Mrsa infektionssymptomer, behandling, årsager og billeder

Hvad er en MRSA-infektion?

MRSA er forkortelsen for methicillinresistent Staphylococcus aureus . Staphylococcus er en gruppe bakterier, kendt som staph- eller staph-bakterier (udtalt "personale"), der kan forårsage en række sygdomme som et resultat af infektion i forskellige væv i kroppen. Distribution af S. aureus er verdensomspændende, og derfor har mange mennesker disse bakterier i deres kroppe, hvilket betyder at de er bærere eller "koloniseret." I 1959 blev methicillin, et antibiotikum tæt forbundet med penicillin, imidlertid introduceret til behandling af Staphylococcus og andre bakterielle infektioner. Inden for 1 til 2 år begyndte isolering af Staphylococcus aureus- bakterier ( S. aureus ) at være resistente over for methicillin. Disse S. aureus- bakterier blev derefter betegnet methicillin-resistent eller MRSA. MRSA-bakterier viser normalt resistens over for mange antibiotika.

Fordi MRSA er så antibiotikaresistent (medikamentresistent), betegnes det af nogle efterforskere som en "superbug". Denne superbug er en variation af et allerede anerkendt humant patogen, S. aureus, gram-positive bakterier, der forekommer i druelignende klynger kaldet cocci. Bakterierne findes normalt i den menneskelige armhule, lysken, næsen (hyppigst) og halsen. Heldigvis er kun få mennesker koloniseret af MRSA, normalt i næsen, ifølge de amerikanske centre for sygdomskontrol og -forebyggelse (CDC). I de fleste tilfælde forårsager de koloniserende bakterier ikke sygdom. Imidlertid kan skader på huden eller anden skade (slid, skæring, edderkopbid, for eksempel) give bakterierne mulighed for at overvinde de naturlige beskyttelsesmekanismer i kroppen og føre til infektion; på grund af sin evne til at ødelægge hud, er det også en af ​​de typer bakterier, der er blevet kaldt en "kødspisende bakterie." Desværre kan disse organismer inficere enhver, inklusive spædbørn, børn og voksne.

MRSA er ikke VRE-organismer (VRE betyder vancomycinresistente Enterococcus- arter). Enterokokker er bakterier, der forekommer i tarmen. Imidlertid kan en stamme af MRSA være resistent over for det antibiotiske vancomycin (Lyphocin, Vancouverocin HCl, Vancouverocin HCl-pulvules), og disse stammer kaldes VRSA (vancomycin-resistent Staphylococcus aureus ). Plasmider (ekstra-kromosomalt genetisk materiale), der koder for antibiotikaresistens, kan overføres mellem disse to bakterietyper og andre typer bakterier, såsom Escherichia ( E. coli ). Ligepressen har også lejlighedsvis mærket MRSA som en virus. Dette er en fejl, men folk rapporterer det stadig fra tid til anden. Bliv ikke forvirret, hvis udtrykket MRSA-virus vises igen, da det vil blive rettet i de fleste tilfælde.

Selv uden antibiotikaresistens har S. aureus effektive midler til at forårsage infektioner. Bakteriestammer af S. aureus kan producere proteolytiske enzymer (enzymer, der nedbryder proteiner, der resulterer i pusproduktion), enterotoksiner (proteiner, der forårsager opkast, diarré og i nogle tilfælde chok), eksfoliativt toksin (et protein, der forårsager hudforstyrrelse, blærer), og eksotoksin TSST-1 (et protein, der kan forårsage toksisk chok-syndrom). Tilføjelse af antibiotikaresistens til denne lange liste over patogene mekanismer (måder at forårsage infektion) gør MRSA til en formidabel superbug.

Hvor almindelig er MRSA?

