Kolera historie, årsager, behandling, spredning, vaccine & forebyggelse

Hvad er kolera?

• Kolera er en meget smitsom gastrointestinal infektion forårsaget af bakterien Vibrio cholerae .
• Kolera er endemisk i de fleste lande, men sygdom forekommer ikke i industrialiserede lande med vand- og kloakrensningssystemer. Kolera er et produkt af dårlig sanitet og mangel på ordentlig vandbehandling, så det forekommer i områder med fattigdom, områder, hvor katastrofer eller krig har forstyrret den sociale struktur, og hvor flygtninge har koncentreret sig i lejre med dårlig vandrensning og spildevand.
• Kolera overføres af forurenet mad eller vand.
• På verdensplan dør op til 140.000 årligt på grund af kolera.
• Kolera-tilfælde er steget siden 2005. Det forekommer stadig mange steder, herunder Afrika, Sydøstasien og Haiti.
• Afrika syd for Sahara forbliver oftest påvirket af kolera og lider den højeste dødsrate på grund af dårlig adgang til vand, sanitet, hygiejne og basale ressourcer til sundhedspleje.
• Sydøstasien har haft øgede sager på grund af oversvømmelser, tæt befolkning og mangel på rent vand, sanitet og hygiejne.
• En af de værste udbrud i nyere historie begyndte i Haiti i 2010 i året efter det katastrofale jordskælv, der efterlod 200.000 døde og over 1 million mennesker hjemløse. På trods af hurtig reaktion og kontrol fra offentlige sundhedsagenturer forekommer kolera-tilfælde stadig og vil gøre det, indtil vandsystemer er tilstrækkelige til at forhindre det.
• Mennesker, der kan være i fare for kolera, inkluderer militært personale, humanitære hjælpearbejdere, missionærer og eventyr rejsende til sådanne områder.
• Kolera er ofte alvorligt svækkende og dødbringende på grund af hurtig dehydrering og manglende adgang til medicinsk support.
• På grund af diarré i højt omfang og et potent toksin forurener det let vand, og det spreder ofte eksplosivt i udbrud.
• På trods af høj infektivitet og let spredning er forebyggelse og behandling af kolera relativt ligetil.

Kort over koleraudbrud fra 2010-2014; KILDE: CDC

Hvad er årsagen til kolera? Hvordan spredes kolera?

Kolera skyldes indtagelse af bakterien Vibrio cholerae . Disse bakterier producerer et potent enterotoksin, der tvinger tarmen til at udskille massive mængder meget smitsom væske, indtil sygdommen løber. Folk smittes med det ved at drikke eller spise forurenet vand eller madkilder. Omsorgspersoner af dem med kolera kan inficere sig selv, hvis de ikke har adgang til effektiv hygiejne. De kan inficere andre, hvis de ikke bortskaffer affald og forurenede genstande korrekt. Op til 80% af de smittede mennesker har milde symptomer, men kan kaste bakterier i deres afføring i op til 10 dage. Således bliver kolera ofte hurtig epidemi.

Hvad er kolera-risikofaktorer?

Risikofaktorer for kolera inkluderer pleje af nogen med kolera, at være i et område, hvor kolera er epidemi, og at være i et område med dårlig vandbehandling og sanitet. Kolera-tilfælde og epidemier spores af offentlige sundhedsmyndigheder, såsom Verdenssundhedsorganisationen og Centers for Disease Control and Prevention.

Hvad er symptomer og tegn på kolera?

Kolera kan være asymptomatisk eller mild, men 20% udvikler den klassiske ukontrollerbare vandige diarré, ofte så svær, at et offer af afføring er næsten klar og ikke stopper. Det klassiske udseende kaldes "risvandskammel." Kvalme og opkast forekommer også, men der er normalt lidt mavesmerter eller kramper.

Hvis offeret ikke kan drikke nok væske og elektrolytter til at erstatte tabet, vil de dø af komplikationer af vand-elektrolyt-ubalance (ubalance i kropsnatrium, kalium og pH). Ekstremt vandtab forårsager også livstruende lavt blodtryk og chok ("hypovolemisk chok").

Bortset fra svær diarré hjælper andre tegn med at bestemme niveauet for dehydrering og om der er chok. Tidlige symptomer på dehydrering inkluderer tørst, tør mund, svaghed og krampe i benene, der går videre til mere avancerede symptomer og tegn med hurtig hjerterytme, blodtryksfald eller besvimelse ved oprejst tilstand og utilstrækkelig urinproduktion.

En person, der er hårdt dehydreret, kan have et forsænket udseende på øjnene, løsne i huden og vægttab; de kan udvikle søvnighed og være vanskelige at vække. Dette er vigtige tegn på forestående chok, på hvilket tidspunkt personen vil reagere og kan udvikle flekkede lilla pletter af ekstremiteterne.

Hvad er inkubationsperioden med kolera?

Inkubationsperioden (tiden mellem indtagelse af bakterien og symptomens start) er meget kort, fra to timer til fem dage.

Hvor længe er kolera smitsom?

Kolera er smitsom, så længe der er vandig diarré.

Hvilke typer læger behandler kolera?

De fleste tilfælde af kolera forekommer i områder med dårlige ressourcer til sundhedspleje. Således kan de, der behandler kolera, være læger eller læger i almindelig pleje, børnelæger, sygeplejersker eller lægeassistenter, sygeplejersker, militære lægemidler, humanitære hjælpearbejdere eller en hvilken som helst plejer, der er uddannet til behandling af kolera med orale rehydratiseringsvæsker. Normalt er specialister som gastroenterologer eller specialister i infektionssygdomme ikke tilgængelige. Heldigvis kræver kolera ikke meget teknisk behandling, og en epidemi kan stoppes ved rehydrering af ofre og etablering af grundlæggende sanitet.

