Lymfødem forårsaget af kræft og dens behandling

Fakta om lymfødem forårsaget af kræftbehandling

• Lymfødem er opbygning af væske i blødt kropsvæv, når lymfesystemet er beskadiget eller blokeret.
• Lymfesystemet er et netværk af lymfekar, væv og organer, der bærer lymfe i hele kroppen.
• Lymfødem opstår, når lymfe ikke er i stand til at strømme gennem kroppen, som den skal.
• Der er to typer lymfødem.
• Mulige tegn på lymfødem inkluderer hævelse af arme eller ben.
• Kræft og dens behandling er risikofaktorer for lymfødem.
• Tests, der undersøger lymfesystemet, bruges til at diagnosticere lymfødem.
• Stadier kan bruges til at beskrive lymfødem.
• Patienter kan tage skridt for at forhindre lymfødem eller forhindre, at det bliver værre.
• Forebyggende trin inkluderer følgende:
  • Fortæl det til din sundhedsudbyder med det samme, hvis du bemærker symptomer på lymfødem.
  • Hold hud og negle rene og pleje for at forhindre infektion.
  • Undgå at blokere væskestrømmen gennem kroppen.
  • Hold blod i at samle sig i det berørte lem.
• Undersøgelser har vist, at omhyggelig kontrolleret træning er sikker for patienter med lymfødem.
• Målet med behandlingen er at kontrollere hævelse og andre problemer forårsaget af lymfødem.
• Behandling af lymfødem kan omfatte følgende:
  • Trykbeklædning
  • Dyrke motion
  • bandager
  • Hudpleje
  • Kombineret terapi
  • Kompressionsenhed
  • Vægttab
  • Laserterapi
  • Lægemiddelterapi
  • Kirurgi
  • Massageterapi
• Når lymfødem er alvorligt og ikke bliver bedre med behandlingen, kan andre problemer være årsagen.

Hvad er lymfødem?

Lymfødem er opbygning af væske i blødt kropsvæv, når lymfesystemet er beskadiget eller blokeret.

Lymfødem opstår, når lymfesystemet er beskadiget eller blokeret. Væske bygger sig op i blødt kropsvæv og forårsager hævelse. Det er et almindeligt problem, der kan være forårsaget af kræft og kræftbehandling. Lymfødem påvirker normalt en arm eller et ben, men det kan også påvirke andre dele af kroppen. Lymfødem kan forårsage langvarige fysiske, psykologiske og sociale problemer for patienter. Lymfesystemet er et netværk af lymfekar, væv og organer, der bærer lymfe i hele kroppen.

De dele af lymfesystemet, der spiller en direkte rolle i lymfødem, inkluderer følgende:

• Lymfe : En klar væske, der indeholder lymfocytter (hvide blodlegemer), der bekæmper infektion og vækst af tumorer. Lymfe indeholder også plasma, den vandige del af blodet, der bærer blodcellerne.
• Lymfekar : Et netværk af tynde rør, der hjælper lymfestrømmen gennem kroppen og returnerer den til blodbanen.
• Lymfeknuder : Små, bønneformede strukturer, der filtrerer lymfe og opbevarer hvide blodlegemer, der hjælper med at bekæmpe infektion og sygdom. Lymfeknuder er placeret langs netværket af lymfekar, der findes i hele kroppen. Klynger af lymfeknuder findes i underarmen, bækkenet, nakken, maven og lysken.

Milten, thymus, mandler og knoglemarv er også en del af lymfesystemet, men spiller ikke en direkte rolle i lymfødem.

Lymfødem opstår, når lymfe ikke er i stand til at strømme gennem kroppen, som den skal.

Når lymfesystemet fungerer som det skal, løber lymfe gennem kroppen og returneres til blodbanen.

Væske og plasma lækker ud af kapillærerne (de mindste blodkar) og strømmer rundt om kropsvæv, så cellerne kan optage næringsstoffer og ilt.

Noget af denne væske går tilbage i blodbanen. Resten af ​​væsken kommer ind i lymfesystemet gennem små lymfekar. Disse lymfekar opsamler lymfen og bevæger den mod hjertet. Lymfen flyttes langsomt gennem større og større lymfekar og passerer gennem lymfeknuder, hvor affald filtreres fra lymfen.

