Akut og kronisk pancreatitis smerte: symptomer, årsager, diæt og behandling

Hvad skal jeg vide om akut og kronisk pankreatitis?

En illustration af den menneskelige bugspytkirtel. af Photo Researchers Inc

Pankreatitis betyder simpelthen betændelse i bugspytkirtlen. Der er to typer pancreatitis, akut og kronisk.

Fakta

• Årsager til akut pancreatitis og kronisk pancreatitis er ens; ca. 80% -90% er forårsaget af alkoholmisbrug og galdesten (ca. 35% -45% for hver); mens de resterende 10% -20% er forårsaget af medicin, kemiske eksponeringer, traumer, arvelige sygdomme, infektioner, kirurgiske procedurer og høje fedtindhold i blodet og genetiske abnormiteter med bugspytkirtlen eller tarmen
• Symptomer på akut pancreatitis begynder oftest med mavesmerter i midten eller øvre venstre del af maven, og mavesmerter kan forøges efter at have spist eller ligget fladt på ryggen. Andre symptomer kan omfatte
  • kvalme,
  • feber,
  • hurtig hjerteslag, og
  • dehydrering.
• Alvorlige akutte pancreatitis-symptomer og tegn kan vise misfarvning af huden omkring maveknappen eller siden af ​​kroppen mellem ribbenene og hoften (flanken) eller små erythematøse hudknudler.
• Nekrotiserende pancreatitis er en alvorlig form for akut pancreatitis karakteriseret ved nekrose i og omkring bugspytkirtlen.
• Symptomer på kronisk pancreatitis kan muligvis ikke indeholde mavesmerter, der kan omfatte
  • blødning på grund af anæmi,
  • Leverproblemer (gulsot)
  • vægttab,
  • ernæringsmæssige mangler og
  • manglende evne til at producere insulin, hvilket resulterer i diabetes.
• Diagnose af pancreatitis (både akut og kronisk) udføres på lignende måde. Patienthistorik vil blive taget, fysisk undersøgelse udføres og forskellige test kan bestilles.
• Selvom akut pancreatitis ikke bør behandles derhjemme oprindeligt, er der trin, der kan hjælpe med at forhindre eller reducere symptomer.
• De vigtigste risikofaktorer for pancreatitis er tungt alkoholforbrug og en historie med galdesten. de forårsager ca. 80% -90% af pancreatitis; andre faktorer såsom genetik og medicin kan øge den enkeltes risiko.
• Behandling af akut pancreatitis udføres i henhold til den underliggende årsag. De fleste akutte tilfælde af pancreatitis behandles på hospitalet, eller målet er at lindre symptomer i understøttelseslegemets funktioner, så bugspytkirtlen kan komme sig efter betændelsen (hvis betændelsen skyldes infektion, gives antibiotika).
• Behandling af kronisk pancreatitis behandles ofte med smertelindrende medicin, diætændringer. Nogle patienter kan kræve orale pancreas-enzymer i p-form for at hjælpe med at fordøje mad, og andre kan kræve insulin. Alle patienter med pancreatitis rådes kraftigt til at stoppe med at drikke alkohol.
• Kirurgisk behandling af pancreatitis kan bruges til at fjerne galdesten og galdeblæren eller abnormiteter i bugspytkirtlen.
• En bugspytkirtlen kost er en fedtfattig diæt; højst 20 g / dag og ingen alkohol men masser af væske og med kronisk pancreatitis fakler, kan kun klare væsker uden mad anbefales i 24-48 timer.
• Pankreatitis kan reduceres eller forhindres ved at stoppe alkoholforbruget; tidlig indgriben for at forhindre komplikationer af galdesten kan også mindske risikoen for at udvikle pancreatitis.
• Cirka 90% -95% af patienterne, der behandles for akut pancreatitis, kan komme sig fuldstændigt, hvis den underliggende årsag, såsom alkohol eller infektion, behandles korrekt.
• Nogle mennesker kan udvikle kronisk pancreatitis eller dø af komplikationer som nyresvigt, diabetes, vejrtrækningsproblemer og / eller hjerneskade. Prognosen for nogen med kronisk pancreatitis er mindre optimistisk end for akut pancreatitis.

Hvad er pankreatitis?

