Livmoderfibroider: smerter, symptomer, årsager, kirurgi og behandling

• Uterine fibroids emnevejledning
• Lægers bemærkninger om symptomer på uterusfibroider

Hvad er livmoderfibroider?

En livmoderfibroid er den mest almindelige godartede (ikke kræftformede) tumor i en kvindes livmoder. Det kaldes også uterina myoma. Fibroider er tumorer i den glatte muskel, der findes i livmuren. De kan udvikle sig i selve livmodervæggen eller fastgøres til den. De kan vokse som en enkelt tumor eller i klynger. Livmoderfibroider kan forårsage overdreven menstruationsblødning, bækken smerter og hyppig vandladning.

• Disse vækster forekommer hos op til 50% af alle kvinder og er en af ​​de førende årsager til hysterektomi (fjernelse af livmoderen) i USA. Det anslås, at 600.000 hysterektomier udføres årligt i USA, og mindst en tredjedel af disse procedurer er for fibroider. Medicin og nyere, mindre invasive kirurgiske behandlinger er nu tilgængelige for at hjælpe med at kontrollere væksten af ​​fibroider.
• Fibroider starter i livmoderens muskelvæv. De kan vokse ind i livmorhulen (submucosal), i tykkelsen af ​​livmorvæggen (intramuskulær) eller på overfladen af ​​livmoderen (undergrund) ind i bughulen. Nogle kan forekomme som pedunculated masses (fibroids vokser på en stilk væk fra livmoderen).
• Selvom disse tumorer kaldes fibroider, er dette udtryk vildledende, fordi de består af muskelvæv, ikke fibrøst væv. Den medicinske betegnelse for en fibroid er leiomyom, en type myoma eller mesenkymal tumor.

Billede af livmoderfibroider

Hvad forårsager livmoderfibroider?

De nøjagtige årsager til, at nogle kvinder udvikler fibroider, er ukendt. Fibroider har en tendens til at køre i familier, og berørte kvinder har ofte en familiehistorie med fibroider. Kvinder af afrikansk afstamning er to til tre gange mere tilbøjelige til at udvikle fibroider end kvinder fra andre racer.

Fibroider vokser som respons på stimulering af hormonet østrogen, der produceres naturligt i kroppen. Disse vækster kan dukke op allerede i 20-års alderen, men har en tendens til at skrumpe ned efter overgangsalderen, når kroppen holder op med at producere store mængder østrogen.

Fibroids kan være små og forårsage ingen problemer, eller de kan også vokse til at veje flere pund. Fibroider har generelt en tendens til at vokse langsomt.

Følgende faktorer er forbundet med tilstedeværelsen af ​​fibroider:

• At være overvægtig, fedme
• Aldrig har født et barn (kaldet nulliparity)
• Påbegyndelse af menstruationsperioden inden 10 år
• Afroamerikansk arv (forekommer 3-9 gange oftere end hos kaukasiske kvinder)

Hvad er symptomerne på livmoderfibroider?

De fleste fibroider, selv store, giver ingen symptomer. Disse masser findes ofte under en regelmæssig bækkenundersøgelse.

Når kvinder oplever symptomer, er de mest almindelige følgende:

• en stigning i menstruationsblødning, kendt som menorrhagia, undertiden med blodpropper;
• tryk på blæren, hvilket kan forårsage hyppig vandladning og en følelse af presserende urinering og sjældent manglende evne til at urinere;
• tryk på endetarmen, hvilket resulterer i forstoppelse;
• bækkentryk, "følelse fuld" i underlivet, underlivssmerter;
• stigning i størrelse omkring taljen og ændring i abdominal kontur (nogle kvinder er muligvis nødt til at øge deres tøjstørrelse, men ikke på grund af en betydelig vægtøgning);
• infertilitet, som er defineret som en manglende evne til at blive gravid efter 1 års forsøg på at blive gravid; og / eller
• en bækkenmasse opdaget af en læge under en fysisk undersøgelse.

Hvornår skal jeg ringe til lægen om livmoderfibroider?

