Monkeypox infektionssymptomer, historie med udbrud, behandling og forebyggelse

Monkeypox Fakta

Monkeypox-fakta skrevet af Charles Patrick Davis, MD, PhD

• Monkeypox er en sjælden virussygdom, der hovedsageligt rapporteres i Central- og Vestafrika og først blev opdaget i 1958 og har haft omkring 11 udbrud siden da, herunder en i 2003 i USA Der mindst to forskellige genetiske typer.
• Tegn og symptomer på abebæger begynder med feber, hovedpine, muskelsmerter, rygsmerter, kulderystelser, udmattelse og hævede lymfeknuder efterfulgt af udviklingen af ​​pox-læsioner, der danner skorpe og derefter falder af.
• I det amerikanske udbrud kunne kæledyr have abe-symptomer og tegn, der spænder fra minimalt til feber, hoste, øjenafladning, træthed og forstørrede lymfeknuder, der gik videre til pox-læsioner.
• Monkeypox blev først diagnosticeret ved PCR-assays fra prøver taget fra en patient med monkeypox-symptomer og patientens kæledyrgnager, en præriehund.
• USA oplyste, at i 2003 rapporterede bekræftede monkeypox-infektioner var i Illinois, Indiana, Kansas, Missouri og Wisconsin.
• Monkeypox kom først til USA i en forsendelse af dyr fra Ghana, der omfattede seks forskellige afrikanske gnavere, hvoraf flere viste sig at være inficeret og blev huse tæt på præriehunde i en Illinois dyrehandler.
• Overførsel af monkeypox sker direkte eller indirekte ved kontakt med et inficeret menneske eller dyr ved viral indgang gennem brudt hud, åndedrætsorganer eller slimhinder. Desuden er kontaminerede dråber, bid eller ridser, tilberedning af buskekød og andre kontaminerede genstande som gnaverunderlag andre mulige måder, hvorpå virussen kan overføres.
• Selvom der ikke er nogen påvist og sikker behandling af abe, har sundhedspersonalet brugt koppevaccine, antivirale midler og VIG (vaccinia immun globulin) til at kontrollere udbrud.
• Forebyggelse og / eller risikoreduktion for monkeox er mulig ved at undgå direkte og indirekte kontakt med individer, dyr og mulige forurenede genstande. Sundhedsudbydere bør bære personligt beskyttelsesudstyr, når de plejer patienter. Øv god håndhygiejne, hvis du måske har haft kontakt med eventuelle forurenede mennesker, dyr eller genstande. Isoler inficerede patienter fra andre, der er i fare for infektion.
• CDC og ACIP rådgav efterforskere, sundhedsarbejdere, laboratoriearbejdere og enhver, der havde tæt eller direkte kontakt med mennesker og dyr med monkeoks til at blive vaccineret med koppevaccine (rapporteret at være omkring 85% krydsbeskyttende) op til 14 dage efter udsættelse.
• Sundhedsembedsmænd i USA (ledet af CDC) i monkeypox-udbruddet i 2003 indeholdt til sidst infektionen ved at aktivere dets nødoperationscenter, indsatte personale til at hjælpe statslige agenturer, udførte laboratorieundersøgelser og udstedte et øjeblikkeligt embargo / forbud mod salg af visse gnavere og præriehunde. Derudover udstedte embedsmænd i sundhedsvæsenet flere retningslinjer for brugen af ​​koppevaccine, cidofovir og vacciniaimmunglobulin sammen med retningslinjer for patientpleje. Dyrlæger, dyrekontrolmedarbejdere og andre fik også retningslinjer.
• USAs monkeypox-udbrud i 2003 var forskellig fra de fleste andre afrikanske udbrud, idet den virale stamme, der blev introduceret til USA, var den vestafrikanske viraltype og producerer en mindre alvorlig infektion end den centrale afrikanske monkeypox-virustype.