Mindre end 2% af den amerikanske befolkning er koloniseret med MRSA, og disse mennesker kaldes MRSA-bærere. Andelen af ​​sundhedsvæsenets associerede stafylokokkerinfektioner, der skyldes MRSA (kendt som hospital-associeret MRSA eller HA-MRSA) steg hurtigt fra 2% i intensivafdelinger i 1974 til 64% i 2004. Cirka 126.000 hospitalsindlæggelser skyldes MRSA årligt. Nyere data antyder, at MRSA forårsager en stor procentdel af alle hud- og bløddeleinfektioner. Invasive (alvorlige) MRSA-infektioner forekommer hos cirka 94.000 mennesker hvert år og er forbundet med cirka 19.000 dødsfald, angiveligt flere dødsfald end HIV pr. År. Af disse MRSA-infektioner, der forårsager død, er ca. 86% HA-MRSA og 14% er CA-MRSA (også kaldet community-erhvervet MRSA eller samfundsassocieret MRSA, fordi disse MRSA-infektioner erhverves uden for sundhedsvæsenets indstillinger). CDC rapporterede for nylig et fald i rapporterede MRSA-infektioner; HA-MRSA er faldet med ca. 28%, og CA-MRSA var faldet ca. 17%. Disse dråber kan skyldes øget offentlig opmærksomhed og anvendelse af metoder til at undgå transmission af disse bakterier til andre mennesker.

Hvad forårsager en MRSA-infektion?

MRSA-bakterier kan overføres med direkte (dog hud- og kropsvæsker) og indirekte kontakt (fra håndklæder, bleer og legetøj) til uinficerede mennesker. Nogle personer har også MRSA på deres krop (på deres hud eller i næsen eller halsen), men viser ingen symptomer på infektion; disse mennesker kaldes MRSA-bærere (se ovenfor) og kan overføre MRSA til andre. Statistikker viser, at CA-MRSA er den dominerende MRSA-type, der findes i befolkningen. De fleste bærere opdages bedst ved at dyrke MRSA fra næsepinde.

Er MRSA smitsom?

MRSA er smitsom både direkte (ved kontakt mellem personer, normalt hud-til-hud-kontakt) og indirekte (når en forurenet person berører genstande som håndklæder, legetøj eller andre overflader og efterlader MRSA-bakterier, der kan overføres til uinficerede personer ). Nogle MRSA-bakterier kan overleve i uger på overflader som dørhåndklæder, håndklæder, møbler og mange andre ting. Selvom MRSA-bakterier kan inkluderes i sekretionsdråber, der udsættes af inficerede individer, er direkte kontakt den sædvanlige måde, MRSA-bakterier spreder (transmitteres) til andre. Inkubationsperioden for MRSA varierer fra ca. en til 10 dage; den smitsomme periode kan omfatte inkubationsperioden og den tid det tager at eliminere den enkeltes MRSA-infektion. Nogle individer, der er bærere af MRSA-bakterier, kan være svagt smitsomme (hvilket betyder, at det er muligt, men langt mindre tilbøjeligt til at overføre MRSA til andre end personer med aktiv infektion), så længe de bærer bakterierne.

Hvad er MRSA-infektionsrisikofaktorer?

Risikofaktorer for at få MRSA staph-infektioner hos raske mennesker inkluderer at spille kontaktsport, dele håndklæder eller andre personlige genstande, have enhver tilstand, der undertrykker immunforsvarets funktion (for eksempel HIV, kræft eller kemoterapi), usanitære eller overfyldte levevilkår (sovesale eller militære kaserne), som sundhedsarbejder og ung eller alderdom. Næsten alt, hvad der fører til brud i huden (for eksempel ridser, skrubbe eller punktering) øger infektionsrisikoen. MRSA-bærere (personer, der er koloniseret af MRSA-bakterier, men som ikke er symptomatiske) kan passere bakterierne uden at vide det. Indlagte patienter risikerer at have sundhedsarbejdere ved et uheld overføre MRSA mellem patienter. Desværre har patienter, der indlægges på hospitalet, normalt steder (for eksempel IV-linjer, kirurgiske indsnit), der let er kontamineret med MRSA. Derfor er direkte kontakt med MRSA-organismer på overflader eller på inficerede mennesker de højeste risikofaktorer for at få MRSA-infektioner.

