Hvad er en implanteret venøs adgangsenhed? pleje & typer

Fakta om venøs adgangsenheder

Venøs adgangsenheder, der kan implanteres under huden, blev introduceret i 1982. De tillader, at medicin leveres direkte i større årer, er mindre tilbøjelige til at koagulere og kan efterlades i lange perioder. Centrale venøs adgangsenheder er små, fleksible rør placeret i store årer for mennesker, der har behov for hyppig adgang til blodbanen.

• Centrale venøs adgangsenheder kaldes ofte venøse adgangsporte eller katetre, fordi de tillader hyppig adgang til venerne uden dybe nålepinde.
• Placering er normalt i en af ​​de store årer i brystet eller nakken, selvom placering også kan være i lysken, hvis nødvendigt.
• Venøs adgangsenheder forbliver typisk på plads i lange perioder: uger, måneder eller endda længere.

Venøs adgangsenheder bruges ofte til følgende formål:

• Administration af medicin - Antibiotika, kemoterapimedisiner, andre IV-lægemidler
• Administration af væsker og ernæringsforbindelser (hyperalimentation)
• Transfusion af blodprodukter
• Flere blodtræk til diagnostisk test

Venøs adgangsenheder giver flere fordele i forhold til almindelige IV-linjer, som normalt indsættes i en lille blodåre i hånden eller armen.

• Venøs adgangsenheder undgår problemer, der over tid skyldes indgivelse af stærke medikamenter gennem små vener med regelmæssige IV-linjer, nemlig irritation af blodåren og blodpropper i venen.
• En central venøs enhed undgår også betændelse og ardannelse, der kan forekomme i en vene efter flere nålestikker.
• En central adgangsenhed øger komforten og reducerer angst for mennesker, der har brug for hyppig venøs adgang.

Under en venøs adgangsenhedsprocedure

Central venøs adgangsenheder indsættes normalt på 1 ud af 3 måder.

• Katetre indsættes ved at tunnelere under huden i enten subclavianvenen (placeret under kragbenet) eller i den indre kugleven (placeret i nakken). Den del af kateteret, hvor medicin indgives eller blod trækkes, forbliver uden for huden.
• I modsætning til katetre, der kommer ud fra huden, placeres porte helt under huden. Med en port føles en hævet disk på størrelse med en kvart eller en halv dollar under huden. Blod trækkes, eller medicin leveres ved at placere en lille nål gennem den overliggende hud i porten eller reservoiret.
• Perifert indsatte centrale kateter (PICC) linjer, i modsætning til centrale katetre og porte, indsættes ikke direkte i den centrale vene. En PICC-linje indsættes i en stor vene i armen og føres fremad i den større subclavian vene.

En kirurg eller kirurgisk assistent i en kirurgisk pakke indsætter normalt centrale katetre og porte. Et alternativ er placering under vejledning af en speciel røntgenmaskine, så den person, der indsætter linjen, kan sikre sig, at linjen er placeret korrekt. En PICC-linje kan anbringes ved sengen, normalt af en specialuddannet sygeplejerske.

Perifert indsatte centrale venøse adgangsenheder har i stigende grad erstattet traditionelle kirurgisk placerede centrale katetre. PICC-linjer forårsager normalt færre alvorlige komplikationer end centrale venøs adgangsenheder.

IV-adgang, hvad enten det er ved midlertidig traditionel IV-linje, centralt kateter, havn eller periferi, såsom en PICC, bliver en vigtig del af sundhedsvæsenet i dag.

• Anvendelser til langvarig venøs adgang, og beslutningen om at have en havn eller et kateter er blevet mere og mere kompliceret.
• Personer, der behandles ved hjælp af en venøs adgangsenhed, skal diskutere de forskellige valg med den primære plejeudbyder eller den specialist, der leverer behandling.

