Hvad forårsager indre blødninger? symptomer, tegn og årsager

Fakta om intern blødning

• Blod menes at cirkuleres af hjertet gennem blodkar for at forsyne kroppens organer med ilt og næringsstoffer. Disse blodkar inkluderer arterier, vener og kapillærer. Når integriteten af ​​blodkarvæggen er beskadiget, er der en koagulationsmekanisme på plads til at reparere skaden og minimere den mængde blod, der forlader det skadede blodkar.
• Ekstern blødning er normalt let at genkende. En blødning af huden blødder, en person kan hoste eller kaste blod op, eller en kvinde udvikler blødning i vaginalen.
• Symptomerne på indre blødninger varierer afhængigt af, hvilken del af kroppen der er involveret, eller hvilket organsystem der er beskadiget. Symptomerne kan være dramatiske, opstå gradvist, eller patienten kan ikke have nogen oprindelige klager. For eksempel kan en patient klage over totalt synstab i et øje, hvis der opstod blødning i kloden; eller en patient med en brudt abdominal aortaaneurisme kan være bevidstløs, i chok uden blodtryk og en svag puls; lejlighedsvis findes små subdural hæmatomer hos mennesker, der får en CT-scanning af andre grunde, og patienterne har overhovedet ingen symptomer.
• Nogle indre blødninger kan forårsage betydelig smerte og derefter gradvist løse spontant. F.eks. Er en ovariecystebrydning ganske almindelig og normalt meget smertefuld og får noget blod til at lække ud i bukhulen (det rum, der indeholder maveorganerne). Blod uden for blodkar kan være meget irriterende, og patienten klager over akut debut af smerte. Behandlingen af ​​de fleste brudte cyster er imidlertid tid og symptomkontrol, indtil kroppen absorberer blodet og betændelsen løser sig.
• Mængden af ​​blødning og placeringen er forbundet med præsentationen og resultatet. En lille mængde blod (1 eller 2 ounces) under kraniet kan forårsage betydeligt tab af hjernefunktion på grund af en øget opbygning af tryk, fordi det er som en solid kasse og ikke har evnen til at udvide sig for at rumme ekstra volumen . Hvis den samme lille mængde blod ophobes hurtigt i perikardiet (huden, der omgiver hjertet), kan det muligvis forhindre hjertet i at slå tilstrækkeligt, men hvis den indre blødning tager dage eller uger at ophobes, kunne hjertet justere sig og fortsætte med at fungere.
• Når den indre blødning begynder at danne en koagel, kaldes det et hæmatom.

Hvad forårsager intern blødning?

Intern blødning kan være forårsaget af følgende tilstande:

1. Skade på et blodkar, der ikke let kan repareres af kroppens indre mekanismer;
2. ikke nok koagulationsfaktorer i blodet til at foretage reparationen; eller
3. medicin, der tages for at forhindre unormal koagulation.

De fleste mennesker sætter pris på, at der opstår skader, når der udøves stor kraft på kroppen. At falde fra en højde eller blive involveret i en bilulykke kan forårsage komprimerings- eller decelerationskræfter, der kan skade organerne i kroppen uden nødvendigvis at snøre eller skære huden. Ekstern blødning er let at genkende. Intern blødning kan være vanskeligere at forstå.

Skadede blodkar

Skader på blodkarene opstår på grund af traumer. Mængden af ​​indre blødninger, der opstår, afhænger af sværhedsgraden af ​​den påførte kraft, det blodkar, der er såret, og patientens tilstand inden skaden. For eksempel vil en person, der tager warfarin (Coumadin), et lægemiddel, der hæmmer blod fra koagulation, sandsynligvis have mere blødning fra den samme mængde kraft på grund af traume end en person, hvis koagulationsfaktorer fungerer normalt.