Bugspytkirtlen er en kirtel placeret i den øverste del af maven. Det producerer to hovedtyper af stoffer: fordøjelsessafter og fordøjelseshormoner. Betændelse i bugspytkirtlen betegnes pancreatitis, og dens betændelse har forskellige årsager. Når kirtlen bliver betændt, kan tilstanden udvikle sig til hævelse af kirtlen og de omkringliggende blodkar, blødning, infektion og skader på kirtlen. Der bliver fordøjelsessafterne fanget og begynder at "fordøje" selve bugspytkirtlen. Hvis denne skade fortsætter, er kirtlen muligvis ikke i stand til at udføre normale funktioner. Pankreatitis kan være akut (ny, kortvarig) eller kronisk (vedvarende, langvarig). Begge typer kan være meget alvorlige, endda livstruende. Begge typer kan have alvorlige komplikationer.

• Akut pancreatitis begynder normalt kort efter, at skaden på bugspytkirtlen begynder. Angreb er typisk meget milde, men ca. 20% af dem er meget alvorlige. Et angreb varer i kort tid og løser normalt helt, når bugspytkirtlen vender tilbage til sin normale tilstand. Nogle mennesker har kun et angreb, mens andre mennesker har mere end et angreb, men bugspytkirtlen vender altid tilbage til sin normale tilstand, medmindre nekrotiserende pancreatitis udvikler sig og bliver livstruende.
• Kronisk pancreatitis begynder som akut pancreatitis. Hvis bugspytkirtlen bliver ar under anfaldet af akut pancreatitis, kan den ikke vende tilbage til sin normale tilstand. Skadene på kirtlen fortsætter og forværres med tiden.

Den rapporterede årlige forekomst af akut pancreatitis har varieret fra 4, 9 til 80 tilfælde per 100.000 mennesker. Cirka 80.000 tilfælde af akut pancreatitis forekommer i USA hvert år. Pankreatitis kan forekomme hos mennesker i alle aldre, selvom det er meget sjældent hos børn. Pankreatitis forekommer hos mænd og kvinder, selvom kronisk pancreatitis er mere almindelig hos mænd end hos kvinder.

Illustration af placeringen af ​​bugspytkirtlen, leveren og galdeblæren

Hvad er symptomer på akut pankreatitis?

Det mest almindelige symptom på akut pancreatitis eller bugspytkirtelsmerter er mavesmerter . Næsten alle med akut pancreatitis oplever mavesmerter.

• Smerten kan pludselig tænkes eller gradvis opbygges. Hvis smerten pludselig begynder, er den typisk meget alvorlig. Hvis smerten gradvis bygger sig, begynder den mild, men kan blive svær.
• Smerten er normalt centreret i den øverste midtre eller øvre venstre del af maven (maven). Smerten beskrives ofte, som om den stråler fra fronten af ​​maven igennem til ryggen.
• Smerten begynder eller forværres ofte efter at have spist.
• Smerten varer typisk et par dage.
• Smerten kan føles værre, når en person ligger fladt på ryggen.

Mennesker med akut pancreatitis føler sig normalt meget syge. Udover smerter kan folk have andre symptomer og tegn.

• Kvalme (Nogle mennesker kaster op, men opkast lindrer ikke symptomerne.)
• Feber, kulderystelser eller begge dele
• Hævede mave, der er ømme at røre ved
• Hurtig hjerteslag (En hurtig hjerterytme kan skyldes smerter og feber, dehydrering fra opkast og ikke at spise, eller det kan være en kompensationsmekanisme, hvis en person blør internt.)

I meget alvorlige tilfælde med infektion eller blødning kan en person blive dehydreret og have lavt blodtryk ud over følgende symptomer:

• Svaghed eller følelse af træthed (træthed)
• Føler lethed eller svag
• sløvhed
• Irritabilitet
• Forvirring eller koncentrationsvanskeligheder
• Hovedpine
• Cullens tegn (blålig hud omkring maven)
• Grå-Turner-tegn (rødbrun misfarvning af huden langs flankerne)
• Erythematøse hudknudler

Hvis blodtrykket bliver ekstremt lavt, får organerne i kroppen ikke nok blod til at udføre deres normale funktioner. Denne meget farlige tilstand kaldes cirkulationsstød og kaldes simpelthen stød.

