Rem søvn adfærdsforstyrrelse: behandling, symptomer og årsager

Fakta om REM-søvnforstyrrelse

• Normal søvn har 2 forskellige tilstande: ikke-hurtig øjenbevægelse (NREM) og hurtig øjenbevægelse (REM) søvn.
• NREM-søvn er yderligere opdelt i 3 faser.
• Under REM-søvn forekommer hurtige øjenbevægelser, vejrtrækningen bliver mere uregelmæssig, blodtrykket stiger, og der er tab af muskeltonus (relativ lammelse). Hjernen er imidlertid meget aktiv, og den elektriske aktivitet, der er registreret i hjernen af ​​EEG under REM-søvn, svarer til den, der blev registreret under vågenhed.
• REM-søvn er normalt forbundet med at drømme. REM-søvn tegner sig for 20-25% af søvnperioden hos de fleste voksne.
• Hos en person med REM-søvnadfærdsforstyrrelse (RBD) er lammelsen, der normalt forekommer under REM-søvn, ufuldstændig eller fraværende, hvilket giver personen mulighed for at "handle ud" sine drømme. RBD er klassificeret under den generelle kategori af parasomnias.
• RBD er kendetegnet ved at handle ud af drømme, der er levende, intense og undertiden voldelige. Drømmeaktiverende opførsel inkluderer at tale, råbe, slå, sparke, sidde, hoppe fra sengen, armen flailed og gribe. En almindelig klage inkluderer en søvnrelateret skade.
• En akut form kan forekomme under tilbagetrækning fra alkohol eller beroligende-hypnotiske stoffer.
• RBD ses normalt hos middelaldrende til ældre mennesker (oftere hos mænd).

REM-søvnforstyrrelse Årsager

Den nøjagtige årsag til REM-søvnadfærdsforstyrrelse (RBD) er ukendt, skønt forstyrrelsen kan forekomme i forbindelse med forskellige degenerative neurologiske tilstande, såsom Parkinson-sygdom, multisystematrofi, diffus Lewy-kropsdementi og Shy-Drager-syndrom. Hos et flertal af personer er årsagen ukendt, og i den anden halvdel er årsagen forbundet med alkohol eller beroligende-hypnotisk abstinens, tricyklisk antidepressiva (såsom imipramin) eller brug af serotonin genoptagelsesinhibitor (såsom fluoxetin, sertralin eller paroxetin ) eller andre typer antidepressiva (mirtazapin).

RBD går ofte forud for udviklingen af ​​disse neurodegenerative sygdomme i flere år. I en undersøgelse udviklede 38% af patienterne, der blev diagnosticeret med RBD, efterfølgende Parkinsons sygdom inden for en gennemsnitlig tid på 12-13 år fra starten af ​​RBD-symptomer. Udbredelsen af ​​RBD øges hos personer med Parkinsons sygdom og ved multisystematrofi, hvor det observeres hos 69% af disse patienter. Forholdet mellem RBD og Parkinsons sygdom er komplekst; dog ikke alle personer med RBD udvikler Parkinsons sygdom.

REM-søvnforstyrrelsessymptomer

Det vigtigste symptom på REM-søvnadfærdsforstyrrelse er drømmeaktiverende adfærd, undertiden voldelig, der forårsager selvskade eller skade på sengepartneren.

Den drømmeaktive opførsel er normalt ikke retningsgivende og kan omfatte stansning, spark, spring eller spring fra sengen, mens du stadig sover.

Personen kan blive vakt eller måske vågner spontant under angrebet og husker levende drømmen, der svarer til den fysiske aktivitet.

Hvornår skal man se en læge for REM-søvnforstyrrelse?

Søg lægehjælp, hvis der optræder usædvanlig opførsel, såsom voldelig trashing og spark, under søvn.

Spørgsmål til lægen om REM-søvnforstyrrelse

Overvej at stille din læge følgende spørgsmål:

• Skal jeg konsultere en neurolog for at udelukke tilknyttede neurologiske tilstande?
• Hvor vigtigt er det at få billedundersøgelser udført?

Overvej også, om din sengekammerat skal forsikres af en professionel om din tilstand. At have sengepartneren deltage i aftalen kan være en fordel at diskutere adfærd og andre bekymringer.

