Akut glaukomkirurgisk kirurgi & behandlingsmuligheder

Akutte vinklukning Glaukom fakta

Akut glaukom med vinkellukning er forårsaget af en hurtig eller pludselig stigning i det intraokulære tryk (IOP), trykket i øjet.

Væske produceres kontinuerligt inden i og drænes ud af det normale øje. Denne væske, kaldet vandig humor, er ikke relateret til tårerne, der kun er på ydersiden af ​​øjet. Højt tryk inde i øjet er forårsaget af en ubalance i produktion og dræning af væske i øjet. Hvis kanalerne i øjet, der normalt dræner væsken fra indersiden af ​​øjet, ikke fungerer korrekt eller er blokeret, stiger trykket i øjet. I dette tilfælde produceres der kontinuerligt mere væske, men kan ikke drænes på grund af de forkert fungerende eller blokerede dræningskanaler. Dette resulterer i en forøget mængde væske inde i øjet, hvilket er et begrænset rum, hvilket øger det intraokulære tryk.

Øjens vinkel er den anatomiske del af øjet, der indeholder de strukturer, der tillader væske at dræne ud af indersiden af ​​øjet. Vinklen er placeret mellem den perifere hornhinde og den perifere iris. Vinklen indeholder det trakulære meshværk, der fungerer som et filtreringssystem for den vandige væske, der dræner fra øjet. I glaukom med vinkellukning skubbes eller trækkes iris (den farvede del af øjet) op eller trækkes op mod det trabekulære netværk (eller dræningskanaler) inden for vinklen på det forreste kammer i øjet. Når iris skubbes eller trækkes op mod det trabekulære maskearbejde, blokeres væsken (kaldet vandig humor), der normalt strømmer ud af øjet, og kan ikke dræne ud, hvilket øger IOP'en.

Hvis vinklen pludselig lukkes, er symptomerne alvorlige og dramatiske. Umiddelbar behandling er vigtig for at forhindre synsnerveskade og synstab. Hvis vinklen lukkes med mellemrum eller gradvist, kan vinkelluk glaukom forveksles med kronisk åbenvinklet glaukom, en anden type glaukom.

Mennesker med langsynethed (kaldet hyperopia) har en øget risiko for akut glaukom med vinkellukning, fordi deres øjne er mindre, deres forreste kamre er lavere og deres vinkler er smalere.

I USA skyldes færre end 10% af glaukomtilfælde glaukom med vinkellukning. I Asien er glaukom med vinkellukning mere almindelig end åbenvinklet glaukom.

Visse løb (f.eks. Asiater og eskimoer) har smalle vinkler og er derfor mere tilbøjelige til at udvikle glaukom til vinkellukning end kaukasiere. Vinkluknings glaukom blandt amerikanske indianere er lavere end blandt kaukasiere.

Hos kaukasiere er glaukom med vinkellukning tre gange højere hos kvinder end hos mænd. Hos afroamerikanere påvirkes mænd og kvinder lige.

Når folk bliver ældre, øges objektivet på øjet og skubber iris fremad, hvilket øger risikoen for vinkelluk glaukom.

Hvad er årsagerne til akut vinkluknings glaukom?

Vinkellukning kan forekomme på to måder:

• Iris kan blive skubbet fremad mod det trabecular meshværk.
• Iris kan trækkes op mod det trabekulære maskearbejde.

I begge tilfælde får irisens placering den normalt åbne forkammervinkel til at lukke. Vandig humor, der normalt skulle løbe ud af det forreste kammer, er fanget inde i øjet, hvilket øger IOP.

Hvis den efterfølgende stigning i trykket er pludselig, kan smerter, sløret syn og kvalme forekomme. Optisk nerveskade kan også forekomme på grund af den øgede IOP, enten i et pludseligt angreb eller i intermitterende episoder over en lang periode.

Undertiden kan angrebet være forårsaget af dilatation af eleverne, muligvis under en øjenundersøgelse. I øjne, der er anatomisk mindre, kan pupillblok forekomme, hvilket kan forårsage akut lukning af glaukom. I pupillary block kan en kort episode af obstruktion af vandig væske forekomme ved, at eleven kommer i kontakt med strukturer bag det, sædvanligvis øjets linse. Dette får væsketrykket bag iris (i det bageste kammer) til at være højere end væsketrykket foran iris (i det forreste kammer), hvilket får iris til at blive skubbet fremad og indlede lukning af vinklen.