Hvis en kvinde har spørgsmål om hendes livmoderhelse, skal du søge lægehjælp så hurtigt som muligt. Hvis en kvinde har noget af følgende, skal hun underrette sin læge:

• Uregelmæssig eller tung menstruationscyklus, blødning mellem perioder
• Bekken- eller mavesmerter
• Feber eller nattesved
• Forøgelse af abdominal omkrets
• Bekymringer for graviditet eller manglende evne til at blive gravid

Hvis en kvinde har et af følgende tegn eller symptomer, skal hun kontakte en læge med det samme eller gå til et hospitalets akut afdeling.

• Menstruationsblødning blødgør gennem mere end 3 puder i timen
• Alvorlige eller langvarige smerter i bækkenet eller underlivet
• Svimmelhed, svimmelhed, åndenød eller smerter i brystet forbundet med vaginal blødning
• Vaginal blødning forbundet med graviditet eller mulig graviditet

En billedguide til livmoderfibroider

Hvordan diagnosticeres livmoderfibroider?

En kvindes læge vil diskutere hendes medicinske historie og gennemføre en fysisk undersøgelse, der inkluderer en bækkenundersøgelse. Ofte kan en læge føle en uregelmæssigt formet livmoder, når der findes fibroider.

Hvis der er indikeret yderligere undersøgelser, kan lægen vælge en af ​​følgende tests for at hjælpe med at beslutte, om patienten har fibroider, og for at udelukke andre og potentielt mere alvorlige årsager til igangværende symptomer:

• En abdominal, transvaginal eller bækken ultralyd kan hjælpe med at identificere antallet, størrelsen og formen på de fleste fibroider. Disse test bruger lydbølger for at give lægerne et billede af bækkenområdet. En stav føres over maven (abdominal ultralyd) for en type synspunkt. En anden sonde (eller stav) kan indsættes i vagina for at opnå yderligere udsigter (bækken- eller transvaginal ultralyd).
• En endometrial biopsi udføres ved at tage en vævsprøve fra livmoderen. Et lille instrument føres gennem livmoderhalsåbningen for at "gribe" små prøver af væv inde i livmoderen. Det kan udføres på et lægekontor.
• En hysteroskopi ser inde i livmoderen ved at føre et lille fiberoptisk kamera gennem åbningen af ​​livmoderhalsen.
• Hysterosalpingografi involverer injektion af farvestof i livmoderen og æggelederne, som derefter røntgenstråles for at identificere anatomien i disse strukturer.
• Laparoskopi er en kirurgisk procedure. Kirurgen vil indsætte et lille fiberoptisk kamera i maven gennem små abdominale snit for at se direkte på indre organer.

Hvad er behandlingen mod livmoderfibroider?

Behandling af fibroider afhænger af symptomerne, størrelsen og placeringen af ​​fibroiderne, alder (hvor tæt personen er ved overgangsalderen), patientens ønske om at få børn og patientens generelle helbred.

Er der hjemmemedisiner til livmoderfibroider?

Ingen specifik pleje er tilgængelig for fibroider. Men hvis en kvinde har unormal eller kraftig menstruationsblødning, skal hun føre en dagbog om sin menstruationscyklus for at give informationen til sin sundhedspersonale.

Hvad er den medicinske behandling af livmoderfibroider?

I de fleste tilfælde er behandling ikke nødvendig, især hvis kvinden ikke har symptomer, har små tumorer eller har gennemgået overgangsalderen. Unormal vaginal blødning forårsaget af fibroider kan kræve kirurgisk skrabning af livmoderhulen i en procedure, der er kendt som en dilation og curettage (D&C). Hvis der ikke findes malignitet (kræft), kan denne blødning ofte kontrolleres af hormonelle medikamenter. Følgende behandlingsmuligheder skal drøftes med en sundhedslæge.

Observation

• Gynækologen følger muligvis størrelsen og væksten af ​​fibroiderne over tid for at sikre, at der ikke er indikatorer for kræft.
• Hvis personen ikke har symptomer som f.eks. Vaginal blødning eller bækken smerter, og hvis fibroid ikke vokser hurtigt, kan der ikke kræves nogen behandling.
• Nogle patients kræver dog muligvis hyppigere bækkenundersøgelser, f.eks. Hver 6. måned, for at kontrollere ændringer med fibroid (er).

