Hernia-behandling, typer, symptomer (smerter) & kirurgi

Hvad er de forskellige brokkstyper?

En brok opstår, når indholdet af en kropshulhed bule ud af det område, hvor de normalt findes. Disse indhold, sædvanligvis dele af tarmen eller abdominalt fedtvæv, er indkapslet i den tynde membran, der naturligt linjer indersiden af ​​hulrummet. Hernier i sig selv kan være asymptomatiske (giver ingen symptomer) eller forårsage svage til svære smerter. Smerten kan opstå under hvile eller kun under visse aktiviteter, såsom gå eller løb. Næsten alle hernias har en potentiel risiko for, at deres blodforsyning afbrydes (bliver kvalt). Når indholdet af brok bugner ud, kan åbningen, som den buler ud gennem, udøve nok tryk til, at blodkar i brok er indsnævret, hvilket forårsager det formindskede eller totale tab af blodforsyning til det udstående væv. Hvis blodforsyningen afbrydes ved brokåbningen i bugvæggen, bliver det en medicinsk og kirurgisk nødsituation, da vævet har brug for ilt (som transporteres af blodet).

Almindelige typer abdominalvæggen hernias inkluderer følgende:

• Inguinal brok : lighed med 75% af alle abdominalvæggen og forekommer op til 25 gange oftere hos mænd end kvinder, disse hernias er opdelt i to forskellige typer, direkte og indirekte. Begge forekommer i lyskenområdet, hvor huden på låret forenes med overkroppen (den inguinalskrøl), men de har lidt anderledes oprindelse. Begge disse typer hernias kan på lignende måde forekomme som en bule i inguinalområdet. At skelne mellem den direkte og indirekte brok er imidlertid vigtig som klinisk diagnose.
  • Indirekte inguinal brok : En indirekte brok følger den vej, testiklerne lavede under fosterets udvikling, der faldt ned fra maven ind i pungen. Denne vej lukkes normalt før fødslen, men kan forblive et muligt sted for brok i det senere liv. Nogle gange stikker brokkensækken ud i pungen. En indirekte inguinal brok kan forekomme i alle aldre.
  • Direkte inguinal brok : Den direkte inguinale brok forekommer let til indersiden af ​​stedet for den indirekte brok, i et område, hvor mavevæggen naturligvis er lidt tyndere. Det vil sjældent stikke ud i pungen og kan forårsage smerter, der er vanskelige at skelne fra testikelsmerter. I modsætning til den indirekte brok, der kan forekomme i enhver alder, har den direkte brok en tendens til at forekomme hos middelaldrende og ældre, fordi deres mavevægge svækkes, når de bliver ældre.
• Femoral brok : Femoral kanal er den vej, gennem hvilken lårarterien, vene og nerven forlader bukhulen for at komme ind i låret. Selvom det normalt er et stramt rum, bliver det undertiden stort nok til at give indhold af maven (normalt tarmen) at stikke ud i kanalen. En femoral brok forårsager en svulm lige under lyskeblødet omtrent i midten af ​​overbenet. Almindeligvis forekommer hos kvinder, lårbenshernias er især i risiko for at blive irreducible (ikke i stand til at blive skubbet tilbage på plads) og kvalt (afskåret blodforsyning). Ikke alle hernias, der er irreducible, er kvalt (har deres blodforsyning afskåret), men alle hernias, der er irreducible, skal evalueres af en sundhedsperson.
• Umbilical hernia : Disse almindelige hernias (10% -30%) bemærkes ofte hos et barn ved fødslen som et fremspring ved maven (umbilicus). En navlebrok er forårsaget, når en åbning i barnets mavevæg, som normalt lukkes før fødslen, ikke lukker helt. Hvis den er lille (mindre end en halv tomme), lukkes denne type brok normalt gradvist efter alder 2. Større brok og dem, der ikke lukker af sig selv, kræver normalt kirurgi, når et barn er 2 til 4 år. Selv hvis området er lukket ved fødslen, kan navlebrokkerne optræde senere i livet, fordi dette sted kan forblive et svagere sted i mavevæggen. Umbilical hernias kan optræde senere i livet eller hos kvinder, der er gravide eller har født (på grund af den ekstra stress på området). De forårsager normalt ikke mavesmerter.
• Incisional brok : Abdominal kirurgi forårsager en fejl i mavevæggen. Denne fejl kan skabe et svaghedsområde, gennem hvilket en brok kan udvikle sig. Dette sker efter 2% -10% af alle abdominale operationer, selvom nogle mennesker er mere udsatte. Selv efter kirurgisk reparation kan incisional hernias komme tilbage.
• Spigelisk brok : Denne sjældne brok forekommer langs kanten af ​​musklerne i rectus abdominus gennem spigels fascia, som er flere centimeter lateral til midten af ​​maven.
• Obturatorbrok : Denne ekstremt sjældne mavebrok udvikler sig mest hos kvinder. Denne brok stikker ud fra bækkenhulen gennem en åbning i bækkenbenet (obturator foramen). Dette viser ikke nogen bule, men kan fungere som en tarmhindring og forårsage kvalme og opkast. På grund af manglen på synlig svulmning er denne brok meget vanskelig at diagnosticere.
• Epigastrisk brok : Epigastriske brok, der forekommer mellem navlen og den nedre del af ribbeholderen i midtlinjen af ​​maven, består normalt af fedtvæv og indeholder sjældent tarm. Disse brok, der er dannet i et område med relativ svaghed i mavevæggen, er ofte smertefri og er ikke i stand til at blive skubbet tilbage i maven, når de først blev opdaget.
• Hiatal brok : Denne type brok forekommer, når en del af maven skubber gennem membranen. Membranen har normalt en lille åbning for spiserøret. Denne åbning kan blive det sted, hvor en del af maven skubber igennem. Små hiatal hernias kan være asymptomatiske (forårsager ingen symptomer), mens større kan forårsage smerter og halsbrand.
• Membran-brok : Dette er normalt en fødselsdefekt, der forårsager en åbning i mellemgulvet, som tillader, at maveindhold skubbes ind i brysthulen.