Blodkarvægge kan være svækket på grund af kronisk højt blodtryk, hvilket kan få dem til at udvide sig og danne aneurismer, som har en højere risiko for blødning på grund af svage karvægge. Nogle aneurismer kan dog også være medfødte (til stede fra fødslen). Uanset risikoen for at aneurismerne lækker eller sprækker, og afhængigt af deres placering, kan det have ødelæggende konsekvenser. For eksempel kan en aneurisme af en cerebral arterie (dem, der leverer blod til hjernen) bløde og forårsage ahemorragisk slagtilfælde; mens en patient kan blø ihjel på grund af en aortaaneurisme, der sprækker, hvilket forårsager alvorlig indre blødning i bughulen.

Ortopædiske kvæstelser forårsager næsten altid indre blødninger. Knoglemarv er hvor blodcelleproduktion finder sted, og den har en generøs blodforsyning. Når en knogle knækker, kan der forventes betydelig blødning. Lange knogler som humerus (overarmsben), lårben (lårben) og bækkenben kan få kroppen til at miste 10% eller mere af sin blodforsyning.

Kompressionsskader opstår, når en ekstern kraft påføres kroppen, og et organ komprimeres mellem to hårde overflader. For eksempel, hvis en fodboldspiller bliver tackle, kan styrken på tacklingen komprimere milten mellem ribbenene og rygraden nok til at få den til at sprænge og blø. Eller forestil dig en vægt, der falder på en fod, der komprimerer vævene og knoglerne på foden mellem vægten og jorden; der er potentiale for blødning, fordi blodkar er sprængt.

Decelerationsskader opstår, når den bevægende krop stoppes meget hurtigt. Når du rejser i et køretøj; en person bevæger sig med bilens hastighed. Hvis bilen rammer en væg, bliver hastigheden meget nul. En klassisk decelerationsskade kan forekomme, når en menneskelig krop, der hurtigt bevæger sig, rammer en stationær genstand (brystet rammer et ratt, når køretøjet rammer et træ), hvilket får den bevægende aorta til at ramme brystvæggen og sprænge og forårsage dødelig indre blødning. Forskellige dele af kroppen stopper på forskellige tidspunkter, og forskellen i deceleration kan forårsage organer til at skifte og blodkarene, der er bundet til at rive. Hvis en person rammer hovedet i et fald, kan hjernen falde i en brøkdel af et sekund længere end kraniet, der oprindeligt rammer jorden. Dette kan forårsage, at arterierne, der løber på overfladen af ​​hjernen, river og bløder og danner epidural eller subdural hematomer.

Nogle personer har arvet blødningsforstyrrelser, der forårsager spontan blødning. Minimal traume eller endda ingen åbenbar skade kan forårsage indre blødninger. De mest almindelige blødningsforstyrrelser er Von Willebrands sygdom og hæmofili.

Koagulationsfaktorer

Koagulationsfaktorer fremstilles i leveren, og enhver skade på leveren øger blødningsrisikoen. Mens virale infektioner kan forårsage hepatitis, der fører til leversvigt, er alkoholmisbrug den mest almindelige årsag til, at leveren mislykkes. Bortset fra manglen på koagulationsfaktorer i blodet, kan leversvigt eller skrumpelever også medføre, at blod strømmer unormalt i leveren eller portalsystemet, hvilket fører til dannelse af hævede årer i spiserøret og andre dele af kroppen. Disse vener kaldes varicer og har en tendens til spontant at svække og blø.

Medicin

Medicin ordineres ofte for at "tynde" blodet for at forhindre blodpropper i at dannes eller til behandling af blodpropper, der allerede er forekommet. Almindelige grunde til at ordinere medicin såsom warfarin (Coumadin) og heparin (medicin, der hæmmer koagulationsfaktorens funktion) inkluderer atrieflimmer, dyb venøs trombose og lungeemboli. Clopidogrel (Plavix), dipyridamol (persantin) og prasugrel (virkning) er medicin, der hæmmer blodpladefunktionen og bruges ofte til at forhindre hjerteanfald, slagtilfælde og perifer vaskulær sygdom.

Aspirin er en over-the-counter (OTC) medicin, der ofte anbefales for at forhindre hjerteanfald og slagtilfælde. Det fungerer ved at hæmme blodplader, der hjælper blodet med at koagulere og kan være en risikofaktor for intern blødning.

