Gallesten behandling, årsager, diæt, symptomer, smerter & kirurgi

• Gallestones emnevejledning
• Lægers bemærkninger om gallstensten symptomer

Hvad er galdesten?

Billede af Gallesten

Fakta at vide om gallesten

1. Galsten (ofte forkert stavede galdesten eller galdesten) er faste partikler, der dannes fra galdecholesterol og bilirubin i galdeblæren.
2. Søg lægehjælp, hvis du oplever mavesmerter med feber, svedt, kulderystelser, gulsot eller opkast, eller du har smerter, som medicin, som ikke er købt, ikke kan lindre.
3. Behandling kan inkorporere medicinske procedurer til at nedbryde eller opløse galdesten eller kirurgisk fjerne galdeblæren.

Galsten (ofte forkert stavede galdesten eller galdesten) er faste partikler, der dannes fra galdecholesterol og bilirubin i galdeblæren.

Galdeblæren er et lille pæreformet, sakformet organ i øverste højre del af maven. Det er placeret under leveren lige under det forreste ribbeholder på højre side. Galdeblæren er en del af galdesystemet, der inkluderer leveren og bugspytkirtlen. Galdesystemet transporterer blandt andet galde- og fordøjelsesenzymer.

Galle er en væske fremstillet af leveren til at hjælpe med fordøjelsen af ​​fedt.

• Det indeholder flere forskellige stoffer, herunder kolesterol og bilirubin, et affaldsprodukt af normal nedbrydning af blodlegemer i leveren.
• Galle opbevares i galdeblæren, indtil det er nødvendigt.
• Når vi spiser et højt fedtindhold med højt kolesteroltal, trækkes galdeblæren sammen og indsprøjter galden i tyndtarmen via et lille rør kaldet den fælles galdegang. Galden hjælper derefter med fordøjelsesprocessen.

Der er to typer galdesten: 1) kolesterolsten og 2) pigmentsten.

1. Patienter med kolesterolsten er mere almindelige i USA; kolesterolsten udgør et flertal af alle gallesten (i USA, ca. 80%). De dannes, når der er for meget kolesterol i galden.
2. Pigmentsten dannes, når der er overskydende bilirubin i galden.

Gallesten kan være af en hvilken som helst størrelse, fra lille som et sandkorn til stort som en golfbold.

• Selvom det er almindeligt at have mange mindre sten, er en enkelt større sten eller enhver kombination af størrelser muligt.
• Hvis sten er meget små, kan de danne et slam eller en gylle.
• Hvorvidt gallesten forårsager symptomer, afhænger delvis af deres størrelse og deres antal, skønt ingen kombination af antal og størrelse kan forudsige, om symptomer vil forekomme eller sværhedsgraden af ​​symptomerne.

Galsten i galdeblæren medfører ofte ingen problemer. Hvis der er mange, eller de er store, kan de forårsage smerter, når galdeblæren reagerer på et fedtholdigt måltid. De kan også forårsage problemer, hvis de blokerer galden for at forlade galdeblæren eller bevæge sig ud af galdeblæren og blokerer galdekanalen.

• Hvis deres bevægelse fører til blokering af nogen af ​​kanalerne, der forbinder galdeblæren, leveren eller bugspytkirtlen med tarmen, kan der opstå alvorlige komplikationer.
• Blokering af en galdegang kan forårsage, at galle- eller fordøjelsesenzymer bliver fanget i kanalen.
• Dette kan forårsage betændelse og i sidste ende alvorlig smerte, infektion og organskade.
• Hvis disse forhold ikke behandles, kan de endda forårsage død.

Op til 20% af voksne i USA kan have galdesten, men kun 1% -3% udvikler symptomer.

• Latinamerikanere, indianere og kaukasiere af nordeuropæisk afstamning er mest sandsynligt i fare for gallesten. Afroamerikanere har en lavere risiko.
• Galsten er hyppigst blandt overvægtige, middelaldrende kvinder, men ældre og mænd er mere tilbøjelige til at opleve mere alvorlige komplikationer fra gallesten.
• Kvinder, der har været gravide, er mere tilbøjelige til at udvikle galdesten. Det samme gælder for kvinder, der tager p-piller eller på hormon- / østrogenbehandling, da dette kan efterligne graviditet med hensyn til hormonniveauer.