Glaukom med akut vinkellukning kan være primær eller sekundær. Ved primær akut vinkellukning glaukom er der ingen underliggende øjensygdom, der forårsager tilstanden. Sekundær akut vinkellukningsglaukom opstår på grund af en anden øjesygdom eller tilstand, traumer, medikamenter eller en kronisk medicinsk tilstand.

Hvad er akutte vinklukning Glaukom symptomer og tegn?

Ved akut vinkelluk glaukom, fordi stigningen i trykket er hurtig, forekommer symptomerne også pludselig. Forståeligt nok er mennesker, der oplever akut glaukom med vinkellukning, ekstremt ubehagelige og ulykkelige.

Dramatiske symptomer på akut vinkelluk glaukom inkluderer følgende:

• Alvorlige øjensmerter
• Kvalme og opkast
• Hovedpine
• Sløret syn og / eller se haloer omkring lys (Haloer og sløret syn forekommer, fordi hornhinden er hævet.)
• Rikelig rivning

Ved akutte angreb på glaukom med vinkellukning er det almindeligt, at kun et øje er involveret, og at symptomerne forværres i løbet af få timer.

Nogle mennesker kan opleve intermitterende episoder med vinkellukning og forhøjet IOP uden nogensinde at have et fuldstændigt angreb af glaukom med vinkellukning. Dette kaldes subakut vinkellukgukukom. Dette kan også forekomme i en tilstand, der kaldes plateauiris, hvor den perifere iris er placeret mere anteriort (mod fronten af ​​øjet) end normalt.

Mennesker med subakut vinkelluk glaukom har muligvis ingen symptomer, eller de kan opleve mild smerte, have lidt sløret syn eller se haloer omkring lys. Disse symptomer løser spontant, når vinklen åbnes igen.

Hvornår skal nogen søge lægehjælp for akut vinkluknings glaukom?

Akut glaukom med vinkellukning er en medicinsk nødsituation og skal omgående behandles for at forhindre synsnerveskade og synstab.

Øjensmerter, hovedpine, sløret syn og kvalme kan forekomme, hvis trykket pludselig øges inde i øjet. Hvis man oplever nogen af ​​disse symptomer, skal han eller hun straks tilkalde øjenlæge (en sundhedsudbyder, der specialiserer sig i øjenpleje og kirurgi).

Hvordan foretager en sundhedsudbyder en diagnose af akut vinkluknings glaukom?

Under en undersøgelse for vinkelluk glaukom udfører en øjenlæge følgende test: gonioskopi, tonometri, biomikroskopi og oftalmoskopi. Hver test er beskrevet nedenfor.

• Gonioscopy udføres for at undersøge dræningsvinklen i øjet; for at gøre dette placeres en speciel kontaktlinse på patientens øje. Denne test er vigtig for at bestemme, om vinklerne er åbne, indsnævrede eller lukkede og for at udelukke andre forhold, der kan forårsage forhøjet IOP. Hvis det intraokulære tryk forhøjes, og vinklen er åben, er akut vinkelluk glaukom ikke mulig.
• Tonometry er en metode, der bruges til at måle trykket inde i patientens øje. Øjetryk måles i millimeter kviksølv (mm Hg). Normalt øjetryk varierer fra 10 til 21 mm Hg. I tilfælde af akut vinkelluk glaukom kan IOP være så høj som 40 til 80 mm Hg.
• Biomikroskopi er en teknik til at undersøge forsiden af ​​patientens øjne og bruger et specielt mikroskop kaldet en spaltelampe. Denne undersøgelse kan afsløre en dårligt reaktiv elev, et lavt forkammer, hævelse i hornhinden, rødme i det hvide i øjet og betændelse.
• Ophthalmoscopy bruges til at undersøge patientens synsnerver for eventuelle skader eller abnormiteter; dette kan kræve udvidelse af eleverne for at sikre en passende undersøgelse af synsnerverne. Hvis episoder med vinkelluk glaukom har været kronisk (langvarig), kan denne test afsløre udgravning af den optiske disk, som er en depression i den forreste overflade af synsnerven.
• Dilation af eleverne selv kan forårsage akut vinkelluk glaukom hos modtagelige individer.

Hvis et angreb fortsætter, eller hvis der tidligere har været flere mildere hændelser med lukning af vinklen, ser øjenlægen efter tegn på tidligere angreb.