Alkohol, rygning, aspirin, ibuprofen og andre ikke-steroide antiinflammatoriske medikamenter kan forårsage irritation af slimhinden i spiserøret, maven og tarmen, hvorved personer udsættes for indre blødninger.

Hvad er nogle andre årsager til intern blødning?

Blødning under graviditet er aldrig normal, dog ikke ualmindelig i første trimester og er et tegn på en truet abort. Tidligt i graviditeten er bekymringen over ektopisk graviditet (tubal graviditet), hvor fosteret implanterer i æggelederen. Når morkagen vokser, eroderer den gennem røret og kan forårsage dødelig blødning. Blødning efter 20 ugers graviditet kan skyldes placenta previa eller placentabruktion, og der bør fås adgang til ny medicinsk behandling. Placenta previa beskriver situationen, hvor morkagen klæber sig til livmoderen tæt på livmoderhalsåbningen og kan forårsage smertefri vaginal blødning. Abruption opstår, når morkagen delvist adskiller sig fra livmodervæggen og forårsager betydelig smerte med eller uden blødning fra skeden.

Afhængig af typen af ​​procedure og mængden af ​​blodtab kan blødning forekomme som et forventet resultat eller som en komplikation af operationen. Efter at have skåret i væv forsøger kirurgen at sikre, at al blødning er stoppet, før huden lukkes, og operationen er afsluttet. Nogle gange kan interne suturer gå i stykker, eller væv kan strække sig, og blødning kan genstarte. Ofte kræves der ikke andet end observation, men i nogle situationer kan kirurgen muligvis undersøge det kirurgiske sted for at forårsage blødning og reparere det.

Ofte kan årsagen til intern blødning være en kombination af mange faktorer. Potentialet for intern blødning afhænger af den enkeltes underliggende medicinske tilstand, medicin, der tages, og den tilstedeværende skade eller sygdom.

Hvad er symptomerne og tegnene på intern blødning?

Symptomerne på indre blødninger afhænger af omstændighederne. Undertiden er det placeringen af ​​blødningen og ikke den mængde, der gør forskellen. Nogle gange er det mængden af ​​blod, der går tabt, og nogle gange er det en kombination af de to.

• Stød kan forekomme, hvis der er nok blod tabt til at reducere mængden af ​​blod i kredsløbet. Tegnene og symptomerne på chok kan omfatte hurtig hjerteslag, lavt blodtryk, kold og sved hud og unormal mental funktion eller forvirring.
• De fleste raske mennesker kan miste 10% til 15% af deres blodforsyning og viser minimale tegn på chok. Dette blodtab er ækvivalent med at donere en pint blod. Symptomerne bliver mere alvorlige, efterhånden som mere blod går tabt.
• Børn, ældre og personer, der tager visse medicin, udviser muligvis ikke klassiske tegn og symptomer, og udbydere af medicinsk behandling kan være nødt til at opretholde et højere mistanke, når de leder efter indre blødninger.
• Ortostatisk hypotension (bliver svimmel ved forsøg på at stå) kan forekomme hos patienter med intern blødning.
• Blødning medfører normalt smerter, og det berørte kropsområde er normalt stedet for personens klage. Blod, der lækker uden for et blodkar, er meget irriterende og forårsager en inflammatorisk respons.
• Blod i bukhulen forårsager intens smerte, som undertiden er vanskeligt at lokalisere, især hvis blod spildes overalt.
• Blod, der irriterer membranen (musklen, der adskiller brystet fra maven) kan forårsage smerter i brystet eller smerter, der udstråler til skulderen.
• Blod kan efterhånden spore mod hudens overflade og kan ses som blå mærker. Mærkning af flanken (Gray-Turners tegn) eller omkring umbilicus (Cullens tegn) indikerer intra-abdominal blødning.

Klagen over smerter er kun et element i den historie, som sundhedsfagfolk tager for at finde ud af kilden til indre blødninger.