Hvad er MRSA-infektionssymptomer og tegn?

Symptomer på MRSA-infektioner er varierende; Imidlertid findes pus-produktion ofte i det inficerede område. Klassiske eksempler på væskefyldte eller pusholdige områder hos patienter er koger (pus i hårsækkene), abscesser (samlinger af pus), kulhydrater (store abscesser med pus dræning), sty (pus i en øjenlågskirtel) og impetigo ( pus i blemmer på huden). Cellulitis (infektion under huden eller fedtvævet) har normalt ikke pus, men begynder med små røde buler på huden, undertiden med kløe, og kan også skyldes MRSA. Børn og voksne har mange af de samme symptomer. Grupper som familiemedlemmer, nære venner, børn i en dagpleje eller medlemmer af et atletisk hold kan udvikle disse symptomer inden for en kort tidsperiode. De ovenfor nævnte symptomer findes oftest i CA-MRSA, men kan også findes i HA-MRSA. Når antibiotikabehandling mislykkes, skal CA- og HA-MRSA betragtes som en potentiel årsag til infektion.

Figur 1: Billede af en MRSA-infektion på benet. KILDE: CDC

HA-MRSA-infektioner er normalt mistænkt, når den hospitaliserede patient udvikler tegn på sepsis (feber, kulderystelser, lavt blodtryk, svaghed og mental forværring), selvom patienten behandles med et antibiotikum. CA-MRSA-patienter, der udvikler sepsis eller lungebetændelse (lungeinfektion) har brug for øjeblikkelig indlæggelse. Imidlertid behøver indlagte patienter ikke at have et primært sted med MRSA-infektion, kun et sted, hvor MRSA kan invadere (invasiv eller alvorlig MRSA) og spredes (f.eks. Ethvert kirurgisk sted, IV-sted eller sted for en implanteret enhed). Derfor kan symptomer på pusproduktion eller tegn på sepsis hos enhver indlagt patient, især dem med immunkompromis (for eksempel HIV, kræft eller ældre) skyldes MRSA.

Følgelig er symptomerne og tegnene på en MRSA-infektion i eller på huden som følger:

• Rødhed og / eller udslæt
• hævelse
• Smerter på stedet
• Feber eller varme på stedet
• Pus og / eller dræning pus
• Nogle patienter kan have kløe
• Nogle patienter kan udvikle feber
• Webstedet kan forekomme som en ømme, kog, abscess, carbuncle, cellulitis, stye eller impetigo-lignende crusty læsioner i ansigtet eller andre områder
• Antibiotisk behandling, der ikke reducerer symptomerne
• Mere alvorlige infektioner kan have røde striber, der skrider frem fra stedet
• Ulceration med dræning pus
• Nekrotiserende fasciitis (hurtigt forløbende infektion, der ødelægger væv under huden)

Et resumé af mulige symptomer på en hospital-erhvervet MRSA-infektion er som følger:

• Enhver af de ovennævnte hudinfektioner (tidlige tegn og symptomer)
• Lungebetændelse
• IV-stedinfektion
• Kirurgisk sårinfektion
• Symptomerne øges eller bliver ikke bedre selv med antibiotikabehandling
• Nekrotiserende fasciitis
• Sepsis
• Hypotension
• Takykardi
• Coma
• Død

Hvornår skal nogen søge medicinsk behandling for en MRSA-infektion?

Når et af de ovenfor beskrevne symptomer (koger, abscesser, carbunkler, cellulitis, sty, impetigo eller sepsis) udvikler sig, skal du søge lægehjælp. CDC siger klart, "Forsøg ikke at behandle en MRSA-hudinfektion af dig selv; dette kan forværre eller sprede den til andre. Dette inkluderer popping, dræning eller brug af desinfektionsmidler på området. Hvis du tror, ​​at du muligvis har en infektion, dæk den berørte hud, vask hænderne og kontakt din sundhedsudbyder. " Læserne opfordres til at følge dette råd.

