Prolapseret blære smerter, årsager, symptomer, kirurgi og øvelser

Fejlagtigt blærefakta

Blæren er et hult organ i bækkenet, der opbevarer urin. Det tryk, der oprettes, når blæren fyldes med urin, er det, der får trangen til at urinere. Under vandladning bevæger urinen sig fra blæren gennem urinrøret ud af kroppen.

Hos kvinder understøtter hovedvæggen i vagina blæren. Denne væg kan svækkes eller løsnes med alderen. Graviditet og fødsel samt bækkenoperation såsom en hysterektomi kan også svække denne del af vaginalvæggen. Hvis den forringes nok, kan blæren forløbe, hvilket betyder, at den ikke længere understøttes tilstrækkeligt og falder ned i skeden. Dette kan udløse problemer såsom urinproblemer, ubehag og stressinkontinens (urinlækage forårsaget af nyser, hoste, anstrengelse osv.). Andre organer kan også prolapsere ind i vagina, herunder livmoderen, tyndtarmen og endetarmen (rectocele).

Prolapsede blærer (også kaldet cystoceler eller faldne blærer) opdeles i fire kvaliteter baseret på, hvor langt blæren falder ned i skeden.

• Grad 1 (mild): Kun en lille del af blæren falder ind i skeden.
• Grad 2 (moderat): Blæren falder nok til at være i stand til at nå åbningen af ​​vagina.
• Grad 3 (alvorlig): Blæren stikker ud fra kroppen gennem den vaginale åbning.
• Grad 4 (komplet): Hele blæren stikker fuldstændigt uden for skeden; normalt forbundet med andre former for prolaps af bækkenorganer (livmoderprolaps, rectocele, enterocele).

Prolapsede blærer er ofte forbundet med overgangsalderen. Inden menopause producerer æggestokkene det hormon, der kaldes østrogen, hvilket hjælper med at holde vaginalvævet stærkt og sundt. Efter overgangsalderen svækkes de væv, der understøtter vagina.

Prolapseret blære er almindeligt - ca. 40% af kvinder over 50 år vil have prolaps af bækkenorganer, og ca. 10% kræver operation for prolaps af bækkenorganer og urininkontinens (lækage af urin).

Nyrebillede

Linjetegning, der viser forholdet mellem nyre, urinledere og blære

Hvad er tegn og symptomer på en prolapseret blære?

Det første symptom, som kvinder med en langvarig blære normalt bemærker, er en følelse af tryk i vagina eller blære.

Andre symptomer på en prolapseret blære inkluderer følgende:

• Ubehag eller smerter i bækkenet, underlivet og når du sidder
• Væv, der stikker ud fra skeden (vævet kan være ømt og kan blø.)
• Palpable bule i skeden
• Sværhedsgrad med vandladning
• En følelse af, at blæren ikke er tom umiddelbart efter vandladning (ufuldstændig hulrum)
• Stressinkontinens (urinlækage under nyser, hoste, anstrengelse osv.)
• Hyppigere blæreinfektioner
• Smertefuldt samleje (dyspareunia)
• Inkontinens under samleje
• Lændesmerter

Nogle kvinder oplever eller bemærker muligvis ikke symptomer fra en mild (grad 1) prolapseret blære.

Hvad er årsagen til en prolapsed blære?

Faktorer, der ofte er forbundet med at forårsage en langvarig blære, er dem, der svækker bækkenbundsmuskler og ledbånd, der understøtter blæren, urinrøret, livmoderen og endetarmen, hvilket kan føre til løsrivelse fra ledbånd eller bækkenben, hvor musklerne hænger sammen:

• Graviditet og fødsel: Dette er den mest almindelige årsag til en langvarig blære. Leveringsprocessen er stressende på vaginalt væv og muskler, som understøtter en kvindes blære.
• Aldring kan føre til svækkelse af musklerne.
• Overgangsalder: Østrogen, et hormon, der hjælper med at bevare styrken og sundheden i understøttende væv i skeden, produceres ikke efter overgangsalderen.
• Tidligere bækkenoperation: såsom hysterektomi (fjernelse af livmoderen)
• Andre risikofaktorer, der øger trykket i underlivet, hvilket fører til øget pres på bækkenbundsmusklerne inkluderer kronisk obstruktiv lungesygdom (KOLS), fedme, forstoppelse og kraftigt manuelt arbejde (for eksempel kraftig løft og anstrengelse).

Hvornår skal nogen søge lægehjælp for en prolapseret blære?

• Enhver kvinde, der bemærker symptomer på en faldet blære, skal kontakte sin læge.
• En prolapseret blære er ofte forbundet med prolaps af andre organer inde i en kvindes bækken. Således anbefales rettidig medicinsk behandling for at evaluere og forebygge problematiske symptomer og komplikationer forårsaget af svækkelse af væv og muskler i vagina.
• Forfaldne organer kan ikke helbrede sig selv og kan forværres med tiden.
• Flere behandlinger er tilgængelige for at korrigere en prolapseret blære.