Undersøgelser og test for REM-søvnforstyrrelse

Neurologisk undersøgelse

Den neurologiske undersøgelse er ofte normal. Imidlertid bør symptomer og tegn på Parkinsons sygdom, såsom hænding i hvile, langsomhed i bevægelse og muskelstivhed (stivhed), der kan antyde en underliggende neurologisk årsag til REM-søvnadfærdsforstyrrelse (RBD), overvejes.

polysomnografi

Polysomnografisk videooptagelse er den mest vigtige diagnostiske test hos personer med RBD. Denne test udføres normalt i et søvnundersøgelsescenter. Den person, der gennemgår test, skal sove i midten, mens følgende parametre overvåges:

• Hjernens elektriske aktivitet (elektroencefalogram)
• Elektrisk aktivitet i hjertet (elektrokardiogram)
• Bevægelser af musklerne (elektromyogram)
• Øjenbevægelser (elektrookulogram)
• Åndedrætsbevægelser

Disse parametre overvåges, når personen passerer gennem de forskellige søvnstadier. Karakteristiske mønstre fra elektroderne registreres, mens personen er vågen og under søvn. Kontinuerlig videooptagelse udføres for at observere adfærd under søvn. Det er vigtigt at udelukke andre årsager til REM-søvnforstyrrelse, herunder tilstande såsom obstruktiv søvnapnø (OSA). OSA kan forårsage, at en person har urolig søvn, men søvnen bør ikke være voldelig. En anden tilstand noteret først ved laboratoriesøvnundersøgelse i REM uden atoni (lammelse), som kan være en mild form eller forløber for RBD hos nogle patienter.

Hos personer med RBD viser polysomnogrammet en stigning i muskeltonen forbundet med EEG-mønsteret for REM-søvn, hvorimod hos raske personer er EEG-mønsteret for REM-søvn forbundet med en fravær af muskel tone (atonia).

Derudover viser videooptagelsen kropsbevægelser, der falder sammen med EEG-mønsteret i REM-søvn.

Billeddannelsesundersøgelser

Billeddannelsesundersøgelser (for eksempel CT-scanning og MR-hjerner) er ikke rutinemæssigt indikeret hos personer, der ikke har nogen neurologisk årsag til RBD, men de kan udføres, hvis der opdages en vis abnormitet under neurologisk undersøgelse. Billeddannelsesundersøgelser bør også overvejes hos yngre patienter (yngre end 40 år), hvor der ikke er nogen kendt bundfaldsårsag, såsom alkohol eller medicinering (se Årsager).

Er der hjemmemedisiner til REM-søvnproblemer?

Da personer med REM-søvnadfærdsforstyrrelse har en risiko for at skade sig selv og deres søvnpartnere, er sikkerheden i sovemiljøet meget vigtig.

• Fjern potentielt farlige genstande fra soveværelset.
• Ryd gulvet i møbler og genstande, der kan skade personen, hvis han eller hun faldt fra sengen.
• Placer madrassen på gulvet, eller anbring en pude rundt om sengen.
• Lad personen sove i et soveværelse i stueetagen, hvis det er muligt, især for folk, der forlader sengen i løbet af en episode.
• Sengemanden skal sove i en anden seng, indtil symptomerne løber.
• En seng med polstret bedrails kan overvejes.

Hvad er medicin mod REM-søvnforstyrrelse?

Clonazepam (Klonopin) er yderst effektiv til behandling af REM-søvnadfærdsforstyrrelse (RBD) og lindrer symptomer hos næsten 90% af patienterne med lidt bevis på tolerance eller misbrug. Responsen begynder normalt inden for den første uge, ofte den første nat. Den indledende dosis er 0, 5 mg ved sengetid, hvor nogle personer kræver en hurtig stigning til 1 mg. Med fortsat behandling i årevis kan moderat lemmer ryge med søvnprat og mere kompleks opførsel igen. Behandlingen bør fortsættes på ubestemt tid, da voldelig adfærd og mareridt straks gentages efter seponering af medicin i næsten alle personer med RBD.

Andre medikamenter, såsom tricykliske antidepressiva, kan være effektive hos nogle personer med RBD. Tricyclics er imidlertid også kendt for at udfælde RBD hos nogle patienter.

Hvad er opfølgningen til REM-søvnforstyrrelse?

Da REM-søvnadfærdsforstyrrelse (RBD) kan forekomme i forbindelse med neurodegenerative lidelser, såsom Parkinson-sygdom, multiple atrofi i systemet og demens, skal du konsultere en neurolog for at udelukke disse tilstande. RBD-symptomer kan være de første manifestationer af disse lidelser, så der er behov for omhyggelig opfølgning.

Hvad er Prognosen (Outlook) til REM-søvnforstyrrelse?

Udsigterne for REM-søvnadfærdsforstyrrelse afhænger af årsagen. Hos personer med RBD, hvor ingen årsag kan identificeres, kan symptomerne kontrolleres med medicin. Hos personer med RBD forårsaget af neurologiske sygdomme afhænger udsigterne af den primære sygdom.