Lymfen bevæger sig fortsat gennem lymfesystemet og samler sig tæt på nakken og strømmer derefter ind i en af ​​to store kanaler:

• Den højre lymfekanal opsamler lymfe fra højre arm og højre side af hovedet og brystet.
• Den venstre lymfekanal opsamler lymfe fra begge ben, venstre arm og venstre side af hovedet og brystet.
• Disse store kanaler tømmes i vener under halsbenene, der bærer lymfen til hjertet, hvor den returneres til blodbanen.

Når en del af lymfesystemet er beskadiget eller blokeret, kan væske ikke dræne fra nærliggende kropsvæv. Væske bygger sig op i vævene og forårsager hævelse.

Der er to typer lymfødem. Lymfødem kan være enten primært eller sekundært:

• Primært lymfødem skyldes den unormale udvikling af lymfesystemet. Symptomer kan forekomme ved fødslen eller senere i livet.
• Sekundær lymfødem skyldes skader på lymfesystemet. Lymfesystemet kan være beskadiget eller blokeret af infektion, skade, kræft, fjernelse af lymfeknuder, stråling til det berørte område eller arvæv fra strålebehandling eller kirurgi.

Dette resume handler om sekundært lymfødem hos voksne, der er forårsaget af kræft eller kræftbehandling.

Hvad er symptomerne og tegn på lymfødem?

Mulige tegn på lymfødem inkluderer hævelse af arme eller ben. Andre tilstande kan forårsage de samme symptomer. En læge skal konsulteres, hvis nogen af ​​følgende problemer opstår:

• Hævelse af en arm eller et ben, der kan omfatte fingre og tæer.
• En fuld eller tung følelse i en arm eller et ben.
• En stram følelse i huden.
• Problemer med at bevæge et led i armen eller benet.
• Fortykning af huden, med eller uden hudændringer, som blærer eller vorter.
• En følelse af tæthed, når du bærer tøj, sko, armbånd, ure eller ringe.
• Kløe i benene eller tæerne.
• En brændende følelse i benene.
• Problemer med at sove.
• Hårtab.

Daglige aktiviteter og evnen til at arbejde eller nyde hobbyer kan blive påvirket af lymfødem. Disse symptomer kan forekomme meget langsomt over tid eller hurtigere, hvis der er en infektion eller skade på armen eller benet.

Hvad er årsagen til kræftrelateret lymfødem?

Kræft og dens behandling er risikofaktorer for lymfødem.

Lymfødem kan forekomme efter enhver kræft eller behandling, der påvirker strømmen af ​​lymfe gennem lymfeknuderne, såsom fjernelse af lymfeknuder. Det kan udvikle sig inden for dage eller mange år efter behandlingen. Det meste lymfødem udvikler sig inden for tre år efter operationen. Risikofaktorer for lymfødem inkluderer følgende:

• Fjernelse og / eller stråling af lymfeknuder i underarmen, lysken, bækkenet eller nakken. Risikoen for lymfødem øges med antallet af berørte lymfeknuder. Der er mindre risiko ved fjernelse af kun sentinel-lymfeknude (den første lymfeknude, der modtager lymfedræn fra en tumor).
• At være overvægtig eller overvægtig.
• Langsom heling af huden efter operation.
• En tumor, der påvirker eller blokerer den venstre lymfekanal eller lymfeknuder eller kar i nakken, brystet, underarmen, bækkenet eller maven.
• Arvæv i lymfekanalerne under halsbenene forårsaget af kirurgi eller strålebehandling.

Lymfødem forekommer ofte hos brystkræftpatienter, der har fjernet hele eller en del af deres bryst og axillære (underarm) lymfeknuder. Lymfødem i benene kan forekomme efter operation for livmoderkræft, prostatacancer, lymfom eller melanom. Det kan også forekomme med vulvarcancer eller æggestokkræft.

Hvordan diagnosticeres kræftrelateret lymfødem?