Nogle organer tåler ikke engang minimale blødningsmængder og vil udvise symptomer på nedsat funktion. Eksempler på inkluderer:

• Blødning i hjernen er normalt forbundet med nedsat mental funktion, som kan omfatte opkast, sløvhed, anfald eller koma og bevidstløs bevidsthed. Der kan være tegn på slagtilfælde inklusive sløret tale, synstab og svaghed på den ene side af kroppen.
• Tegn og symptomer på blødning i øjet er nedsat eller uklar syn, flydende genstande i synet eller blindhed.
• Nogle benede led har lidt plads, og blødning kan forårsage øjeblikkelig og betydelig smerte. Personer med hæmofili kan klage over kroniske smerter, der er svære at håndtere eller ikke lettes ved almindelig medicinsk indgriben (ufravigelig smerte) på grund af blødning i et led. Dette gælder også for personer, der tager warfarin eller heparin.

Tegn på indre blødninger kan tage tid at blive vist, for eksempel:

• Blødning fra nyre eller blære muligvis ikke genkendes, før patienten har behov for at urinere, og så er blodet tydeligt.
• Sort tarry afføring kan indikere blødning i maven eller tyndtarmen. (Vær opmærksom på, at selvom en sort tarmbevægelse bør være bekymret, kan den også ses hos patienter, der tager jerntilskud, Pepto Bismol eller andre medicin og diætprodukter).
• Blødning fra en ortopædisk skade, normalt i underarmen eller skinnebenet, kan medføre gradvis stigning i trykket i muskelrummet, hvilket får blodforsyningen til det berørte område i fare. Dette kan føre til intens smerte, prikken, følelsesløshed og nedsat bevægelse. Rummets syndrom er relativt usædvanligt og forekommer ikke nødvendigvis kun med et brud, da betydelige kontusioner også kan forårsage øget pres.
• Blod fra en kropsåbning (mund, næse, ører, anus, vagina eller urinrør) kan være et symptom på indre blødninger.

Desværre kan de fleste af symptomerne på intern blødning forekomme med andre medicinske problemer, og det tager ofte en læge at bestille medicinske prøver for at bestemme årsagen til symptomerne nævnt ovenfor.

Hvornår skal jeg ringe til lægen, hvis jeg har mistanke om intern blødning?

Intern blødning kan forekomme på forskellige måder afhængigt af hvor blødningen finder sted og under hvilke omstændigheder. Situationer, hvor man skal søge lægehjælp, inkluderer personer, der:

• forekommer sej, klam, sved og er forvirret;
• har tegn på et slagtilfælde, herunder forvirring, sløvhed, synstab, ændring i tale, ansigtstørrelse eller svaghed på den ene side af kroppen;
• er opkastning af blod eller blødning fra endetarmen (rektal blødning er ikke normal og kan signalere potentialet for betydeligt blodtab); eller
• har blod i urinen.

Hvad er de undersøgelser og test, der bruges til at diagnosticere intern blødning?

Diagnosen for intern blødning begynder med, at den praktiserende læge tager en historie og udfører en fysisk undersøgelse af patienten. Situationen og kilden til blødningen vil fokusere teststrategien på den del af kroppen, der kan være involveret i blødningen. Undertiden er diagnoseretningen indlysende; et motorkøretøjsulykkeoffer, der klager over mavesmerter, vil have opmærksomhed rettet mod maven. Nogle gange er det mindre tydeligt. En forvirret patient kan have problemer med blødning i hjernen eller kan være så anæmisk (nedsat antal røde blodlegemer) fra blodtab andre steder, at hjernen ikke får nok ilt og næringsstoffer til at fungere korrekt.

Blodprøver kan omfatte:

• et komplet blodantal (CBC) eller hæmogram for at få adgang til anæmi og et unormalt blodpladetælling.
• INR (internationalt normaliseret forhold) og PTT (delvis thromboplastintid) er blodkoagulationsundersøgelser, der kan måles til screening for unormal koagulation.
• Afhængig af situationen kan hospitalets blodbanksystem blive advaret om at begynde processen med at krydse blodprodukter til potentiel transfusion.