• Perifere anterior synechiae (ardannelse) og vedhæftninger kan være synlige mellem hornhinden og iris. Perifere anterior synechiae kan ødelægge det trabekulære meshværk.
• Tidligere angreb kan forårsage en dårligt reaktiv elev på grund af skade på irismusklen.
• Glaukomflekker (også kendt som glaukomflecken) er pletter i øjets linse. Der kan ses glaukomflekker, hvis et akut angreb af vinkellukning tidligere har fundet sted.
• Irroets atrofi giver yderligere bevis for et forudgående angreb, hvis det fandt sted tre eller flere uger før øjenundersøgelsen. Den atrofede del af iris forekommer grå, snarere end blå, brun eller grøn.

Anerkend disse almindelige øjenforhold

Er der hjemmemedisiner til akut vinkluknings glaukom?

Ingen egenpleje er effektiv. Umiddelbar behandling af en øjenlæge er nødvendig for at forsøge at forhindre yderligere permanent tab af synet.

Hvad er akutte vinklukning Glaukom medicinske behandlinger ?

Der er ingen helbredende medicinsk behandling for akut vinkelluk glaukom. En øjenlæge skal behandle glaukom med vinkellukning med enten laserterapi eller indgiven kirurgisk behandling. Anvendelse af øjenlåg, orale medicin (osmotiske midler, såsom glycerol eller kulsyreanhydrasinhibitorer, såsom Diamox), eller intravenøs medicin (mannitol, et osmotisk lægemiddel) er midlertidige foranstaltninger, der er designet til at nedbringe trykket inden kirurgisk behandling.

Lægemidler, der bruges til akut vinkelluk glaukom, forbereder en til at gennemgå enten en laseriridotomi eller en kirurgisk iridotomi. De kommer i form af medicinske øjendråber (se Sådan indsprøjtes dine øjenlåg).

Forud for operationen ordinerer øjenlægen medicin til at reducere trykket inde i øjet og for at rydde op i skyhinden på hornhinden, der opstår under et akut angreb af glaukom med vinkellukning.

Ved akut vinkelluk glaukom bruges flere lægemidler samtidig til at accelerere og maksimere deres tryk-sænkende virkning. Medicinen sænker IOP ved at øge udstrømningen af ​​væske (vandig humor) fra øjet eller ved at reducere produktionen af ​​væske i øjet.

Hvad er akutte vinklukning Glaukom kirurgiske behandlingsmuligheder?

Laser iridotomy

En laseriridotomi er den mest udførte procedure. Under en laseriridotomi bruger øjenlægen en laserstråle til at lave et hul i iris for at genoprette normal dræning og reducere trykket inde i øjet. Ved at lave et hul i iris er væsken (vandig humor) bedre i stand til at dræne ud fra det bageste kammer til det forreste kammer i øjet. Forud for en laseriridotomi ordinerer øjenlægen medicin til at reducere trykket inde i øjet og for at rydde op i skyhinden på hornhinden, der opstår under et akut angreb af vinkelluk glaukom. Eftersom eleven ofte delvist udvides (eller forstørres), indsnævres den (eller gøres mindre) inden laseroperation.

Laser iridotomy er den valgte behandling til vinkelluk glaukom. Iridotomi udføres ved hjælp af enten en argonlaser eller en Nd: YAG-laser.

Laserstrålen skaber en åbning i iris, hvorigennem væsken (vandig humor), der er fanget i det bageste kammer, kan nå det forreste kammer og det trabeculære meshværk (eller dræningskanaler). Når væsken strømmer ind i det forreste kammer gennem denne åbning i iris, falder trykket bag iris (inde i øjet), hvilket lader iris vende tilbage til sin normale position. Denne procedure åbner normalt vinklen på det forreste kammer og lindrer blokeringen ved det trabeculære netværk. Hos patienter med plateauiris vil iridotomi normalt bryde et angreb på vinkellukning. Imidlertid vil den strukturelle abnormitet i den perifere iris stadig findes og skal overvåges.

Hvis hornhinden er ekstremt uklar, eller hvis personen ikke kan samarbejde, eller hvis iris ikke kan nås med en laserstråle af en eller anden grund, udføres en kirurgisk (eller snit) iridektomi, hvor øjenlægen skaber hullet i iris gennem et kirurgisk snit.

