Dengue feber årsager, forebyggelse, vaccine & symptomer

Hvad er Dengue Fever?

Fakta, du burde vide om Dengue Feber

1. Dengue-feber er en mygbåren virussygdom, der forårsager høje feber med hovedpine og alvorlige smerter i muskler og led; et udslæt kan udvikle sig.
2. Der bør søges lægehjælp, hvis en patient udvikler høje feber; Selvom nogle patienter kan administreres derhjemme, har patienter med dehydrering og eller andre komplikationer som blødning og chok behov for medicinsk behandling.
3. Behandling af dengue-feber kræver hos nogle patienter oral hydrering og smertestyring, normalt med Tylenol (acetaminophen) derhjemme; dog har patienter med mere alvorlige infektioner og patienter med komplikationer som dehydrering, blødning eller chok normalt brug af hospitalets pleje. Behandling af smerter bør ikke omfatte ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), da de kan øge blødningen.

Forebyggelse er mulig hos børn i alderen 9-16 år med en laboratoriebekræftet tidligere dengue-infektion med en vaccine, Dengvaxia, godkendt af FDA i USA i 2019. Andre lande godkendte dets anvendelse hos voksne op til 45 år i endemiske områder. Dengue-feber er en myggebåret virussygdom; høje feber, svære muskelsmerter og ledsmerter og udslæt er de største symptomer og tegn. Sygdommen har sandsynligvis været kendt, siden kineserne beskrev den i 420 e.Kr. Udbruddene øges, selvom der ikke er nogen menneskelig-til-menneskelig overførsel, kun myg-til-menneskelig virusoverførsel (derfor er den ikke smitsom). Den vigtigste risikofaktor er en Aedes aegypti myggebid. Sygdommen har en inkubationsperiode på 3- til 15 dage og begynder med influenzalignende symptomer. Hos de fleste individer varer sygdommen ca. 3-10 dage, men nogle symptomer og tegn kan dvæle. Medicinske fagfolk diagnosticerer normalt sygdommen med en blodprøve (PCR eller en immunologisk test). Tilstrækkelig hydrering og smertekontrol er de sædvanlige behandlinger, der gives til patienter, der behandles derhjemme (NSAID'er bruges ikke på grund af mulige blødningsproblemer; i stedet anvendes acetaminophen). Der er intet hjemmemiddel eller -behandling undtagen til pleje af hospitalet for alvorlige og komplicerede infektioner. Størstedelen af ​​mennesker med denguefeber har en fuldstændig bedring; komplikationer kan dog føre til en værre prognose. At undgå myggestik og / eller blive vaccineret med Dengvaxia (underlagt aldersgrænser) er måder at forhindre denguefeberinfektioner. Sygdommen er også blevet betegnet som "knoglenfeber" eller "dandy feber", fordi de usædvanligt svære muskel- og ledsmerter kan få folk til at indtage forvrængede kropspositioner eller overdrevne gåbevægelser i et forsøg på at reducere deres smerter.

Figur 1: Billede af udslæt på benene på grund af denguefeber

Hvad er historie med udbrud af dengue feber?

Dengue-feber er endemisk i tropiske og subtropiske områder. Dengue-feber vurderes af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) at forårsage omkring 50-100 millioner infektioner om året over hele verden. De amerikanske centre for sygdomskontrol og -forebyggelse (CDC) vurderer denguefeber at forårsage størstedelen af ​​akutte febersygdomme hos rejsende, der vender tilbage til USA. Den første kliniske rapport om denguefeber var i 1789 af B. Rush, selvom kineserne måske har beskrevet sygdom forbundet med "flyvende insekter" allerede i 420 e.Kr. Afrikanere beskrev "ka dinga pepo" som krampelignende anfald forårsaget af en ond ånd. Spanske har muligvis ændret "dinga" til dengue, da det betyder sparsom eller omhyggelig på spansk, som beskriver gang for mennesker, der prøver at reducere smerter ved at gå.