Hvad forårsager galdesten?

Gallesten forekommer, når galden danner faste partikler (sten) i galdeblæren.

• Stenene dannes, når mængden af ​​kolesterol eller bilirubin i galden er høj.
• Andre stoffer i galden kan fremme dannelsen af ​​sten.
• Pigmentsten dannes oftest hos mennesker med leversygdom eller blodsygdom, som har høje niveauer af bilirubin.
• Dårlig muskeltonus kan forhindre galdeblæren i at tømme fuldstændigt. Tilstedeværelsen af ​​restgald kan fremme dannelsen af ​​galdesten.

Risikofaktorer for dannelse af kolesterol gallestein inkluderer følgende:

• kvindelig køn,
• at være overvægtig,
• hurtigt vægttab på en "crash" eller sult diæt, eller
• tager visse medicin såsom p-piller eller kolesterolsenkende medikamenter.

Galsten er den mest almindelige årsag til galdeblæresygdom.

• Når stenene blandes med flydende galden, kan de blokere udstrømningen af ​​galden fra galdeblæren. De kan også blokere udstrømningen af ​​fordøjelsesenzymer fra bugspytkirtlen.
• Hvis blokeringen fortsætter, kan disse organer blive betændte. Betændelse i galdeblæren kaldes kolecystitis. Betændelse i bugspytkirtlen kaldes pancreatitis.
• Sammentrækning af den blokerede galdeblære forårsager øget pres, hævelse og til tider infektion i galdeblæren.

Når galdeblæren eller galdeblære kanalerne bliver betændt eller inficeret som følge af sten, bliver bugspytkirtlen ofte også betændt.

• Denne betændelse kan forårsage ødelæggelse af bugspytkirtlen, hvilket resulterer i pancreatitis og alvorlige mavesmerter.
• Ubehandlet galdestensten kan blive livstruende, især hvis galdeblæren bliver inficeret, eller hvis bugspytkirtlen bliver alvorligt betændt.

Hvad er tegn og symptomer på gallesten?

De fleste mennesker med galdesten har ingen symptomer. Faktisk er de normalt ikke klar over, at de har galdesten, medmindre der opstår symptomer. Disse "lydløse galdesten" kræver normalt ingen behandling.

Symptomer forekommer normalt, når der udvikles komplikationer. Det mest almindelige symptom er smerter i den højre øverste del af maven. Fordi smerten kommer i episoder, kaldes den ofte for et "angreb".

• Angreb kan forekomme med få dage, uger eller måneder; de kan endda adskilles med år.
• Smerten starter normalt inden for 30 minutter efter et fedtigt eller fedteligt måltid.
• Smerten er normalt svær, kedelig og konstant og kan vare fra en til fem timer.
• Det kan stråle ud til højre skulder eller ryg.
• Det forekommer ofte om natten og kan vække personen fra søvn.
• Smerten kan få personen til at ønske at bevæge sig rundt for at søge lindring, men mange patienter foretrækker at lægge stille og vente på, at angrebet falder.

Andre almindelige symptomer på galdesten inkluderer følgende:

• kvalme og opkast,
• feber,
• fordøjelsesbesvær, rapning, oppustethed,
• intolerance over for fedtholdige eller fedtede fødevarer, og
• gulsot (gulfarvning af huden eller de hvide øjne).

Advarseltegn på et alvorligt problem er feber, gulsot og vedvarende smerter.

Gallesten og kost

Kostens rolle i dannelsen af ​​galdesten er ikke klar.

• Vi ved, at alt, hvad der øger kolesterolniveauet i blodet, øger risikoen for gallesten.
• Det er rimeligt at antage, at en diæt med store mængder kolesterol og andre fedtstoffer øger risikoen for galdesten, men det er også vigtigt at huske, at mængden af ​​kolesterol i din galde ikke har nogen forbindelse til dit blodcholesterol.
• At tabe sig hurtigt ser ud til at øge risikoen for galdesten og det samme gør spring over måltider.
• Fedme er en risikofaktor for galdesten.
• Spise et fedtholdigt eller fedtigt måltid kan udfælde symptomerne på gallesten.

