Urininkontinensårsager, behandlinger og medicin

Hvad er urininkontinens?

Urin er et affaldsprodukt, da nyrerne filtrerer blodet. Hver nyre (en nyre på hver side af maven) sender nyfremstillet urin til blæren gennem et rør kaldet et urinleder. Blæren fungerer som et opbevaringssted for urin. Det udvides til at holde urinen, indtil en person beslutter at urinere. Inkontinens er det ufrivillige tab af urin eller fæces (afføring); denne artikel vil være begrænset til at diskutere urininkontinens og vil ikke adressere fækal inkontinens.

At holde urin og opretholde blærekontrol (kontinens) kræver normal funktion af nyresystemet såvel som nervesystemet. En person skal også være i stand til at sanse, forstå og reagere på trangen til at urinere. Urineringsprocessen involverer to faser: (1) påfyldnings- og opbevaringsfasen og (2) tømmefasen. I fyld- og opbevaringsfasen fyldes blæren med urin fra nyrerne. Blæren strækker sig, når den fyldes med stigende mængder urin. Et sundt nervesystem reagerer på strækningen af ​​blæren ved at signalere behovet for at urinere, samtidig med at blæren fortsætter med at udfylde.

Ved vandladning slapper musklerne, der holder den lagrede urin i blæren (sfinktermusklen), slap, blærevægsmuskler (detrusoren) trækkes sammen, og urinen passerer fra blæren til ydersiden af ​​kroppen gennem et andet rør kaldet urinrøret. Evnen til at fylde og opbevare urin korrekt kræver en funktionel sfinktermuskel til at kontrollere output af urin fra blæren og en stabil detrusormuskulatur. For at tømme blæren fuldstændigt, skal detrusormusklen sammensættes passende for at tvinge urin ud af blæren, og sfinkteren skal slappe af for at lade urinen passere ud af kroppen.

Urininkontinens defineres af International Continence Society som ufrivilligt tab af urin, der er et hygiejnisk eller socialt problem for den enkelte. Nogle definerer urininkontinens for at inkludere eventuelt ufrivilligt tab af urin. I henhold til den kliniske praksisretningslinje, der er udstedt af Agenturet for sundhedsvæsenets politik og forskning, er der fire forskellige typer af inkontinens: stress, trang, blandet og overløb. Nogle læger inkluderer også funktionel inkontinens som en femte potentiel type. Behandlingen af ​​urininkontinens varierer afhængigt af den specifikke årsag til inkontinens.

Hvad er årsagen til urininkontinens?

Der er mange mulige årsager til urininkontinens, og nogle gange er der flere årsager, der forekommer på samme tid. Diagnose og terapi er vanskeligere, når der er mere end én årsag, men årsagen eller årsagerne til inkontinens skal identificeres for at give effektiv behandling.

Stressinkontinens

Stressinkontinens forekommer under fysisk aktivitet; urin lækker ud af kroppen, når magemusklerne trækker sig sammen, hvilket fører til en stigning i det intra-abdominale tryk (f.eks. når man nyser, griner eller endda rejser sig fra en siddende position). Stressinkontinens er oftest forårsaget, når urinrøret (røret fra blæren til ydersiden af ​​kroppen) er hypermobil på grund af problemer med musklerne i bækkenet. En mindre almindelig årsag til stressinkontinens er en muskeldefekt i urinrøret kendt som iboende sfinktermangel. Sphincteren er en muskel, der lukker urinrøret og forhindrer urin i at forlade blæren og passere gennem urinrøret til ydersiden af ​​kroppen. Hvis denne muskel er beskadiget eller mangelfuld, kan urin lække ud af blæren. Det er klart, nogle mennesker har måske begge dele.

Stressinkontinens er den mest almindelige type blærekontrolproblem hos yngre og middelaldrende kvinder. I nogle tilfælde er det relateret til graviditet og fødsel. Det kan også begynde omkring tidspunktet for overgangsalderen. Stressinkontinens påvirker 15% til 60% af kvinder og kan påvirke unge og ældre. Det er især almindeligt hos unge kvindelige atleter, der aldrig har født, og det forekommer, mens de deltager i sport.

Urge inkontinens

Mennesker med urininkontinens kan ikke holde deres urin længe nok til at komme på toilettet i tide; det kaldes også overaktiv blære. Sunde mennesker kan have trangsinkontinens, men det findes ofte hos ældre mennesker eller hos dem, der har diabetes, slagtilfælde, Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom eller multippel sklerose.

Urininkontinens forekommer på grund af overaktivitet i blærevægsmusklerne (detrusoren). Urininkontinens kan være forårsaget af et muskelproblem, med nerverne, der kontrollerer muskelen, eller begge dele. Hvis årsagen er ukendt, kaldes den idiopatisk trangsinkontinens. Overaktiv blære eller urininkontinens, uden neurologiske årsager, kaldes detrusor-ustabilitet, hvilket betyder, at muskelen i sig selv sammentrækkes uhensigtsmæssigt.

Risikofaktorer for urininkontinens inkluderer aldring, forhindringer for urinstrømning (såsom en forstørret prostata) og forbrug af såkaldte blæreirritanter (såsom kaffe, te, colas, chokolade og sure frugtsaft).

Blandet inkontinens

Blandet inkontinens skyldes en kombination af stress og trangsinkontinens. Ved blandet inkontinens er musklerne, der styrer udstrømningen af ​​blæren (sfinkteren), svag, og detrusormusklen er overaktiv. Almindelige kombinationer involverer hypermobile urethra og detrusor ustabilitet.

Overflowinkontinens

Overflowinkontinens forekommer, fordi blæren er for fuld, og urinen lækker passivt eller løber gennem urinhinden. Dette kan forekomme, hvis strømmen af ​​urin ud af blæren er indsnævret eller blokeret (blæreudløbshindring), hvis blæremuskulaturen ikke har nogen styrke (detrusoratoni), eller hvis der er neurologiske problemer. Almindelige årsager til blæreudløbshindring hos mænd inkluderer godartet prostatahyperplasi (BPH eller ikke-malign forstørrelse af prostatakirtlen), prostatacancer, blære (vesikal) halskontraktion (indsnævring af udløbet fra blæren på grund af ardannelse eller overskydende muskelvæv), og uretral indsnævring (strikturer). Blærens udløbshindring kan forekomme hos kvinder med signifikant prolaps af bækkenorganet (såsom en prolaps livmoder). Det kan endda forekomme efter operation for at korrigere inkontinens (som f.eks. Slynge eller blærehalssuspension); dette kaldes iatrogen induceret overløbsinkontinens.

Nogle almindelige neurologiske årsager til overløbsinkontinens inkluderer herniated lumbar disc, diabetes-relaterede blæreproblemer og andre nerveproblemer (perifer neuropati). Mindre almindelige årsager til overløbsinkontinens inkluderer AIDS, neurosyphilis og kønsherpes, der påvirker det perineale område (perinea-neurosyphilis).

Funktionel inkontinens

Denne type inkontinens opstår, når en person ikke er i stand til at nå toilettet i tide på grund af en fysisk eller psykisk svækkelse. For eksempel kan en person med svær gigt muligvis ikke være i stand til at åbne sine bukser hurtigt; også nogen med Alzheimers sygdom eller en anden type hjernedysfunktion muligvis ikke er i stand til at planlægge en tur til badeværelset.