Diagnostiske billeddannelsestests såsom røntgenstråler, Doppler-ultralyd og CT-scanning kan bruges afhængigt af det mistænkte underliggende medicinske problem forbundet med den indre blødning.

Computertomografi (CT-scanning) er det primære værktøj, der bruges i nødsituationer til adgang til blødning eller hævelse i hjernen. Hos en lille fraktion af patienter, der har blødning fra en brudt cerebral aneurisme (et blodkar, der lækker i hjernen), vil CT i første omgang være normal, og en lændepunktion kan udføres for at hjælpe med at stille diagnosen.

CT-scanning er også en af ​​de test, der kan udføres for at få adgang til blødning i maven og brystet. Det er især nyttigt ved traumer at kigge efter blødning fra de solide organer i maven som leveren, milten og nyrerne. Det er ideelt til vurdering af det retroperitoneale rum for blødning og kan også evaluere brud på bækken og rygsøjle.

I tilfælde af potentiel blødning fra et større blodkar kan CT-angiografi overvejes at se efter et specifikt blodkar, der blødes.

Ultralyd kan bruges til at kigge efter blødningskilder, ofte hvor der er en obstetrisk eller gynækologisk kilde til blødning.

Endoskopi, koloskopi og anoskopi bruges til at se efter kilder til blødning i mave-tarmkanalen. Ved hjælp af et fleksibelt omfang med et vedhæftet kamera kan en gastroenterolog kigge ind i maven og tarmen, endetarmen og tyktarmen for at finde kilden til blødning. Brug af det samme instrument kan cautery (elektricitet, der bruges til koagulering eller kauterisering af et blodkar), stoppe blødningen, hvis kilden findes.

Intern blødning-selvpleje derhjemme

I de fleste tilfælde af intern blødning er der ingen rolle for egenpleje derhjemme, før patienten er blevet set og frigivet fra en medicinsk facilitet. Så består pleje af hvile og at undgå situationer, der forårsager genblødning (for eksempel hvile efter operation, undgå alkohol).

Hvis der har forekommet betydelig intern blødning, og personen ser ud til at være i chok, skal akutmedicinske tjenester aktiveres (ring 911, hvis tilgængelig). Personen skal lægges fladt med deres flåde, hvis det er muligt. Men hvis blødningen skyldes traumer, og der er en mulig risiko for skade på nakke eller rygsøjle, skal personen ikke flyttes (i de fleste tilfælde), før de er blevet evalueret af nødpersonale.

Hvis patienten har tegn på et slagtilfælde, skal akutmedicinske tjenester aktiveres, da det er vanskeligt at afgøre, om den nedsatte hjernefunktion skyldes blødning i hjernen eller på grund af nedsat blodforsyning på grund af et blokeret blodkar. Behandling i denne anden situation kræver, at den enkelte kommer til hospitalet så hurtigt som muligt, fordi tidsvinduet for at starte behandlingen er meget kort.

Andre potentielle indre blødningssygdomme har brug for medicinsk behandling rettidigt, og det er rimeligt at kontakte din læge for retning.

Hvad er den medicinske behandling for intern blødning?

Første behandling af intern blødning vil omfatte stabilisering af patienten, hvilket betyder, at ABC-genoplivning prioriterer plejeudbyderen.

• A: Airway. Patienter med ændret eller nedsat mental status er muligvis ikke vågen nok til at trække vejret alene.
• B: Åndedræt. Selv hvis luftvejene er åbne, fungerer lungerne muligvis ikke tilstrækkeligt, og patienten kan have brug for hjælp med deres vejrtrækning, så ilt kan overføres fra lungerne til blodbanen.
• C: Cirkulation. Kroppen kræver, at blod cirkulerer til alle dets celler for at tilvejebringe ilt og næringsstoffer og for at fjerne affaldsprodukter. Behandlingen er beregnet til at opretholde blodtryk og cirkulation. Ofte kræves kun intravenøs væske. Nogle gange er der behov for en blodoverføring. Et par patienter vil kræve øjeblikkelig transfusion med universal donorblod (type "O-negativt" blod).