Tests, der undersøger lymfesystemet, bruges til at diagnosticere lymfødem. Det er vigtigt at sikre sig, at der ikke er andre årsager til hævelse, såsom infektion eller blodpropper. Følgende test og procedurer kan bruges til at diagnosticere lymfødem:

• Fysisk undersøgelse og historie : En undersøgelse af kroppen for at kontrollere generelle tegn på sundhed, herunder kontrol for tegn på sygdom, såsom klumper eller noget andet, der synes usædvanligt. En historie med patientens sundhedsvaner og tidligere sygdomme og behandlinger vil også blive taget.
• Lymfosintigrafi : En metode, der bruges til at kontrollere lymfesystemet for sygdom. En meget lille mængde af et radioaktivt stof, der strømmer gennem lymfekanalerne og kan optages med lymfeknuder, indsprøjtes i kroppen. En scanner eller sonde bruges til at følge bevægelsen af ​​dette stof. Lymfosintigrafi bruges til at finde sentinel-lymfeknude (den første knude, der modtager lymfe fra en tumor) eller til at diagnosticere visse sygdomme eller tilstande, såsom lymfødem.
• MR (magnetisk resonansbillede) : En procedure, der bruger en magnet, radiobølger og en computer til at lave en serie detaljerede billeder af områder inde i kroppen. Denne procedure kaldes også nukleær magnetisk resonansafbildning (NMRI).

Den hævede arm eller ben måles normalt og sammenlignes med den anden arm eller ben. Der tages over tid målinger for at se, hvor godt behandlingen fungerer.

Et klassificeringssystem bruges også til at diagnosticere og beskrive lymfødem. Grad 1, 2, 3 og 4 er baseret på størrelsen på det berørte lem og hvor alvorlige tegn og symptomer er.

Hvad er stadierne med lymfødem?

Stadier kan bruges til at beskrive lymfødem.

• Trin I : Lemmet (armen eller benet) er hævet og føles tungt. Ved at trykke på det opsvulmede område efterlades en grob (bukke). Dette stadium af lymfødem kan forsvinde uden behandling.
• Fase II : Lemmet er hævet og føles svampet. En tilstand, der kaldes vævsfibrose, kan udvikle sig og få lemmet til at føle sig hårdt. Tryk på det hævede område efterlader ikke en grop.
• Trin III : Dette er den mest avancerede fase. Den hævede lem kan være meget stor. Trin III-lymfødem forekommer sjældent hos patienter med brystkræft. Trin III kaldes også lymfostatisk elefantiasis.

Håndtering af kræftrelateret lymfødem

Patienter kan tage skridt for at forhindre lymfødem eller forhindre, at det bliver værre.

At tage forebyggende trin kan forhindre lymfødem i at udvikle sig. Sundhedsudbydere kan lære patienter, hvordan man forebygger og passe lymfødem derhjemme. Hvis lymfødem har udviklet sig, kan disse trin muligvis forhindre, at det bliver værre.

Forebyggende trin inkluderer følgende:

Fortæl det til din sundhedsudbyder med det samme, hvis du bemærker symptomer på lymfødem.

Fortæl det straks til din læge, hvis du har nogle af disse symptomer. Chancen for at forbedre tilstanden er bedre, hvis behandlingen begynder tidligt. Ubehandlet lymfødem kan føre til problemer, der ikke kan vendes. Hold hud og negle rene og pleje for at forhindre infektion.

Bakterier kan komme ind i kroppen gennem et snit, ridser, insektbid eller anden hudskade. Væske, der er fanget i kropsvævet af lymfødem, gør det let for bakterier at vokse og forårsage infektion. Kig efter tegn på infektion, såsom rødme, smerter, hævelse, varme, feber eller røde striber under hudens overflade. Kontakt din læge med det samme, hvis nogen af ​​disse tegn vises. Omhyggelig pleje af hud og søm hjælper med at forhindre infektion:

• Brug creme eller lotion for at holde huden fugtig.
• Behandle små nedskæringer eller pauser i huden med en antibakteriel salve.
• Undgå nålepinde af enhver type i lemmet (arm eller ben) med lymfødem. Dette inkluderer skud eller blodprøver.
• Brug en fingerbøl til syning.
• Undgå at teste bad eller kogende vand ved hjælp af lemmet med lymfødem. Der kan være mindre følelse (berøring, temperatur, smerte) i den berørte arm eller ben, og huden kan forbrænde i for varmt vand.
• Bær handsker, når du gartner og laver mad.
• Brug solcreme og sko, når de er ude.
• Skær tånegle lige på tværs. Se en podiatrist (fodlæge) efter behov for at forhindre indgroede negle og infektioner.
• Hold fødderne rene og tørre, og brug bomuldssokker.
• Undgå at blokere væskestrømmen gennem kroppen.
• Det er vigtigt at holde kropsvæsker i bevægelse, især gennem et berørt lem eller i områder, hvor lymfødem kan udvikle sig.
• Kryds ikke benene, mens du sidder.
• Skift siddeposition mindst hvert 30. minut.
• Bær kun løse smykker og tøj uden stramme bånd eller elastik.
• Bær ikke håndtasker på armen med lymfødem.
• Brug ikke en blodtryksmanchet på armen med lymfødem.
• Brug ikke elastiske bandager eller strømper med stramme bånd.
• Hold blod i at samle sig i det berørte lem.
• Hold lemmet med lymfødem hævet højere end hjertet, når det er muligt.
• Sving ikke lemmet hurtigt i cirkler, eller lad lemmet hænge ned. Dette får blod og væske til at samles i den nedre del af armen eller benet.
• Påfør ikke varme på lemmet.