Alvorlig akut pancreatitis er en medicinsk nødsituation.

Hvad er symptomerne på kronisk pancreasitis?

Smerter er mindre almindelige ved kronisk pancreatitis end ved akut pancreatitis. Nogle mennesker har smerter, men mange mennesker oplever ikke mavesmerter. For de mennesker, der har smerter, er smerterne normalt konstant og kan være deaktiverende; smerten forsvinder dog ofte, når tilstanden forværres. Denne mangel på smerter er et dårligt tegn, fordi det sandsynligvis betyder, at bugspytkirtlen er ophørt med at fungere.

Andre symptomer på kronisk pancreatitis er relateret til langvarige komplikationer, såsom følgende:

• Manglende evne til at producere insulin (diabetes)
• Manglende evne til at fordøje mad (vægttab og ernæringsmæssige mangler)
• Blødning (lavt blodantal eller anæmi)
• Leverproblemer (gulsot)

Hvad er risikofaktorerne for pancreatitis?

De største risikofaktorer for pancreatitis er overdreven alkoholindtagelse og gallesten. Selvom definitionen for overdreven alkoholindtagelse kan variere fra person til person, antyder de fleste sundhedsfagfolk, at moderat forbrug ikke er mere end to alkoholiske drikke om dagen for mænd og en om dagen for kvinder og ældre. Imidlertid rådes folk med pancreatitis, der er sekundært med alkoholindtagelse, normalt at undgå al alkoholindtagelse.

Andre risikofaktorer inkluderer

• en familiehistorie med pancreatitis,
• høje niveauer af fedt (triglycerider) i blodet,
• cigaretrygning,
• visse arvelige lidelser, såsom cystisk fibrose, og
• at tage visse lægemidler (f.eks. østrogenbehandling, diuretika og tetracyclin).

Hvad er årsagerne til pancreasitis?

Alkoholmisbrug og galdesten er de to hovedårsager til pancreatitis og tegner sig for 80% til 90% af alle personer, der får diagnosen pancreatitis.

Pankreatitis fra alkoholforekomst forekommer normalt hos personer, der har været langvarige alkoholholdige i mindst fem til syv år. De fleste tilfælde af kronisk pancreatitis skyldes alkoholmisbrug. Pankreatitis er ofte allerede kronisk, første gang personen søger lægehjælp (normalt ved svær smerte).

Gallesten dannes fra en opbygning af materiale inden i galdeblæren, et andet organ i maven (se forrige illustration). En galdesten kan blokere bugspytkirtelkanalen og fange fordøjelsessafter inde i bugspytkirtlen. Pankreatitis på grund af gallsten forekommer oftest hos kvinder over 50 år.

De resterende 10% til 20% af tilfældene med pancreatitis har forskellige årsager, herunder følgende:

• medicin,
• eksponering for visse kemikalier,
• skade (traume), som det kan ske i en bilulykke eller et dårligt fald, der fører til abdominal traume,
• arvelig sygdom,
• kirurgi og visse medicinske procedurer,
• infektioner såsom fåresyge (ikke almindelig)
• abnormiteter i bugspytkirtlen eller tarmen, eller
• høje fedtindhold i blodet.

I cirka 15% af tilfældene med akut pancreatitis og 40% af tilfældene med kronisk pancreatitis er årsagen aldrig kendt.

Hvornår skal jeg kontakte en læge, hvis jeg tror, ​​jeg kan have pankreatitis?

I de fleste tilfælde er den smerte og kvalme, der er forbundet med pancreatitis, alvorlig nok til, at en person søger lægehjælp hos en sundhedsperson. Enhver af følgende symptomer garanterer øjeblikkelig lægehjælp:

• Manglende evne til at tage medicin eller drikke og spise på grund af kvalme eller opkast
• Alvorlig smerte, der ikke er lettet af medicin uden recept
• Uforklarlig smerte
• Problemer med at trække vejret
• Smerter ledsaget af feber eller kulderystelser, vedvarende opkast, følelse af svaghed, svaghed eller træthed
• Smerter ledsaget af tilstedeværelse af andre medicinske tilstande, herunder graviditet

Sundhedspersonalet kan bede personen om at gå til et akut afdeling på hospitalet. Hvis en person ikke er i stand til at nå en sundhedsperson, eller hvis en persons symptomer forværres efter at have været undersøgt af en sundhedsperson, er det øjeblikkeligt nødvendigt at besøge en akut afdeling.