Risici for venøs adgangsenhed

Problemer, der kan opstå under eller efter placering af en central venøs adgangsenhed, inkluderer følgende:

• Pneumothorax - Kollaps af lungerne på grund af en skade fra nålen, der bruges til at indsætte enheden i subclavian eller jugular vener
• Hemothorax - Blødning i brystet på grund af skade på blodkar fra nålen ved indsætning i subclavian eller jugular vener
• Cellulitis - Infektion af huden omkring kateteret eller porten
• Kateterinfektion - En faktisk infektion af selve enheden inde i venen
• Sepsis - Frigivelse af bakterier i blodbanen fra enheden, hvilket forårsager en livstruende infektion (Dette skyldes ofte en infektion af enheden eller fra ikke at bruge sterile teknikker, når du bruger enheden.)
• Mekaniske problemer - En enhed går i stykker eller fungerer ikke korrekt.
• Venøs trombose - En blodprop i vene, der kan forårsage hævelse af den involverede ekstremitet (Dette kaldes ofte dyb venøs trombose eller dyb venøs thrombophlebitis. Dette er farligt, fordi stykker af blodproppen kan bryde af og rejse til lungerne, som kan være livstruende.)
• Endokarditis - Bakterier eller svampe fra enheden kører gennem blodbanen til hjerteklapperne, hvor de danner en infektion, der kan ødelægge ventilen.

Efter proceduren for venøs adgangsenhed

Pneumothorax / hemothorax: Følgende symptomer udvikler sig normalt umiddelbart efter placering af en venøs adgangsenhed, hvis pneumothorax eller hemothorax har forekommet:

• Stakåndet
• Uklarhed
• Besvimelse
• Brystsmerter, især når man prøver at tage dyb indånding
• Føler ikke i stand til at trække vejret dybt

Cellulitis

• Rødhed i huden omkring enheden
• Ømhed i huden omkring enheden
• Spredende område med rødme og ømhed

Enhedsinfektion eller sepsis: En infektion i blodbanen kan forekomme uden nogen indikation af en hudinfektion.

• Feber
• Rystende kulderystelser
• Opkastning
• Følelse sløv eller syg (malaise)
• Letthed, besvimelse

Mekaniske problemer

• Manglende evne til at føre væske ind i enheden
• Manglende evne til at trække blod fra enheden
• Smerter ved hvert forsøg på at injicere i enheden

Venøs trombose: Denne blodprop i vene kan forårsage hævelse i armen eller rød stribe og ømhed i den tilhørende vene.

Endokarditis, en infektion i hjerteklapperne, kan forårsage følgende:

• Høje feber, der kommer og går
• Vægttab
• Overdreven træthed
• Rygsmerte
• Ømme knuder på tæerne eller fingrene

En blodfortyndende medicin (antikoagulant) startes, hvis der udvikles en blodpropp. Hvis koagulatet er meget stort, eller personen med en venøs adgangsenhed oplever tilbagevendende blodpropper, fjernes enheden.

Hvis der er cellulitis, kan der gives recept på antibiotika.

Hvis den intravaskulære del af enheden er inficeret, fjernes enheden.

Hvis der findes en blodbanelinfektion (sepsis), vil personen med den venøse adgangsenhed blive indlagt på hospitalet for at modtage IV-antibiotika. Hvis infektionen er meget alvorlig, kan det være nødvendigt med store mængder IV-væsker og medicin for at øge blodtrykket. Enheden kan fjernes.

Hvis enheden ikke fungerer korrekt, kan den blive placeret på ny eller udskiftet. Dette kan involvere en mindre kirurgisk procedure.

Hvis enheden blokeres af en koagel, indsprøjtes i nogle tilfælde et stof (såsom streptokinase / urokinase) i enheden for at opløse blodproppen.

