Salmonellaforgiftningssymptomer, behandling, årsager, forebyggelse og smitsom

Hvad er Salmonella ?

• Salmonella er en gruppe tæt beslægtede stavformede, gramfarvede negative (gramnegative eller G-) bakterier, der har flagella (halelignende strukturer, der bruges til bevægelse). Salmonella- typer er yderligere kendetegnet ved specifikke proteiner, der findes på bakterie- og flagellær overflade. Hver forskellige kombination af proteinbelægninger kaldes en serovar. Serovarer adskilles normalt af specielle laboratorier med immunologiske test.
• Nomenklaturen for specifikke typer Salmonella (et medlem af Enterobacteriaceae undertiden bemærket som en enterobacterium) har ændret sig i de senere årtier. For tiden betragter mange efterforskere de over 2.500 serovarer (forskellige typer eller stammer) som kun medlemmer af to arter, S. enterica eller S. bongori . Imidlertid blev mange serovarer anses for at være og navngivet som individuelle arter i fortiden, før der var mere sofistikerede genetiske metoder til at karakterisere separate arter. Derfor ses mange af de gamle serovarnavne stadig i den medicinske litteratur, såsom S. enteritidis, S. typhimurium, S. typhi, S. newport og S. choleraesuis . I andre tilfælde undgår læger simpelthen navneproblemet og identificerer alle isolater som Salmonella spp (arter), da bakterierne i denne gruppe er så tæt beslægtede.
• Salmonellainfektioner forårsager sygdomme hos mennesker (for eksempel salmonellose, gastroenteritis, tyfusfeber og paratyphoid feber), dyr og fugle.
• De er en af ​​de vigtigste årsager til gastroenteritis i både industrialiserede lande og tredjelande og anses for at være den mest almindelige årsag til fødevarebåren sygdom i USA Salmonella blev først isoleret fra inficerede svin i 1885 af Theobald Smith og blev opkaldt efter hans laboratoriedirektør, DE Salmon.

Hvad er tegn og symptomer på laksemellainfektion ?

• Tegnene og symptomerne på Salmonella- infektioner afhænger af den generelle helbred hos den inficerede person (for eksempel normal eller med et undertrykt immunsystem) og den særlige serovar, der inficerer patienten.
• Tegn og symptomer begynder normalt ca. 12-72 timer efter indtagelse af bakterierne. Generelt kontraherer folk S. spp (for eksempel serovars S. enteritidis, S. cholerasuis eller ikke-typhoidale typer af bakterier), der normalt forårsager en selvbegrænsende diarré, kvalme, magekramper og opkast kaldet salmonellose eller Salmonella gastroenteritis ( Salmonellaforgiftning ).
• Feber kan være til stede, men varer normalt kun en til tre dage, med alle tegn og symptomer løst på cirka tre til syv dage. Denne gastroenteritis spores ikke altid til bakteriekilden og kaldes undertiden simpelthen "madforgiftning", et udtryk, der bruges til at beskrive lignende symptomer og tegn forårsaget af flere forskellige bakterie-, parasit- og virale organismer (for eksempel E. coli, Giardia, og rotavirus). Dem med et undertrykt immunsystem, ældre, nyfødte og små børn kan udvikle mere alvorlige symptomer (for eksempel bakteræmi eller sepsis).
• Feber og de ovennævnte symptomer, der varer over syv til 10 dage, antyder infektion med de mere virulente serovarer, S. typhi eller S. paratyphi . S. typhi forårsager tyfoidfeber, som inkluderer symptomer på høj feber (104 F), mavesmerter, sved og forvirring; nogle af de berørte kan udvikle hævede lymfeknuder.
• Cirka halvdelen af ​​patienterne udvikler en langsom hjerteslag (bradykardi), og nogle får lidt hævede røde eller rosafarvede pletter (roseplekker) på brystet og underlivet. S. paratyphi forårsager paratyphoid feber, en sygdom der ligner men med mindre alvorlige symptomer end tyfus feber.
• Nogle ubehandlede patienter, der bliver inficeret med S. typhi eller S. paratyphi og ellers er sunde, vil løse infektionen i cirka en måned, men andre kan lide komplikationer (for eksempel at blive en bærer af organismen, udvikle organinfektioner, sepsis og potentielt død).

Hvor almindelige er laksellainfektioner ?

