12 Kronisk nyresygdom symptomer, stadier, diæt og behandling

Hvad er kronisk nyresygdom?

Kronisk nyresygdom opstår, når man lider af gradvis og normalt permanent tab af nyrefunktion over tid. Dette sker gradvist, normalt over måneder til år. Kronisk nyresygdom er opdelt i fem stadier med stigende sværhedsgrad:

• Trin I: Let skader på nyren / nerne
• Trin II: Let nedgang i nyrefunktion
• Trin III: Moderat fald i nyrefunktion
• Trin 4: Alvorligt fald i nyrefunktionen
• Trin 5: Nyresvigt

Med tab af nyrefunktion er der en ophobning af vand, affald og giftige stoffer i kroppen, der normalt udskilles af nyrerne. Tab af nyrefunktion forårsager også andre problemer, såsom anæmi, højt blodtryk, acidose (overdreven surhedsgrad i kropsvæsker), sygdomme i kolesterol og fedtsyrer og knoglesygdom.

Udtrykket "nyre" henviser til nyrerne, så et andet navn på nyresvigt er "nyresvigt." Mild nyresygdom kaldes ofte nyreinsufficiens.

Hvor er nyrerne placeret? Hvordan ser de ud?

Normal nyrer og nyrefunktion

• Nyrerne er et par bønneformede organer, der ligger på hver side af rygsøjlen i den nederste midt på ryggen.
• Hver nyre vejer ca. 5 ounce og indeholder cirka en million filtreringsenheder kaldet nefroner.
• Hver nefron er lavet af en glomerulus og en tubule. Glomerulus er en miniatyrfiltrerings- eller sigteanordning, mens tubulen er et lille rørlignende struktur fastgjort til glomerulus.
• Nyrerne er forbundet med urinblæren ved hjælp af rør, der kaldes urinledere. Urin opbevares i urinblæren, indtil blæren tømmes ved vandladning. Blæren er forbundet til ydersiden af ​​kroppen af ​​et andet rørlignende struktur kaldet urinrøret.

Illustration af nyrerne, urinvejene og blæren.

Nyrens vigtigste funktion er at fjerne affaldsprodukter og overskydende vand fra blodet. Nyrerne behandler cirka 200 liter blod hver dag og producerer ca. 2 liter urin. Affaldsprodukterne genereres fra normale metaboliske processer, herunder nedbrydning af aktivt væv, indtagne fødevarer og andre stoffer. Nyrerne tillader forbrug af en række fødevarer, medikamenter, vitaminer, kost- og urtetilskud, madtilsætningsstoffer og overskydende væsker uden at bekymre dig om, at giftige biprodukter vil opbygge sig til skadelige niveauer. Nyren spiller også en vigtig rolle i reguleringen af ​​niveauer af forskellige mineraler såsom calcium, natrium og kalium i blodet.

• Som det første trin i filtrering, leveres blod ind i glomeruli af mikroskopiske utætte blodkar kaldet kapillærer. Her filtreres blod fra affaldsprodukter og væske, mens røde blodlegemer, proteiner og store molekyler tilbageholdes i kapillærerne. Foruden affald filtreres også nogle nyttige stoffer ud. Filtratet samles i en sac, der hedder Bowmans kapsel.
• Rørene er det næste trin i filtreringsprocessen. Tubulerne er foret med yderst funktionelle celler, der behandler filtratet, reabsorberer vand og kemikalier, der er nyttige for kroppen, mens de udskiller nogle yderligere affaldsprodukter i tubulien.

Nyrerne producerer også visse hormoner, der har vigtige funktioner i kroppen, herunder følgende:

• Aktiv form af D-vitamin (calcitriol eller 1, 25 dihydroxy-vitamin D), der regulerer optagelse af calcium og fosfor fra fødevarer og fremmer dannelse af stærk knogle.
• Erythropoietin (EPO), som stimulerer knoglemarven til at producere røde blodlegemer.
• Renin, der regulerer blodvolumen og blodtryk i forbindelse med aldosteron fremstillet i binyrerne, der ligger lige over nyrerne.

Illustration af nyre og omgivende anatomi.

Hvad er symptomerne og tegnene på kronisk nyresygdom?

Nyrerne er bemærkelsesværdige i deres evne til at kompensere for problemer i deres funktion. Derfor kan kronisk nyresygdom udvikle sig uden symptomer i lang tid, indtil der kun er meget minimal nyrefunktion tilbage.

Fordi nyrerne udfører så mange funktioner for kroppen, kan nyresygdomme påvirke kroppen på et stort antal forskellige måder. Symptomerne varierer meget. Flere forskellige kropssystemer kan blive påvirket. Navnlig har de fleste patienter ikke noget fald i urinproduktionen, selv med meget avanceret kronisk nyresygdom.