Hvad er årsager og risikofaktorer for en brokk?

Selvom abdominal hernias kan være til stede ved fødslen, udvikler andre sig senere i livet. Nogle involverer stier dannet under fosterudvikling, eksisterende åbninger i bughulen eller områder med mavevægtssvaghed.

• Enhver tilstand, der øger trykket i mavehulen, kan bidrage til dannelsen eller forværringen af ​​en brok. Eksempler inkluderer
  • fedme,
  • tunge løft,
  • hoste,
  • anstrengelse under afføring eller vandladning
  • kronisk lungesygdom og
  • væske i bughulen.
• En familiehistorie med hernias kan gøre dig mere tilbøjelig til at udvikle en brok.

Hvad er brokksymptomer og tegn?

Tegnene og symptomerne på en brok kan variere fra at lægge mærke til en smertefri klump til den meget smertefulde, ømme, hævede fremspring af væv, som du ikke er i stand til at skubbe tilbage i underlivet (en indkapslet kvalt brok). Mavesmerter eller bækken kan være en del af symptomerne på mange hernias.

• Reducerbar brok
  • Det kan forekomme som en ny klump i lysken eller andet maveområde.
  • Det kan verke, men er ikke ømt, når det røres.
  • Nogle gange går smerte foran opdagelsen af ​​klumpen.
  • Klumpen øges i størrelse, når den står, eller når mavetrykket øges (såsom hoste).
  • Det kan reduceres (skubbes tilbage i maven), medmindre det er meget stort.
• Ureducerbar brok
  • Det kan være en lejlighedsvis smertefuld forstørrelse af en tidligere reducerbar brok, som ikke alene kan returneres i bughulen eller når du skubber på den.
  • Nogle kan være kroniske (forekomme på lang sigt) uden smerter.
  • En irreducibel brok er også kendt som en fængslet brok.
  • Det kan føre til kvælning (blodforsyning afskæres til væv i brok).
  • Der kan forekomme tegn og symptomer på tarmobstruktion, såsom kvalme og opkast.
• Stranguleret brok
  • Dette er en irreducerbar brok, hvor den indfangede tarme har sin blodforsyning afskåret.
  • Smerter er altid til stede, fulgt hurtigt af ømhed og undertiden symptomer på tarmobstruktion (kvalme og opkast).
  • Den berørte person kan forekomme syg med eller uden feber.
  • Denne tilstand er en kirurgisk nødsituation.

