Hvad er avaskulær nekrose? behandling, symptomer, behandling og årsager

Hvad er avaskulær nekrose?

• Avaskulær nekrose er en lokal død af knogler som følge af lokal skade (traume), medikamentbivirkninger eller sygdom.
• Dette er en alvorlig tilstand, fordi de døde knogler ikke fungerer normalt, er svækkede og kan kollapse.
• Avaskulær nekrose fører i sidste ende til ødelæggelse af leddet ved siden af ​​den involverede knogle.
• Hoften er det mest almindelige led, der påvirkes af avaskulær nekrose, efterfulgt af knæ, skulder, ankel, albue og håndled.
• Avaskulær nekrose kaldes også aseptisk nekrose og osteonecrose.

Hvad forårsager avaskulær nekrose?

Selv om den nøjagtige mekanisme til udvikling af avaskulær nekrose ikke er kendt, mistænkes det for, at afbrydelse af blodforsyningen til den berørte knogle spiller en eller anden rolle. Dette kan opstå, når traumatiske påvirkninger skader blodkarene i knoglen, eller når sygdomme producerer områder med unormal cirkulation.

Der er mange årsager til avaskulær nekrose, men langt størstedelen af ​​avaskulær nekrose er forårsaget af enten traumatisk skade på den berørte knogle (såsom brud og dislokation), steroid medicin brug (glukokortikoid medicin såsom prednison og prednisolon, især når det gives i høj doser), eller overdreven alkoholforbrug.

Andre risikofaktorer for at udvikle avaskulær nekrose inkluderer cigaretrygning, graviditet, stråling og kemoterapibehandlinger, knoglemarv og blodsygdomme (herunder sigdcellecygdomme, leukæmi, Gauchers sygdom, thalassæmi) og dykker sygdom under vand (fra knogleeffekter af Caisson sygdom, også kendt som dysbarisme eller "bøjningerne"). Avaskulær nekrose forekommer hyppigere hos patienter med visse underliggende sygdomme, herunder systemisk lupus erythematosus, diabetes mellitus, vaskulitis og inflammatorisk tarmsygdom.

Det er i øjeblikket mistænkt af nogle forskere, at intravenøs bisphosphonat-medicin, herunder zoledronat (Zometa) og pamidronat (Aredia), der bruges til at reducere forhøjede calciumniveauer hos patienter med kræft og til behandling af osteoporose, kan øge risikoen for avaskulær nekrose i kæben knogle. Ironisk nok bruges bisphosphonater faktisk af nogle til at behandle knoglesmerter og mindske handicap hos patienter med avaskulær nekrose.

Hvad er symptomerne avaskulær nekrose?

• Aseptisk nekrose begynder som en smertefri knoglenorm. Det kan forblive smertefrit.
• Den involverede knogle udvikler ofte senere smerter, især ved brug.
• Smerter i det berørte led er normalt det første symptom på avaskulær nekrose.
• Når den nedre ekstremitet påvirkes, kan dette føre til en halte under gåture.
• Hvis hoften påvirkes, er lyskesmerter almindelige, især når man går. Når hoftekuglen kollapser med progression af avaskulær nekrose i hoften, kan smerter vedvare i hoften efter rotation eller vægtbærende ved gåture.

Hvordan diagnosticeres avaskulær nekrose?

Diagnosen aseptisk nekrose kan ofte, men ikke altid, stilles med røntgenstråler. På det tidspunkt, hvor ændringer er tydelige ved røntgenundersøgelse af almindelig film, har der været betydelig skade på knoglerne. Derfor betragtes knogleændringer, der er synlige på røntgenstråler med almindelig film, som et senere fund. Dette gør det vigtigt, at du deler alle dine medicinske tilstande og sociale vaner med din sundhedsudbyder, så hun kan tage en beslutning, hvis du er i fare for avaskulær nekrose, selv før almindelige røntgenstråler afslører denne sygdom. Tidligere tegn på avaskulær nekrose kan påvises ved hjælp af en MR-scanning (magnetisk resonansafbildning) eller foreslået af en nukleær knoglescanning.

Det er vigtigt at bemærke, at når avaskulær nekrose ikke er forårsaget af traumer, er det muligt at have flere led involveret, såsom hofter samt skuldre eller knæ.

Hvad er behandlingen mod avaskulær nekrose?

Behandlingen af ​​avaskulær nekrose inkluderer:

• At undgå skader på knogler, der er påvirket af avaskulær nekrose, er den første behandlingslinje.
• Dette kan omfatte ikke-vægtbærende (krykker) osv., Når der er tale om en vægtbærende samling.
• Målet er at forsøge at bevare det påvirkede led og undgå ledudskiftning, når det er muligt, især hos unge individer.
• Behandling af enhver underliggende årsag til avaskulær nekrose (stop med rygning og alkoholindtagelse osv.) Og håndtering af underliggende sygdomme er vigtig for at minimere progression af sygdommen og for at forhindre involvering af andre knogler.
• Bisphosphonat-medicin, såsom alendronat (Fosamax), har vist sig at reducere knoglesmerter og forbedre funktionen hos patienter med avaskulær nekrose.
• Derudover er medicin til at sænke blodfedt (lipider, inklusive cholesterol og triglycerider) og blodfortyndende medicin (antikoagulantia) blevet anvendt effektivt i visse situationer.

Den kirurgiske behandling af avaskulær nekrose kan opdeles i ledbesparende procedurer og ledudskiftning (arthroplastik).

• Fælles-konserveringsoperationer, der forsinker behovet for total ledudskiftning, inkluderer foranstaltninger, der muliggør forbedret blodforsyning til den berørte knogle. Disse procedurer anvendes typisk ved tidlig avaskulær nekrose i hoften og inkluderer fjernelse af en kerne af knogler fra hovedet på femurbenet i hoften (kerne dekomprimering) såvel som lokale knogletransplantationsprocedurer.
• Nogle gange anvendes knogleresurfacationsprocedurer i et forsøg på yderligere at forsinke ledudskiftningskirurgi.
• Når avaskulær nekrose er kommet frem til et betydningsfuldt stadie og knoglen er kollapset, er det i sidste instans nødvendigt at udskifte led.

Hvordan forhindrer du avaskulær nekrose?

• Undgå skader, såsom knoglebrud og forskydning af led, vil eliminere risikoen for traumeassocieret avaskulær nekrose.
• Nøglen til forebyggelse af fælles ødelæggelse fra avaskulær nekrose er tidlig diagnose af den underliggende årsag.
• Optimal behandling af underliggende sygdomme eller tilstande kan reducere risikoen for at udvikle avaskulær nekrose.

Hvad er prognosen for avaskulær nekrose?

Den underliggende årsag såvel som mængden og placeringen af ​​knogler påvirket af avaskulær nekrose i nogen grad bestemmer resultatet. Større områder med avaskulær nekrose kan ofte ikke repareres ved hjælp af konserveringsmetoder, og i sidste ende er ledudskiftning nødvendig.

Når en underliggende sygdom eller tilstand er årsagen, kan optimal behandling af denne sygdom eller tilstand mindske chancerne for at forværre avaskulær nekrose eller involvering af andre områder af knoglen.