De, der kan blive udsat, kan konsultere en specialist i infektionssygdomme eller rejsemedicin for rådgivning, forebyggende medicin eller en vaccine for at forhindre kolera. Militært personale modtager en koleravaccine som led i forebyggende medicinsk behandling.

Hvilke tests bruger læger til diagnosticering af kolera?

Typisk diagnosticeres kolera ved hjælp af mønsteret med symptomer, flere ofre og bevis på "risvands afføring." Afføringskulturer kan udføres, hvis diagnosen er uklar.

Hvad er behandlingsmuligheder for kolera?

Kolera kræver ikke meget teknisk behandling, og op til 80% af ofrene overlever, hvis de behandles med rehydrering. En epidemi kan stoppes ved rehydrering af ofre og etablering af grundlæggende sanitet. Rehydrering kan udføres ved anvendelse af enkel oral rehydratiseringsvæske. Dette kan være et produkt, der ligner kommercielle pædiatriske elektrolytopløsninger, men en effektiv oral udskiftning kan være så enkel og billig som en opløsning af rent vand med en lille mængde sukker og salt. Mere alvorlige tilfælde af dehydrering, når en person ikke kan drikke selv små slurker kræver IV-væsker.

Antibiotikabehandling af inficerede individer bruges også til at forkorte sygdomsforløbet og varigheden af ​​udgydelse af bakterier i afføring. Effektive antibiotika mod kolera inkluderer tetracycline, doxycyclin (Vibramycin), sulfa-lægemidler såsom trimethoprim (Primsol) og trimethoprim / sulfamethoxazol (Bactrim), ciprofloxacin (Cipro), erythromycin (Ery-Tab) og azithromycin (Zithax).

Uddannelses- og opmærksomhedskampagner i epidemiske områder tillader tidlig behandling af inficerede samt etablering af lokale forebyggelsesforanstaltninger.

Vaccination er et vigtigt værktøj i udbrudskontrol. Verdenssundhedsorganisationen lagrer to orale koleravacciner (Dukoral og Shanchol), der er blevet brugt med succes i massevaccinationskampagner. Massebiotikumbehandling bruges ikke, fordi det ikke stopper epidemier eller spredning af kolera. Det fører også til resistens mod antibiotika, når de faktisk er nødvendige.

Hvad er komplikationer af kolera?

Komplikationerne af ubehandlet kolera er hovedsageligt chok og død som følge af massivt væsketab. Massivt elektrolyttab kan føre til dødelige forstyrrelser i hjertet og anfald.

Hvad er prognosen for kolera?

Uden erstatningsvæsker er kolera oftest dødbringende hos spædbørn, små børn, underernærede og ældre. Hvis basisk oral hydrering og elektrolytudskiftning er tilgængelig, er prognosen dog god til at overleve kolera.

Er der kolesterolvacciner? Hvordan kan folk forhindre kolera?

Besøgende i kolera-ramte og landdistrikter skal nøje være opmærksomme på at spise og drikke kun uforurenet mad og vand og omhyggelig håndhygiejne. Filtrering og behandling af vand, der bruges til drikke, vask og madlavning og korrekt bortskaffelse af humant affald forhindrer kolera og andre infektioner såsom tyfus eller dysenteri.

I de berørte områder kræver udbrudskontrol og langvarig forebyggelse undervisning i forebyggelsesforanstaltninger på lokalt niveau af spildevandsrensning og vandbehandling samt personlige forholdsregler såsom hygiejne og brug af hjemmevandrensning eller filtre.

Der er to orale vacciner, der er prækvalificeret af WHO. Dukoral (fremstillet af SBL Vaccines) gives til voksne og børn over 6 år i to doser og til børn 2-6 år i tre doser. Der ydes beskyttelse en uge efter den sidste dosis. Vaccinen giver 85% beskyttelse i fire til seks måneder i alle aldre, men er ikke licenseret til brug under børn under 2 år. Shanchol (fremstillet af Shantha Biotec i Indien) gives i to doser med to ugers mellemrum for dem over 1 år; børn over 5 år har ikke brug for en boosterdosis. Det giver 67% beskyttelse mod kolera i op til fem år. Da disse vacciner tilbyder ufuldstændig beskyttelse, erstatter de ikke standardforebyggelses- og kontrolforanstaltninger.

I juni 2016 udstedte den amerikanske fødevare- og narkotikadministration fast godkendelse til Vaxchora, en vaccine til forebyggelse af epidemisk kolera hos voksne 18-64 år, der rejser til kolera-ramte områder. Vaxchora er den eneste FDA-godkendte vaccine til forebyggelse af kolera. Vaxchora er en levende, svækket virusvaccine, der tages som en enkelt oral flydende dosis på ca. 3 væske ounce mindst 10 dage før rejsen til et kolera-ramt område. I studier var vaccinen 90% effektiv til at beskytte mod en levende koleraudfordring 10 dage efter vaccination og 80% effektiv tre måneder efter vaccination. Vaccinen giver beskyttende antistofniveauer hos over 90% af modtagerne. Vaxchora er fremstillet af PaxVax Bermuda Ltd., i Hamilton, Bermuda.