Om Monkeypox

Monkeypox er en sjælden sygdom, der er forårsaget af infektion med monkeypox virus. Monkeypox-virus hører til Orthopoxvirus- slægten i familien Poxviridae . Orthopoxvirus- slægten inkluderer også variola-virus (årsagen til kopper), vacciniavirus (brugt i koppevaccinen) og cowpox-virus.

Monkeypox blev første gang opdaget i 1958, da to udbrud af en pox-lignende sygdom forekom i kolonier af aber, der blev holdt til forskning, og dermed navnet 'monkeypox'. Det første menneskelige tilfælde af abe blev registreret i 1970 i Den demokratiske republik Congo i en periode med intensiveret indsats for at eliminere kopper. Siden da er der rapporteret om monkeypox hos mennesker i andre central- og vestafrikanske lande (se tabel nedenfor). Udbruddet i 2003 i USA er den eneste gang, at monkeoxoxinfektioner hos mennesker blev dokumenteret uden for Afrika.

Det naturlige reservoir af abe er stadig ukendt. Afrikanske gnaverarter forventes imidlertid at spille en rolle i transmission.

Der er to forskellige genetiske grupper (clades) af monkeypoxvirus - Centralafrikansk og vestafrikansk. Vestafrikansk monkeypox er forbundet med mildere sygdomme, færre dødsfald og begrænset human-til-menneske transmission.

Tælle	Flere år	Registrerede menneskelige tilfælde
Cameroun	1976 1990	2 4
Den Centralafrikanske Republik	1984	6
Den Demokratiske Republik Congo	endemisk
Gabon	1987 1991	3 5
Elfenbenskysten	1971 1981	1 1
Liberia	1970	4
Nigeria	1971 1978	2 1
Republikken Congo	Sporadisk
Sierra Leone	1970 2014	1 1
Sudan	2005	19
Forenede Stater	2003	47

Tegn og symptomer

Hos mennesker ligner symptomerne på abeblødning men mildere end symptomerne på kopper. Monkeypox begynder med feber, hovedpine, muskelsmerter og udmattelse. Den største forskel mellem symptomer på kopper og monkeox er, at monkepoks får lymfeknuder til at opsvulme (lymfadenopati), mens kopper ikke gør det. Inkubationsperioden (tid fra infektion til symptomer) for monkeypox er normalt 7-14 dage, men kan variere fra 5-21 dage.

Sygdommen begynder med:

• Feber
• Hovedpine
• Muskelsmerter
• Rygsmerter
• Hævede lymfeknuder
• kuldegysninger
• Udmattelse

Inden for 1 til 3 dage (nogle gange længere) efter feberens forekomst udvikler patienten et udslæt, der ofte begynder i ansigtet og derefter spreder sig til andre dele af kroppen.

Læsioner fortsætter gennem de følgende faser, før de falder af:

• macules
• papler
• Blærer
• pustler
• skorper

Sygdommen varer typisk i 2-4 uger. I Afrika har monkeypox vist sig at forårsage død hos så mange som 1 ud af 10 personer, der får sygdommen.

Hvilke tegn og symptomer blev set i kæledyr?

Under det amerikanske udbrud inkluderede sygdom hos dyr feber, hoste, udflod fra øjnene og forstørrede lymfeknuder, ledsaget af udviklingen af ​​læsioner. Dyr, der havde abe, syntes også at være meget trætte og spiste ikke eller drak. Nogle dyr havde kun minimale tegn på sygdom og blev frisk, mens andre døde.

Hvordan blev Monkeypox først diagnosticeret i USA?

De kliniske træk ved sygdommen hos amerikanske patienter - feber, hovedpine, muskelsmerter og udslæt - var i overensstemmelse med monkeypoks. Oprindeligt fik forskere ved Marshfield Clinic i Marshfield, Wisconsin, en virus, der lignede et poxvirus fra en af ​​de første patienter og patientens præriehund til kæledyr. Laboratorietest ved CDC - inklusive adskillige PCR-baserede assays på udkig efter poxvirus-DNA, elektronmikroskopi og gensekvensbestemmelse - bekræftede, at det middel, der forårsager sygdommene, var monkeoxoxvirus.