Sundhedsrisici ved kronisk kraftig drikke

Hvilke typer læger behandler pankreatitis?

De typer læger, der normalt behandler pancreatitis, er læger til akutmedicin, læger inden for primærpleje, specialister i indremedisiner, hospitalister, specialister i kritisk pleje og lejlighedsvis gastroenterologer og / eller kirurger, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad.

Hvordan diagnosticeres pankreatitis?

Når en sundhedsfaglig person identificerer symptomer, der antyder pankreatitis, stilles der specifikke spørgsmål om personens symptomer, livsstil og vaner og medicinsk og kirurgisk historie. Svarene på disse spørgsmål og resultaterne af den fysiske undersøgelse gør det muligt for sundhedspersonalet at udelukke nogle tilstande og stille den korrekte diagnose.

I de fleste tilfælde er laboratorieundersøgelser nødvendige. Testene kontrollerer funktionen af ​​flere kropssystemer, herunder følgende:

• Bugspytkirtel-, lever- og nyrefunktioner (inklusive niveauer af bugspytkirtlenzymer amylase og lipase)
• Tegn på infektioner, for eksempel feber eller træthed
• Antallet af blodlegemer indikerer tegn på anæmi
• Graviditetstest
• Blodsukker, elektrolytniveauer (en ubalance antyder dehydrering) og calciumniveau

Resultaterne af blodprøverne kan være entydige, hvis bugspytkirtlen stadig fremstiller fordøjelsesenzymer og insulin.

Diagnostiske billeddannelsesundersøgelser er normalt nødvendige for at se efter komplikationer af pancreatitis, inklusive gallesten.

Diagnostiske billeddannelsestests kan omfatte følgende:

• Røntgenfilm kan pålægges at lede efter komplikationer af pancreatitis såvel som for andre årsager til ubehag. Dette kan omfatte et røntgenbillede af brystet.
• En CT-scanning er som en røntgenfilm, kun meget mere detaljeret. En CT-scan viser pancreas og mulige komplikationer af pancreatitis bedre end en røntgenfilm. En CT-scanning fremhæver betændelse eller ødelæggelse af bugspytkirtlen. Lejlighedsvis bestilles en MRI.
• Ultralyd er en meget god billeddannelsestest til at undersøge galdeblæren og kanalerne, der forbinder galdeblæren, leveren og bugspytkirtlen med tyndtarmen.
  • Ultralyd er meget god til at skildre abnormiteter i galdesystemet, inklusive gallesten og tegn på betændelse eller infektion.
  • Ultralyd bruger smertefri lydbølger til at skabe billeder af organer. Ultralyd udføres ved at glide en lille håndholdt enhed over maven. Ultralydet udsender lydbølger, der "hopper" fra organerne og behandles af en computer for at skabe et billede. Denne teknik er den samme, der bruges til at se på et foster hos en gravid kvinde.
• Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) er en billeddannelsestest, der bruger et endoskop (et tyndt, fleksibelt rør med et lille kamera i enden) til at se bugspytkirtlen og de omkringliggende strukturer.
  • ERCP bruges normalt kun i tilfælde af kronisk pancreatitis eller i nærværelse af galdesten.
  • For at udføre en ERCP bliver en person først beroliget. Efter sedation føres et endoskop gennem munden, til maven og ind i tyndtarmen. Enheden indsprøjter derefter et midlertidigt farvestof i kanalerne, der forbinder leveren, galdeblæren og bugspytkirtlen med tyndtarmen (galdekanaler). Farvestoffet gør, er det lettere for sundhedspersonalet at se sten eller tegn på organskade. I nogle tilfælde kan en sten fjernes under denne test.

Er der en specifik diæt til pankreatitis?

Diætet til mennesker med akut pancreatitis består af tarmhvil i et par dage. Tarmhvile betyder intet mad eller væskeindtagelse gennem munden. Derfor skal patienter tilføres væsker og ernæring intravenøst ​​på hospitalet, mens bugspytkirtlen får tid til at komme sig. Patienten videreføres derefter langsomt til oral indtagelse startende med klare væsker og derefter supper.