Laser gonioplastik

Laser gonioplastik bruges undertiden sammen med iridotomi som en behandling af vinkellukning glaukom eller som en midlertidig foranstaltning for at åbne vinklen, indtil en laser iridotomi kan udføres.

Under en laser gonioplastik bruges en laserstråle til at skabe flere forbrændinger i iris. Disse forbrænding får iris til at trække sig sammen, trække iris ud af vinklen og åbne vinklen, hvilket får trykket til at falde.

Anden vandig dræningskirurgi

I situationer, hvor angrebet af akut vinkelluk glaukom har eksisteret uden behandling i en længere periode, eller hvor der er gentagne angreb af akut vinkelluk glaukom, kan vedhæftninger og ardannelse være til stede mellem den perifere hornhinde og iris (perifert anterior synechiae eller PAS), og lukker vinklen permanent. Dette kaldes kronisk vinkelluk glaukom. Denne type glaukom kan ikke hærdes med iridotomi eller iridektomi. I sådanne tilfælde opretter øjenlægen kirurgisk et nyt dræningssystem for væsken i det forreste kammer, enten gennem en trabekulektomi eller ved hjælp af en vandig shuntindretning.

Hos patienter med plateauiris kan linsekstraktion være nødvendig for at give mere plads til den perifere iris til at bevæge sig bagud.

Er opfølgning nødvendig efter den indledende behandling af akut vinkluknings glaukom?

Da man kan opleve midlertidige stigninger i IOP efter en iridotomi, kontrolleres IOP en time efter laserbehandling. Derefter arrangeres et besøg den næste dag. Ved dette besøg undersøger sundhedsudbyderen øjet, og IOP kontrolleres igen. Det andet øje vil sandsynligvis blive undersøgt på dette tidspunkt, så sundhedsudbyderen kan afgøre, om det er i fare for vinkelluk glaukom og muligvis forhindre, at det forekommer.

Patienten bør fortsætte med at bruge de medicin, der blev valgt til at behandle det akutte angreb af glaukom i 1 dag efter at have forladt hospitalet eller klinikken efter iridotomien; efter en dag kan patienten stoppe med at tage disse medicin. For at hjælpe med at reducere enhver betændelse kan øjenlægen også ordinere kortikosteroide medikamenter i en uge efter operationen.

Hvis en laseriridotomi ikke lykkes med at reducere trykket, kan en øjenlæge gentage den gonioskopiske undersøgelse for at udelukke tilstedeværelsen af ​​perifere anterior synechiae. Hvis der findes perifere anterior synechiae, kan patienten muligvis have behov for en laser gonioplastik eller en kirurgisk iridotomi. Hvis plateauiris findes og fortsat forårsager intermitterende forhøjelse af det intraokulære tryk, kan linsekstraktion være nødvendig. Øjenlægen vil diskutere det næste passende trin i patientens behandlingsplan med ham eller hende.

Er det muligt at forhindre akut vinkluknings glaukom? Hvad er forudsigelsen af ​​akut vinkluknings glaukom?

Regelmæssige øjenundersøgelser med en øjenlæge kan identificere personer, der er i fare for akut glaukom med vinkellukning. Hos nogle mennesker, der er i høj risiko, kan der udføres en laseriridotomi for at forhindre et angreb af akut vinkelluk glaukom. Hvis en patient har udviklet primær akut vinkellukning i det ene øje, kan øjenlægen foreslå laseriridotomi i det andet øje for at forhindre et angreb.

Prognosen for akut vinkelluk glaukom er gunstig ved tidlig påvisning og behandling. Synstab kan forekomme uden hurtig behandling. Hvis der opstår smerter og / eller nedsat syn, skal patienten straks søge professionel behandling hos en øjenlæge.

Akut vinkellukning Glaukom supportgrupper og rådgivning

Uddannelse af mennesker med glaukom er afgørende for vellykket medicinsk behandling. Folk, der forstår de langsigtede konsekvenser af permanent synstab fra glaukom, er mere tilbøjelige til at overholde terapi.

Akutte vinklukning Glaukombilleder

Dele af øjet.

Forhøjet øjettryk er forårsaget af en væskeopbygning inde i øjet, fordi dræningskanalerne (trabecular meshwork) ikke kan dræne det ordentligt. Forhøjet øjettryk kan forårsage synsnerveskader og synstab.