Hvilke stater blev berørt af udbruddet?

Syvoghalvfjerds bekræftede og sandsynlige tilfælde af monkeypox blev rapporteret fra seks stater - Illinois, Indiana, Kansas, Missouri, Ohio og Wisconsin - i USA's udbrud i 2003.

Amerikanske monkeypox-sager efter stat, 2003

Stat	Bekræftede sager	Sandsynlige sager
Illinois	9	1
Indiana	7	3
Kansas	1	0
Missouri	2	0
Wisconsin	18	6
i alt	37	10

Hvordan blev Monkeypox-virus introduceret i USA?

Efterforskere konstaterede, at en forsendelse af dyr fra Ghana, der blev importeret til Texas den 9. april 2003, introducerede monkeypox-virus i USA. Forsendelsen indeholdt ca. 800 små pattedyr, der repræsenterede ni forskellige arter, herunder seks slægter af afrikanske gnavere. Disse gnavere omfattede reb egern ( Funiscuirus sp.), Træ egern ( Heliosciurus sp.), Afrikanske kæmpe pouched rotter ( Cricetomys sp.), Børstehale griseboller ( Atherurus sp.), Sovesal ( Graphiurus sp.) Og stripede mus ( Lemniscomys sp.). CDC-laboratorietest ved anvendelse af PCR og virusisolering viste, at to afrikanske kæmpepuede rotter, ni sovesale og tre reb egern blev inficeret med monkeypox-virus. Efter import til De Forenede Stater blev nogle af de inficerede dyr til huse i umiddelbar nærhed af præriehunde på faciliteterne fra en Illinois-dyrehandler. Disse præriehunde blev solgt som kæledyr inden deres udvikling af tegn på infektion.

Transmission

Overførsel af monkeypox-virus sker, når en person kommer i kontakt med virussen fra et dyr, menneske eller materialer, der er kontamineret med virussen. Virussen trænger ind i kroppen gennem brudt hud (selvom den ikke er synlig), luftvejene eller slimhinderne (øjne, næse eller mund). Dyr-til-menneske transmission kan forekomme ved bid eller ridse, tilberedning af buskekød, direkte kontakt med kropsvæsker eller læsionsmateriale eller indirekte kontakt med læsionsmateriale, såsom gennem forurenet strøelse. Menneske-til-menneske transmission antages primært at ske gennem store åndedrådsdråber. Luftvejsdråber kan normalt ikke bevæge sig mere end et par fødder, så langvarig kontakt ansigt til ansigt er påkrævet. Andre menneske-til-menneske-transmissionsmetoder inkluderer direkte kontakt med kropsvæsker eller læsionsmateriale og indirekte kontakt med læsionsmateriale, såsom gennem forurenet tøj eller sengetøj.

Reservoirværten (hovedsygdomsbærer) af monkeox er stadig ukendt, skønt afrikanske gnavere formodes at spille en rolle i transmission. Virussen, der forårsager abe, er kun blevet udvundet (isoleret) to gange fra et dyr i naturen. I første omgang (1985) blev virussen genvundet fra en tilsyneladende syg afrikansk gnaver (rebekorn) i Equateur-regionen i Den Demokratiske Republik Congo. I det andet (2012) blev virussen genvundet fra en død spædbarn mangabey fundet i Tai National Park, Cote d'Ivoire.

Behandling

Der er i øjeblikket ingen påvist, sikker behandling af monkeypox-virusinfektion. Med henblik på at kontrollere et monkeypox-udbrud i USA kan koppevaccine, antivirale midler og vacciniaimmunglobulin (VIG) anvendes. Lær mere om koppevaccine, antivirale midler og VIG-behandlinger.