Hvordan diagnosticerer sundhedsfagfolk en MRSA-infektion?

Diagnosen af ​​MRSA fastlægges ved dyrkning af bakterier fra et inficeret område. Ethvert område af huden med pus, abscesser eller blærer skal dyrkes til MRSA. Patienter med sepsis eller lungebetændelse skal have blodkulturer. Pus fra kirurgiske steder, knoglemarv, ledvæske eller næsten ethvert kropssted, der kan være inficeret, bør dyrkes for MRSA. Desværre ligner MRSA-infektioner næsten enhver staph-infektion oprindeligt, så identifikation af MRSA-stammer er vigtigt for patienten og lægen at overveje. Hvad der gør en infektion mistænksom som MRSA er, når symptomerne forværres og synes ikke reagerer på antibiotikabehandling.

De endelige laboratorieundersøgelser til diagnosticering af en MRSA er ligetil. S. aureus isoleres og identificeres fra patienten ved standard mikrobiologiske teknikker (vækst på Baird-Parker agarplader og en positiv koagulasetest). Koagulasetest er en laboratorietest baseret på S. aureus evne til at producere enzymet koagulase, der i sidste ende fører til dannelse af en blodpropp. Efter at S. aureus-bakterier er isoleret, dyrkes bakterierne derefter i nærværelse af methicillin (og normalt andre antibiotika). Hvis S. aureus vokser i nærværelse af methicillin, betegnes bakterierne MRSA. Kirby-Bauer-metoden (vist nedenfor) viser klare områder, hvor forskellige antibiotika dræber bakterier; MRSA-bakterier viser ringe eller ingen klare områder for de fleste testede antibiotika.

Figur 2: Denne Kirby-Bauer-plade viser områder med forskellige størrelser (klare områder) af punkter, hvor antibiotika dræber bakterier. KILDE: CDC / Don Stalons

Bærere af MRSA påvises ved at sænke huden, næseoverførsler (det mest sandsynlige område at være positivt) eller hals af asymptomatiske mennesker og udføre de kulturteknikker, der er beskrevet ovenfor.

Hvad er behandlinger mod MRSA-infektioner?

Antibiotikabehandling er stadig bærebjælken i medicinsk behandling af MRSA, men antibiotikabehandling er kompliceret af MRSAs antibiotikaresistens. Derfor er laboratoriebestemmelse af MRSA-antibiotikaresistens og følsomhed vigtig for at etablere effektiv antibiotikabehandling. Definitiv antibiotikabehandling afhænger af brugen af ​​de antibiotika, der er vist i mikrobiologiske tests (ved anvendelse af Kirby-Bauer-antibiotiske diske på agarplader) for effektivt at reducere og stoppe MRSA-vækst. Når først antibiotikasensitiviteten i patientprøven er bestemt, kan patienten behandles passende. Desværre tager disse test tid (normalt flere dage), før resultaterne er tilgængelige.

Hvis en patient er blevet diagnosticeret med en MRSA-infektion, som med alle antibiotikabehandlinger, er det vigtigt for dem at tage al antibiotika som anvist. stop ikke antibiotikumet, selvom symptomerne ser ud til at løse sig, før den ordinerede dosis er færdig. Tidlig stop af antibiotika kan give MRSA mulighed for at overleve og udvikle yderligere antibiotikaresistens. Hvis indledende medicinsk behandling (især antibiotikabehandling) ikke hjælper med at reducere eller eliminere symptomerne, skal du ikke vente til symptomerne bliver værre; gå tilbage til en sundhedsudbyder for yderligere pleje.