Hvad er medicinen mod livmoderfibroider?

Patienter kan få ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, orale prævention (p-piller), gonadotropinfrigivende hormonagonister eller RU-486.

• Ikke-steroide antiinflammatoriske midler, såsom ibuprofen (Advil er et eksempel), har vist sig at lindre bækkenesmerter forbundet med fibroider.
• Orale p-piller er også ofte brugt hos kvinder med fibroider. De mindsker ofte den opfattede menstruationsblodstrøm og hjælper med bækkensmerter.
• Gonadotropin frigivende hormon (GnRH) agonister er medicin, der virker på hypofysen for at reducere østrogen produceret af kroppen. Et fald i østrogen får fibroider til at falde i størrelse. Denne type medicin bruges ofte inden operation for at skrumpe fibroid, for at reducere mængden af ​​blodtab under operationen eller til at forbedre preoperativt blodantal. Størrelsen af ​​fibroid kan reduceres med 50% på tre måneder med af denne type terapi. Men fibroider kan vokse tilbage, når behandlingen er stoppet. Langtidsbehandling med disse medicin er begrænset af bivirkningerne af lav østrogen (meget som overgangsalderen), som inkluderer nedsat knogletæthed, osteoporose, hedeture og vaginal tørhed.
• Det har vist sig, at det antihormonale lægemiddel RU-486 (mifepriston) reducerer fibroidstørrelsen med cirka halvdelen. Dette stof har også vist sig at reducere bækken smerter, blæretryk og lændesmerter. Lav doser af dette lægemiddel kan reducere størrelsen på fibroider som forberedelse til operation for at fjerne dem. Det kan også hjælpe nogle patienter med at undgå operation helt ved at krympe fibroiderne og de problemer, de forårsager. Bivirkninger relateret til lavt østrogen, set med GnRH-analoger, kan være mindre almindelige. RU-486 kan fremkalde spontanabort, så denne medicin bør bruges med forsigtighed, hvis en kvinde forsøger at blive gravid.
• Lægemidlet danazol (Danocrine) er blevet brugt til at reducere blødning hos kvinder med fibroider, da dette stof medfører, at menstruationen ophører, men det skrummer ikke ned på størrelsen på fibroider. Danazol er et androgent (mandligt) hormonelt medikament, der kan forårsage alvorlige bivirkninger, herunder vægtøgning, muskelkramper, nedsat bryststørrelse, acne, hirsutisme (upassende hårvækst), fedtet hud, humørsvingninger, depression, nedsat lipoprotein med høj densitet (HDL eller 'godt kolesterol') niveauer og øgede leverenzymniveauer.
• Et andet nyt lægemiddel kan være nyttigt til behandling af nogle livmoderfibroider. Det er en progesteronreceptormodulator ved navn EllaOne. Det bruges som et nødforebyggende medikament, men det blev fundet at krympe fibroider og reducere blødning forbundet med fibroider.

Hvad er kirurgi for livmoderfibroider?

Operationsmuligheder til behandling har både risici og fordele. Sørg for at diskutere disse risici og fordele med lægen. Nogle behandlingsmuligheder er muligvis ikke rigtige for en kvinde på grund af karakteristika ved fibroider eller andre sundhedsfaktorer.