Hvornår skal der søges medicinsk behandling af gallesten

Hvis en person har en episode eller tilbagevendende episoder med mavesmerter 30 minutter til en time efter måltiderne, skal du ringe til en læge for en aftale.

Gå til et akutmottagende hospital, hvis personen har denne mavesmerter med en af ​​følgende tilstande:

• mavesmerter kan ikke kontrolleres med smertestillende medicin, som ikke er købt.
• personen begynder at opkast eller udvikler feber, kulderystelser eller sved; eller
• personen har gulsot.

Hvilke procedurer og test bruger læger til diagnosticering af gallesten?

Efter at have hørt patientens symptomer, vil sundhedsudbyderen sandsynligvis have mistanke om galdesten. Da symptomerne på galdeblæresygdom kan ligne symptomer på andre alvorlige tilstande, vil han eller hun stille patienten spørgsmål og undersøge dem for at prøve at bekræfte denne diagnose og udelukke andre tilstande.

Der er ingen blodprøve, der kan identificere gallesten.

• Der tages blod til test, der kan hjælpe med at afgøre, om galdeblæren er blokeret, om leveren eller bugspytkirtlen er betændt eller ikke fungerer korrekt, eller om patienten har en infektion.
• Hvis du er en kvinde, kan blodet også testes for at kontrollere for en mulig graviditet,
• Urin kan testes for at udelukke nyreinfektion. Nyreinfektioner kan forårsage mavesmerter svarende til den, der er forårsaget af galdesten.

Ultralyd er den bedste test til at undersøge galdeblæren for sten.

• Ultralyd bruger smertefri lydbølger til at skabe billeder af organer.
• Ultralydundersøgelser er meget gode til at se abnormiteter i galdesystemet, herunder sten eller tegn på betændelse eller infektion.
• At finde gallesten på grund af ultralyd diagnosticerer ikke galdeblæresygdomme. Lægen skal korrelere ultralydfundene, herunder tilstedeværelsen af ​​galdeblærebetændelse, størrelsen af ​​galdegangene og tilstedeværelsen af ​​sten med patientens symptomer.

Et alternativ til ultralyd er et oralt kolecystogram (OCG).

• Der tages en røntgenbillede af galdeblæren efter, at patienten sluger piller, der indeholder et sikkert, midlertidigt farvestof.
• Farvestoffet hjælper galdeblæren og galdesten vises bedre på røntgenstrålingen.

Både ultralyd og OCG kan påvise galdesten i galdeblæren ca. 95% af tiden.

• Ultralyd er normalt det første valg, fordi det er fuldstændig ikke-invasivt og indebærer ingen udsættelse for stråling.
• Hvis begge test giver et usikkert resultat, er det normalt nødvendigt med en anden test.

Disse test er alternativerne til ultralyd og OCG. De er bedre valg, hvis galdesten har forladt galdeblæren og flyttet ind i kanalerne.

• Cholescintigraphy (HIDA-scanning) : Dette er en test, hvor en opløsning injiceres i en IV-linje i patientens arm. Væsken absorberes af leveren og overføres derefter til opbevaring i galdeblæren (meget som galden). Opløsningen indeholder en ufarlig radioaktiv markør, der ses af et specielt kamera. Hvis galdeblæren er betændt, ses ingen af ​​markøren i galdeblæren, og hvis galdeblæren er blokeret af galdesten, ses ingen af ​​markøren at forlade galdeblæren.
• CT-scanning : Denne test svarer til en røntgenstråle, dog mere detaljeret. Den viser galdeblæren og galdekanalerne og kan registrere galdesten, blokeringer og andre komplikationer.
• Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) : Et tyndt, fleksibelt endoskop bruges til at se dele af patientens galdesystem. Patienten er beroliget, og røret føres gennem munden og maven og ind i tyndtarmen. Enheden indsprøjter derefter et midlertidigt farvestof i galdekanalerne. Farvestoffet gør det let at se eventuelle sten i kanalerne, når der tages røntgenstråler. Undertiden kan en sten fjernes under denne procedure.

Et røntgenbillede af brystet kan udføres for at sikre, at der ikke er andre grunde til mavesmerter.