Patienter med kronisk pancreatitis foreslås at have en fedtfattig diæt (maks. 20 g / dag), høj kulhydrater anbefales at spise små måltider og hyppigere måltider (ca. 5 til 6 pr. Dag). Hvis bugspytkirtlen udvikler en opblussen, skal patienten gå tilbage til tarmhvilene i cirka en dag, men ikke for at blive dehydreret ved at tage orale væsker. Hvis symptomerne ikke løser, skal lægehjælp straks søges. Patienter med enten kronisk eller akut pancreatitis rådede kraftigt til ikke at drikke alkoholholdige drikkevarer.

Er der hjemmemedisin, der beroliger eller kurerer pankreatitis?

For de fleste mennesker er egenpleje alene ikke nok til at behandle pancreatitis. Folk kan muligvis gøre sig mere behagelige under et angreb, men de vil sandsynligvis fortsat have angreb, indtil behandling er modtaget for den underliggende årsag til symptomerne. Hvis symptomerne er milde, kan folk prøve følgende forebyggende foranstaltninger:

• Stop alt alkoholforbrug.
• Vedtage en flydende diæt bestående af fødevarer såsom bouillon, gelatine og supper. Disse enkle fødevarer muliggør, at betændelsesprocessen bliver bedre.
• Over-the-counter smertemedicin kan også hjælpe. Undgå smertemedicin, der kan påvirke leveren, såsom acetaminophen (Tylenol og andre). Hos personer med pancreatitis på grund af alkoholbrug påvirkes leveren normalt også af alkoholen.

Hvad er den medicinske behandling af akut pankreatitis?

Ved akut pancreatitis er valget af behandling baseret på sværhedsgraden af ​​anfaldet. Hvis der ikke er nogen komplikationer, fokuserer plejen normalt på at lindre symptomer og understøtte kropsfunktioner, så bugspytkirtlen kan komme sig.

• De fleste mennesker, der har et angreb af akut pancreatitis, indlægges på hospitalet.
• De mennesker, der har problemer med at trække vejret, får ilt.
• En IV (intravenøs) linje startes, normalt i armen. IV-linjen bruges til at give medicin og væsker. Væskerne erstatter vand, der er mistet fra opkast eller fra manglende evne til at indtage væsker, hvilket hjælper personen til at føle sig bedre.
• Om nødvendigt ordineres medicin mod smerter og kvalme.
• Antibiotika gives, hvis den sundhedspersonale mistænker en infektion kan være til stede.
• Intet mad eller væske skal indtages gennem munden i et par dage. Dette kaldes tarmreste. Ved at afstå fra indtagelse af mad eller væske får tarmkanalen og bugspytkirtlen en chance for at begynde at helbrede.
• Nogle mennesker har muligvis brug for et nasogastrisk (NG) rør. Det tynde, fleksible plastrør indsættes gennem næsen og ned i maven for at suge mavesaften ud. Denne sugning af mavejuicer hviler tarmen yderligere, hvilket hjælper bugspytkirtlen med at komme sig.
• Hvis angrebet varer længere end et par dage, administreres kosttilskud via en IV-linje.

Hvad er den medicinske behandling af kronisk pancreasitis?

Ved kronisk pancreatitis fokuserer behandlingen på at lindre smerter og undgå yderligere forværring af bugspytkirtlen. Et andet fokus er at maksimere en persons evne til at spise og fordøje mad.

• Medmindre folk har alvorlige komplikationer eller en meget alvorlig episode, behøver de sandsynligvis ikke at blive på hospitalet.
• Medicin ordineres til svær smerte.
• En diæt med højt kulhydratindhold, fedtfattig; og spise mindre hyppigere måltider hjælper med at forhindre forværring af bugspytkirtlen. Hvis en person har problemer med denne diæt, kan pancreas-enzymer i pilleform gives til at hjælpe med at fordøje maden.
• Personer, der har diagnosen kronisk pancreatitis, anbefales kraftigt at stoppe med at drikke alkohol.
• Hvis bugspytkirtlen ikke producerer tilstrækkeligt insulin, er kroppen nødt til at regulere sit blodsukker, og insulininjektioner kan være nødvendigt.