Undersøgelser har vist, at omhyggelig kontrolleret træning er sikker for patienter med lymfødem.

Træning øger ikke chancen for, at lymfødem udvikler sig hos patienter, der er i risiko for lymfødem. Tidligere blev disse patienter opfordret til at undgå at udøve det påvirkede lem. Undersøgelser har nu vist, at langsom, omhyggelig kontrolleret træning er sikker og kan endda hjælpe med at holde lymfødem i at udvikle sig.

Undersøgelser har også vist, at overlevende øvelser i brystkræft ikke øger risikoen for, at lymfødem vil udvikle sig hos brystkræftoverlevende.

Hvad er behandlingen mod kræftrelateret lymfødem?

Målet med behandlingen er at kontrollere hævelse og andre problemer forårsaget af lymfødem. Skader på lymfesystemet kan ikke repareres. Behandling gives til at kontrollere hævelsen forårsaget af lymfødem og forhindre andre problemer i at udvikle sig eller blive værre. Fysiske (ikke-medicinske) terapier er standardbehandlingen. Behandling kan være en kombination af flere af de fysiske metoder. Målet med disse behandlinger er at hjælpe patienterne med at fortsætte aktiviteterne i det daglige liv, at mindske smerter og forbedre evnen til at bevæge sig og bruge lemmet (arm eller ben) med lymfødem. Lægemidler anvendes normalt ikke til langtidsbehandling af lymfødem.

Behandling af lymfødem kan omfatte følgende:

Trykbeklædning

Trykbeklædning er lavet af stof, der lægger en kontrolleret mængde pres på forskellige dele af armen eller benet for at hjælpe med at bevæge væske og forhindre det i at opbygge. Nogle patienter skal muligvis have disse beklædningsgenstande skræddersyet til en passende pasform. At bære et trykbeklædning under træning kan hjælpe med at forhindre mere hævelse i en berørt lem. Det er vigtigt at bruge trykbeklædning under flyrejser, fordi lymfødem kan blive værre i store højder. Trykbeklædning kaldes også kompressions ærmer og lymfødem ærmer eller strømper.

Dyrke motion

Både let træning og aerob træning (fysisk aktivitet, der får hjertet og lungerne til at arbejde hårdere) hjælper lymfekarrene med at bevæge lymfe ud af det berørte lem og mindske hævelsen.

Tal med en certificeret lymfødemterapeut, inden du begynder at træne. Patienter, der har lymfødem eller er i risiko for lymfødem, skal tale med en certificeret lymfødemterapeut, inden de begynder en træningsrutine. (Se webstedet Lymphology Association of North America for en liste over certificerede lymfødemterapeuter i USA.)

Bær et trykstøj, hvis lymfødem har udviklet sig. Patienter, der har lymfødem, skal bære et godt passende trykstøj under al træning, der bruger det berørte lem eller kropsdel.

Når det ikke vides med sikkerhed, om en kvinde har lymfødem, kan øvre kropstræning uden tøj være mere nyttigt end overhovedet ingen træning. Patienter, der ikke har lymfødem, behøver ikke at bære et trykstøj under træningen.

Overlevende af brystkræft skal begynde med let træning i overkroppen og øge den langsomt.

Nogle undersøgelser med overlevende brystkræft viser, at øvelse i kroppen er sikker hos kvinder, der har lymfødem eller er i risiko for lymfødem. Vægtløftning, der langsomt øges, kan forhindre lymfødem i at blive værre. Træningen skal starte på et meget lavt niveau, øges langsomt over tid og overvåges af lymfødemterapeuten. Hvis træningen stoppes i en uge eller længere, skal den startes igen på et lavt niveau og øges langsomt.