Størstedelen af ​​alvorlige MRSA-infektioner behandles med to eller flere antibiotika, der i kombination ofte stadig er effektive mod MRSA (for eksempel vancomycin, linezolid, rifampin, sulfamethoxazol og trimethoprim og andre). Mindre hudinfektioner kan dog reagere godt på topisk mupirocin (Bactroban). Jo tidligere der er indført en passende diagnose og terapi for MRSA, jo bedre er prognosen. CDC antyder, at et antal forskellige antibiotiske regimer kan arbejde for at hjælpe patienter baseret på infektionstypen, dens alvorlighed og patientens tilstand (barn, voksen, gravid eller kompromitteret med sundhedsmæssige problemer); CDC anbefaler at følge retningslinjerne offentliggjort af Infectious Diseases Society of America i 2011, som stadig anbefales indtil videre.

Dræning af pus er den vigtigste kirurgiske behandling af MRSA-infektioner. Elementer, der kan tjene som infektionskilder (tamponer, intravenøse linjer), skal fjernes. Andre fremmedlegemer, der sandsynligvis er smittekilder (for eksempel kunstige transplantater, kunstige hjerteklapper eller pacemakere), kan muligvis fjernes, hvis relevant antibiotikabehandling ikke lykkes. Andre områder, der kan rumme MRSA og kan have behov for kirurgiske indgreb, er ledinfektioner (naturlige eller protetiske), postoperative abscesser og infektion i knoglen (osteomyelitis). Dette er ikke en liste med altomfattende; ethvert sted, der fortsætter med at have havnen og MRSA og ikke behandles tilstrækkeligt ved antibiotikabehandling, bør overvejes til kirurgisk indgreb. Drenering af pus skal følges af passende antibiotikabehandling som beskrevet ovenfor.

Desværre kan patienter stadig dø af MRSA-infektion, selv med passende antibiotikabehandling, hvis infektionen overvælder patientens forsvarsmekanismer (immunsystem).

Hvilke læger behandler normalt MRSA-infektioner?

Mange milde infektioner af MRSA kan behandles af en læge til primærpleje. Imidlertid kan mere alvorlige infektioner kræve specialister i infektionssygdom, lungebehandling og medicinsk behandling med kritisk pleje; nogle personer har muligvis brug for en kirurg for at dræne dybe lommer med pus og / eller fjerne dødt eller døende væv.

Er det muligt at forhindre en MRSA-infektion?

Den bedste måde at undgå MRSA-infektion er ikke at komme direkte i kontakt med hud, tøj eller andre genstande, der kommer i kontakt med hverken MRSA-patienter eller MRSA. Dette er ofte ikke muligt, fordi MRSA-inficerede personer ikke umiddelbart kan identificeres, og MRSA-bærere har typisk ingen symptomer og ved ikke, at de har disse bakterier. Et første skridt er fremragende hygiejnepraksis (for eksempel håndvask med sæbe efter personlig kontakt eller toiletanvendelse, vask af tøj, der potentielt er i kontakt med MRSA-patienter eller bærere, og brug af engangsartikler, såsom handsker, når man behandler MRSA-patienter). Håndvask som en alkoholbaseret håndrensningsmiddel eller gnidning var mere effektiv end sæbe. Antiseptiske opløsninger som Hibiclens og antiseptiske wipes er tilgængelige i de fleste butikker til både rene hænder og overflader, der kan komme i kontakt med MRSA. Disse er nyttige derhjemme, i fitnesscentre eller næsten ethvert offentligt sted, såsom en offentlig toilettet. Så længe den inficerede person har levedygtig MRSA i eller på kroppen, betragtes de som smitsom.

En anden forebyggelsesmetode er at behandle og dække (for eksempel antiseptisk creme og en Band-Aid) enhver hudbrud. Gravide kvinder er nødt til at konsultere deres læger, hvis de er inficeret eller er bærere af MRSA. Selvom MRSA ikke overføres til spædbørn ved amning, medmindre brystvorten er inficeret, har der været nogle få rapporter om, at spædbørn kan blive inficeret af deres MRSA-positive mødre, men dette ser ud til at være en sjælden situation. Nogle gravide MRSA-bærere er blevet behandlet med succes med den antibiotiske mupirocin-creme (Bactroban).