Tegn og symptomer på kronisk nyresygdom inkluderer:

• har brug for at urinere hyppigt, især om natten (nocturia);
• hævelse i benene og hævelse omkring øjnene (væskeretention);
• højt blodtryk;
• træthed og svaghed (fra anæmi eller ophobning af affaldsprodukter i kroppen);
• tab af appetit, kvalme og opkast;
• kløe, let blå mærker og bleg hud (fra anæmi);
• åndenød fra væskeansamling i lungerne;
• hovedpine, følelsesløshed i fødder eller hænder (perifer neuropati), forstyrret søvn, ændret mental status (encephalopati fra akkumulering af affaldsprodukter eller uremiske giftstoffer) og rastløse bensyndrom;
• brystsmerter på grund af pericarditis (betændelse omkring hjertet);
• blødning (på grund af dårlig blodkoagulation);
• knoglesmerter og frakturer; og
• nedsat seksuel interesse og erektil dysfunktion.

Hvor almindelig er kronisk nyresygdom?

• Kronisk nyresygdom rammer 14% af den amerikanske befolkning.
• 17.600 nyretransplantationer forekom i USA i 2013; en tredjedel kom fra levende donorer.
• Nyresygdom er mere almindelig blandt spansktalende, afroamerikanske, asiatiske eller stillehavsbor og indianere.
• Ældre alder, kvindeligt køn, diabetes, hypertension, højere kropsmasseindeks (fedme) og hjerte-kar-sygdomme er forbundet med en højere forekomst af kronisk nyresygdom.

Hvad forårsager kronisk nyresygdom?

Selvom kronisk nyresygdom undertiden skyldes primære sygdomme i nyrerne selv, er de største årsager diabetes og forhøjet blodtryk.

• Type 1 og type 2 diabetes mellitus forårsager en tilstand, der kaldes diabetisk nefropati, som er den førende årsag til nyresygdom i USA.
• Højt blodtryk (hypertension) kan, hvis det ikke kontrolleres, skade nyrerne over tid.
• Glomerulonephritis er betændelse og skade i filtreringssystemet i nyrerne, hvilket kan forårsage nyresvigt. Postinfectious tilstande og lupus er blandt de mange årsager til glomerulonephritis.
• Polycystisk nyresygdom er en arvelig årsag til kronisk nyresygdom, hvor begge nyrer har flere cyster.
• Brug af smertestillende midler såsom acetaminophen (Tylenol) og ibuprofen (Motrin, Advil) og naproxen (Naprosyn, Aleve) regelmæssigt over lang tids varighed kan forårsage smertestillende nefropati, en anden årsag til nyresygdom. Visse andre medicin kan også skade nyrerne.
• Tilstopning og hærdning af arterierne (åreforkalkning), der fører til nyrerne, forårsager en tilstand, der kaldes iskæmisk nefropati, som er en anden årsag til progressiv nyreskade.
• Hindring af strømmen af ​​urin med sten, en forstørret prostata, stramninger (indsnævringer) eller kræftformer kan også forårsage nyresygdom.
• Andre årsager til kronisk nyresygdom inkluderer HIV-infektion, sigdcellesygdom, heroinmisbrug, amyloidose, nyresten, kroniske nyreinfektioner og visse kræftformer.

Hvis man har en af ​​følgende tilstande, har de en højere end normal risiko for at udvikle kronisk nyresygdom. Ens nyrefunktion kan muligvis overvåges regelmæssigt.

• Diabetes mellitus type 1 eller type 2
• Højt blodtryk
• Højt kolesteroltal
• Hjerte sygdom
• Lever sygdom
• amyloidose
• Sigdcelle sygdom
• Systemisk lupus erythematosus
• Karsygdomme, såsom arteritis, vaskulitis eller fibromuskulær dysplasi
• Vesicoureteral reflux (et urinvejsproblem, hvor urinen bevæger sig fra blæren den forkerte vej tilbage mod nyren)
• Kræv regelmæssig brug af antiinflammatoriske medicin
• En familiehistorie med nyresygdom

Nyresygdom quiz IQ

5 faser af kronisk nyresygdom

Kronisk nyresygdom opstår, når man lider af gradvis og normalt permanent tab af nyrefunktion over tid. Dette sker gradvist, normalt over måneder til år. Kronisk nyresygdom er opdelt i fem stadier med stigende sværhedsgrad. Udtrykket "nyre" henviser til nyrerne, så et andet navn på nyresvigt er "nyresvigt." Mild nyresygdom kaldes ofte nyreinsufficiens.