Den mest almindelige infektion forårsaget af Salmonella er salmonellose (også kaldet salmonella gastroenteritis). Over 1, 4 millioner sager om året forekommer angiveligt i USA Andre lande, der er industrialiserede, har lignende forekomst i deres befolkning. Imidlertid forekommer mange sager ikke rapporteret, så nogle eksperter antyder, at det faktiske antal i USA kan være over 20 millioner sager om året. Cirka 500-1.000 sager om året kan resultere i død. I modsætning hertil har udviklingslandene en meget højere sats for salmonellose, men nøjagtige estimater af dens udbredelse mangler. Ikke desto mindre, S. spp anses af nogle forskere for at forårsage størstedelen af ​​fødevarebårne infektioner i USA

Typhoidfeber forekommer sjældent i industrialiserede lande; kun ca. 500 tilfælde om året rapporteres i USA, og størstedelen af ​​disse forekommer hos personer, der vender tilbage fra et besøg i et udviklingsland. De amerikanske centre for sygdomskontrol og -forebyggelse (CDC) estimerer, at 21, 7 millioner tilfælde forekommer over hele verden om året med omkring 217.000 dødsfald.

Paratyphoid feber, som tyfus feber, forekommer sjældent i industrialiserede lande. Cirka 100-400 sager om året forekommer i USA, med størstedelen af ​​dem, der rejser til mennesker, der rejser til et udviklingsland. Heldigvis er paratyphoid feber ikke en så alvorlig infektion som tyfus. Dødsfald resulterer i mindre end 1% af de diagnosticerede patienter. Både tyfus- og paratyfoidefeber er blevet betegnet som "enterisk feber", men dette udtryk er ikke specifikt, og nogle få forfattere bruger betegnelsen for enhver Salmonella- infektion.

Hvordan forårsager laksellabakterier sygdom (er)?

Størstedelen af Salmonella- infektioner skyldes indtagelse af mad eller vand, selvom direkte kontakt med dyr er blevet mere almindelig som en kilde til organismerne, der forårsager infektion. Hos mennesker med normale mave-tarmkanaler og immunsystemer har forskere anslået, at ca. 1 million til 1 milliard organismer skal indtages for at forårsage infektion, fordi normal menneskelig mavesyre kan dræbe et stort antal af disse bakterier. Hvis nogle bakterier når tarmen, kan organismerne fæstne sig til tarmceller, hvor Salmonella- toksiner (cytotoksin og enterotoksin) kan beskadige og dræbe celler. Tarmcellebeskadigelsen resulterer i kroppens manglende evne til normalt at tilbageholde og adsorbere væsker, så diarré resulterer. Hos nogle mennesker kan diarré forårsage alvorlig dehydrering. Imidlertid elimineres størstedelen af Salmonella- forårsagede infektioner efterhånden med personens immunforsvar. Nogle Salmonella elimineres ikke; disse bakterier overlever den oprindelige immunrespons ved at leve inde i celler (makrofager) i immunsystemet. Bakterierne kan undertiden sprede sig til blodet (bakteræmi). Nogle Salmonella (f.eks. S. typhi ) kan også komme ind i galdeblæren og forblive der. Patienten kan komme sig efter sygdommen, men kaster stadig bakterier gennem galdeblæreudskillelsen (galden) ind i fæces. Denne person bliver således en bærer af Salmonella og kan potentielt inficere mange andre, især hvis personen lever under usanitære forhold eller arbejder i fødevareforarbejdningsindustrien.

Er Salmonella smitsom?

• Ja, både ikke-tyfusformede og tyfusformede stammer er smitsomme, men mange udbrud starter fra fødevarebårne sygdomsudbrud.
• Organismerne kan kasseres i fæces og / eller krydskontaminere hænderne på fødevarebehandlere og overføres til andre mennesker.
• Inkubationsperioden er normalt omkring seks til 72 timer, selvom nogle mennesker muligvis ikke viser tegn på disse infektionssygdomme i to uger.

Hvad er risikofaktorer for Salmonella- infektion?