Desværre ser sygdomsforekomsten ud til at stige. Forskere antyder, at stigningen i denguefeber kan skyldes flere faktorer:

• Øget byfyldning med flere steder, hvor myg kan udvikle sig
• International handel, der indeholder inficerede myg, hvorved sygdommen introduceres til områder, der tidligere var fri for sygdommen
• Lokale og globale miljøændringer, der gør det muligt for myg at overleve vintermånederne
• Internationale rejsende, der bærer sygdommen til områder, hvor myg ikke tidligere er blevet inficeret

Selvom dengue er en af ​​de tropiske sygdomme, har den bredt sig ud over hele verden; CDC-distributionskortet (tilgængeligt på https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/dengue) viser, at denguefeber hovedsageligt forekommer i tropiske og subtropiske områder. I USA er denguefeber opdaget i Californien, Florida, Texas og Hawaii. Andre områder, hvor det er blevet opdaget, eller hvor sygdommen har fundet sted, inkluderer Filippinerne, Taiwan, Samoa, Sydamerika (Brasilien), Puerto Rico, Costa Rica, Sydøstasien, Thailand og New Delhi. Men når klimaet er varmt, antyder eksperter, at dengue vil blive mere udbredt.

I 2015 opstod et udbrud af denguefeber i New Delhi, det værste i de foregående fem år. Over 10.000 mennesker testede positivt for denguefeber; der er mindst 32 dødsfald tilskrevet dette udbrud. De statslige hospitaler var så overfyldte, at patienter delte senge. En uafhængig gruppe (Brandeis University) antyder, at det faktiske antal mennesker i Indien med dengue er "enormt underrapporteret."

Et dengue-udbrud i 2017 på Sri Lanka rapporterede over 107.000 infektioner, et hidtil uset udbrud. Oversvømmelser tidligt i 2017 gjorde det muligt for mygbestanden at blomstre og sprede sygdommen; dette var en vigtig faktor, der bidrog til dette udbrud. Sri Lankas hospitaler konverterer barsel og andre afdelinger til dengue-afdelinger, men mange løber tør for rum til behandling af patienter.

Hvad der forårsager Dengue Feber, og hvordan spreder Dengue Feber?

Fire nært beslægtede vira forårsager denguefeber. Aedes aegypti og Aedes albopictus myg spreder vira til mennesker i en viral livscyklus, der kræver både mennesker og disse myg. Der er ingen menneske-til-menneske denguefeber-transmission. Når en myg er inficeret, forbliver den inficeret i sin levetid. Et menneske kan inficere myg, når mennesket har et stort antal vira i blodet (lige før symptomerne udvikler sig). Viraerne hører til familien Flaviviridae og har en RNA-streng som dens genetiske sammensætning. Der er fem dengue-virustyper (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 og for nylig DENV-5; de kaldes også DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, og DEN-5 i nogle publikationer). Alle fem dengue-serotyper er tæt beslægtede. Der er imidlertid nok antigene forskelle (antistofafhængige) mellem dem, at hvis en person bliver immun mod en serotype, kan personen stadig blive inficeret af de andre fire serotyper.

Hvad er risikofaktorer for dengue feber?

Risikofaktorerne for denguefeber er som følger:

• Rejser til eller bor i endemiske områder eller udbrudsområder, især hvis der ikke er forsøgt at bekæmpe myg af befolkningen eller regeringen i subtropiske områder
• Mygstebid af Aedes aegypti
• En gentagen infektion med en anden serovar af dengue-virus med antistoffer i serumet aktivt mod den første inficerende virustype
• Ikke tage forholdsregler for at undgå Aedes- myg

Hvad er symptomer og tegn på dengue feber?