Hvornår skal nogen søge lægehjælp for en brokk?

Alle nyligt opdagede hernias eller symptomer, der antyder, at du muligvis har en brok, bør anmode om et lægebesøg. Hernias, også dem, der smerter, hvis de ikke er ømme og lette at reducere (skubbes tilbage i maven), er ikke nødvendigvis kirurgiske nødsituationer, men alle har potentialet til at blive alvorlige. Henvisning til en kirurg bør generelt ske, så behovet for kirurgi kan konstateres, og proceduren kan udføres som en valgfri operation og undgå risikoen for akut kirurgi, hvis din brok bliver irreducible eller kvalt.

Hvis du finder en ny, smertefuld, øm og irreducerbar klump, er det muligt, at du muligvis har en irreducibel brok, og du bør få den kontrolleret i en nødsituation. Hvis du allerede har en brok, og det pludselig bliver smertefuldt, ømt og ikke-reducerbart, skal du også gå til akuttafdelingen. Strangulering af tarmen i brokssækken kan føre til gangrenøs (død) tarm på så lidt som seks timer. Ikke alle irreducible hernias er kvalt, men de skal evalueres.

Hvilke typer af sundhedsfagfolk behandler brochurer?

Din læge til primærpleje vil være i stand til at diagnosticere og behandle mange hernias i starten. Definitiv behandling kræver normalt kirurgi. Afhængig af herniens placering vil brokreparationen normalt udføres af en generel kirurg.

Hvordan diagnosticerer sundhedsfagfolk professionelle brochurer?

Hvis du har en åbenlys brok, kan det være nødvendigt, at sundhedspersonalet ikke kræver andre test (hvis du er sund på anden måde) for at stille en diagnose. Hvis du har symptomer på en brok (kedelig verke i lysken eller andet kropsområde med løft eller anstrengelse, men uden en åbenlys klump), kan lægen føle området, mens han øger mavetrykket (hvis du står eller hoster). Denne handling kan gøre brok kan føles. Hvis du har en lyskebrok, vil lægen føle den potentielle vej og kigge efter en brok ved at vende huden på pungen med hans eller hendes finger. Røntgenstråler (ofte CT-scanninger) kan hjælpe med at diagnosticere eller evaluere omfanget af brok.

Hvad er behandlingen for brokstoffer?

Hernia-behandling kan være konservativ (såsom observation og støtte med fagstole), hvis brok ikke påvirker din daglige rutine eller ikke forårsager alvorlig smerte. Kurativ behandling består af kirurgi. Laparoskopisk kirurgi har taget stedet for traditionel brokskirurgi for nogle af abdominale brok. Herniorrhaphy er den kirurgiske reparation af en brok.

Er der hjemmemedisiner til Hernias?

Generelt skal alle hernias repareres, medmindre alvorlige eksisterende medicinske tilstande gør operationer usikre. Den mulige undtagelse fra dette er en brok med en stor åbning. Truster og kirurgiske bælter eller bindinger kan være nyttige til at holde tilbage fremspringet af udvalgte hernias, når operation ikke er mulig eller skal forsinkes. De bør dog aldrig bruges i tilfælde af lårbenshernias.

Undgå aktiviteter, der øger det intra-abdominale tryk (løft, hoste eller anstrengelse), der kan få brok til at stige i størrelse.

Hvad er den medicinske behandling for en brokk?