Hvilke specialister behandler en prolapseret blære?

• Blæreprolaps behandles ofte af urologer og urogynekologer, men fysioterapeuter behandler også blæreprolaps.

Hvilke undersøgelser og test diagnosticerer en prolapseret blære?

En undersøgelse af kvindelige kønsorganer og bækken er normalt påkrævet til diagnosticering af en langvarig blære. Det er diagnostisk at se blæren svulme ind i vagina ved undersøgelse. Derudover bliver du bedt om at sile / hoste / bære ned for at bestemme omfanget af blæreprolaps, samt bestemme, om du har urinlækage med øget tryk (stress urininkontinens).

I mindre indlysende tilfælde kan lægen bruge et tomt cysturethrogram til hjælp med diagnosen. Under det bortkastede cystourethrogram placeres et kateter i blæren gennem urinrøret. Blæren tømmes, og derefter føres en steril kontrast (farvestof) gennem kateteret ind i blæren, indtil blæren er fuld nok til at annullere. En serie røntgenfilm tages derefter under fyldning af blæren og under vandladning. Disse røntgenfilm hjælper lægen med at bestemme blærens form og årsagen til urinproblemer. Lægen kan også teste eller tage røntgenfilm af forskellige dele i maven for at udelukke andre mulige årsager til ubehag eller urinproblemer.

Efter diagnosen kan lægen teste nerver, muskler og intensiteten af ​​urinstrømmen for at hjælpe med at afgøre, hvilken type behandling der er passende.

En test kaldet urodynamik eller videourodynamik kan udføres efter lægens skøn. Urodynamik måler tryk- og volumenforhold i blæren og kan også vurdere urinrørets funktion og kan være afgørende i beslutningen om urolog / urogynekolog.

Cystoskopi (ser i blæren med et omfang) kan også udføres for at identificere behandlingsmuligheder. Denne test er normalt en ambulant procedure. Cystoskopi har få og normalt mindre risici og er acceptabel for langt de fleste mennesker.

Hvad er behandlinger for en prolapseret blære?

Ikke-kirurgisk behandling

Ikke-kirurgisk behandling består af konservativ styring og brug af mekaniske apparater.

Adfærdsterapi og træning af bækkenbundsmuskler (PFME / Kegel) er konservative terapier til håndtering af blæreprolaps. Målet med konservativ behandling er reduktion af symptomer, forebyggelse af forværring af prolaps af bækkenorganer, øget understøttelse af muskulaturen i bækkenbunden og undgåelse eller forsinkelse af operationen. Adfærdsterapi inkluderer reduktion af risikofaktorer såsom behandling af forstoppelse, vægttab, hvis de er overvægtige, og ophør med at ryge, hvis KOL / hoste osv. PFME er muskeløvelser til at styrke bækkenbundsmusklerne. Sammentrækningerne skal holdes i to til 10 sekunder og skal udføres regelmæssigt flere gange om dagen. Et sæt på 10 vedvarende sammentrækninger i en varighed på ca. 20 minutter skal udføres to til tre gange om dagen. Denne form for terapi er velegnet til mild til moderat prolaps af bækkenorganer.

Mekaniske apparater : Pessarer bruges mere almindeligt hos personer, der er for syge til at have kirurgi, eller som nægter operation. Hvis vagina er for bred eller for kort, passer pessæren muligvis ikke godt. Man skal også være i stand til at indsætte og fjerne pessaren for at kunne bruge den. Undersøgelser har vist, at hvis pessaren passer godt, vil mere end halvdelen af ​​mennesker fortsætte med at bruge den i mindst et år. Komplikationer af en pessary inkluderer erosion af pessarien i vagina, smerter i bækkenet, vaginal afladning, stress urininkontinens, problemer med vandladning og tarmbevægelser. Brugen af ​​en pessary synes at være billigere sammenlignet med muskeløvelser i bækkenbunden, når en god pasform til pessaren kan opnås.

Hvornår er der brug for kirurgi for en prolapseret blære?

Alvorlige, forfaldne blærer, der ikke kan håndteres med en pessary og / eller adfærdsterapi, kræver normalt kirurgi for at rette dem. Der er flere forskellige typer operationer afhængigt af sværhedsgraden af ​​prolaps og hvorvidt andre organer er påvirket eller ej.