• Myomektomi er kun kirurgisk fjernelse af fibroiderne. Dette kan opnås gennem hysteroskopi, laparoskopi eller, sjældnere, en åben procedure (et snit i maven). Den kirurgiske tilgang afhænger af fibroidens størrelse og placering. Forbehandling med GnRH-analoger har vist sig at reducere blodtab og operativ tid hos kvinder, der gennemgår myomektomi. Myomektomi har også vist sig at have en nedsat sandsynlighed for skade på tarmen, blæren eller urinleder end hysterektomi. Livmoren efterlades intakt ved denne type procedure, og patienten kan muligvis blive gravid.
• Hysterektomi er den kirurgiske fjernelse af livmoderen (og fibroider). Det er den mest udførte kirurgiske procedure til behandling af fibroider og betragtes som en kur. Afhængig af størrelsen på fibroid kan hysterektomi udføres med snit gennem vagina eller mave. I nogle tilfælde kan proceduren udføres ved hjælp af laparoskopi. Brug af GnRH-agonister kan reducere størrelsen på fibroid for at tillade mindre invasive kirurgiske teknikker. I tidligere erfaringer er der forekommet mindre blodtab ved hjælp af hysterektomi end myomektomi. Hysterektomi med fjernelse af æggeleder og æggestokke (kaldet en salpingo-oophorektomi) kan være indikeret, hvis der er mistanke om kræft, eller hvis der er masser af æggestokkene.
• Livmoderarterieembolisering eller koagulering af arteriel blodforsyning til fibroid er en innovativ tilgang, der har vist lovende resultater. Denne procedure udføres ved at indsætte et kateter (lille rør) i en arterie i benet (lårbensarterien) ved hjælp af speciel røntgenvideo til at spore arteriel blodforsyning til livmoderen og derefter koagulere arterien med lille plast eller gelatinsvamp partikler på størrelse med sandkorn. Dette materiale blokerer blodgennemstrømningen til fibroid og krymper det. Denne metode kan vise sig at være en god mulighed for kvinder, hvis andre metoder ikke har fungeret, hun ikke ønsker operation eller måske ikke er gode kandidater til operation. En specialist, der er kendt som en interventionsradiolog, udfører denne procedure.
• En nyere procedure har også vist løfte: magnetisk resonans ledet fokuseret ultralyd. I denne procedure bruges MR til at guide en ultralydstråle, der opvarmer fibroiderne og hjælper med at varme og ødelægge små områder af fibroidvæv.

Er anden terapi tilgængelig for livmoderfibroider?

Forstoppelse og hæmorroider er andre symptomer forårsaget af trykket fra voksende fibroider. Nogle kvinder kan undgå disse problemer og lindre symptomer ved at spise mere fuldkorn, klid og frugt og ved at drikke masser af vand. Naturlige afførende produkter kan også hjælpe; en kvinde skal diskutere disse symptomer og behandlinger med sin praktiserende læge.

Hvordan forhindrer jeg livmoderfibroider?

• Kvinder bør undgå vægtøgning efter 18 år og opretholde en normal kropsvægt sammenlignet med højden. Kropsvægt har en tendens til at øge østrogenproduktionen, hvilket forværrer fibroidvæksten.
• Træning kan hjælpe kvinder med at kontrollere vægten og yderligere reducere hormonproduktionen, der stimulerer væksten i fibroid.
• Det er ikke påvist, at tobaksbrug er forbundet med en stigning i fibroider. Men at holde op med at ryge vil forbedre det generelle helbred og trivsel hos kvinder, der har fibroider.
• Rutinemæssige helbredsbesøg hos en læge kan muliggøre tidlig påvisning af fibroider.

Hvad er opfølgningen for livmoderfibroider?

Alle patienter skal følge deres læges instruktioner. En læge kan vælge at foretage hyppigere bækkenundersøgelser, f.eks. Hver sjette måned, for at afgøre, om der er vækst af en fibroid.

Patienter skal uddanne sig om behandlingsmuligheder. Patienter kan være nødt til at træffe et valg afhængigt af udviklingen af ​​deres behandling og deres fibroid symptomer; deres udbydere af sundhedsydelser kan hjælpe dem med at få information om behandlingsmuligheder.

Hvad er prognosen for livmoderfibroider?

• Behandlingssucces og fremtidig resultat afhænger af sværhedsgraden af ​​fibroid eller fibroider inden behandlingen og den valgte behandling.
• Fibroider kan påvirke fertiliteten, men dette afhænger af fibroidernes størrelse og placering.
• Mange kvinder med fibroider er ældre end 35 år. Dette og andre faktorer, såsom nedsat ægkvalitet og nedsat ægløsning, bidrager til deres manglende evne til at blive gravid.
• Fibroider bliver sjældent til kræft. Dette forekommer mere sandsynligt hos kvinder efter overgangsalderen.
• Det mest almindelige advarselstegn for kræft er en hurtigt voksende tumor, der kræver operation.