Forhold, der kan forværres eller bidrage til de forskellige typer af inkontinens, inkluderer forstoppelse eller afføring, afføring, diabetes, hypertension, tobaksbrug og fedme. Yderligere kan indtagelse af visse medicin (såsom nogle antidepressiva, østrogener, diuretika og søvnmedicinering) forværre inkontinens.

En sjælden årsag til blæreinkontinens (normalt akut) er en tilstand kaldet cauda equina syndrom. Det er forårsaget af betydelig indsnævring af rygmarven, der kan være forårsaget af traumer, skiveudbrud, rygmarvsvulster, betændelse, infektioner eller efter rygmarvsoperation. Inkontinensen forekommer ofte akut og kan ledsages af tarminkontinens, følelsesløshed og tab af styrke og / eller fornemmelse i de nedre ekstremiteter. Denne tilstand er en medicinsk nødsituation; Hvis trykket på nerverne ikke fjernes hurtigt (inden for ca. 48 timer efter de første symptomer), kan der opstå permanent nerveskade med funktionstab. De fleste klinikere antyder, at de tidligste interventioner har de bedste resultater.

Hvad er urininkontinenssymptomer og tegn?

Stressinkontinens

Ved stressinkontinens slipper pludselig en variabel mængde urin op med en stigning i det intra-abdominale tryk (for eksempel når maven spændes). Ikke meget urin går tabt, medmindre tilstanden er alvorlig. Denne type urinetab er forudsigelig. Mennesker med stressinkontinens har normalt ikke urinfrekvens eller haster (et gradvist eller pludseligt overbevisende behov for at urinere) eller har brug for at vågne op om natten for at gå på badeværelset (nocturia).

Urge inkontinens

Med urininkontinens eller overaktiv blære, er der ukontrolleret urintab forbundet med et stærkt behov for at gå på badeværelset. Mens trangen til at urinere kan være gradvis, er den ofte pludselig og hurtig og forekommer uden nogen advarsel. Urininkontinens kan ikke forhindres. I denne situation går hele indholdet af blæren tabt snarere end et par dråber urin. Mennesker med overaktiv blære føler det intense behov for at urinere og er ikke i stand til at holde tilbage urinen. Andre symptomer inkluderer hyppig vandladning, uopsættelighed og nocturia. Nogle situationer udløser urininkontinens, herunder dreje en nøgle i døren, vaske opvask eller høre rindende vand. Urininkontinens kan også udløses ved at drikke for meget vand eller drikke kaffe, te eller alkohol.

Blandet inkontinens

Denne type inkontinens inkluderer symptomer på stressinkontinens og trangsinkontinens sammen. Ved blandet inkontinens er problemet, at blæren er overaktiv (trang til at urinere er stærk og hyppig), og urinrøret kan være underaktiv (urinen kan ikke holdes tilbage, selv uden trangen til at urinere). Dem med blandet inkontinens oplever let til moderat urintab med fysiske aktiviteter (stressinkontinens). På andre tidspunkter oplever de pludseligt urintab uden nogen advarsel (trangsinkontinens). Urinfrekvens, uopsættelighed og nocturia forekommer også. Det meste af tiden smelter symptomerne sammen, og det første mål med behandlingen er at tackle den del af symptomkomplekset, der er mest bekymrende.

Overflowinkontinens

Ved overløbsinkontinens overløber urinen fra blæren, fordi trykket inde i blæren er højere end urinrøret lukketrykket. I denne tilstand kan der ikke være nogen stærk trang til at urinere, blæren tømmes aldrig, og små mængder urin lækker kontinuerligt. Overflowinkontinens er almindelig hos ældre mænd med en forstørret prostata og er mindre almindelig hos kvinder. Da blæren er for fuld, tømmes blæren, selvom blæremuskulaturen muligvis ikke trækker sig sammen.

Overfyldning af blæren kan forekomme, hvis udløbet fra blæren er forhindret, så urinen ryger op i blæren, eller hvis blæremuskelen ikke fungerer, så urinen ikke udvises helt fra blæren under vandladning. Mennesker med overløbsinkontinens kan føles som om blæren ikke tømmes fuldstændigt, deres urin flyder langsomt ud, og / eller at urinen dribler ud efter hulrum. Symptomer på overløbsinkontinens kan svare til dem ved blandet inkontinens. En lille mængde urin kan gå tabt, når det intra-abdominale tryk øges. Der kan være symptomer på hyppighed og uopsættelighed, da detrusormusklerne forsøger at udvise urin.

Funktionel inkontinens

Mennesker med funktionel inkontinens har relativt normal blærefunktion og kontrol. Andre tilstande adskilt fra blæren påvirker deres evne til at nå toilettet i tide.

Hvordan diagnosticerer sundhedspersonale urininkontinens?

En komplet medicinsk historie, der inkluderer en annulleret dagbog og inkontinensspørgeskema, fysisk undersøgelse og en eller flere diagnostiske procedurer, hjælper lægen med at bestemme typen af ​​urininkontinens og en passende behandlingsplan.

Medicinsk historie

Ved at stille spørgsmål kan en læge bedre forstå en patients særlige situation og type inkontinens. Spørgsmål fokuserer på tarmvaner, vandladningsmønstre og lækage (for eksempel hvornår, hvor ofte og hvor svær), og om der er smerter, ubehag eller anstrengelse ved tomgang. Lægen vil også vide, om patienten har haft nogen sygdomme, bækkenoperationer og graviditeter, samt hvilke medikamenter han eller hun i øjeblikket tager. I visse situationer (f.eks. En ældre med demens) kan en mental statusevaluering og vurdering af sociale og miljømæssige faktorer udføres.

Fysisk undersøgelse

En fysisk undersøgelse inkluderer tests af nervesystemet og undersøgelse af maven, endetarmen, kønsorganerne og bækkenet. Hoste-stresstest, hvor patienten hoster kraftigt, mens lægen observerer urinrøret, muliggør observation af urintab. Øjeblikkelig lækage med hoste antyder en diagnose af stressinkontinens. Lækage, der er forsinket eller vedvarende efter hosten, tyder på urininkontinens. Den fysiske undersøgelse hjælper også lægen med at identificere medicinske tilstande, der kan være årsagen til inkontinens. For eksempel kan dårlige reflekser eller sensoriske reaktioner indikere en neurologisk lidelse.

Voiding Diary

Lægen kan bede patienten om at føre en blære dagbog (eller journal) over hans eller hendes blæreaktivitet. I den ugyldige dagbog registrerer patienten væskeindtagelse, væskeudgang og eventuelle episoder med inkontinens. Dette bidrager med værdifuld information til at hjælpe lægen med at forstå patientens situation.

Pad-test

Pad-testen er en objektiv test, der bestemmer, om væsketabet faktisk er urin. Patienten kan blive bedt om at tage et medicin, der farver urinen. Når væske lækker ud på puden, ændrer det farve, hvilket indikerer, at den mistede væske er urin. Pad-testen kan udføres i løbet af en times periode eller en 24-timers periode. Puderne kan vejes før og efter brug for at vurdere sværhedsgraden af ​​urintab (1 gram øget vægt = 1 ml urin mistet).

Urinundersøgelser

• Da blæreinfektion eller urinvejsinfektion kan forårsage symptomer svarende til urininkontinens, kan lægen muligvis få en prøve af urin til urinalyse og urinkultur for at se, om der er bakterier til stede.
• Blærekræft såsom karcinom in situ i urinblæren (kræft, der er begrænset til blærens foringsceller, hvori det stammer og ikke har spredt sig til andet væv) kan forårsage symptomer på urinhyppighed og haster, så en urinprøve kan undersøges for kræftceller (cytologi).
• En undersøgelse af urinen kaldet en kemi 7-profil kan udføres for at teste for dårlig nyrefunktion.