Specifik behandling af intern blødning afhænger af blødningskilden. Det fælles mål for behandlingen er at finde kilden til blødning og stoppe den. Samtidig vil behandlingen henvises til at reparere eller stabilisere enhver skade, som blødningen har forårsaget.

Når den akutte situation er løst, vil behandlingen være rettet mod at korrigere den underliggende årsag til blødningen og mod forebyggelse af fremtidige episoder.

Bruges kirurgi til behandling af intern blødning?

Kirurgi er forbeholdt patienter med intern blødning, hvor blødningen ikke kan kontrolleres ved mindre aggressiv behandling, eller hvor blødningen forårsager skade på grund af dens placering. Nogle eksempler inkluderer følgende:

• Neurokirurger kan arbejde for at fjerne blodpropper, der presser på hjernen (epidural eller subdural hæmatomer), men afhængigt af situationen kan beslutningen om at observere patienten og se dem komme sig uden operation blive passende.
• Når blødning forekommer i maven, kan det være nødvendigt, at generelle kirurger opererer for at finde og reparere blødningskilden. I nogle tilfælde kan interventionsradiologer arbejde sammen med en kirurg og ved hjælp af angiografi, finde kilden til blødning og reparere den uden at udføre operation.
• Kardirurger opfordres ofte til at reparere større blodkar, der har lækket eller sprækket. Patienter med aortaaneurismer, der er sprængt, kan have behov for en opstående livreddende operation, mens de, hvis aneurisme er udvidet, men ikke sprækket, kan være kandidater til at have stenter placeret ved hjælp af angiografi.
• Når ortopediske kirurger reparerer brud, har det en ekstra fordel at reducere mængden af ​​blødning fra brudstedet og minimere fremtidig blodtab.

Hvad er opfølgningen til intern blødning?

Intern blødning er ikke normal. Bortset fra at sikre sig, at blødningen har været under kontrol, og enhver vævsskade begynder at heles, adresserer opfølgning ofte årsagerne til, at blødningen opstod i første omgang. Patienter, der får ordineret antiklottemedicin, skal have planlagte tests og følge op med deres læger for at afgøre, om de er under eller over antikoaguleret.

Hvordan kan jeg forhindre intern blødning?

Intern blødning dækker mange organsystemer og situationer. Sygdoms- og skadesforebyggelse er grundlaget for at opretholde en sund livsstil.

Hjørnestener i forebyggelse inkluderer forebyggelse af hjerteanfald og slagtilfælde ved at kontrollere højt blodtryk, diabetes og højt kolesteroltal.

Forebyggelse af kvæstelser inkluderer at bære passende sikkerhedsudstyr til den involverede aktivitet og undgå risikabel opførsel som drikke og kørsel.

Forebyggelse af alkoholrelaterede sygdomme kan hjælpe med at forhindre en betydelig årsag til indre blødninger.

Personer, der tager medicin, der disponerer dem for intern (og ekstern) blødning, bør tage ekstra forholdsregler for at undgå traumer; desuden bør de fortsætte med at få rutinemæssige blodprøver (INR, PT, CBC'er) for at se, om de er korrekt medicineret og forsikre, at de ikke blør internt.

Hvad er prognosen for intern blødning?

Intern blødning er en almindelig komplikation af mange skader og sygdomme. Forskning søger fortsat efter en erstatning for blodtransfusion i behandlingen af ​​disse patienter for at minimere risikoen forbundet med transfusion. Udsigterne er normalt gode for patienter, der diagnosticeres og behandles passende for intern blødning. Prognosen (udsigter) falder, hvis patienter fortsætter med at forfølge risikabel adfærd, der fører til traumer eller fortsat alkoholindtagelse. Patienter, der mister 40% af deres blodvolumen fra traumer, har ofte en dårlig prognose.