Hvis symptomer (såsom hævelse eller tyngde i lemmet) ændrer sig eller stiger i en uge eller længere, skal du tale med lymfødemterapeuten. Det er sandsynligt, at træning på et lavt niveau og langsomt øger det igen over tid er bedre for det berørte lem end at stoppe øvelsen helt.

Flere undersøgelser er nødvendige for at finde ud af, om vægtløftning er sikker for kræftoverlevende med lymfødem i benene.

bandager

Når lymfevæsken er flyttet ud af en opsvulmet lem, kan bandage (indpakning) hjælpe med at forhindre området i at genpåfyldes med væske. Bandager øger også lymfekarlernes evne til at bevæge sig lymfe langs. Lymfødem, der ikke er forbedret med andre behandlinger, hjælpes undertiden med bandager.

Hudpleje

Målet med hudpleje er at forhindre infektion og at forhindre hud i at tørre og revne. Se tips til hudpleje i sektionen Håndtering af lymfødem.

Kombineret terapi

Kombineret fysioterapi er et program med massage, bandager, øvelser og hudpleje, der administreres af en uddannet terapeut. I starten af ​​programmet giver terapeuten mange behandlinger i løbet af kort tid for at mindske det meste af hævelsen i lemmet med lymfødem. Derefter fortsætter patienten programmet derhjemme for at holde hævelsen nede. Kombineret terapi kaldes også kompleks dekongestiv terapi.

Kompressionsenhed

Kompressionsenheder er pumper, der er forbundet til en ærme, der vikles rundt om armen eller benet og udøver tryk til og fra. Bøsningen er oppustet og tømt på en tidsstyret cyklus. Denne pumpehandling kan hjælpe med at bevæge væske gennem lymfekar og årer og forhindre væske i at opbygges i armen eller benet. Kompressionsenheder kan være nyttige, når de tilføjes til kombineret terapi. Brugen af ​​disse enheder bør overvåges af en uddannet professionel, fordi for meget pres kan skade lymfekar nær hudens overflade.

Vægttab

Hos patienter, der er overvægtige, kan lymfødem relateret til brystkræft forbedres med vægttab.

Laserterapi

Laserterapi kan hjælpe med at mindske hævelse af lymfødem og hårdhed efter en mastektomi. En håndholdt, batteridrevet enhed bruges til at sigte laserstråler på lavt niveau mod området med lymfødem.

Lægemiddelterapi

Lymfødem behandles normalt ikke med medicin. Antibiotika kan bruges til at behandle og forhindre infektioner. Andre typer lægemidler, såsom diuretika eller antikoagulantia (blodfortyndere), er normalt ikke nyttige og kan gøre lymfødem værre.

Kirurgi

Lymfødem forårsaget af kræft behandles sjældent med operation.

Massageterapi

Massageterapi (manuel terapi) ved lymfødem skal begynde med en specielt trænet til behandling af lymfødem. I denne type massage gnides, tappes og strejkes det bløde væv i kroppen let. Det er en meget let touch næsten som en børstning. Massage kan hjælpe med at flytte lymfe ud af det opsvulmede område ind i et område med fungerende lymfekar. Patienter kan læres at udføre denne type massageterapi selv.

Når det gøres korrekt, forårsager massageterapi ikke medicinske problemer. Massage bør ikke udføres på følgende:

• Åbne sår, blå mærker eller områder med brudt hud.
• Tumorer, der kan ses på hudoverfladen.
• Områder med dyb venetrombose (blodpropp i en vene).
• Følsomt blødt væv, hvor huden blev behandlet med strålebehandling.

Når lymfødem er alvorligt og ikke bliver bedre med behandlingen, kan andre problemer være årsagen.

Undertiden bliver svær lymfødem ikke bedre med behandlingen, eller den udvikler sig flere år efter operationen. Hvis der ikke er nogen kendt årsag, vil lægerne prøve at finde ud af, om problemet er noget andet end den oprindelige kræft eller kræftbehandling, såsom en anden tumor.

Lymphangiosarcoma er en sjælden, hurtigt voksende kræft i lymfekarrene. Det er et problem, der forekommer hos nogle brystkræftpatienter og forekommer i gennemsnit 10 år efter en mastektomi. Lymphangiosarcoma begynder som lilla læsioner på huden, som kan være flade eller hævede. En CT-scanning eller MRI bruges til at kontrollere for lymfangiosarkom. Lymphangiosarcoma kan normalt ikke helbredes.