Hyphema (blødning i øjet): årsager, symptomer, diagnose og behandling

Hvad er en hyfem (blødning i øjet)?

Traumer i øjet kan forårsage blødning i fronten af ​​øjet, i mellemrummet mellem hornhinden og iris (forkammer). Blodet, der opsamles i det forreste kammer, kaldes et hyfem.

Hvad forårsager hyfem?

• Traumatisk hyfem er den mest almindelige årsag til hyfem. Traumet behøver ikke at trænge igennem eller perforere; traumatisk hyfem ses ofte også med stump traumer.
• Blødning fra unormale irisblodkar som set ved avanceret diabetes (rubeosis iridis neovascularization) eller iskæmiske sygdomme i øjet
• Koagulationsforstyrrelser, bloddyskrasier (unormale blodceller eller koagulation) eller antikoagulationsmedicin (for eksempel warfarin)
• Postsurgisk blødning efter intraokulær kirurgi for grå stær (især i tilfælde, hvor linsen implantat kan gnide mod iris) eller glaukom
• Blod i det forreste kammer kan også komme fra en kilde bag det forreste kammer, som det ses i visse vitreoretinale sygdomme (blødende blødning, vaskulære sygdomme i nethinden, og andre)
• Spontan ikke-traumatisk hyfem hos børn kan være forbundet med juvenil xanthogranuloma, retinoblastoma og leukæmi.
• "UGH" -syndrom eller uveitis-glaucoma-hyphema syndrom er en ualmindelig tilstand forbundet med tilbagevendende spontan hyfem.
• Mindre almindeligt kan blødning komme fra en meget betændt iris (for eksempel herpes øjensygdom).

Traumer i øjet kan oprindeligt forårsage en lille hyfem. Mere alvorlig blødning kan følge efter tre til fem dage. Dette traume er normalt sløvt eller lukket traume, og det kan være resultatet af en atletisk skade fra et flyvende objekt, en pind, en bold eller en anden spillers albue. Andre årsager inkluderer industriulykker, fald og slagsmål.

Hvad er symptomerne på et hyfem?

• Smerter i eller omkring øjet, især hvis der er en tilknyttet stigning i øjet pres
• Lysfølsomhed og krampeagtig smerte, der kaldes ciliær kropsspasme, er ofte til stede med okulært traume.
• Sløret syn, da lyset, der kommer ind i øjet, er delvist eller fuldstændigt blokeret af tilstedeværelsen af ​​blod

Hvad er hyfemategn?

• Når mængden af ​​blod er lille, er blodcellerne synlige under spalte lampen (mikroskopet, der anvendes af øjenlæger til at undersøge øjnene). Dette kaldes en mikrohyphem.
• Mellemstore hyfemer er undertiden synlige for det blotte øje som et blodlag, der ses sammen med tyngdekraften samles i det forreste kammer.
• Store mængder blod kan fylde hele det forreste kammer og skjule synet på iris og pupillen. Disse kaldes komplette eller "otte kugle" hyfemer.
• Den hvide del af øjet kan også være rød (konjunktiv hævelse), hvilket kan være et tegn på forhøjet intraokulært tryk og / eller betændelse (for eksempel traumatisk iritis).

Hvilke undersøgelser og test diagnosticerer hyfem?

Din øjenlæge vil have en detaljeret medicinsk historie. Din okulære historie er vigtig (skader, forudgående øjenoperationer, øjensygdomme), ligesom din generelle medicinske historie. For eksempel tager du blodfortyndere eller har du tidligere haft blodstørringsforstyrrelser? Har du sigdcellecygdomme, seglcelleanlæg eller thalassæmi? Nogle af disse underliggende medicinske tilstande påvirker helingstiden og prognosen for traumatiske hyfemer.

En komplet øjenundersøgelse udføres:

• Synskarphed måles for at vurdere sløret syn. Denne test kontrollerer, hvor godt du kan se.
• Det intraokulære tryk (tryk inde i øjet) måles.
• Øjet undersøges omhyggeligt med et spaltelysmikroskop. Eleven kan udvides for at få et bedre overblik over den bageste del af øjet.
• Særlige billeddannelsesundersøgelser kan udføres. En ultralyd af øjet kan være nyttigt, hvis blodet blokerer udsigten bag på øjet. Ved traumatisk hyfem kan en CT-scanning være nødvendig for at vurdere skadeomfanget.
• Der kan pålægges blodprøver at se efter koagulationsforstyrrelser eller sygdomme, der påvirker evnen til at danne blodpropper, såsom hæmofili. Afroamerikanere og dem med middelhavsafstamning bør screenes for sigdcelleanlæg eller sygdom og thalassæmi. Risikoen for hyfemkomplikationer er meget højere hos personer med sigdcellesygdom og thalassæmi. De røde blodlegemer skifter form (segl) og kan ikke let fjernes fra det forreste kammer. Dette fører til højere og langvarige stigninger i øjetrykket, hvilket kan resultere i synstab på grund af glaukomatisk optisk atrofi og / eller hornfarvet blodfarvning.

Hvornår skal nogen søge lægehjælp for hyfem?

Hyphema er en medicinsk nødsituation. Ring til din øjenlæge (en læge, der er specialiseret i øjenpleje og kirurgi) for en øjeblikkelig aftale. Hvis du ikke kan kontakte din øjenlæge, skal du gå til hospitalets akut afdeling.