Symptomerne og tegnene for dengue begynder ca. 3 til 15 dage (inkubationsperiode) efter, at en myg bid overfører en virus (normalt dengue-virusserotyper 1-4) til en person, der tidligere ikke er eksponeret for virusserne. Feber og smertefulde muskler, influenzalignende symptomer, knogler og ledsmerter kan forekomme i løbet af de første timer med symptomer, når hovedpine, kulderystelser (rysten og / eller sveden), udslæt (kan være kløende) og / eller røde pletter eller rødmen, og hævede lymfeknuder vises først. Smerter bag eller bag i øjnene (retro-orbital smerte) er også et almindeligt symptom. Nogle personer kan udvikle en ondt i halsen, opkast, kvalme, mavesmerter og / eller rygsmerter og appetitløshed. Disse symptomer varer normalt omkring 2 til 4 dage og formindskes derefter, kun for at dukke op igen med et udslæt, der dækker kroppen og skåner ansigtet. Udslæt kan også forekomme på håndfladerne og i bunden af ​​fødderne, områder, der ofte er skånet for mange virale og bakterielle infektioner. Symptomerne og tegnene kan vare cirka en til to uger med fuldstændig bedring, i de fleste tilfælde i løbet af et par uger. Nogle mennesker med den alvorlige virusinfektion kan imidlertid udvikle flere yderligere symptomer, tegn og komplikationer, såsom hæmoragiske områder i huden (let blå mærker), tandkød og mave-tarmkanalen. Denne tilstand kaldes dengue-hemorragisk feber (DHF). Størstedelen af ​​DHF ses hos børn under 15 år, men det kan forekomme hos voksne. En anden klinisk variation af dengue-feber kaldes dengue-shock-syndrom (DSS); DHF går normalt foran DSS. Patienterne udvikler til sidst alvorlige mavesmerter, kraftige blødninger og blodtryk falder; Hvis dette syndrom ikke behandles hurtigt, kan dette forårsage død.

Vacciner og forebyggelse af sygdomme i udlandet

Er Dengue Fever smitsom?

Dengue-feber er ikke smitsom; det spreder sig ikke fra person til person. Dengue-febervirus kræver en vektor, en myg (se afsnit Årsager nedenfor), der tillader virussen at modnes i myggen, før myggen effektivt kan overføre viraene til mennesker under et blodmåltid.

Hvor lang er inkubationsperioden for dengue feber, og hvor længe varer dengue feber?

Infektionssymptomer starter normalt omkring fire til 15 dage (inkubationsperioden er typisk fire til syv dage) efter, at en myg bid overfører vira til mennesket. I de fleste tilfælde varer sygdommen omkring tre til 10 dage, selvom nogle få patiens symptomer kan vare længere. I inkubationsperioden er store mængder af virussen til stede i personens blod lige før personen bliver symptomatisk; det er når en myg, der kan være uinficeret, kan hente vira, der kan overføres til andre mennesker. Virussen skal dog udvikle sig inden i myggen i et par dage, før den er klar til overførsel under blodmåltidet (myggebid).

Hvordan diagnosticerer fagfolk inden for sundhedspleje Dengue-feber?

En medicinsk pleje diagnosticerer formodentlig denguefeber ved den relativt karakteristiske rækkefølge af høj feber, udslæt og andre symptomer hos en person, der har haft en nyere rejse til dengue-endemiske områder og minder om myggebid i det endemiske område. Men hvis ikke alle symptomerne er til stede, eller historien ikke er fuldstændig, vil sandsynligvis udføre en række tests for at få en endelig diagnose. Andre sygdomme kan give lignende symptomer (for eksempel leptospirose, tyfusfeber, gul feber, skarlagensfeber, Rocky Mountain plettet feber, meningococcemia, malaria, chikungunya, madforgiftning og flere andre). Hvis patienten har alvorlige symptomer, eller hvis den medicinske plejeperson ikke har tilstrækkelig information til at stille en formodende diagnose, vil patienten sandsynligvis gennemgå en række andre tests til definitivt at skelne denguefeber fra andre sygdomme. Generelt, jo mere alvorlige symptomerne, såsom let blå mærker, feber ved eller over 104 F, blødninger eller choktsyndrom, desto flere test vil sandsynligvis blive udført.

Generelt bestiller de fleste læger en komplet blodprøve (CBC) med et stofskiftepanel sammen med koagulationsundersøgelser hos de fleste patienter med høj feber og eventuelle blødningsproblemer. Antallet af lave blodplader og lave hvide celler kan forekomme med sygdommen. Afhængigt af symptomerne (især hovedpine) kan der desuden gøres blod- og urinkulturer plus en rygmarv for at hjælpe med at skelne mellem denguefeber og andre sygdomme. Et MAC-ELISA-assay (en immunoglobulin M-baseret test) er den mest anvendte test for dengue-febervirus. Imidlertid er andre test tilgængelige; de er også baseret på personens immunologiske respons på dengue-vira (for eksempel IgG-ELISA, dengue-virale plackreduktionstest og PCR-test). Disse test er definitive for eksponering for dengue-virus; den endelige diagnose af dengue-feber er isolering og identifikation (normalt ved immunologiske test) af dengue-virus serovar fra patienten.