• Undertiden kan problemer i brystet (såsom lungebetændelse) forårsage smerter i øverste mave.
• Lejlighedsvis kan røntgenbillede af brystet også vise sten i galdeblæren.

Da de fleste galdesten er asymptomatisk, diagnosticeres galdesten mange gange, når patienten gennemgår en test af en anden grund.

Er der hjemmemedisiner til gallesten?

Efter en diagnose af galdesten kan patienten muligvis vælge ikke at have en operation eller måske ikke være i stand til at blive operation med det samme. Der er foranstaltninger, som patienten kan tage for at lindre symptomerne, så de inkluderer:

• indtagelse af kun klare væsker for at give galdeblæren en hvile,
• undgå fedtede eller fedtede måltider, og
• tage acetaminophen (Tylenol osv.) for smerter.

Ring til en læge, hvis symptomerne forværres, eller hvis der vises nye symptomer. Mavesmerter med opkast, feber eller gulsot garanterer et øjeblikkeligt besøg på et lægekontor eller på et hospitalets akuttafdeling.

Hvad er behandlingsmuligheder for gallesten?

Der er ingen permanent medicinsk kur mod galdesten. Selvom der er medicinske forholdsregler, der kan træffes for at fjerne sten eller genopleve symptomer, er de kun midlertidige. Hvis en patient har symptomer fra galdesten, er kirurgisk fjernelse af galdeblæren den bedste behandling. Asymptomatiske (producerer ingen symptomer) gallsten kræver ikke behandling.

Ekstrakorporeal stødbølgelithotripsy (ESWL) : En enhed, der genererer chokbølger, bruges til at bryde galdesten op i små stykker.

• Disse små stykker kan passere gennem galdesystemet uden at forårsage blokeringer.
• Dette gøres normalt sammen med ERCP for at fjerne nogle sten.
• Mange mennesker, der gennemgår denne behandling, får angreb af intens smerte i højre øverste del af maven efter behandlingen.
• Effektiviteten af ​​ESWL til behandling af galdesten er ikke fuldt ud fastlagt.

Opløsning af sten : Medikamenter fremstillet af galdesyrer bruges til at opløse galdesten.

• Det kan tage måneder eller endda år, inden galdesten er opløst.
• Stenene kommer ofte tilbage efter denne behandling.
• Disse stoffer fungerer bedst til kolesterolsten.
• De forårsager mild diarré hos mange mennesker.
• Denne behandling tilbydes normalt kun til personer, der ikke er i stand til at blive operation.

Hvis en person går til en akuttafdeling, kan en IV-linie startes, og smertemedicin og antibiotika kan gives via IV.

Hvis patientens helbred tillader det, vil praktiserende læger sandsynligvis anbefale en operation for at fjerne galdeblæren og stenene. Kirurgisk fjernelse hjælper med at forhindre fremtidige episoder af mavesmerter og mere farlige komplikationer såsom betændelse i bugspytkirtlen og infektion i galdeblæren og leveren.

• Hvis der ikke er nogen infektion eller betændelse i bugspytkirtlen, kan operationen til at fjerne galdeblæren udføres med det samme eller inden for de næste flere dage.
• Hvis der er betændelse i bugspytkirtlen eller infektion i galdeblæren, vil patienten enten blive indlagt på hospitalet for at modtage IV-væske og muligvis IV-antibiotika i flere dage før operationen, eller hvis symptomerne kan behandles med orale medicin, Patienten vender muligvis hjem og planlægger operationen på valgfri basis.

Gallestenkirurgi (kolecystektomi)

Den sædvanlige behandling af symptomatiske eller komplicerede galdesten er kirurgisk fjernelse af galdeblæren. Dette kaldes kolecystektomi.

Mange mennesker, der har galdeblæresygdom, er forståeligt nok bekymrede over, at deres galdeblære fjernes. De spekulerer på, hvordan de kan fungere uden en galdeblære.

• Heldigvis kan du leve uden din galdeblære.
• At leve uden galdeblære kræver ikke en ændring i kosten.
• Når galdeblæren er væk, flyder galden direkte fra leveren ind i tyndtarmen.
• Fordi der ikke er nogen steder at opbevare galden, flyder nogle gange galden ind i tarmen, når det ikke er nødvendigt. Dette medfører ikke et problem for de fleste mennesker, men forårsager mild diarré hos ca. 1% af patienterne.