Med tab af nyrefunktion er der en ophobning af vand, affald og giftige stoffer i kroppen, der normalt udskilles af nyrerne. Tab af nyrefunktion forårsager også andre problemer, såsom anæmi, højt blodtryk, acidose (overdreven surhedsgrad i kropsvæsker), sygdomme i kolesterol og fedtsyrer og knoglesygdom.

Trin 5 kronisk nyresygdom omtales også som nyresvigt, nyresygdom i sluttrinnet eller nyresygdom i slutstadiet, hvor der er et totalt eller næsten totaltab af nyrefunktion. Der er farlig ophobning af vand, affald og giftige stoffer, og de fleste individer i dette stadie af nyresygdom har brug for dialyse eller transplantation for at holde sig i live.

Tabel 1. Stadier af kronisk nyresygdom

Scene	Beskrivelse	GFR * ml / min / 1, 73 m 2
* GFR er glomerulær filtreringshastighed, som er et mål for nyrens funktion.
1	Let nyreskade ved normal eller forøget filtrering	Mere end 90
2	Mildt fald i nyrefunktion	60 til 89
3	Moderat fald i nyrefunktion	30 til 59
4	Alvorligt fald i nyrefunktionen	15 til 29
5	Nyresvigt	Mindre end 15 (eller dialyse)

Hvilke tests og procedurer diagnosticerer kronisk nyresygdom?

Kronisk nyresygdom medfører normalt ingen symptomer i de tidlige stadier. Kun laboratorietest kan registrere eventuelle udviklingsproblemer. Enhver, der har øget risiko for kronisk nyresygdom, skal rutinemæssigt testes for udvikling af denne sygdom.

• Urin-, blod- og billeddannelsesundersøgelser (røntgenstråler) bruges til at påvise nyresygdom samt til at følge dens fremskridt.
• Alle disse test har begrænsninger. De bruges ofte sammen til at udvikle et billede af nyresygdommens art og omfang.
• Generelt kan denne test udføres på ambulant basis.

Urinprøver

Urinalyse: Analyse af urinen giver enorm indsigt i nyrenes funktion. Det første trin i urinalyse er at udføre en målepindestest. Mælkepinden har reagenser, der kontrollerer urinen for tilstedeværelse af forskellige normale og unormale bestanddele inklusive protein. Derefter undersøges urinen under et mikroskop for at se efter røde og hvide blodlegemer og tilstedeværelsen af ​​støbte og krystaller (faste stoffer).

Kun minimale mængder albumin (protein) er normalt til stede i urinen. Et positivt resultat på en målepindestest for protein er unormalt. Mere følsom end en målepindestest for protein er en laboratorievurdering af urinalbuminet (protein) og kreatinin i urinen. Forholdet mellem albumin (protein) og kreatinin i urinen giver et godt skøn over albumins udskillelse pr. Dag.

24 timers urinprøver: Denne test kræver, at patienten samler al deres urin i 24 sammenhængende timer. Urinen kan analyseres for protein og affaldsprodukter (urinstofnitrogen og kreatinin). Tilstedeværelsen af ​​protein i urinen indikerer nyreskade. Mængden af ​​kreatinin og urinstof, der udskilles i urinen, kan bruges til at beregne niveauet af nyrefunktion og den glomerulære filtreringshastighed (GFR).

Glomerular filtration rate (GFR): GFR er et standardmiddel til at udtrykke den generelle nyrefunktion. Efterhånden som nyresygdommen skrider frem, falder GFR. Den normale GFR er ca. 100 til 140 ml / min hos mænd og 85 til 115 ml / min hos kvinder. Det aftager hos de fleste mennesker med alderen. GFR kan beregnes ud fra mængden af ​​affaldsprodukter i den 24-timers urin eller ved anvendelse af specielle markører administreret intravenøst. Et estimat af GFR (eGFR) kan beregnes ud fra patientens rutinemæssige blodprøver. Det er ikke så nøjagtigt hos patienter yngre end 18, gravide og dem, der er meget muskuløse eller som er meget overvægtige. Patienterne er opdelt i fem stadier af kronisk nyresygdom baseret på deres GFR (se tabel 1 ovenfor).

Blodprøver

Kreatinin og urinstof (BUN) i blodet: Blodurinstofnitrogen og serumkreatinin er de mest almindeligt anvendte blodprøver til screening for og overvågning af nyresygdom. Kreatinin er et produkt af normal muskelnedbrydning. Urea er affaldsproduktet ved nedbrydning af protein. Niveauet af disse stoffer stiger i blodet, når nyrefunktionen forværres.

Estimeret GFR (eGFR): Laboratoriet eller lægen kan beregne et estimeret GFR ved hjælp af oplysningerne fra en patients blodarbejde . Det er ikke så nøjagtigt hos patienter yngre end 18, gravide og dem, der er meget muskuløse, og dem, der er meget overvægtige. Det er vigtigt at være opmærksom på ens estimerede GFR og fase af kronisk nyresygdom. Lægen bruger patientens fase af nyresygdom til at anbefale yderligere test og give forslag til håndtering.