Den største risikofaktor for at få en Salmonella- infektion er indtagelse af bakterier i forurenet mad eller vand. En anden høj risikofaktor for mennesker i industrialiserede lande er at spise og drikke, når de besøger i et udviklingsland, hvor kilder til mad og drikke kan være forurenet. Selv industrialiserede lande som USA kan imidlertid have udbrud af Salmonella- infektion, hvis en fødevare- eller vandkilde ikke er ordentligt renset eller screenet for forurening. Et eksempel var et 2008break-udbrud af Salmonella- infektioner, der blev sporet til et jordnøddeskabsanlæg, der solgte forarbejdet jordnødemateriale (pasta), som derefter blev sat i mange fødevarer (slik, kager, is, korn, hundefoder). Denne forurenede pasta forårsagede omkring 600-700 tilfælde af salmonella i 46 stater. Mere end 125 produkter blev til sidst tilbagekaldt, og virksomhedsanlægget lukket. Den mest almindelige kilde til forurening i USA er fra æg (især håndtering eller spisning af æg) og fjerkræprodukter. I 2018 advarede CDC offentligheden om ikke at spise noget Kellogg's Honey Smacks-korn. Cirka 100 mennesker er blevet inficeret og 30 indlagt på hospitaler med Salmonella .

Mennesker over 70 år og under 20 år er i de højeste risikogrupper. En stor procentdel af pædiatriske tyfusinfektioner forekommer hos børn under 5 år. Ældre individer kan have underliggende sygdomme og kompromitteret immunitet, der fører til højere risiko, mens børn kan have mindre mavesyre, hvilket giver bakterier mulighed for bedre at overleve passage gennem maven og ind i GI-systemet ud over maven.

Spise rått kød, fjerkræ, tun, æg eller spise uvaskede grøntsager eller frugter, inklusive frøede grøntsager, spirer og nødder / frø, øger også risikoen for Salmonella- infektion. I 2008 blev rå tomater knyttet til over 160 Salmonella- infektioner. Salmonella kan dyrkes fra dyr, især fugle og krybdyr; udbrud er blevet knyttet til eksponering for skildpadder, slanger og andre husdyr, herunder leguaner, kyllinger og ænder. Mange amfibier og krybdyr indeholder Salmonella i deres fæces. Ethvert støvet, beskidt materiale kan indeholde Salmonella såvel som mykotiske (svampe) organismer. De fleste amfibier, krybdyr og fugl afføring kan indeholde disse infektionsmidler og kan være den primære kilde til bakterierne for personer, der har tæt kontakt med disse dyr eller deres bur. Infektioner, person til person, kan ske ved fækal / oral kontaminering. Følgelig mindsker man håndvask og spiser velrensede og grundigt kogte fødevarer risikoen for eksponering for Salmonella og andre infektionsmidler.

En billedguide til Salmonella

Hvornår skal nogen søge lægehjælp til en laksellainfektion ?

• De fleste tilfælde af salmonellose er selvbegrænsede og kræver ingen medicinsk indgriben.
• Nogle resulterer i dehydrering eller har andre komplikationer, der skal behandles med medicinsk hjælp.
• Hvis feberen varer længere end tre dage, hvis diarréen er blodig, hvis personen bliver svag og svimmel, eller hvis mavesmerter er intens, er der sandsynligvis brug for medicinsk hjælp.
• Patienter, der på nogen måde er kompromitteret (kræft, aids, ældre, spædbørn, mennesker med svækket immunsystem) skal søge lægehjælp kort efter, at symptomerne opstår, især hvis de har haft nogen nylig rejse til et udviklingsland.
• Enhver med indledende symptomer på tyfus eller paratyphoid feber (feber over fire til syv dage, diarré, svaghed, mavesmerter), især hvis de for nylig har haft rejser til udviklingslande, skal straks søge lægehjælp.

Hvordan diagnosticerer læger en Salmonella- infektion?