Post-Void Restvolumen

Målingen af ​​post-void restvolumen (PVR) er en del af den grundlæggende evaluering af urininkontinens. PVR-volumen er den mængde væske, der er tilbage i blæren efter vandladning. Hvis PVR-volumen er højt, kan blæren muligvis ikke samle sig korrekt, eller udløbet (blærehalsen eller urinrøret) kan være hindret. For at bestemme PVR-urinvolumen kan enten en blære-ultralyd eller et urethralkateter anvendes. Ved ultralyd anbringes en stavlignende enhed over maven. Enheden sender lydbølger gennem bækkenområdet. En computer omdanner bølgerne til et billede, så lægen kan se, hvor fuld eller tom den er. Et kateter er et tyndt rør indsat gennem urinrøret. Det bruges til at tømme enhver resterende urin fra blæren.

Det første forsøg på at urinere bør evalueres for tøven, anstrengelse eller afbrudt strøm. Et PVR-volumen mindre end 50 ml indikerer tilstrækkelig tømning af blæren. Målinger fra 100 ml til 200 ml eller højere ved mere end én lejlighed repræsenterer utilstrækkelig tømning af blæren.

Hoste Stress Test

En kritisk del af bækkenundersøgelsen er direkte observation af urinstab ved hjælp af hoste-stresstest. Blæren fyldes gennem et kateter med steril væske, indtil den er mindst halv fuld (250 ml). Patienten instrueres i at bære og stramme magemuskler mens han holder hans ånde (kendt som en Valsalva-manøvre) eller bare hoster. Lækage af væske under Valsalva-manøvren eller hoste indikerer et positivt testresultat.

Q-tip-test

Denne test udføres ved at indsætte en steril smurt bomuldspind (Q-tip) i den kvindelige urinrør. Bomuldspinden føres forsigtigt ind i blæren og trækkes derefter langsomt tilbage, indtil bomuldspindens hals sidder tæt sammen mod udstrømningskanalen i blæren (blærehalsen). Patienten bliver derefter bedt om at nedbryde (Valsalva-manøvre) eller blot sammensætte magemusklerne. Overdreven bevægelse af urinrøret og blærehalsen (hypermobilitet) med anstrengelse bemærkes som bevægelse af Q-spidsen og kan korrelerer med stressinkontinens.

Mad og drikkevarer, der får dig til at gå

Hvilke andre tests diagnosticerer urininkontinens?

Urodynamiske studier

Urodynamik bruger fysiske målinger såsom urintryk og strømningshastighed samt klinisk vurdering. Disse undersøgelser måler trykket i blæren i hvile og under påfyldning. Disse studier spænder fra enkel observation til præcise målinger ved hjælp af specialudstyr.

• Uroflowmetry
  • Uroflowmetry eller uroflow bruges til at identificere unormale hulrumsmønstre. Dette er en ikke-invasiv test for at måle volumenet af urinformet (vandladt), urineringens hastighed eller hastighed og dens varighed.
  • Dette bruges som en screeningtest til evaluering af blæreudløbshindring. Konsekvent lave strømningshastigheder indikerer generelt en blæreudløbshindring, men kan også indikere nedsat sammentrækning af blærevægsmuskler. For korrekt at diagnosticere blæreudløbshindring udføres trykstrømningsundersøgelser.
• cystometri
  • Cystometri er en procedure, der måler kapaciteten og trykændringerne i blæren, når den fylder og tømmes. Evalueringen bestemmer tilstedeværelsen eller fraværet af detrusoroveraktivitet (eller ustabilitet).
  • Enkel cystometri registrerer unormal detrusoroverholdelse (en blære, der ikke ekspanderer nok).
  • Det flerkanalige eller subtraherede cystometrogram måler samtidig intra-abdominal, total blære og ægte detrusor (muskel) tryk. Med denne teknik kan lægen skelne mellem ufrivillige sammentrækninger i blæren og øget intra-abdominalt tryk.
  • Det ugyldige cystometrogram eller trykstrømningsundersøgelse detekterer udløbshindring hos patienter, der er i stand til at urinere efter ønske. Det bortkastede cystometrogram er den eneste test, der er i stand til at give information om blærekontraktilitet og omfanget af en blæreudløbshindring.
  • Et fyldingscystometrogram vurderer mængden af ​​blæren kan have (blæreevne), hvor meget blæren kan ekspandere (blæreoverholdelse) og tilstedeværelsen af ​​sammentrækninger. Denne test kan udføres ved hjælp af enten gas eller væske til at fylde blæren gennem et kateter (et lille rør indsat i blæren gennem urinrøret).

Vurdering af urethral funktion

• Urethraltryk profilometri er en test, der måler det hvilende og dynamiske tryk i urinrøret.
• Abdominal lækapunkttryk (ALPP)
  • Det er vigtigt at bestemme ALPP, der også kaldes Valsalva lækpunkttryk. Først fyldes blæren med væske af et kateter. Derefter instrueres patienten om at nedbryde (Valsalva-manøvre) i gradienter (mild, moderat, svær) for at demonstrere lækage. Den laveste mængde tryk, der kræves for at generere lækage, registreres som ALPP.
  • Ved at bestemme ALPP kan lægen bestemme, hvorvidt urininkontinens er på grund af urinrørshypermobilitet, iboende sfinktermangel eller begge dele i kombination.
  • Hoste-lækagepunkttryk (CLPP) bestemmes på en lignende måde.

cystogram

Et cystogram er et røntgenbillede (røntgenbillede) af blæren. I denne procedure indføres en opløsning, der indeholder en radioisotop (kontrastmedie), i blæren via et kateter, indtil blæren er fuld (eller patienten angiver, at blæren føler sig fuld). Der tages derefter røntgenbilleder af blæren, mens den er fuld og under eller efter vandladning.

Et cystogram hjælper med at bekræfte en diagnose af stressinkontinens, graden af ​​mobilitet i urinrøret og tilstedeværelsen af ​​cystocele (en tilstand, der forekommer hos kvinder, hvor væggen mellem blæren og vagina svækkes og giver blæren mulighed for at falde ned i skeden, hvilket kan forårsage ubehag og problemer med at tømme blæren). Disse røntgenbilleder (røntgenstråler) kan også demonstrere problemer med sfinktermusklen (iboende sfinktermangel). Tilstedeværelsen af ​​en unormal forbindelse mellem blæren og vagina (vesicovaginal fistel) kan også dokumenteres på denne måde.

Ultralyd

Ultralyd er ikke-invasiv metode, der kan vise mængden af ​​urin i blæren til at hjælpe med at bestemme urinretention i blæren og / eller den resterende mængde af blæren efter vandladning.

elektromyografi

Elektromyografi er en test for at evaluere potentielle nerveskader. Denne test måler muskelaktiviteten i urinrøret, ved hjælp af sensorer, der er placeret på huden nær urinrøret og rektum. Undertiden er sensorerne på urinrøret eller rektalt kateter. Muskelaktivitet registreres på en maskine. Mønstrene for impulserne viser, om meddelelserne, der sendes til blæren og urinrøret, er korrekt koordineret.

cystoskopi

Cystoskopi, undersøgelse af indersiden af ​​blæren, er også indiceret til patienter, der har vedvarende urinsymptomer eller blod i urinen (hæmaturi). Cystoskopet har linser som et teleskop eller mikroskop, som gør det muligt for lægen at fokusere på de indre overflader i urinvejene. Blæreforstyrrelser, såsom en tumor, sten og kræft (karcinom in situ) kan diagnosticeres med cystoskopi. Biopsier (prøveudtagning af små væv) kan udføres via cystoskopi til diagnose af områder, der kan forekomme unormale. Urethroskopi kan udføres for at vurdere strukturen og funktionen af ​​den urethrale sfinktermekanisme.