Hvad med kirurgi for pankreatitis?

Hvis bugspytkirtlen er forårsaget af galdesten, er en sandsynlighed for at få galdeblæren og galdesten fjernet (kolecystektomi).

Hvis der udvikles visse komplikationer (for eksempel udvidelse eller alvorlig skade på bugspytkirtlen, blødning, pseudocyster eller abscess), kan det være nødvendigt med operation for at dræne, reparere eller fjerne det berørte væv.

Kan pankreatitis forhindres?

Følgende anbefalinger kan hjælpe med at forhindre yderligere angreb eller til at holde dem milde:

• Eliminer fuldstændigt alkohol, fordi det er den eneste måde at reducere risikoen for yderligere angreb i tilfælde af pancreatitis forårsaget af alkoholbrug, for at forhindre, at pancreatitis forværres, og for at forhindre udvikling af komplikationer, der kan være meget alvorlige eller endda dødelige.
• Spis små hyppige måltider. Hvis du er i færd med at have et angreb, skal du undgå faste fødevarer i flere dage for at give bugspytkirtlen en chance for at komme sig.
• Spis en afbalanceret diæt med højt kulhydratindhold og lavt fedtindhold, fordi det kan hjælpe enkeltpersoner med at reducere risikoen for pankreatitis, da det sandsynligvis er, at disse handlinger reducerer risikoen for gallsten, en vigtig risikofaktor for pancreatitis.
• Hvis pancreatitis skyldes kemisk eksponering eller medicin, skal kilden til eksponeringen findes og stoppes, og medicinen skal afbrydes.
• Ryg ikke
• Bevar en sund vægt
• Træn regelmæssigt

Hvad er forventningen til en person, der har pankreatitis?

De fleste mennesker med akut pancreatitis kommer helt ud af deres sygdom, medmindre de udvikler nekrotiserende pancreatitis. Bugspytkirtlen vender tilbage til normal uden langtidsvirkninger. Pankreatitis kan dog vende tilbage, hvis den underliggende årsag ikke fjernes.

Cirka 5% -10% af mennesker udvikler livstruende pancreatitis og kan være tilbage med en af ​​disse kroniske sygdomme eller endda dø på grund af komplikationer af pancreatitis:

• Nyresvigt
• Åndedrætsbesvær
• Diabetes
• Hjerneskade

Kronisk pancreatitis løser ikke fuldstændigt mellem angreb. Selvom symptomerne kan svare til symptomerne ved akut pancreatitis, er kronisk pancreatitis en meget mere alvorlig tilstand, fordi skader på bugspytkirtlen er en vedvarende proces. Denne igangværende skade kan have en af ​​følgende komplikationer:

• Blødning i eller omkring bugspytkirtlen: Løbende betændelse og skade på blodkarene omkring bugspytkirtlen kan føre til blødning. Hurtig blødning kan være en livstruende tilstand. Langsom blødning fører normalt til lavt antal røde blodlegemer (anæmi).
• Infektion: Løbende betændelse gør vævet sårbart over for infektion. Infektionen kan danne en abscess, som er meget vanskelig at behandle uden operation.
• Pseudocyster: Der kan dannes små væskefyldte sække i bugspytkirtlen som et resultat af vedvarende skade. Disse sække kan blive inficeret eller sprænge i det nedre del af mavehulen (peritoneum), hvilket kan forårsage en alvorlig infektion kaldet peritonitis.
• Åndedrætsproblemer: De kemiske ændringer i kroppen kan påvirke lungerne. Virkningen er at reducere den mængde ilt, lungerne kan absorbere fra luften, en person indånder. Niveauet af ilt i blodet falder til lavere end normalt (hypoxia).
• Pankreasfejl: bugspytkirtlen kan blive så alvorligt beskadiget, at den ikke er i stand til at udføre sine normale funktioner. Fordøjelse af mad og regulering af blodsukker - begge meget vigtige funktioner - påvirkes. Diabetes og vægttab resulterer ofte i.
• Kræft i bugspytkirtlen: Kronisk pancreatitis kan tilskynde til vækst af unormale celler i bugspytkirtlen, som kan blive kræft. Prognosen for kræft i bugspytkirtlen er meget dårlig.