Forebyggelse

Der er mange forholdsregler, der kan træffes for at forhindre infektion med monkeypox-virus:

• Undgå kontakt med dyr, der kan indeholde virussen (inklusive dyr, der er syge eller er fundet døde i områder, hvor abe-forekomst forekommer).
• Undgå kontakt med materialer, såsom strøelse, der har været i kontakt med et sykt dyr.
• Isoler inficerede patienter fra andre, der kan være i risiko for infektion.
• Øv god håndhygiejne efter kontakt med inficerede dyr eller mennesker. For eksempel at vaske hænderne med sæbe og vand eller bruge en alkoholbaseret håndrensningsmiddel.
• Brug personlig beskyttelsesudstyr (PPE) ved pleje af patienter.

Vaccinedistribution i løbet af 2003 US Outbreak

I løbet af det amerikanske monkeypox-udbrud CDC sammen med det rådgivende udvalg for cidofovir-praksis (ACIP) rådede følgende personer at få koppevaccinen:

• Mennesker, der har undersøgt tilfælde af dyre- eller menneskelige abe (f.eks. Arbejdstagere inden for folkesundhed og dyrekontrol).
• Enhver sundhedsarbejder, der var i tæt kontakt med en monkeypox-patient. (Vaccination blev overvejet op til 14 dage efter udsættelse for en monkeypox-sag.)
• Enhver, der havde tæt kontakt med en person, der var smittet med. (Vaccination blev overvejet op til 14 dage efter udsættelse for en monkeypox-sag.)
• Enhver (inklusive dyrlæger og veterinærteknikere), der havde direkte fysisk kontakt inden for 4 dage efter eksponering med et bekræftet inficeret dyr. (Vaccination blev overvejet op til 14 dage efter eksponering.)
• Lab-arbejdere, der håndterede prøver, der kunne have indeholdt monkeypox-virus.

Hvordan blev udbruddet indeholdt?

CDC og de offentlige sundhedsafdelinger i de berørte stater sammen med det amerikanske landbrugsministerium, Food and Drug Administration og andre agenturer deltog i en række aktiviteter, der forhindrede yderligere spredning af abe. For at hjælpe med efterforskningen og udbrudsresponset tog CDC følgende trin:

• Aktiverede sit nødoperationscenter.
• Implementeret hold af medicinske officerer, epidemiologer og andre eksperter til flere stater for at hjælpe med undersøgelsen.
• Foretaget omfattende laboratorietest på prøver fra mennesker og dyr, der antages at have været udsat for abe.
• Udstedte midlertidige amerikanske sagsdefinitioner for human abe og for animalsk aber.
• Udstedte foreløbige retningslinjer for infektionsbekæmpelse og eksponeringskontrol for patienter i sundhedsvæsenet og samfundsindstillingerne
• Udstedt en øjeblikkelig embargo og forbud mod import, interstate transport, salg og frigivelse i miljøet af visse gnavere og præriehunde.
• Blev løbende hjælp til statslige og lokale sundhedsafdelinger i undersøgelse af mulige tilfælde af abe hos både mennesker og dyr i USA.
• Arbejdede med statslige og føderale agenturer for at spore oprindelsen og distributionen af ​​potentielt inficerede dyr.
• Udstedt en foreløbig vejledning om brugen af ​​koppevaccine, cidofovir og vacciniaimmunglobulin i indstillingen til et udbrud af monkeox.
• Udstedte foreløbige retningslinjer for dyrlæger.
• Udstedt midlertidig vejledning for personer, der har hyppig kontakt med dyr, herunder kæledyrsejere, dyrehandlere, dyrehandlere og dyrekontrolmedarbejdere.

Hvordan var det amerikanske monkeypox-udbrud forskelligt fra udbrud, der har fundet sted i Afrika?

Undersøgelser af monkeypox-virus antyder, at der er mindst 2 forskellige genetiske typer (clades) af virussen. Virusclades adskiller sig ud fra geografisk adskillelse, idet den ene type findes i Vestafrika og den anden i Centralafrika. Stammen, der blev introduceret i USA, kom fra Ghana, der ligger i Vestafrika. Humane infektioner med Centralafrikansk monkeypoxvirus er typisk mere alvorlige end infektioner med den vestafrikanske virustype. Person-til-person spredning af monkeypox-vira forekommer og er veldokumenteret for den centrale afrikanske virustype.