Hvornår skal folk søge lægehjælp for urininkontinens?

Urininkontinens er et underdiagnosticeret og underrapporteret medicinsk problem, der skønnes at ramme op til 13 millioner mennesker i USA, overvejende kvinder. Dette inkluderer 10% -35% af voksne og 50% -84% af beboerne i plejehjem. Det er også blevet estimeret, at de fleste (50% -70%) kvinder med urininkontinens ikke søger passende behandling af tilstanden på grund af den sociale stigma. Mennesker med inkontinens lever ofte med denne tilstand i seks til ni år, inden de søger medicinsk behandling. At leve med urininkontinens sætter mennesker i fare for udslæt, sår og hud- og urinvejsinfektioner. Effektive behandlinger til dette almindelige problem er tilgængelige i mange tilfælde.

Diætforhold

Nogle fødevarer kan forværre symptomer på urinfrekvens og trange inkontinens. Ændringer i diæt kan hjælpe med at forbedre nogle folks symptomer. Overvågning af kosten kræver ofte læsning af madmærker og undgå mad og drikkevarer, der indeholder stimulanser. Stimulerende midler forværrer symptomerne på urinøs hastighed og hyppighed.

Foods

• Mad, der indeholder tunge eller varme krydderier, kan bidrage til trang til inkontinens ved at irritere blæren. Nogle eksempler på varme krydderier inkluderer karry, chilipeber, cayennepeber og tør sennep.
• En anden fødevaregruppe, der kan forværre symptomerne, er citrusfrugter. Frugter og juice, der er sure, kan forværre trang til inkontinens. Eksempler på frugter, der har betydelig surhedsgrad, inkluderer grapefruits, appelsiner, limefrugter og citroner.
• En tredje fødevaregruppe, der kan forværre urinblærens inkontinens, er chokoladeholdige slik. Chokoladesnacks og godbidder indeholder koffein, som er et blæreirriterende middel. Overdreven indtagelse af chokolade kan forværre allerede eksisterende blære symptomer.

drikkevarer

• Mængden og typen af ​​forbrugte drikkevarer kan have en indvirkning på urinsymptomer.
• At drikke for meget vand kan forværre forudgående blæresymptomer. Den nøjagtige mængde væske, der kræves, afhænger af en persons mager kropsmasse og varierer så fra person til person.
• Mange drinks indeholder koffein. Kaffeinholdige produkter producerer overdreven urin og forværrer symptomer på urinhyppighed og haster. Kaffeinholdige produkter inkluderer kaffe, te, varm chokolade og colas. Chokolademælk og mange medicin, der ikke er købt, indeholder også koffein. Selv koffeinfri kaffe indeholder en lille mængde koffein. Hvis en berørt person bruger en stor mængde koffein, skal han eller hun langsomt reducere mængden koffein for at undgå abstinenssymptomer som hovedpine og depression.
• Drik af kulsyreholdige drikkevarer, citrusfrugtdrikke og sure saft kan forværre forudgående eksisterende tomrum eller trange symptomer.
• Kunstige sødestoffer kan bidrage til trangsinkontinens.

Urininkontinensbehandling med træning

Anti-inkontinensøvelser er designet til at styrke bækkenbundsmusklerne (musklerne, der holder blæren på plads). Disse muskler kaldes også levator-ani-muskler. De kaldes levatormuskler, fordi de holder (hæver) bækkenorganerne på deres rette sted. Når levatormusklerne svækkes, bevæger bækkenorganerne sig fra deres normale sted (prolaps), og resultatet er stressinkontinens. Fysioterapi er normalt det første trin til behandling af stressinkontinens forårsaget af svækkede bækkenmuskler. Hvis aggressiv fysioterapi ikke fungerer, kan kirurgi være nødvendigt.

Der er specielle øvelser til at styrke bækkenmusklerne. Øvelser kan udføres alene eller med vaginalkegler, biofeedback-terapi eller elektrisk stimulering. Generelt er motion en sikker og effektiv behandling, der først skal bruges til at behandle trang og blandet inkontinens. Disse øvelser skal udføres korrekt for at være effektive; hvis patienten bruger magemuskler eller trækker sig i balderne, udføres disse øvelser forkert. Hvis individer har svært ved at identificere levatormusklerne, kan biofeedback-terapi hjælpe. For nogle mennesker forbedrer elektrisk stimulering yderligere bækkenmuskelrehabiliteringsterapi.

Bekvævelsesøvelser

Det første trin i rehabilitering af bækkenmusklene er at skabe en bedre opmærksomhed om levatormuskelfunktionen. Bækkenbundøvelser, nogle gange kaldet Kegel-øvelser, er en rehabiliteringsteknik, der bruges til at stramme og tone bækkenbundsmusklerne, der er blevet svage med tiden. Disse øvelser styrker sfinktermusklen for at forhindre, at urinen lækker ud på grund af stressinkontinens. Disse øvelser kan også styrke bækkenbundsmusklerne for at forhindre bækkenprolaps (forkert bevægelse af bækkenorganer). Kegel-øvelser kan også eliminere trangsinkontinens. Ved at sammensætte urin-lukkemuskelen får blæremuskelen til at slappe af. Revalidering af bækkenbundsmuskler kan bruges til at omprogrammere urinblæren for at reducere hyppigheden af ​​inkontinensepisoder.

• Mennesker, der har en tendens mest til at drage fordel af bækkenbundsøvelser alene, er yngre kvinder, der kan identificere levatormusklerne præcist. Ældre voksne, der kan have svært ved at genkende de rigtige muskler, har også brug for biofeedback eller elektrisk stimulering. Bækkenbundøvelser fungerer bedst i milde tilfælde af stressinkontinens med urethral hypermobilitet, men ikke iboende sfinktermangel. Disse rehabiliteringsøvelser kan bruges til urininkontinens såvel som blandet inkontinens. De er også til gavn for mænd, der udvikler urininkontinens efter prostatakirurgi.
• Bekvævende muskeløvelser udføres ved at trække eller hæve levator-ani-musklerne. Denne bevægelse udføres normalt for at kontrollere vandladning eller defekation. Enkeltpersoner bør undgå at trække sig i mave-, balde- eller indre lårmuskler. Følgende teknikker kan bruges til at lære, hvordan man presser disse muskler: (1) forsøger at stoppe strømmen af ​​urin, mens man er i midten af ​​at gå på badeværelset; (2) at klemme den anale sfinkter som for at forhindre passering af gas; og (3) stramning af musklerne omkring skeden (for eksempel som ved samleje).
• Til behandling af stressinkontinens skal begyndere udføre klemøvelsen fem gange og holde hver klemme i et antal på fem (en person kan være nødt til at starte med et antal på to eller tre). Dette skal gøres en gang hver time, mens du er vågen. Disse øvelser kan udføres, mens du kører, læser eller ser tv. Efter øvelse kan en person være i stand til at holde hver sammentrækning i mindst 10 sekunder og derefter slappe af i 10 sekunder. Bekvævelsesøvelser skal udføres hver dag i mindst tre til fire måneder for at være effektive. Hvis en person ikke bemærker en forbedring efter fire til seks måneder, kan han eller hun have brug for yderligere hjælp, såsom elektrisk stimulering.
• Til urininkontinens bruges bækkenbundsmuskulæreøvelser til at omskolere blæren. Når man sammentrækker urinrøret, lukkes blæren automatisk, så trangen til at urinere til sidst forsvinder. Stærke sammentrækninger af bækkenbundsmusklerne undertrykker blærekontraktioner. Hver gang en person føler en urinhastighed, kan de forsøge at stoppe følelsen ved kraftigt at sammensætte bækkenbundsmusklerne. Disse trin kan give personen mere tid til at gå langsomt til badeværelset med urinstyring.
• Denne teknik kan bruges til symptomer på stress og trang (blandet inkontinens).
• En person skal være sikker på, at han eller hun ikke sammentrækker magemusklerne, når de udfører disse øvelser. Dette kan forværre urininkontinens.