Det vil være vigtigt at identificere og behandle den underliggende årsag til hyfemet, da mange underliggende årsager udgør en trussel mod synet. Dette gælder både traumatisk og ikke-traumatisk hyfem.

Desuden er tæt overvågning af øjetrykket afgørende. Forhøjet intraokulært tryk sætter øjet yderligere risiko for permanent, irreversibelt synstab. Dette skyldes, at meget højt øjentryk, eller endda moderat forhøjet øjetryk i længere perioder, kan resultere i glaucomatøs optisk atrofi (skade på synsnerven).

En langvarig hyfem kan også plette hornhinden og forårsage yderligere synstab.

Spørgsmål, der skal stilles lægen, om hyfemer

• Hvad er størrelsen på hyfemet?
• Er der tegn på øjenskader? Kan der være skade, der udvikler sig på lang sigt?
• Udgør årsagen til hyfemet en trussel mod øjets helbred i fremtiden?
• Er øjetrykket højt, og hvis ikke, hvornår skal det kontrolleres igen?
• Skal hyfemet fjernes kirurgisk (evakueres) for at mindske chancerne for hornhindefarvning eller for at kontrollere øjetrykket?
• Hvordan kan jeg forhindre, at dette sker igen?
• Hvornår kan jeg genoptage mine regelmæssige aktiviteter?

Hvad er behandlingen for et hyfem?

• For at kontrollere forhøjet øjettryk ordineres tryk-sænkende medicin (øjendråber og / eller piller).
• Dilaterende dråber (cycloplegika såsom cyclopentolat) gives ofte for at lindre nogle af de krampefølelser, som folk ofte føler, og for at minimere bevægelse af iris for at mindske risikoen for en sekundær blødning (genblødning).
• I nogle tilfælde ordineres også en antiinflammatorisk (steroid) øjenrop eller pille.
• Sekundær blødning (genblødning) kan forekomme, hvis blodproppen opløses, før de ødelagte blodkar har haft en chance for at heles. Af denne grund ordineres undertiden medicin som aminocaproinsyre eller tranexaminsyre. Aminocaproic acid og tranexamic acid er antifibrinolytika, som er medicin, der hjælper med at stabilisere koagulatet, mens karene heles, hvilket reducerer risikoen for en rebeled.
• Du kan blive bedt om at begrænse medicin, der vides at øge blødningsrisikoen, såsom aspirin, ibuprofen eller blodfortyndere, hvis det er sikkert at gøre det.
• Der kan gives medicin mod kvalme for at forhindre dig i at opkast.

Er der hjemmemedisiner mod hyphema?

Hospitalisering kan anbefales, hvis nøje observation er nødvendig.

Det meste af tiden vil du dog være hjemme, men har brug for gentagne besøg hos øjenlægen for opfølgning. Efterhånden som blodet fjernes (reabsorberes) med tiden, er de største bekymringer, om øjetrykket stiger, om hornhinden er i fare for farvning, og om der er genblødning (sekundær blødning), når blodproppen trækker sig sammen. Det er af disse grunde, du har brug for tæt opfølgning.

Din øjenlæge kan anbefale hvile og holde hovedet på din seng let forhøjet for at lette blodets bundfældning.

Undgå kraftig fysisk aktivitet og ethvert direkte pres på øjet (for eksempel øjenstøvning), hvilket kan få koagulatet til at løsne for tidligt og resultere i mere blødning.

Et skjold kan placeres over øjet for at beskytte mod at gnide øjnene.

Sørg for at følge lægens anvisninger til at tage dråber og / eller orale medicin, der er ordineret til at håndtere det intraokulære tryk, forhindre sekundær blødning (genblødning) og kontrollere betændelse.

Hvis du bemærker øget smerte eller nedsat syn, skal du straks kontakte din øjenlæge.

Hvad er opfølgningen til Hyphema?

Antallet og hyppigheden af ​​opfølgningsbesøg varierer fra person til person, afhængigt af hvor hurtigt blodet ryddes, og om der er et højt øjentryk eller hornhindefarvning.

Kirurgisk behandling for at fjerne hyfemet kan blive nødvendigt under følgende omstændigheder:

• Øjetrykket er for højt eller forhøjet for længe på trods af behandling med tryksænkende medicin. (Forhøjet øjettryk kan føre til permanent synstab på grund af glaukomatisk synsnerveatrofi.)
• Hornhinden er i fare for at blive farvet. Dette kan føre til nedbrydning af hornhinden, der kan sløre synet. En hornhindetransplantation kan være nødvendig i fremtiden, hvis hornhinden er permanent beskadiget.
• Hyfemet er ikke i tide. Hvis der stadig forbliver et stort hyfem i slutningen af ​​den første uge, er der en øget risiko for, at der kan dannes indre ardannelse i øjet kaldet perifer anterior synechiae (PAS). Synechiae blokerer for den normale væskestrøm i øjet, hvilket resulterer i højt øjetryk. Dette kan i sidste ende føre til glaukom og synstab.

Hvordan forhindrer du hyfemer?

Det er klogt at bære beskyttelsesbriller, når du spiller en sportsgren eller arbejder med hobbyer og job, hvor der er en chance for, at traumatisk hyfem fra øjet bliver ramt. Husk også, at fyrværkeri og flyvende champagnekorker ofte forårsager øjenskader omkring helligdage.