Elektrolytniveauer og syre-basebalance: Nyredysfunktion forårsager ubalance i elektrolytter, især kalium, fosfor og calcium. Høj kalium (hyperkalæmi) er en særlig bekymring. Syre-basebalancen i blodet forstyrres normalt også.

Nedsat produktion af den aktive form for D-vitamin kan forårsage lave niveauer af calcium i blodet. Manglende evne til at svigte nyrer til at udskille fosfor får dens niveauer i blodet til at stige. Testikel- eller ovariehormonniveauer kan også være unormale.

Antallet af blodlegemer: Fordi nyresygdomme forstyrrer produktion af blodlegemer og forkorter overlevelsen af ​​røde celler, kan antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin være lavt (anæmi). Nogle patienter kan også have jernmangel på grund af blodtab i deres mave-tarm-system. Andre ernæringsmæssige mangler kan også forringe produktionen af ​​røde celler.

Andre test

Ultralyd: Ultralyd anvendes ofte til diagnose af nyresygdom. En ultralyd er en ikke-invasiv type billeddannelsestest. Generelt er nyrerne krympet i størrelse ved kronisk nyresygdom, skønt de kan være normale eller endda store i tilfælde, der er forårsaget af voksen polycystisk nyresygdom, diabetisk nefropati og amyloidose. Ultralyd kan også bruges til at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​urinhindring, nyresten og også til at vurdere blodstrømmen ind i nyrerne.

Biopsi: En prøve af nyrevævet (biopsi) er undertiden påkrævet i tilfælde, hvor årsagen til nyresygdommen er uklar. Normalt kan en biopsi indsamles med lokalbedøvelse ved at indføre en nål gennem huden i nyren. Dette gøres normalt som en poliklinisk procedure, skønt nogle institutioner muligvis kræver en hospitalsophold natten over.

Er der en diæt til kronisk nyresygdom?

Kronisk nyresygdom er en sygdom, der skal håndteres i tæt samråd med en læge. Selvbehandling er ikke passende.

• Der er dog flere vigtige diæterregler, som man kan følge for at hjælpe med at bremse udviklingen af ​​nyresygdomme og mindske sandsynligheden for komplikationer.
• Dette er en kompleks proces og skal individualiseres, generelt ved hjælp af en sundhedsperson og en registreret diætist.

Følgende er generelle diæteretninger:

• Proteinbegrænsning: Faldende proteinindtagelse kan bremse udviklingen af ​​kronisk nyresygdom. En diætist kan hjælpe en med at bestemme den passende mængde protein.
• Saltbegrænsning : Begræns til 2 til 4 gram om dagen for at undgå væskeretention og hjælpe med at kontrollere højt blodtryk.
• Væskeindtagelse: For stort vandindtag hjælper ikke med at forhindre nyresygdom. Faktisk kan lægen anbefale begrænsning af vandindtagelse.
• Kaliumbegrænsning: Dette er nødvendigt ved avanceret nyresygdom, fordi nyrerne ikke er i stand til at fjerne kalium. Høje niveauer af kalium kan forårsage unormale hjerterytmer. Eksempler på fødevarer med meget kalium indbefatter bananer, appelsiner, nødder, avocado og kartofler.
• Fosforbegrænsning: Det anbefales at reducere fosforindtagelsen for at beskytte knogler. Æg, bønner, coladrikke og mejeriprodukter er eksempler på fødevarer med meget fosfor.

Andre vigtige forholdsregler, som en patient kan tage, inkluderer:

• følg nøje ordinerede regimer for at kontrollere blodtryk og / eller diabetes;
• stop rygning; og
• tabe overskydende vægt.

Ved kronisk nyresygdom kan flere medicin være giftige for nyrerne og kan være nødvendigt at undgå dem eller give dem i justerede doser. Blandt medicin, der ikke er købt, skal følgende undgås eller anvendes med forsigtighed:

• Visse analgetika: Aspirin; ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er, såsom ibuprofen)
• Flåder eller fosfor-soda-klyster på grund af deres høje indhold af fosfor
• Voksemidler og antacida, der indeholder magnesium og aluminium, såsom magnesiumhydroxid (Milk of Magnesia) og magnesium og aluminiumhydroxid (Mylanta)
• Mavesår H2-receptorantagonister: cimetidin (Tagamet) og ranitidin (Zantac) (nedsat dosis med nyresygdom)
• Decongestants såsom pseudoefedrin (Sudafed) og phenylpropanolamin (Rhindecon), især hvis patienten har højt blodtryk
• Alka Seltzer, da dette indeholder store mængder natrium
• Urtemedicin og kosttilskud, medmindre de er blevet gennemgået af sundhedspersonalet og / eller farmaceut
• Nogle medikamenter, inklusive antibiotika og antikoagulantia (blodfortyndere), kan kræve en dosisjustering hos patienter, der har kronisk nyresygdom.