• Prolapseret blæreoperation udføres normalt gennem skeden, og målet er at sikre blæren i sin rigtige position.
• Blæren repareres med et snit i vaginalvæggen.
• Det forfaldne område er lukket, og væggen styrkes. Dette kan primært gøres ved hjælp af ens eget væv eller ved anvendelse af transplantater, der kan være biologiske (ved hjælp af andre væv) eller syntetiske (for eksempel mesh).
• Hvis man har urininkontinens, korrigeres dette også.
• Afhængigt af proceduren kan kirurgi udføres, mens kvinden er under generel, regional eller lokalbedøvelse. De fleste kvinder udskrives hjem på samme dag af operationen.
• Forskellige materialer er blevet brugt til at styrke bækken svaghed forbundet med langvarig blære. En kirurg skal forklare detaljeret risici, fordele og potentielle komplikationer ved disse materialer, og han eller hun skal forklare selve proceduren, inden han fortsætter med operationen. Komplikationer relateret til kirurgi inkluderer, men er ikke begrænset til, blødning, infektion, smerter, urininkontinens, tilbagevendende prolaps, problemer med vandladning og skade på blæren.
• Omkostningerne ved kirurgisk behandling varierer med den udførte procedure, længden af ​​indlæggelse og tilstedeværelsen / fraværet af andre medicinske tilstande.
• Efter operationen kan de fleste kvinder forvente at vende tilbage til et normalt aktivitetsniveau efter seks uger.

Hvilke medicin behandler en prolapseret blære?

Østrogenerstatningsterapi kan bruges til at hjælpe kroppen med at styrke musklerne i og omkring skeden.

• Østrogenerstatningsterapi kan være kontraindiceret (f.eks. Hos personer med visse kræftformer eller i fare for visse typer kræftformer). Æggestokkene holder op med at producere østrogen naturligt efter overgangsalderen, og musklerne i skeden kan svækkes som et resultat.
• I milde tilfælde af prolapseret blære kan østrogen ordineres i et forsøg på at vende blæreprolapssymptomer, såsom vaginal svækkelse og inkontinens. For mere alvorlige grader af prolaps kan østrogenerstatningsterapi anvendes sammen med andre typer behandling.
• Østrogen kan administreres oralt som en pille eller lokalt som en plaster eller fløde. Cremen har meget lidt systemisk absorption og har en stærk virkning lokalt, hvor den påføres.
• Topisk administration har mindre risiko end de orale præparater.
• Påføring af østrogener på den forreste vagina og urinrørsområdet kan være meget nyttig til at lindre urinsymptomer, såsom hastighed og hyppighed, selv i lyset af en langvarig blære.

Hvilke andre behandlingsformer behandler en prolapseret blære?

Fysioterapi såsom elektrisk stimulering og biofeedback kan bruges til at hjælpe med at identificere og styrke musklerne i bækkenet, især hos personer, der ikke reagerer på muskeløvelser på bækkenbunden alene.

• Elektrisk stimulering: En læge kan anvende en sonde på målrettede muskler i skeden eller på bækkenbunden. Sonden er fastgjort til en enhed, der måler og leverer små elektriske strømme, der sammentrækker musklerne. Disse sammentrækninger hjælper med at styrke musklerne. En mindre påtrængende type elektrisk stimulering er tilgængelig, som magnetisk stimulerer pudendalnerven uden for kroppen. Dette aktiverer musklerne på bækkenbunden og kan hjælpe med at behandle inkontinens.
• Biofeedback: En sensor bruges til at overvåge muskelaktivitet i vagina og på bækkenbunden. Lægen kan anbefale øvelser, der kan styrke disse muskler. Disse øvelser kan hjælpe med at styrke musklerne til at vende eller lindre nogle symptomer i forbindelse med en langvarig blære. Sensoren kan overvåge muskelsammentrækningerne under øvelserne, og lægen kan muligvis bestemme, om de målrettede muskler ville drage fordel af øvelserne.

Hvad er gendannelsestiden efter operationen til behandling af en prolapseret blære?

Efter operationen kan de fleste kvinder forvente at vende tilbage til et normalt aktivitetsniveau efter seks uger.

Hvor ofte skal en person følge op med deres læge efter behandling af en foldet blære?

En kvinde, der gennemgår behandling, skal planlægge opfølgende besøg hos sin læge for at evaluere fremskridt. Pessarer skal fjernes og rengøres med regelmæssige intervaller for at forhindre infektion.

Er det muligt at forhindre en prolapseret blære?

• En diæt med høj fiber og et dagligt indtag af masser af væsker kan reducere en persons risiko for at udvikle forstoppelse.
• Sil under tarmbevægelser bør om muligt undgås.
• Kvinder med langvarig forstoppelse skal søge lægehjælp for at mindske risikoen for at udvikle en langvarig blære.
• Kraftig løftning er forbundet med langvarig blære og bør om muligt undgås.
• Fedme er en risikofaktor for at udvikle en prolapseret blære.
• Vægttab kan hjælpe med at forhindre, at denne tilstand udvikler sig.

Hvad er prognosen for en prolapseret blære?

• En langvarig blære er sjældent en livstruende tilstand.
• De fleste tilfælde, der er milde, kan behandles uden operation.
• De svære, forfaldne blærer kan korrigeres fuldstændigt ved operation.

Hvor kan nogen få mere information om prolapsede blærer?

Urology Care Foundation

American Urogynecologic Society

National Association for Continence

American Urological Association

National clearinghouse for nyre- og urologiske sygdomme, Cystocele (faldet blære)

Projectlink-database, Cystocele Hub

MedlinePlus, urininkontinens

American Urological Association, UrologyHealth.org