Hvornår skal der søges medicinsk behandling af en venøs adgangsenhed

Ring eller besøg en sundhedsudbyder med det samme, hvis der installeres en central venøs adgangsenhed, og en af ​​følgende symptomer opstår:

• Hævelse af en arm eller området omkring enheden
• Åndenød eller brystsmerter
• Rødhed, smerte eller ømhed omkring enheden
• Rødhed eller ømhed langs venen i overarmen (især hvis det er en PICC-linje)
• Uforklarlig feber
• Enhedsfejl
• Smerter ved injektion / infusion i enheden
• Vanskeligheder med koncentration, hukommelse, resonnement eller forbliv vågen (mental status ændres)
• Overdreven træthed
• Uforklarlig vægttab

Gå direkte til den nærmeste akutmottagning i en af ​​følgende situationer:

• Manglende evne til at nå ud til sundhedsudbyderen
• Symptomer forværres eller nye symptomer vises

Især kan åndenød, brystsmerter eller pludselige ændringer i mental status indikere en alvorlig nødsituation, og personen med den venøse adgangsenhed skal straks gå til en akut afdeling.

Undersøgelser og test for komplikationer med venøs adgang til enheder

Hvis der findes en central venøs adgangsenhed, vil sundhedsudbyderen, hvad enten det drejer sig om en primærplejeudbyder, specialist eller nødudbyder, have en øget opmærksomhed om de problemer, der kan opstå. Udbyderen vil spørge om symptomer og udføre en fysisk undersøgelse.

Nogle af følgende tests kan udføres:

• Røntgen af ​​brystet - evaluerer for forkert anbringelse af enheden eller komplikationer såsom pneumothorax eller hemothorax
• Blodtrækning - Kontroller for infektion
• Ultralydundersøgelse af armvenen - Udføres hvis der er mistanke om en koagel
• Undersøgelse af nuklear billeddannelse - Bekræfter, at enheden er korrekt placeret og stadig fungerer og / eller udelukker blodpropper i lungerne

Venøs adgangsenhed Opfølgning

Enheden til venøs adgang kan fjernes, når den ikke længere er nødvendig, f.eks. Når det medicinske problem, som den blev indsat i, er løst.

Korrekt hjemmepleje af en venøs adgangsenhed involverer regelmæssig kunstvanding med et lægemiddel kaldet heparin for at forhindre koagulation (undtagen med kateter af Groshong-type) og opmærksomhed på en steril teknik for at holde enheden fri for infektion.

• Personen med den venøse adgangsenhed og en plejer får vist, hvordan man plejer enheden.
• Der leveres forsyninger, eller der gives en forklaring på, hvordan man får frem forsyninger.
• Instruktioner vil blive givet på andre måder for at forhindre problemer med enheden.
• I nogle tilfælde kan et hjemmesundhedsbureau medbringe de nødvendige forsyninger og yde support, når den enkelte lærer, hvordan plejen af ​​enheden er.

Følg alle instruktioner, der gives af sundhedsudbyderen eller sygeplejersken for at pleje en venøs adgangsenhed derhjemme.

• Undgå kraftig anstrengelse eller anstrengende aktivitet umiddelbart efter placering af enheden.
• Skift bandagerne som anført.
• Injicér heparin for at holde enheden arbejde som anført.

Forebyggelse af komplikationer med venøs adgang til enheder

For at forhindre problemer, skyl venøs adgangsenhed med hepariniseret saltopløsning som anført.

For at forhindre infektion er det ekstremt vigtigt at være omhyggelig med at opretholde en steril teknik og følge sundhedsudbyderens instruktioner om rengøring af det sted, hvor enheden kommer ud fra huden.

Venøs adgangsenhed Outlook

Problemer med venøs adgangsenheder kan, når de diagnosticeres, normalt behandles effektivt.

Selvom der er risici forbundet med central venøs adgangsenheder, opvejer fordelene ved disse enheder normalt risiciene. Vær opmærksom på de mulige komplikationer, genkend tegnene og symptomerne tidligt, og bring disse til opmærksomhed fra sundhedsudbyderen. Komplikationerne kan normalt behandles med succes.

Venøs adgangsenhedskort

Forhold, der kan kræve central venøs adgang - et beslutningskort. Klik for at se et større billede.