Urininkontinensbehandling: Mere træning og biofeedback

• En person skal øve sig i at samle levatorani-musklerne umiddelbart før og under situationer, hvor der kan forekomme lækage. Dette er kendt som beskyttelsesrefleks. Ufrivilligt tab af urin stoppes ved at stramme urinhinden på det passende tidspunkt (for eksempel ligesom man er ved at nyse). Ved at gøre denne muskelpresse til en vane kan man udvikle en beskyttelsesmekanisme mod stress og trangsinkontinens.
• Det er rapporteret, at succes med reduktion af urininkontinens varierede fra 56 til 95%. Bekvævelsesøvelser er effektive, selv efter flere operationer mod inkontinens.

Vaginalvægte

Vaginalvægttræning kan bruges til at styrke bækkenbundsmusklerne og behandle stressinkontinens hos kvinder. Vaginalvægte ligner tamponer og bruges til at forbedre øvelser i bækkenbunden. Formet som en lille kegle er vaginale vægte tilgængelige i et sæt på fem med stigende vægt (for eksempel 20 g, 32, 5 g, 45 g, 60 g og 75 g). Som en del af et progressivt, resistivt træningsprogram indsættes en enkelt vægt i skeden og holdes på plads ved at stramme musklerne omkring skeden så længe som 15 minutter. Når levator-ani-musklerne bliver stærkere, kan træningens varighed øges til 30 minutter.

• Denne øvelse udføres to gange dagligt. Når vægten er på plads, kan en kvinde føle, at de passende muskler fungerer, så hun ved, at hun sammentrækker bækkenbundsmusklerne. Den sammentrækning, der er nødvendig for at holde vægten på plads i skeden, øger styrken af ​​bækkenbundsmusklerne.
• De bedste resultater opnås, når almindelige bækkenmuskeløvelser (Kegel-øvelser) udføres med intravaginale vægte. Hos præenopausale kvinder med stressinkontinens er graden af ​​kur eller forbedring ca. 70% -80% efter fire til seks ugers behandling. Vaginalvægttræning kan også være nyttig for postmenopausale kvinder med stressinkontinens; vaginale vægte er imidlertid ikke effektive til behandling af prolven af ​​bækkenorganer.

Biofeedback

Biofeedback-terapi bruger en elektronisk enhed til at hjælpe personer, der har svært ved at identificere levator-ani-musklerne. Biofeedback-behandling anbefales til behandling af stressinkontinens, urgeinkontinens og blandet inkontinens. Biofeedback-terapi bruger en computer og elektroniske instrumenter til at fortælle et individ, hvornår bækkenmusklerne trækker sig sammen.

• Biofeedback er intensiv terapi med ugentlige sessioner, der udføres på et kontor eller på et hospital af en uddannet professionel, og det efterfølges ofte af bækkenbundsmuskulaturøvelser derhjemme. Under biofeedback-behandling indsættes en speciel tamponformet sensor i skeden eller rektum, og en anden sensor placeres på maven. Disse sensorer registrerer elektriske signaler fra bækkenbundsmusklerne. Patienten vil trække sig sammen og slappe af bækkenbundsmusklerne, når specialisten beder ham eller hende om at gøre det. De elektriske signaler fra bækkenbundsmusklerne vises på en computerskærm.
• Ved biofeedback ved patienten, at han eller hun styrker bækkenmusklerne, der har behov for rehabilitering. Fordelen ved biofeedback-terapi er, at den giver feedback fra minut til minut om kvaliteten og intensiteten af ​​ens sammentrækning af bækkenbunden.
• Undersøgelser af biofeedback kombineret med øvelser i bækkenbunnen viser en forbedring på 54% -87% med inkontinens. Biofeedback er også blevet brugt med succes til behandling af mænd med urininkontinens og intermitterende stressinkontinens efter prostatakirurgi.
• Medicinske undersøgelser har vist signifikant forbedring af urininkontinens hos kvinder med neurologisk sygdom og i den ældre befolkning, når der bruges en kombination af biofeedback og blæreuddannelse.
• Urininkontinens hos kvinder reduceres mere med biofeedback end med bækvævsmuskler alene.

Elektrisk stimulering og blæretræning

Elektrisk stimulering

Elektrisk stimulering er en mere sofistikeret form for biofeedback, der bruges til rehabilitering af bækkenbundsmuskler. Denne behandling involverer stimulering af levator-ani-muskler ved hjælp af smertefri elektrisk strøm. Når bækkenbundsmusklerne stimuleres med disse små elektriske strømme, samles levatorani-musklerne og urinsphincteren, og blærekontraktion hæmmes. I lighed med biofeedback kan elektrisk stimulering udføres på kontoret eller derhjemme. Elektrisk stimulering kan bruges med biofeedback eller bækkenbundsmuskulæreøvelser.

• Elektrisk stimuleringsterapi kræver lignende typer tamponlignende sonder og udstyr som dem, der bruges til biofeedback. Denne form for muskelrehabilitering ligner biofeedback-behandlingen, bortset fra at små elektriske strømme bruges til direkte at stimulere bækkenbundsmusklerne.
• Som ved biofeedback har elektrisk stimulering af bækkenbundsmuskler vist sig at være effektiv til behandling af kvindelig stressinkontinens såvel som trang og blandet inkontinens. Elektrisk stimulering kan være den mest fordelagtige hos kvinder med stressinkontinens og meget svage eller beskadigede bækkenbundsmuskler. Et program med elektrisk stimulering hjælper disse svækkede bækkenmuskler til at trække sig sammen, så de kan blive stærkere. For kvinder med urininkontinens kan elektrisk stimulering hjælpe blæren med at slappe af og forhindre, at den trækker sig sammen ufrivilligt.
• Forskning viser, at elektrisk bækkenbundsstimulering kan reducere urininkontinens markant hos kvinder med stressinkontinens og kan være effektiv hos mænd og kvinder med trang og blandet inkontinens. Urininkontinens, der er forårsaget af neurologiske sygdomme, kan nedsættes med denne terapi. Elektrisk stimulering ser ud til at være den mest effektive, når den kombineres med bækkenbundsøvelser. Hærdningshastigheden eller forbedringen med elektrisk stimulering varierer fra 54% til 77%; dog opstår der en betydelig fordel efter mindst fire uger, og den enkelte skal fortsætte bækkenbundens øvelser efter behandlingen.