Hvis en patient har en tilstand som diabetes, forhøjet blodtryk eller højt kolesterol underliggende kronisk nyresygdom, skal de tage al medicin som anført og se deres læge som anbefalet til opfølgning og overvågning.

Hvad er behandling og håndtering af kronisk nyresygdom?

Der er ingen kur mod kronisk nyresygdom. De fire mål for terapi er at:

1. langsom udvikling af sygdommen;
2. behandle underliggende årsager og medvirkende faktorer;
3. behandle komplikationer af sygdom; og
4. erstatte mistet nyrefunktion.

Strategier til at bremse progression og behandling af tilstande under kronisk nyresygdom inkluderer følgende:

• Kontroll af blodsukker: Det er kritisk at opretholde god kontrol med diabetes. Personer med diabetes, der ikke kontrollerer deres blodsukker, har en meget højere risiko for alle komplikationer af diabetes, inklusive kronisk nyresygdom.
• Kontroll af højt blodtryk: Dette bremser også progressionen af ​​kronisk nyresygdom. Det anbefales at holde blodtrykket under 130/80 mm Hg, hvis man har en nyresygdom. Det er ofte nyttigt at overvåge blodtrykket derhjemme. Blodtrykmedicin, kendt som angiotensin-konverterende enzym (ACE) -hæmmere eller angiotensin-receptorblokkere (ARB), har særlig fordel ved at beskytte nyrerne.
• Diæt: Diætkontrol er vigtig for at bremse progressionen af ​​kronisk nyresygdom og bør udføres i tæt samråd med en læge og en diætist. For nogle generelle retningslinjer, se afsnittet om kronisk nyresygdom selvpleje derhjemme i denne artikel.

Komplikationerne af kronisk nyresygdom kan kræve medicinsk behandling.

• Væskeretention er almindelig ved nyresygdom og manifesterer sig med hævelse. I sene faser kan væske opbygges i lungerne og forårsage åndenød.
• Anæmi er almindeligt med CKD. De to mest almindelige årsager til anæmi med nyresygdom er jernmangel og manglen på erythropoietin. Hvis en er anæmisk, vil lægen køre test for at afgøre, om anemien er sekundær til nyresygdom eller på grund af alternative årsager.
• Knoglesygdom udvikles hos patienter med nyresygdom. Nyrerne er ansvarlige for at udskille fosfor fra kroppen og forarbejde D-vitamin til dets aktive form. Høje fosforniveauer og mangel på D-vitamin får blodniveauerne af calcium til at falde, hvilket medfører aktivering af parathyreoideahormon (PTH). Disse og adskillige komplekse ændringer forårsager udviklingen af ​​metabolisk knoglesygdom. Behandling af metabolisk knoglesygdom er rettet mod at styre serumniveauer af calcium, fosfor og parathyreoideahormon.
• Metabolisk acidose kan udvikle sig med nyresygdom. Acidosen kan forårsage nedbrydning af proteiner, betændelse og knoglesygdom. Hvis acidosen er betydelig, kan lægen muligvis bruge medicin som natriumbicarbonat (bagepulver) til at rette problemet.

Angiotensin-konvertering af enzyminhibitorer, Angiotensin-receptorblokkere (ARB'er) og diuretika

Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer (ACE-Is)

Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer er lægemidler, der ofte bruges til behandling af højt blodtryk. Eksempler på disse lægemidler inkluderer:

• captopril (Capoten)
• enalapril (Vasotec)
• lisinopril (Zestril, Prinivil)
• ramipril (Altace)
• quinapril (Accupril)
• benazepril (Lotensin)
• trandolapril (Mavik)

ACE-Er medikamenter sænker blodtrykket ved at reducere produktionen af ​​angiotensin-II (et hormon, der får blodkar til at indsnævre) og aldosteron (et hormon, der forårsager natriumretention). Udover at reducere blodtrykket har disse lægemidler yderligere virkninger, der påvirker progression af nyresygdomme, herunder reduktion af trykket inde i glomerulus og faldende ardannelse i nyrerne.