Hvad er behandlingsmuligheder for dengue feber?

Heldigvis er denne virussygdom normalt selvbegrænset, og normalt tilstrækkelig hydrering og smertekontrol hjælper personen gennem infektionen. Ikke-steroide antiinflammatoriske midler (f.eks. Aspirin (Bayer, Ecotrin), ibuprofen (Motrin) og andre NSAID'er) bør undgås på grund af dengue-virusens tendens til at forårsage blødninger. NSAID'erne kan tilføje blødningssymptomer. Andre medicin såsom acetaminophen (Tylenol), codein eller andre stoffer, der ikke er NSAID, kan anvendes.

Mere alvorlige variationer af dengue-feber (hæmoragisk og shock-syndrom) kræver normalt supplerende støttebehandlinger; disse patienter kræver ofte hospitalsindlæggelse. Medicinske fagfolk kan bruge IV-væskehydrering, blodtransfusioner, blodpladetransfusioner, blodtryksstøtte og andre intensive plejeforanstaltninger hos disse patienter. Konsultation med infektionssygdomme og specialister inden for kritisk pleje rådes ofte til at optimere patientplejen.

Er der hjemme-retsmidler ved Dengue-feber?

Hjemmepleje af denguefeber er simpelthen støttende pleje. God oral hydrering, smertekontrol med Tylenol (eller andre ikke-NSAID'er, fordi NSAID'erne kan forårsage blødning) er normalt tilstrækkelig behandling for de fleste. Der er dog ingen rolle for hjemmepleje hos patienter med dengue-hæmoragisk feber eller for dengue-shock-syndrom; afhængigt af patientens tilstand, betragter mange læger disse tilstande som medicinske nødsituationer.

Papaya-bladekstrakt hjælper med at øge trombocytniveauerne hos nogle patienter med denguefeber, men forskere advarer om, at der endnu ikke foreligger definitive undersøgelser, der bekræfter anvendeligheden af ​​denne behandling. Patienter bør konsultere deres læger, før de bruger dette middel.

Hvad er dengue feber komplikationer?

Komplikationerne af dengue-feber er normalt forbundet med de mere alvorlige former for dengue-feber: hæmoragisk og shock-syndrom. Selv om de sjældent er alvorlige, er de følgende:

• Dehydrering
• Blødning (blødning)
• Lave blodplader
• Lavt blodtryk (hypotension)
• Langsom hjerterytme (bradykardi)
• Leverskade
• Neurologisk skade (anfald, encephalitis)
• Død

Hvad er prognosen for dengue feber?

For det store flertal af mennesker, der er inficeret med dengue-febervirus, er prognosen fremragende med fuldstændig bedring, skønt de sandsynligvis føler sig meget syge i løbet af den første eller to uger af den akutte sygdom og er svage i cirka en måned. Patienter med underliggende sygdom eller immunsuppression har en rimelig til god prognose, fordi de er mere tilbøjelige til at få komplikationer. Folk, der er blevet inficeret af en dengue-virustype, er også stadig i stand til at blive inficeret af de resterende tre typer; en anden infektion øger muligheden for, at der udvikles komplikationer, så patienter med anden gang dengue-feber har en mindre optimal prognose.

Patienter, der udvikler DHF eller DSS, har en række resultater fra godt til dårligt, afhængigt af deres underliggende medicinske problemer, og hvor hurtigt støttende foranstaltninger gives. F.eks. Har DHF og DSS ca. 50% dødelighed, hvis de ikke er behandlet, men kun ca. 3%, hvis de behandles med understøttende foranstaltninger. Samlet set er dødeligheden ca. 1% for alle denguefeberinfektioner. Selv om denne sats kan virke lav, betyder det over hele verden, at omkring 500.000 til 1 million mennesker dør hvert år af denguefeber. Dette er en bekymring, da det verdensomspændende antal sager og udbrud stiger.