Kirurgisk hernia-reparation er den ultimative behandling. Tidspunktet for behandling af en brok og teknik til behandling afhænger af, om den er reducerbar eller irreducibel og muligvis kvalt.

• Reducerbar brok
  • Generelt bør alle hernias repareres for at undgå muligheden for fremtidig tarmslynge.
  • Hvis du har eksisterende medicinske tilstande, der ville gøre operationen usikker, kan din læge muligvis ikke reparere din brok, men vil følge den nøje.
  • Sjældent kan din læge fraråde kirurgi på grund af den specielle tilstand i din brok.
    • Nogle hernias har eller udvikler meget store åbninger i mavevæggen, og det er kompliceret at lukke åbningen på grund af deres store størrelse.
    • Denne slags hernias kan behandles uden kirurgi, måske ved brug af abdominale bindemidler.
    • Nogle læger føler, at hernierne med store åbninger har en meget lav risiko for kvælning.
  • Behandlingen af ​​hvert brok er individualiseret, og der skal finde sted en diskussion af risiciene og fordelene ved kirurgisk kontra ikke-kirurgisk behandling mellem læge og patient.
• Ureducerbar brok
  • Alle akut irreducible hernias har brug for nødsituation i brok på grund af risikoen for kvælning.
  • Et forsøg på at reducere (skubbe tilbage) brok vil generelt blive gjort, ofte efter at have givet medicin til smerter og muskelafslapning.
  • Hvis det ikke lykkes, er der behov for en akut kirurgi.
  • Hvis det lykkes, afhænger behandlingen dog af, hvor lang tid den hernia var irreducerbar.
    • Hvis tarmindholdet i brok blev fjernet af blodforsyningen, er udvikling af død (gangrenøs) tarm mulig på så lidt som seks timer.
    • I tilfælde, hvor brok er blevet kvalt i lang tid, foretager en kirurg operation for at kontrollere, om tarmvævet er død og for at reparere brok.
    • I tilfælde, hvor lang tid, hvor brok var irreducerbar, var kort, og at der ikke mistænkes gangrenøs tarm, kan du blive udskrevet fra hospitalet.
• Hvis en brok, der synes irreducerbar endelig reduceres, er det vigtigt for en patient at overveje en kirurgisk korrektion. Disse hernias har en markant højere risiko for at blive tilbageholdt.

Er der behov for opfølgning efter brokbehandling?

For at mindske risikoen for, at en brok bliver irreducerbar eller kvalt, desto hurtigere repareres en reducerbar brok, desto bedre.

Er det muligt at forhindre en brokk?

Du kan gøre meget for at forhindre, at områder af mavevæggen bliver eller bliver svag, hvilket potentielt kan blive et sted for brok. Ændring af din adfærd og vægttab kan hjælpe med at forhindre forværring af brok.

Hvad er prognosen for en brokk?

• Risiko for kvælning : Når man overvejer, hvornår en kirurgisk repareret brok skal repareres, er det vigtigt for en patient at kende risikoen for kvælning.
  • Risikoen varierer med placering og størrelse af brok og hvor lang tid den har været til stede.
  • Generelt er hernias med stort sac-indhold med en relativt lille åbning mere sandsynligt at blive kvalt.
  • Hernier, der har været til stede i mange år, kan blive irreducible.
• Operative komplikationer : Komplicationsgraden varierer afhængigt af om operationen var elektiv eller fremkommende, brokstørrelse og placering samt de anvendte teknikker (åben kirurgi eller laparoskopisk)
• De fleste komplikationer forekommer på kort sigt og kan let behandles.
  • Brok, der kommer tilbage efter den første kirurgiske reparation, kan repareres ved hjælp af den samme eller en alternativ metode.
  • Komplikationer med hernia reparation inkluderer
    • gentagelse (mest almindelig)
    • urinretention
    • sårinfektion
    • væskeopbygning i pungen (kaldet hydrocele-dannelse)
    • scrotal hæmatom (blå mærker) og
    • testikelskade på den berørte side (sjælden).