Angiotensin-receptorblokkere (ARB'er)

Angiotensin-receptorblokkere (ARB'er) er lægemidler, der blokerer virkningen af ​​angiotensin 2 på dets receptorer. Disse lægemidler, som ACE-I, har en beskyttende virkning på nyrerne og bremser udviklingen af ​​nyresvigt. Eksempler på ARB'er inkluderer:

• losartan (Cozaar)
• valsartan (Diovan)
• irbesartan (Avapro)
• candesartan (Atacand)
• olmesartan (Benicar)

Diuretika

Din læge kan ordinere diuretika (vandpiller) for at kontrollere ødemer (hævelse), blodtryk og / eller kaliumniveauer. Der er flere klasser af diuretika, herunder diuretika til sløjfer (furosemid, ethacryninsyre, bumetanid, torsemid), thiazider (hydrochlorothiazid, chlorthalidon, indapamid) og kaliumsparende diuretika (spironolacton, eplerenon, amilorid, triamteren). Diuretika er forskellige i deres potentiale til at eliminere salt og vand.

Almindelige bivirkninger af disse lægemidler inkluderer:

• Hypotension (lavt blodtryk)
• Hoste
• Hyperkalæmi (højt kalium)
• Hovedpine
• svimmelhed
• Træthed
• Kvalme
• Udslæt
• En metallisk smag i munden
• Diarré
• Dårlig fordøjelse
• Unormal leverfunktion
• Muskelkramper
• Ømmer og smerter (myalgi)
• Rygsmerte
• Søvnløshed
• Anæmi
• Nyrefunktionen forværres
• Forekomster af udslæt, mens du tager ARB'er

Hos nogle mennesker med kronisk nyresygdom kan medicinen forårsage en yderligere nedgang i nyrefunktionen. Sjældent kan patienter udvikle angioødem, som er hævelse i det subkutane og submukosale væv og kan føre til åndedrætsbesvær. Dette kan være en livstruende tilstand og har brug for øjeblikkelig lægehjælp.

Almindelige bivirkninger inkluderer:

• Hyppig vandladning
• Dehydrering
• Muskelkramper
• Svaghed
• Unormal hjerterytme
• Elektrolyt abnormiteter
• uklarhed
• Allergiske reaktioner

Diuretika kan også forårsage et fald i nyrefunktionen, især hvis væske fjernes hurtigt fra kroppen.

Erythropoiesis-stimulerende midler, fosfatbindere og D-vitamin

Erythropoiesis-stimulerende midler (ESA'er)

Patienter med kronisk nyresygdom udvikler ofte anæmi på grund af mangel på erythropoietin produceret af nyrerne. Anæmi er en tilstand med for få røde celler og er kendetegnet ved træthed og træthed. Efter at have udelukket andre årsager til anæmi, kan lægen ordinere erythropoiesis-stimulerende midler (ESA'er) såsom Procrit (erythropoietin), Aranesp (darbepoetin) eller Omontys (peginesatide). ESA'er stimulerer knoglemarven til at producere røde celler og reducere behovet for blodoverførsler.

ESAs alvorlige bivirkninger inkluderer:

• Risikoen for slagtilfælde, hjerteanfald og blodpropper.
• Forværring af hypertension og anfald
• Alvorlige allergiske reaktioner
• Fosfatbindere

Fosfatbindere

Lægen kan anbefale en diæt med lavt fosfor, hvis ens serumfosforniveauer er høje. Hvis diætbegrænsning af fosfor ikke er i stand til at kontrollere fosforniveauer, kan patienten startes på phosphatbindemidler. Når man tager det sammen med måltider, kombinerer bindemidler med diætfosfat og tillader eliminering uden absorption i blodbanen. Bindemidler er opdelt i store klasser, herunder calciumbaserede bindemidler såsom Tums (calciumcarbonat) og PhosLo (calciumacetat) og ikke-calciumbaserede bindemidler, for eksempel:

• Fosrenol (lanthankarbonat)
• Renagel (sevelamer hydrochloride)
• Renvela (sevelamer carbonate)

De calciumbaserede bindemidler kan forårsage hypercalcæmi. Lanthanum og sevelamer indeholder ikke calcium. Selvom ikke-calciumbaserede bindemidler er meget dyrere, kan lægen favorisere disse, hvis en patients blodkalkniveauer er høje. Alle fosfatbindere kan forårsage forstoppelse, kvalme, opkast, tarmobstruktion og fækal påvirkning. Phosphatbindemidler kan forstyrre absorptionen af ​​andre medicin, hvis disse tages sammen. Spørg altid til lægen for at bekræfte egnetheden af ​​at tage disse medicin sammen med andre lægemidler.

D-vitamin

D-vitaminmangel er meget almindelig hos patienter med kronisk nyresygdom. Det første trin i behandlingen af ​​metabolisk knoglesygdom er at sikre, at der er tilstrækkelige reserver af D-vitamin i kroppen. Lægen kan ordinere receptpligtig vitamin D eller receptpligtig vitamin D (Drisdol) baseret på patientens vitamin D-niveauer.