Blæreuddannelse

Blæretræning involverer genindlæring, hvordan man tisser. Denne rehabiliteringsmetode bruges normalt til aktive kvinder med trangsinkontinens og sensoriske trangsymptomer kendt som presserende. Mange mennesker, der har trang til inkontinens, fornemmer, at de er nødt til at urinere, men deres blære er ikke fuld, og de tisser ikke meget, når de ofte vender tilbage til badeværelset. Dette betyder, at selv om deres blære ikke er fuld, signalerer det, at de annulleres.

• Blæretræning består generelt af selvuddannelse, brug af badeværelset i henhold til en tidsplan, bevidst forsinkelse af at gå på badeværelset og positiv forstærkning. Selvom blæretræning primært bruges til symptomer på uopsættelighed og fund af urininkontinens, kan dette program bruges til simpel stressinkontinens og blandet inkontinens. For at blæreuddannelse skal fungere, skal en person modstå eller hæmme følelsen af ​​presserende hastighed og vente med at gå på badeværelset. En person skal urinere i henhold til en planlagt tidsplan snarere end hver gang han eller hun har en fornemmelse af, at de har behov for at urinere.
• Denne plan indeholder ændringer i kosten, såsom at justere hvor meget man drikker og undgå diætstimulerende stoffer. Derudover er der distraktion og afslapningsteknikker til at forsinke hulrum for at hjælpe med at udvide urinblæren. Ved at bruge disse strategier kan en person træne blæren til at rumme mere opbevaret urin.
  • Det oprindelige mål sættes i henhold til en persons nuværende tomrumsvaner og følges ikke om natten. Uanset hvad en persons tomrumsmønster er, kan det første mål for tiden mellem ture til badeværelset (tomrumsinterval) øges med 15 til 30 minutter. Når blæren bliver vant til denne forsinkelse i tomrum, øges intervallet mellem hulrum. Det endelige mål er normalt to til tre timer mellem hulrum, og det kan sættes yderligere fra hinanden, hvis det ønskes.
  • En anden metode til blæretræning er at opretholde den forudbestemte tidsplan og ignorere de ikke-planlagte hulrum. I denne metode, uanset om en person foretager en uplanlagt rejse til badeværelset, skal han eller hun stadig opretholde de forudbestemte hulrumstider og gå på badeværelset som planlagt. Dette program skal fortsættes i flere måneder.
• En anden metode til blæretræning bruger ultralyd til at bevise, at blæren ikke er fuld, selvom man føler behov for at urinere. En blærescanner er en bærbar ultralydsmaskine, der måler mængden af ​​urin i blæren. Med denne metode kan en person annulleres, når deres blære fyldes til et vist volumen synligt på ultralyd snarere end når han eller hun føler behov for at gå på badeværelset. Hver gang personen føler behov for at annullere, kontrollerer han eller hun blæren ved hjælp af scanneren for at se, hvor meget urin der opbevares. Hvis blæren viser sig at være tom, skal personen ignorere denne fornemmelse.
• Blærenetræning er primært blevet brugt til at håndtere symptomer på uopsættelighed og fundne af trangsinkontinens; det kan dog også bruges til stress og blandet inkontinens. Ved blæretræning rapporteres kureringsfrekvensen for blandet inkontinens at være 12%, mens forbedringsgraden var 75% efter seks måneder.

Produkter og katetre mod inkontinens

Produkter mod inkontinens

Produkter mod inkontinens, såsom puder, er ikke en kur mod urininkontinens; Imidlertid er brug af disse puder og andre enheder til at indeholde tab af urin og opretholde hudintegritet ekstremt nyttige i udvalgte tilfælde. Tilgængelige i både engangsformer og genanvendelige former er absorberende produkter en midlertidig måde at forblive tør, indtil en mere permanent løsning bliver tilgængelig.

• Man bør ikke bruge absorberende produkter i stedet for at behandle den underliggende årsag til inkontinens. Det er vigtigt at arbejde sammen med lægen for at mindske eller eliminere urininkontinens. Forkert anvendelse af absorberende produkter kan også føre til hudskade (nedbrydning) og UTI.
• Absorberende produkter, der anvendes, inkluderer underpuder, bukseforinger (skjolde og afskærmninger), bleer til voksne (trusser), en række vaskbare bukser og engangsunderlagssystemer eller kombinationer af disse produkter.
• I modsætning til hygiejnebind er disse absorberende produkter specielt designet til at fange urin, minimere lugt og holde en person tør. Der er forskellige typer produkter med forskellige absorptionsgrader.
• Til lejlighedsvis minimalt urintab kan trusseskjold (små absorberende indsatser) bruges. Ved let inkontinens kan afskærmninger (tætmonterede puder) være mere passende. Absorberende afskærmninger er fastgjort til undertøjet og kan bæres under almindeligt tøj. Undertøj til voksne (puder i fuld længde) er bulkere og mere absorberende end vagter. De kan holdes på plads med taljestropper eller lun undertøj. Voksen trusser er den sværeste type beskyttelse, de tilbyder det højeste niveau af absorbans, og de er fastgjort på plads med selvklæbende tape. Absorbente sengepuder er også tilgængelige for at beskytte sengelinned og madrasser om natten. De fås i forskellige størrelser og absorbenter.
• En pessary er en plastikanordning, der indsættes i skeden. Det kan hjælpe med at forhindre lækage af urin ved at støtte blærens hals i tilfælde af stressinkontinens.

Urethrale eksklusive enheder

Uretrale okklusive enheder er forskellige for mænd og kvinder. Kvindelige apparater er kunstige redskaber, der kan indsættes i urinrøret eller placeres over urinrørsåbningen for at forhindre urin i at lække ud. Indsæt inkluderer Reliance Urinary Control Insert-enheden, mens patches inkluderer CapSure og Impress Softpatch-enheder. Uretrale okklusive enheder har en tendens til at holde folk tørre; de kan dog være vanskeligere og dyre at bruge end puder, og dem, der bruger dem, er nødt til at forstå deres potentielle problemer, hvis de ikke bruges korrekt. Uretrale okklusive enheder skal fjernes efter flere timer eller efter hver annullering. I modsætning til puder kan disse enheder være vanskeligere at skifte og indsætte korrekt.

Mandlige enheder er normalt klemmer, der indsnævrer penis og mindsker mængden af ​​urin lækage. De bruges normalt ved svær inkontinens, der er resistent over for andre behandlinger og er varierende effektive. Mænd, der bruger disse enheder, bør ikke have psykiske handicap, som giver dem mulighed for at "glemme" og lade en klemme være tændt i længere tid, da dette kan forårsage penisskader.

Urininkontinenskateter

Et kateter er et langt, tyndt rør indsat i urinrøret eller gennem et hul i mavevæggen i blæren for at dræne urin (suprapubisk kateter). Drenering af blæren på denne måde er blevet brugt til behandling af inkontinens i mange år. Blærekateterisering kan være en midlertidig eller en permanent løsning til urininkontinens.

I tilfælde af overløbsinkontinens som følge af forhindring, reagerer nogle mennesker godt på midlertidig kontinuerlig dræning af Foley-kateter. Deres blærekapacitet vender tilbage til det normale, og styrken af ​​deres blære (detrusor) muskler forbedres. Denne behandling er mere tilbøjelig til at gavne mennesker uden neurologisk skade. Det tager normalt mindst en uges dræning af kateter afhængigt af graden af ​​blære muskelskade for at se fordelene. Hvis inkontinensen ikke er løst efter fire uger, er det usandsynligt, at blæren vil komme sig igen ved hjælp af kateterdrenering alene.