Omsorgspersoner til MRSA-patienter kan normalt undgå at blive inficeret af god hygiejne (håndvask, brug af håndklæder, sengetøj og tøj, der kun kan kontakte patienten en gang og derefter vaske). Engangshandsker skal bruges ved udskiftning af forbindinger eller når man sandsynligvis kommer i kontakt med kropsvæsker, inklusive spyt.

Generel screening af mennesker anbefales kun til højrisikopatienter, der indlægges på hospitalet i henhold til CDC-retningslinjer. Dette gøres normalt af infektionsbekæmpelsesgruppen på hospitaler. Nogle hospitaler har allerede indført denne praksis. Da MRSA-infektioner er begyndt at falde, antyder efterforskere denne praksis sammen med god hjemmepleje (efter diagnose og behandling), der er ansvarlig for de nylige fald i MRSA-infektioner i USA

Hvad er prognosen for MRSA-infektioner?

Ifølge US National Institutes of Health varierer resultatet (prognosen) af MRSA-infektion afhængigt af infektionens sværhedsgrad og den generelle tilstand for den person, der har infektionen. Mennesker med et godt almindeligt helbred, der har mild CA-MRSA, der er passende behandlet, kommer sig næsten i hvert tilfælde. Mild hudinfektion og endda nogle moderate infektioner (koger, lille abscess) kan have en fremragende prognose, hvis de behandles tidligt og effektivt. Andre mere alvorlige eller omfattende MRSA-infektioner har en række prognoser (resultater) fra gode til dårlige. MRSA-lungebetændelse og sepsis (blodforgiftning) har høje dødsrater. Den beregnede dødsfrekvens for invasiv MRSA er ca. 20%. MRSA-infektioner kan være livstruende.

Data er sparsomme med hensyn til gentagelse af MRSA-infektioner. Gentagelsesfrekvensen af ​​MRSA-infektion i milde tilfælde antages at være meget lav, men nogle efterforskere rapporterer, at patienter kan være bærere i op til 30 måneder, så det er muligt for en transportør at have en smitsom periode i dette tidsrum. En gruppe af efterforskere rapporterer en tilbagefaldsprocent på 21% hos HIV-patienter ni måneder efter den første diagnose. Andre efterforskere rapporterer en gentagelsesfrekvens på 41% hos personer med MRSA-hudinfektioner. De fleste efterforskere er enige om, at streng hygiejne hjælper med at reducere risikoen for tilbagevendende infektioner.

Som nævnt ovenfor kan komplikationer af MRSA være alvorlige og inkluderer sepsis, lungebetændelse, organskade, vævstab og ardannelse på grund af nødvendig operation. Derudover er en alvorlig komplikation af antibiotisk behandling intestinal infektion af den anaerobe organisme Clostridium difficile . Denne organisme og de problemer, den forårsager, fortjener en anden artikel (se reference 4); den kan også behandles, men det kan markant forlænge restitutionstiden for en MRSA-inficeret patient.

MRSA og graviditet

Hvis en gravid kvinde er en MRSA-bærer, er der ingen forskningsbevis for, at hendes graviditet vil blive kompromitteret. Generelt udføres MRSA-screening ikke rutinemæssigt under graviditet. Hvis en kvinde tidligere er blevet diagnosticeret med MRSA og har et planlagt C-afsnit, har hun en høj risiko for komplikationer, har et MRSA-positivt husstandmedlem eller er indlagt på hospitalet i de sidste tre måneder, kan hun blive screenet for MRSA. Nogle klinikere vil tilbyde behandling for at undertrykke bakterierne; andre klinikere muligvis ikke, afhængigt af mors omstændigheder. Gravide kvinder, der får MRSA-infektioner, behandles med antibiotika; hvis de overfører MRSA til deres spædbarn, kan babyen også behandles. Heldigvis er alvorlige MRSA-infektioner hos spædbørn sjældne. Gravide kvinder med MRSA-infektioner skal behandles af specialister, som regel et team bestående af en ob-gyn- og infektionssygdomskonsulent, da omhyggelige valg i antibiotika og tæt opfølgning giver de bedste resultater for mor og baby.