Laparoskopisk fjernelse : De fleste galdeblære fjernes ved laparoskopisk cholecystektomi. Galdeblæren fjernes gennem en lille spalte i maven ved hjælp af små rørlignende instrumenter.

• De rørlignende instrumenter har et kamera og kirurgiske instrumenter tilknyttet, som bruges til at tage galdeblæren ud med stenene inde i den.
• Denne procedure forårsager mindre smerter end åben kirurgi.
• Det er mindre tilbøjeligt til at forårsage komplikationer og har en hurtigere gendannelsestid.
• En laparoskopisk procedure foretrækkes, hvis den er passende for patienten.
• Proceduren udføres i et operationsrum med patienten under generel anæstesi.
• Det tager normalt 20 minutter til en time.
• En generel kirurg udfører operationen.
• I nogle tilfælde startes en laparoskopisk procedure og ændres derefter til en åben abdominal procedure (se nedenfor).

Åben fjernelse : Galdeblæren fjernes undertiden gennem et 3- til 6-tommer snit i højre øvre del af maven.

• Den åbne procedure bruges normalt kun, når laparoskopisk operation ikke er mulig for en bestemt person.
• Almindelige grunde til at udføre en åben procedure er infektion i galdekanalen og ar fra tidligere operationer.
• Cirka 5% af al fjernelse af galdeblæren i USA udføres som åbne procedurer.
• Denne procedure udføres i operationsstuen med patienten under generel anæstesi.
• Det tager normalt 45 til 90 minutter.
• En generel kirurg udfører operationen.

Lejlighedsvis udføres ERCP lige før eller under operation for at lokalisere eventuelle galdesten, der har forladt galdeblæren og er placeret et andet sted i galdesystemet. Disse kan fjernes på samme tid som kirurgi, hvilket eliminerer risikoen for, at de kan forårsage en komplikation i fremtiden. ERCP kan også udføres efter operation, hvis der senere findes en gallesten i galdekanalen. Undertiden udføres ERCP uden operation, for eksempel hos mennesker, der er for skrøbelige eller syge til at gennemgå operation.

Gallesten Opfølgning

Hvis galdeblæren er fjernet, er kontorbesøg hos den generelle kirurg forpligtet til at kontrollere operationsstederne en til tre gange efter operationen. Ingen anden opfølgning eller langtidspleje er påkrævet.

Er der en gallesten sten forebyggelse?

En diæt med lavt fedtindhold, lavt kolesteroltal, kan forhindre symptomer på gallesten, men kan ikke forhindre dannelse af sten. Det vides ikke, hvorfor nogle mennesker danner sten, og andre ikke.

Hvad er prognosen for gallesten?

Hvis galdesten blokerer en af ​​galdekanalerne, er resultatet betændelse og hævelse af organerne "opstrøms" for den blokerede kanal.

• Denne komplikation alene kan forårsage symptomer og garanterer behandling, muligvis kirurgi.
• Hvis det ikke er behandlet, kan det føre til mere alvorlige tilstande som infektion og skade på galdeblæren, leveren og bugspytkirtlen (pancreatitis).
• Hvis disse organer har tilstrækkelig skade, kan de ikke længere udføre deres normale funktioner. Dette er en livstruende komplikation.

Hvis en patient er operation, skal du vide følgende:

• En person, der har haft laparoskopisk operation for at fjerne galdeblæren, kan forlade hospitalet 12-48 timer efter operationen og vende tilbage til fulde aktiviteter inden for tre uger.
• Hvis det var nødvendigt med åben kirurgi for at fjerne galdeblæren, tager genopretning lidt længere tid. Personen kan forlade hospitalet inden for tre til syv dage og kunne genoptage normal aktivitet efter en seks ugers genopretningsperiode.
• Den mest almindelige komplikation af operationen er skade på galdekanalen. Hvis gald lækker ud af galdesystemet, kan det forårsage en infektion. Hvis skaden på galdesystemet er alvorlig, kan der være behov for yderligere operationer.

Hvis en person vælger ikke at få galdeblæren fjernet, er det sandsynligt, at de får tilbagevendende mavesmerter og muligvis komplikationer.