Hvis den underliggende årsag til oversvømmelsesproblemet er blæreudløbshindring, kan normal hulrum komme tilbage, efter at hindringen er lettet. Hvis obstruktionen ikke kan lettes, er periodisk kateterisering normalt den bedste langtidsbehandling, selvom kirurgi kan være påkrævet. Nogle gange kan det være nødvendigt at overveje et permanent kateter.

Forskellige typer blærekateterisering inkluderer indlejring (venstre inde i blæren) urethralkateter, suprapubiske rør og intermitterende selvkateterisering.

Flere urininkontinenskateter

Indbyggende urethral kateterisering (Foley Catheterization)

Indbyggende urethralkateter er almindeligt kendt som Foley-katetre. Urethralkateter, der bruges til udvidet behandling, skal ændres hver måned. Disse katetre kan ændres på et kontor, en klinik eller derhjemme af en besøgende sygeplejerske. Alle indbyggede katetre, der forbliver i urinblæren i mere end to uger, begynder at have bakterievækst. Dette betyder ikke, at en person vil have en blæreinfektion, men infektion er en risiko, især hvis kateteret ikke ændres regelmæssigt. Foley-katetre bør ikke anvendes i længere perioder (måneder eller år) på grund af risikoen for UTI, og et suprapubisk rør kan anbefales. Urethralkateter bruges ikke til behandling af urininkontinens. Andre komplikationer forbundet med indbyggende urethralkateter inkluderer indkapsling af kateteret, blære-spasmer, der resulterer i urinlækage, blod i urinen (hæmaturi) og betændelse i urinrøret (urethritis). Mere alvorlige komplikationer inkluderer dannelse af blæresten, udvikling af en alvorlig hudinfektion omkring urinrøret (periurethral abscess), nyre (nyre) skade og skade på urinrøret (urinrør erosion).

De fleste læger bruger et suprapubisk kateter til langvarig kateterisering og bruger kun Foley-katetre i følgende situationer:

• Som komfortforanstaltninger for terminalt syge patienter
• For at undgå forurening eller for at fremme heling af svære trykksår
• I tilfælde af urinrørende obstruktion, der forhindrer tømning af blæren og ikke kan betjenes
• Hos personer, der er alvorligt nedsat, for hvilke alternative indgreb ikke er en mulighed
• Når en person bor alene, og en plejer er ikke tilgængelig for at yde andre støttende foranstaltninger
• For akut syge mennesker, hvor nøjagtig væskebalance skal overvåges
• For alvorligt handicappede, hvis skift af seng og tøj er smertefulde eller forstyrrende

Suprapubisk kateterisering

Et suprapubisk kateter er et rør, der kirurgisk indsættes i blæren gennem et snit lavet i maven (over skambenet). Denne type kateter bruges til langvarig kateterisering, og når røret fjernes, tætner hullet i maven inden for en til to dage. Den mest almindelige anvendelse af et suprapubisk kateter er hos mennesker med rygmarvsskader og en funktionssvigtende blære. Ligesom i urethralkateteret, skal en læge eller sygeplejerske skifte det suprapubiske rør mindst en gang om måneden regelmæssigt.

Det suprapubiske kateter har fordele sammenlignet med urethralkateteret: Risikoen for urinrørsskade elimineres, et suprapubisk rør er mere patientvenligt, blærekrampe forekommer sjældnere, fordi det suprapubiske kateter ikke irriterer udstrømningsområdet for blæren, og suprapubiske rør er mere sanitære, fordi røret er væk fra urinrøret / analområdet (perineum). Suprapubiske rør kan forårsage færre urinvejsinfektioner end almindelige urethralkateter.

Suprapubiske katetre bruges ikke til personer med kronisk ustabil blære eller egen sphincter-mangel, fordi ufrivilligt urintab ikke forhindres. Et suprapubisk rør forhindrer ikke blærekrammer i at forekomme i ustabile blærer, og det forbedrer heller ikke urethralukningsmekanismen i en inkompetent urinrør. Potentielle problemer med langvarig suprapubisk kateterisering ligner dem, der er forbundet med indbyggende urethralkateter, herunder lækage omkring kateteret, dannelse af blæresten, UTI og kateterobstruktion. Andre potentielle komplikationer inkluderer hudinfektioner (cellulitis) omkring rørstedet.

Intermitterende kateterisering

Ved intermitterende kateterisering eller selvkateterisering drænes blæren med tidsbestemte intervaller snarere end kontinuerligt. For at udføre intermitterende kateterisering skal en person være i stand til at bruge deres hænder og arme; dog kan en plejeperson eller en sundhedsperson udføre intermitterende kateterisering for en person, der er fysisk eller psykisk svækket. Intermitterende kateterisering fungerer bedst for mennesker, der er motiverede og har intakte fysiske og kognitive evner. Af alle tre mulige muligheder (urethralkateter, suprapubisk rør og intermitterende kateterisering) er intermitterende kateterisering den bedste måde at tømme blæren for motiverede personer, der ikke er fysisk handicappede eller mentalt handicappede.

Blæren skal drænes regelmæssigt, enten baseret på et tidsinterval (for eksempel ved opvågning, hver tredje til sjette time i løbet af dagen og før sengetid) eller baseret på blærevolumen. Fordele ved intermitterende kateterisering inkluderer uafhængighed og frihed fra et indbygget kateter og poser. Også seksuelle forhold er ukompliceret ved intermitterende kateterisering. Potentielle komplikationer ved intermitterende kateterisering inkluderer blæreinfektion, urethraltraume, urethral inflammation og strengdannelse. Undersøgelser har imidlertid vist, at langvarig brug af intermitterende kateterisering ser ud til at have færre komplikationer sammenlignet med indbyggende kateterisering (urethralkateter eller suprapubisk rør) med hensyn til urinvejsinfektioner, nyresvigt og udvikling af sten i blæren eller nyrerne .

Urininkontinensmedicin og kirurgisk behandling

Stressinkontinens er resultatet af en svag urinsfinkter. Medicin, der styrker urethrisk sammentrækning, inkluderer sympatomimetiske medikamenter (såsom pseudoefedrinhydrochlorid, kendt som Sudafed), østrogen og milodrine.

Medicinske tilstande, der forårsager urininkontinens, kan være neurologiske eller ikke-neurologiske. Urinrøret er sundt, men blæren er hyperaktiv eller overaktiv. Farmakologisk behandling af stressinkontinens og en overaktiv blære kan være mest effektiv, når det kombineres med et bækkenøvelsesregime.

De fire hovedkategorier af lægemidler, der bruges til behandling af urininkontinens, inkluderer følgende:

Antispasmodiske stoffer

• Oxybutyninchlorid (Ditropan)
• Lavoxat (Urispas)

Tricykliske antidepressiva

• Imipramin
• Amitriptylin

Antikolinergiske stoffer

• Dicyclomin-hydrochlorid (Bentyl)
• Hyoscyaminsulfat (Levsin, Cystospaz)
• Propantheline (Pro-Banthine)
• Darifenacin (Enablex)
• Solifenacinsuccinat (VESIcare)
• Tolterodin (Detrol)
• Trospium (Sanctura)
• Fesoteridin (Toviaz)

Antikolinergiske stoffer

• Mirabegron (Myrbetriq)

Patienter bør ikke bruge antikolinerge lægemidler, hvis de har smalvinklet glaukom, urinretention, tarmobstruktion, ulcerøs colitis, myasthenia gravis eller alvorlige hjertesygdomme. Disse medikamenter kan forårsage døsighed. Antikolinergiske stoffer bør ikke tages sammen med alkohol, beroligende midler eller hypnotiske stoffer.