Hvordan kan folk forhindre, at du får feber?

Det er muligt at forhindre dengue-feber ved at forhindre myg i at bide, fordi de er vektorerne, som dengue-virussen har brug for til overførsel til mennesker. CDC har leveret disse generelle regler for at forhindre overførsel af vira og andre patogener af myg og andre bidende vektorer, inklusive tick-bårne sygdomme:

• Undgå udbrud: I videst muligt omfang bør rejsende undgå kendte fokusområder for overførsel af epidemisk sygdom. Webstedet med CDC Travellers Health indeholder advarsler og oplysninger om regionale sygdomsoverførselsmønstre og alarmsymboler (http://www.cdc.gov/travel) eller kontakt en rejsemedicinelæge (ofte en specialist i smitsomme sygdomme).
• Vær opmærksom på spidsbelastningstider og -steder: Rejsende kan reducere deres eksponering for leddyrbid ved at ændre deres aktivitetsmønstre eller opførsel. Selvom myg kan bide når som helst på dagen, er spidsbideaktivitet for vektorer af nogle sygdomme (for eksempel dengue, chikungunya) i dagtimerne. Vektorer af andre sygdomme (for eksempel malaria) er mest aktive i skumringsperioder (f.eks. Daggry og skumring) eller om aftenen efter mørke. Undgå udendørs eller fokusere forebyggende handlinger i løbet af spidsbelastningstider kan reducere risikoen. Sted betyder også noget; kryds findes ofte i græsser og andre vegeterede områder. Lokale sundhedsembedsmænd eller guider kan muligvis påpege områder med større leddyraktivitet.
• Bær passende tøj: Rejsende kan minimere områder med udsat hud ved at bære langærmet skjorter, lange bukser, støvler og hatte. At sætte sig i skjorter og bære sokker og lukkede sko i stedet for sandaler kan reducere risikoen. Anvend afskrækningsmidler eller insekticider såsom permethrin (Elimite) på beklædning og redskaber for at øge beskyttelsen; denne foranstaltning diskuteres detaljeret nedenfor.
• Sengenet: Når boliger ikke er tilstrækkeligt screenet eller har aircondition, er netværk af afgørende betydning for at give beskyttelse og for at reducere ubehag forårsaget af bidende insekter. Hvis sengegarn ikke når gulvet, skal du sætte dem under madrasser. Sengegarn er mest effektive, når de behandles med et insekticid eller afvisende middel, såsom permethrin. Køb forbehandlede, langvarige sengegarn, inden du rejser eller behandler net efter køb. Permethrinet vil være effektivt i flere måneder, hvis sengegarnet ikke vaskes. (Langvarige forbehandlede net kan være effektive meget længere.)
• Insekticider: Aerosolinsekticider, fordampningsmåtter og mygspoler kan hjælpe med at rydde rum eller mygområder; nogle produkter, der er tilgængelige internationalt, kan dog indeholde pesticider, der ikke er registreret i USA. Insekticider skal altid bruges med forsigtighed og undgå direkte indånding af spray eller røg.
• Anvend afskrækningsmidler for optimal beskyttelse.

CDC anbefaler, at insektmiddel skal indeholde op til 50% DEET (N, N-diethyl-m-toluamid), som er den mest effektive mygafvisende middel til voksne og børn over 2 måneders alder.

I maj 2019 godkendte den amerikanske FDA Dengvaxia (også kaldet CYD-TDV), den første vaccine godkendt for hver dengue-serotype (DENV-1-4) hos personer i alderen 9-16 år, der har haft en tidligere bekræftet dengue-serotype 1-4 . FDA godkendte dengue-vaccinen til brug i USA og dets territorier. Der er omkring fem andre virksomheder, der vurderer kliniske forsøg med dengue-virusvacciner.

For mere information om Dengue Fever

Følgende er andre kilder til information om denguefeber:

"CBRNE - virale hæmoragiske feber: Multimedia, " Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/
830594-medier

"Dengue", amerikanske centre for sygdomskontrol og -forebyggelse
http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/
index.html

"Vektorbårne virale infektioner, " Verdenssundhedsorganisation
http://www.who.int/vaccine_research/
sygdomme / vektor / en / index.html