Brug af aktiveret vitamin D kan forårsage hypercalcæmi (høje calciumniveauer). Symptomerne på hypercalcæmi inkluderer:

• Træthedsfornemmelse
• Problemer med at tænke klart
• Mistet appetiten
• Kvalme
• Opkastning
• Forstoppelse
• Øget tørst
• Øget vandladning
• Vægttab
• Diarré
• Kvalme
• hævelse
• Allergiske reaktioner
• Virale infektioner
• Højt blodtryk
• Betændelse i halsen og næsen
• svimmelhed

Din læge vil anbefale regelmæssige blodprøver for at følge patientens nyrefunktion, calcium, fosfor og parathyroidhormon.

• D-vitamin

Aktivt kul

Efterhånden som nyresygdommen skrider frem, kan aktiverede former for vitamin D ordineres. Disse stoffer inkluderer:

calcitriol (Rocaltrol)

paricalcitol (Zemplar)

doxercalciferol (Hectorol)

Aktiverede kullægemidler er ordineret til kontrol af sekundær hyperparathyreoidisme, når korrektionen af ​​ernæringsmæssigt vitamin D-mangel, indgivelse af calciumtilskud og kontrol af serumphosphat har været ineffektiv.

Brug af aktiveret vitamin D kan forårsage hypercalcæmi (høje calciumniveauer). Symptomerne på hypercalcæmi inkluderer:

• Træthedsfornemmelse
• Problemer med at tænke klart
• Mistet appetiten
• Kvalme
• Opkastning
• Forstoppelse
• Øget tørst
• Øget vandladning
• Vægttab

Andre bivirkninger af vitamin D inkluderer:

• Diarré
• Kvalme
• hævelse
• Allergiske reaktioner
• Virale infektioner
• Højt blodtryk
• Betændelse i halsen og næsen
• svimmelhed

Din læge vil anbefale regelmæssige blodprøver for at følge patientens nyrefunktion, calcium, fosfor og parathyroidhormon.

Dialyse og peritoneal adgangsdialyse

Ved nyresygdom i slutstadiet kan nyrefunktioner kun erstattes af dialyse eller ved nyretransplantation. Planlægningen af ​​dialyse og transplantation startes normalt i trin 4 af kronisk nyresygdom. De fleste patienter er kandidater til både hæmodialyse og peritoneal dialyse (se nedenfor). Der er få forskelle i resultater mellem de to procedurer. Lægen eller en underviser vil diskutere de passende muligheder med patienten og hjælpe dem med at tage en beslutning, der matcher deres personlige og medicinske behov. Det er bedst at vælge en modalitet af dialyse efter at have forstået begge procedurer og tilpasset dem til ens livsstil, daglige aktiviteter, tidsplan, afstand fra dialyseenheden, support system og personlig præference.

Lægen vil overveje flere faktorer, når det anbefales det passende punkt at starte dialyse, herunder patientens laboratoriearbejde og faktisk eller estimeret glomerulær filtreringshastighed, ernæringsstatus, væskevolumenstatus, tilstedeværelsen af ​​symptomer, der er kompatible med avanceret nyresvigt, og risiko for fremtidige komplikationer . Dialyse startes normalt, før individer er meget symptomatiske eller i fare for livstruende komplikationer.

Dialyse

Der er to typer dialyse 1) hæmodialyse (i centrum eller hjemme) og 2) peritonealdialyse. Inden dialyse kan påbegyndes, skal der oprettes en dialyseadgang.

Dialyseadgang

En vaskulær adgang er påkrævet for hæmodialyse, så blod kan flyttes skønt dialysefilteret med hurtige hastigheder for at tillade rensning af affald, toksiner og overskydende væske. Der er tre forskellige typer vaskulære adganger: arteriovenøs fistel (AVF), arteriovenøs transplantat og centrale venekateter.

1. Arteriovenøs fistel (AVF): Den foretrukne adgang til hæmodialyse er en AVF, hvor en arterie er direkte forbundet med en vene. Venen tager 2 til 4 måneder at forstørre og modnes, før den kan bruges til dialyse. Når de er modnet, anbringes to nåle i venen til dialyse. En nål bruges til at trække blod og løbe gennem dialysemaskinen. Den anden nål er at returnere det rensede blod. Det er mindre sandsynligt, at AVF'er inficeres eller udvikler blodpropper end nogen anden type dialyseadgang.
2. Arteriovenøs transplantat: Et arteriovenøst ​​transplantat placeres i dem, der har små årer, eller i hvilke en fistel ikke har udviklet sig. Transplantatet er lavet af kunstigt materiale, og dialysenålerne indsættes direkte i transplantatet. Et arteriovenøst ​​transplantat kan bruges til dialyse inden for 2 til 3 uger efter placering. Sammenlignet med fistler har transplantater en tendens til at have flere problemer med koagulation og infektion.
3. Central venekateter: Et kateter kan være enten midlertidigt eller permanent. Disse katetre placeres enten i nakken eller lysken i et stort blodkar. Mens disse katetre giver en øjeblikkelig adgang til dialyse, er de tilbøjelige til infektion og kan også forårsage, at blodkar koagulerer eller indsnævres.