Når en enkelt lægemiddelbehandling ikke fungerer, kan en kombinationsbehandling som oxybutynin (Ditropan) og imipramin anvendes, men risikoen for bivirkninger bør vurderes med lægen.

I nogle tilfælde kan et lægemiddel kaldet desmopressin (DDAVP) bruges til at mindske urinproduktionen om natten og hjælpe med at reducere natcturia.

Urininkontinens kirurgisk behandling

Anterior Vaginal Repair

Denne procedures primære formål er at reparere en cystocele hos kvinder (blæren faldt ned i skeden). Et vaginal snit bruges til vaginal reparation; et vaginal eller abdominal snit bruges til variationen kaldet paravaginal reparation. Formålet med proceduren er at gøre to ting: reducere cystocele og forstærke de væv, der understøtter blæren og urinrøret.

Denne procedure blev først beskrevet i 1913 og bruges i dag mest, når cystocele er et problem ud over inkontinens. Andre procedurer (se følgende) har haft bedre succesrater ved at kurere stressinkontinens.

Blæsehalsophæng

Først beskrevet i 1959 stabiliserer denne type kirurgi blæren og urinrøret. Flere forskellige teknikker anvendes og kan for eksempel betegnes retropubisk suspension, transvaginal suspension og Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) og Burch-procedurer. Disse teknikker løfter dybest set blæren og urinrøret og bruges til stressinkontinens.

Generelt sys kirurgen ind i ledbånd og sener, der giver støtte til bækkenorganerne, og disse sømme er bundet til bækkenbenet, for eksempel for at tilvejebringe støtte til blæren og urinrøret. Dette kan gøres enten gennem skeden med en lang nål eller med et snit ind i maven.

Den laparoskopiske Burch-procedure er en nyere fremgangsmåde, der udfører suspensionen laparoskopisk. Ved hjælp af et endoskop, der går gennem maveknappen, blæses maven op, og vævet ved siden af ​​blæren løftes for at reducere det tryk, blæren lægger på urinrøret. De tre til fire små indsnit kræver kun et par sting eller kirurgisk bånd. Den laparoskopiske Burch-procedure tilbyder også et kort hospitalophold (en eller to dage), reduceret restitutionstid og smerter, lavere omkostninger og mindre ar.

Slyngeprocedure

Denne procedure udføres oftest for kvinder med stressinkontinens og bruges sjældent til mænd. Formålet med proceduren er at reparere svækkede urethral sfinktermuskler ved hjælp af en slynge til at komprimere sfinkteren. Dette forhindrer, at urinen lækker, når du griner, hoster eller udfører andre aktiviteter, der kan forårsage stressinkontinens.

Slyngen er lavet af abdominalvæv eller syntetisk væv. Vævet dannes til en slags hængekøje til sfinkteren og er fastgjort til skamben eller forsiden af ​​maven (lige over skambenet). Teknikken kræver et lille abdominal snit og (hos kvinder) et vaginal snit.

Et nyere fremskridt er spændingsfri vaginal båndprocedure. Også kort kaldet TVT-operation, denne variation på slynge-proceduren bruger mesh-lignende tape under urinrøret, der fungerer som en hængekøje for at give komprimering til urinrøret. TVT-proceduren kræver ingen suturer og tager kun 30 minutter under lokal bedøvelse eller sedation. Båndet indsættes gennem små snit i maven og vaginalvæggen. Patienten kan frigives samme dag som operationen eller overnatte. Mennesker, der gennemgår TVT, har typisk minimal smerte og ubehag under og umiddelbart efter proceduren, men instrueres om at undgå sex og anstrengende aktivitet i flere uger. Langsigtede succesrater er meget gode og spænder fra 80% til 90%.

Hvad er andre kirurgiske behandlinger til urininkontinens?

Bulking Agent / Collagen Injection

Denne mindre polikliniske procedure anvendes til stressinkontinens hos mænd og kvinder, når sfinkteren, der kontrollerer udstrømningen af ​​urin, er svækket eller inkompetent. Udført under lokalbedøvelse, kollagen eller et andet stof injiceres i området omkring urinrøret. Dette tilføjer bulk, som bedre komprimerer sfinkteren. Der kræves en hudtest inden proceduren for at afgøre, om der kan forekomme en allergisk reaktion på kollagen.

Hærdningshastigheden for denne procedure rapporteres at være noget højere for kvinder end mænd. Det anvendte kollagen kan absorberes af kroppen over tid, så proceduren kan muligvis gentages. Derudover findes andre materialer, der fungerer lige så effektivt som kollagen og kan vare længere (silikonebelagte perler og Coaptite eller Macroplastique).

Kunstig urin sfinkter

Denne procedure, der oftest udføres for mænd og kun sjældent for kvinder, skaber en fungerende kunstig urinsfinkter ved hjælp af en manchet, rør og en pumpe. Manschetten går rundt i sfinkteren og er forbundet med en pumpe, der placeres i pungen til mænd og kønsbenene for kvinder. Klemning af pumpen medfører, at trykket frigøres i manchetten, hvilket gør det muligt at starte vandladning.

Denne procedure betragtes generelt kun efter, at andre behandlinger er mislykkedes, og det er oftest for mænd efter prostatakirurgi. På grund af hvor pumpen er placeret, kan aktiviteter som cykeltur muligvis ikke anbefales.

Forventninger

Hver procedure har offentliggjort hærdesatser, der kan variere mellem 75% og 95%. Hvis man overvejer operation for stressinkontinens, bør de spørge kirurgen, hvad hans eller hendes succesrate har været for den foreslåede operation. Hvis kirurgi ikke kurerer inkontinens, forbedrer det ofte symptomerne markant.

Flere faktorer kan påvirke succes for enhver kirurgisk procedure, såsom medicinske tilstande som diabetes, andre køns- eller urinproblemer eller tidligere kirurgiske svigt. Patienten skal være parat til at gennemgå en grundig fysisk undersøgelse og anden test for ikke kun at bestemme årsagen til urininkontinens, men også til at opdage andre faktorer, der kan have indflydelse på succes med en procedure.

Hvad er prognosen for urininkontinens?

Urininkontinens er en behandelig tilstand med en fremragende prognose. Medicinske og kirurgiske behandlinger til urininkontinens kan have meget høje kurhastigheder. Valg af behandling afhænger af den underliggende årsag til inkontinens, og i nogle tilfælde afhænger det af patientens vilje til at deltage i behandlingsprocessen (for muligheder som træning i bækkenbunden og biofeedback).

Er det muligt at forhindre urininkontinens?

Det er ikke altid muligt at forhindre urininkontinens, og det er generelt kun forebyggeligt i det omfang, dets underliggende årsager kan forebygges. Det kan være muligt for nogle mennesker at reducere graden af ​​inkontinens ved diætændringer, som tidligere omtalt. Kontrol af underliggende sygdomme som hypertension eller diabetes, der kan disponere for inkontinens, kan også hjælpe med at forhindre dens udvikling. Opretholdelse af en sund vægt og undgåelse af tobak kan også hjælpe med at forhindre nogle tilfælde af inkontinens.