• Mange tilfælde er først mistænkt, når en læge eller en offentlig sundhedsmedarbejder genkender en gruppe patienter, der spiste mad fra en lignende kilde, har udviklet feber og diarré. Den endelige diagnose af alle Salmonella- infektioner er baseret på en kultur af organismerne fra patienten og lejlighedsvis fra en kilde (for eksempel mad eller vand).
• I de fleste tilfælde dyrkes patientens afføring på agermedier, der er selektive for Salmonella spp. Desværre kan disse kulturresultater tage tre til syv dage at opnå.
• Selvom der er forsøgt hurtige forsøg, såsom polymerasekædereaktion (PCR), der detekterer bakteriens genetiske materiale, synes PCR ikke følsom nok til at detektere organismerne i fæces. Undersøgere antyder, at PCR's følsomhed er god, når den udføres på en blodprøve snarere end fæces, men denne test er ikke bredt tilgængelig. Blodkulturer udføres undertiden hos patienter, der mistænkes for at have tyfus og paratyphoid feber. De er positive hos mere end halvdelen af ​​disse patienter. Kulturelle resultater, når de er positive, hjælper lægen med at differentiere Salmonella- infektioner fra andre organismer eller infektioner, der kan have lignende indledende symptomer (for eksempel E. coli, Campylobacter, shigellosis, brucellose, amebisk dysenteri, botulisme, Listeria ).
• Ofte udføres rektal eller fekal eksamen for at afgøre, om patienten har blod i fæces. Mange læger vil empirisk behandle patienter med antibiotika, hvis de viser blod i fæces, fordi nogle læger anser infektionen mere sandsynligt for at være forårsaget af et aggressivt bakteriemiddel.
• Hvis patientens infektion er alvorlig, kan andre supplerende tests udføres (CT-scanning, ultralyd, CBC-antal, leverfunktionstest, biopsi) for at hjælpe med at bestemme omfanget af infektionen.

Hvad er behandlingen mod en Salmonella- infektion?

Behandling af salmonellose er kontroversiel. Da sygdommen ofte er selvbegrænset, og nogle undersøgelser viser ingen forskel i resultater mellem antibiotikabehandlet og ubehandlet patientpopulation, anbefaler mange læger ingen antibiotika og citerer bevis for, at antibiotika kan forlænge en bærertilstand.

Andre læger er uenige og behandler med antibiotika i op til 10-14 dage. De fleste læger vil behandle patienter med antibiotika, hvis patienterne er immunsupprimeret (for eksempel patienter, der har AIDS, kræft eller ældre). Normalt gives antibiotika (fluoroquinoloner eller cephalosporiner) oralt i et par dage, indtil feberen stopper. Hvis Salmonella er isoleret fra patienten, skal bakterierne undersøges for at bestemme, om de er resistente over for visse antibiotika, så lægen kan vælge den mest effektive behandling. Dette skal gøres specielt for patienter med tyfus og paratyphoid feber, fordi alle disse patienter skal behandles med antibiotika, der er effektive mod denne Salmonella spp.

Ligesom de problemer, der er set med MRSA overalt, rapporteres Salmonella- typer. Resistensen mod fluoroquinolon-antibiotika er rapporteret at være så høj som 41% i nogle S. typhi- typer eller -stammer. Brug af et effektivt antibiotikum er vigtigt, da antibiotikabehandling mod tyfus og paratyphoid kan være langvarig (fem til syv dage i ukomplicerede tilfælde, 10-14 dage ved svære infektioner, fire til seks uger for septiske og fokale infektioner og en til tre måneder i bærere af Salmonella ).

Lejlighedsvis kræves kirurgi for at behandle et sted med fokal infektion. For eksempel fjernes den inficerede galdeblære hos nogle patienter, der er bærere.

Hvad er komplikationer ved en Salmonella- infektion?

Størstedelen af ​​patienter med salmonellose har ingen komplikationer. Imidlertid kan patienter, der er kompromitteret immun, udvikle komplikationer, der ligner dem for tyfusfeber. Komplikationer, der kan forekomme med tyfusfeber (og sjældnere for paratyfoidfeber), er mange og forekommer i ca. 30% af ubehandlede eller underbehandlede infektioner. Patienter kan udvise en eller flere komplikationer med en lav dødelighed (død). Følgende er en delvis liste over nogle af de mest alvorlige komplikationer af tyfusfeber, der kan blive livstruende langt mindre hyppigt end madforgiftning:

• meningitis,
• psykose,
• hydrocephalus,
• sepsis,
• tarmperforation
• myokarditis, abscesser,
• en aortaaneurisme,
• nefritis,
• reaktiv arthritis
• osteomyelitis (især hos patienter med sigdcellesygdom) og
• en vedvarende transportørtilstand.

Der er mange andre problemer, der kan opstå med de fleste organsystemer i kroppen. Tidlig diagnose og passende antibiotikabehandling reducerer komplikationshastigheden i høj grad.

Hvad er prognosen for patienter inficeret med Salmonella ?