Peritoneal adgang (til peritoneal dialyse)

Under peritonea-adgangsdialysyser implanteres et kateter i bughulen (foret af bughulen) ved en mindre kirurgisk procedure. Dette kateter er et tyndt rør lavet af et blødt fleksibelt materiale, normalt silikone eller polyurethan. Kateteret har normalt en eller to manchetter, der hjælper med at holde det på plads. Spidsen af ​​kateteret kan være lige eller viklet og har flere huller for at tillade udtræden og tilbagevenden af ​​væske. Skønt kateteret kan bruges umiddelbart efter implantation, anbefales det normalt at udsætte peritonealdialyse i mindst 2 uger for at muliggøre heling og mindske risikoen for at udvikle lækager.

Nyretransplantation

Nyretransplantation giver de bedste resultater og den bedste livskvalitet. Succesrige nyretransplantationer forekommer hver dag i USA. Transplanterede nyrer kan komme fra levende beslægtede donorer, levende ikke-beslægtede donorer eller personer, der er døde af andre årsager (afdøde donorer). Hos mennesker med type I-diabetes er en kombineret nyre-bugspytkirteltransplantation ofte en bedre mulighed.

Imidlertid er ikke alle kandidater til en nyretransplantation. Folk er nødt til at gennemgå omfattende test for at sikre, at de er egnede til transplantation. Der er også en mangel på organer til transplantation, der kræver ventetider i måneder til år, inden man får en transplantation.

En person, der har behov for en nyretransplantation, gennemgår adskillige tests for at identificere egenskaber ved hans eller hendes immunsystem. Modtageren kan kun acceptere en nyre, der kommer fra en donor, der matcher visse af hans eller hendes immunologiske egenskaber. Jo mere lignende donoren er i disse egenskaber, jo større er chancen for langsigtet succes med transplantationen. Transplantationer fra en levende relateret donor har generelt de bedste resultater.

Transplantationskirurgi er en vigtig procedure og kræver generelt 4 til 7 dage på hospitalet. Alle transplantatmodtagere har brug for livslang immunsuppressiv medicin for at forhindre, at deres kroppe afviser den nye nyre. Immunundertrykkende medicin kræver omhyggelig overvågning af blodniveauer og øger risikoen for infektion såvel som nogle typer kræft.

Hvad er progonsis til kronisk nyresygdom? Kan det helbredes?

Der er ingen kur mod kronisk nyresygdom. Sygdommens naturlige forløb er at udvikle sig, indtil dialyse eller transplantation er påkrævet.

• Patienter med kronisk nyresygdom har en meget højere risiko end den generelle befolkning for at udvikle slagtilfælde og hjerteanfald.
• Ældre og dem, der har diabetes, har dårligere resultater.
• Personer, der gennemgår dialyse, har en samlet overlevelse på 5 år på 40%. De, der gennemgår peritonealdialyse, har en 5-årig overlevelse på 50%.
• Transplantationspatienter, der modtager en levende donornyre, har en 5-årig overlevelse på 87%, og dem, der får en nyre fra en afdød donor, har en 5-årig overlevelse på næsten 75%.
• Overlevelsen øges fortsat for patienter med kronisk nyresygdom. Dødeligheden er faldet med 28% for dialysepatienter og 40% for transplantationspatienter siden 1996.

Kan man forhindre kronisk nyresygdom?

Kronisk nyresygdom kan ikke forhindres i de fleste situationer. Patienten kan være i stand til at beskytte deres nyrer mod skader eller forsinke udviklingen af ​​sygdommen ved at kontrollere deres underliggende tilstande, såsom diabetes mellitus og forhøjet blodtryk.

• Nyresygdom er normalt fremskredet, når symptomerne vises. Hvis en patient er i høj risiko for at udvikle kronisk nyresygdom, skal de se deres læge som anbefalet til screeningtest.
• Hvis en patient har en kronisk tilstand, såsom diabetes, forhøjet blodtryk eller højt kolesteroltal, skal de følge behandlingsanbefalingerne fra sin læge. Patienten skal regelmæssigt se deres praktiserende læge for overvågning. Aggressiv behandling af disse sygdomme er vigtig.
• Patienten bør undgå eksponering for medicin, især NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), kemikalier og andre giftige stoffer så meget som muligt.

Supportgrupper og rådgivning til kronisk nyresygdom

• American Association of Kidney Patients
• American Kidney Fund
• National Kidney Foundation