Prognosen for salmonellose er meget god, da det er en selvbegrænsende sygdom hos de fleste patienter. Selv immunsupprimerede patienter kan klare sig godt, hvis sygdommen diagnosticeres og behandles straks. Komplikationer forekommer, hvis patienter bliver dehydreret, eller hvis sygdommen er forårsaget af aggressive eller medikamentresistente serovarer.

Patienter, der er diagnosticeret med paratyphoid feber, klarer sig normalt godt og udvikler færre komplikationer end patienter med tyfusfeber. Hvis patienter med paratyphoid- eller tyfoidfeber diagnosticeres tidligt, og der gives passende antibiotika, udvikles der få eller ingen komplikationer, og patienterne kommer sig igen. Ubehandlede tilfælde af tyfus resulterer i, at nogle patienter udvikler komplikationer, der kan være alvorlige og resultere i permanent handicap eller død.

Patienter inficeret med S. typhi serovars, der er resistente over for flere lægemidler, har en værre prognose og kan udvikle flere komplikationer.

Er det muligt at forhindre infektioner med lakseprodukter?

For alle Salmonella- sygdomme er nøglen til forebyggelse korrekt hygiejne og håndhævelse af folkesundhedsregler og -forskrifter. Korrekt hygiejne starter med håndvask med sæbe og vand inden spisning og især efter håndtering af rå mad såsom æg, kød eller råvarer. Mennesker kan reducere bakterieinfektioner ved at forhindre krydskontaminering af andre fødevarer og ved ikke at servere kogte fødevarer. At undgå direkte kontakt med bærere af Salmonella (for eksempel små skildpadder, slanger, kyllinger, svin og tyfus-patienter) reducerer risikoen for infektion. Almindelig sundhedspraksis såsom klorering af drikkevand, håndhævelse af restaurantens renhed og håndvask af medarbejdere og ikke tilladelse af, at menneskelige bærere af Salmonella kan arbejde i fødevarebehandlingsindustrien reducerer risikoen for Salmonellaeksponering yderligere . Den måske mest berømte fiasko ved folkesundhedsforanstaltninger var i 1907, da en kok ved navn Mary Mallon (Typhoid Mary) blev mistænkt for at have inficeret hundreder af personer med en S. typhi serovar.

CDC udsteder tilbagekaldelser af genstande, normalt forarbejdede fødevarer eller grøntsager, der viser sig at være forurenet med S. spp eller andre smitsomme eller giftige stoffer. Folk, der tager hensyn til disse advarsler og det ledsagende råd, reducerer deres chance for infektion. I de sidste flere år erindrer og rapporterer om S. spp-forurening af jordkalkun (efter sigende en stofbestandig stamme i 2011), æg, persille, hundefoder og andre genstande er blevet offentliggjort. Senest er mango, cantaloupes og Wawa Fruit Cups citeret eller tilbagekaldt på grund af S. spp forurening. Kilden til cantaloupe-kontaminering er sporet i august 2012 til Chamberlain Farms Produce; Virksomheden har suspenderet alle melonforsendelser. Fra august 2017 anbefaler US Food and Drug Administration (FDA) og CDC, at Maradol papayas fra Caribena, Cavi og Valery undgås. Cirka 141 individer (med 45 indlagt) i 19 stater indtil videre er blevet diagnosticeret med sygdommen. Kilden mistænkes for at være forurenet papaya fra Mexico. Korn (for eksempel Kellogg's Honey Smacks) er en ny kilde til Salmonella- bakterier ved fødevarebåren sygdom.

Der er i øjeblikket ingen vaccine til rådighed for at forhindre salmonellose, og CDC anbefaler ikke, at den generelle befolkning vaccineres mod S. typhi serovars. CDC anbefaler dog, at individer, der rejser til udviklingslande, hvor tyfusfeber er endemisk (nogle regioner i Afrika, Asien og Latinamerika) vaccineres med en tyfoidvaccine. Der er i øjeblikket to typer vacciner til rådighed for enkeltpersoner. Ty21a er en oral vaccine, der kræver fire doser indgivet to uger før rejse, mens ViCPS-vaccine indsprøjtes en gang og kun kræver en dosis administreret en uge før rejsen. Ty21a-immuniseringen kræver en booster hvert femte år med en minimumsvaccinationsalder på 6 år, mens ViCPS kræver en booster hvert andet år med en minimumsvaccinationsalder på 2 år. Der arbejdes på at udvikle yderligere vacciner mod alle Salmonella- infektioner.