Småcellet lungekræft forventet levealder, symptomer, årsager og stadier

Hvad er småcellet lungekræft (SCLC)?

Fakta, du bør vide om småcellet lungekræft

1. Når celler i lungerne begynder at gennemgå en degenerativ transformation i udseendet og begynder at vokse hurtigt på en ukontrolleret måde, kaldes tilstanden lungekræft. Lungekræft kan påvirke enhver del af lungen. Lungekræft er den førende årsag til kræftdødsfald hos både kvinder og mænd i USA, Canada og Kina. Der findes to hovedtyper af lungekræft: småcellet lungekræft (SCLC eller småcellet lungecarcinom, også tidligere kaldet havrecellecancer) og ikke-småcellet lungecancer (NSCLC). De fleste lungekræftformer er NSCLC, herunder pladecellecarcinom og adenocarcinom i lungen. Småcelle lungekræft tegner sig kun for cirka 15% af alle tilfælde af lungekræft.
2. Folk skal søge lægehjælp, når de oplever åndenød, uforklarlig vægttab, brystsmerter, der ikke går væk, eller hoster op store mængder blod.
3. Kemoterapi er den mest effektive behandling af småcellet lungekræft. Læger kan kombinere strålebehandling med kemoterapi for nogle patienter.

Lillecellet lungekræft adskiller sig fra ikke-småcellet lungekræft på følgende måder:

• Lillecellet lungekræft vokser hurtigt. Tiden fra udviklingen af ​​symptomer på SCLC til diagnose er normalt 90 dage eller mindre.
• Småcellet lungekræft spreder sig hurtigt. Fra 67% -75% af mennesker, der udvikler småcellet lungekræft, vil have spredt SCLC uden for lungen til andre dele af kroppen på tidspunktet for den første diagnose.
• Lillecellet lungekræft reagerer godt på kemoterapi (ved hjælp af medicin til at dræbe kræftceller) og strålebehandling (ved hjælp af højdosis røntgenstråler eller andre højenergi-stråler for at dræbe kræftceller).
• SCLC er ofte forbundet med forskellige paraneoplastiske syndromer (samling af symptomer, der kan være resultatet af stoffer produceret af tumoren, hvis virkning kan være generelle symptomer eller i andre dele af kroppen adskilt fra dem med direkte kræftinddragelse).

Hvad er symptomer og tegn på småcellet lungekræft?

Personer med SCLC har typisk haft symptomer i relativt kort tid (8 til 12 uger), før de besøger deres læge.

Symptomerne kan skyldes lokal vækst af tumoren, spredning til nærliggende områder, fjern spredning, paraneoplastiske syndromer eller en kombination deraf.

Symptomer og tegn på grund af lokal vækst af tumoren inkluderer følgende:

• Ny og vedvarende hoste
• Hoste blod
• Stakåndet
• Brystsmerter forværres undertiden ved dyb vejrtrækning
• Hvæsen

Symptomer og tegn på grund af spredning af kræft til nærliggende områder inkluderer følgende:

• Lydighed i stemmen, der er resultatet af komprimering (af kræft) af nerven, der leverer stemmebåndene
• Åndenød, som følge af komprimering af nerven, der leverer musklerne i membranen eller svær åndenød, og stridor (lyd produceret af turbulent strømning af luft gennem en indsnævret del af luftvejene), der er resultatet af komprimering af luftrøret ( vindrør) og større bronchier (luftvejene i lungen)
• Sværhedsmæssig indtagelse som følge af komprimering af spiserøret (madrør)
• Hævelse i ansigt og hænder, der skyldes komprimering af den overlegne vena cava (vene, der returnerer deoxygeneret blod fra overkroppen), som begrænser blodreturen.

Symptomer og tegn på grund af fjern kræft spredt til andre dele af kroppen afhænger af spredningsstedet og inkluderer følgende:

• Spredning til hjernen kan forårsage hovedpine, sløret syn, kvalme, opkast og svaghed i enhver lem.
• Spredning til rygsøjlen kan forårsage central rygsmerter.
• Spredning til rygmarven kan forårsage lammelse.
• Spredning til knoglen kan forårsage knoglesmerter.
• Spredning til leveren kan forårsage smerter i den højre øverste del af maven.

Symptomer og tegn på grund af paraneoplastiske syndromer inkluderer følgende:

• Symptomer er muligvis ikke karakteristiske for et specifikt organsystem.
• Ikke-specifikke symptomer inkluderer træthed, appetitløshed og vægttab.

Syndromet med upassende antidiuretisk hormonsekretion (SIADH) er et paraneoplastisk syndrom, der kan forekomme med småcellet lungekræft eller andre kræftformer. For høje niveauer af antidiuretisk hormon, der fører til lave natriumniveauer i blodet og nerve- og muskelproblemer, karakteriserede SIADH.

Hvad er årsager og risikofaktorer for småcellet lungekræft?

• Den dominerende årsag til både småcellet lungekræft og ikke-småcellet lungekræft er tobaksrygning. Rygning har imidlertid en stærkere forbindelse til småcellet lungekræft end ikke-småcellet lungekræft.
• Selv brugte tobaksrøg er en risikofaktor for SCLC og andre typer lungekræft.
• Alle typer lungekræft forekommer med øget frekvens hos mennesker, der udråber uran, men småcellet lungekræft er mest almindeligt. Udbredelsen øges yderligere hos mennesker, der ryger.
• Eksponering for radon (en inert gas, der udvikler sig fra nedbrydning af uran), forårsager angiveligt småcellet lungekræft.
• Eksponering for asbest øger risikoen for lungekræft med ni gange. En kombination af eksponering for asbest og cigaretrygning øger risikoen med op til 50 gange.
• Eksponering for arsen, krom, beryllium, nikkel, sod eller tjære på arbejdspladsen er en risikofaktor for småcellet lungekræft.
• Eksponering for dieseludstødning
• Andre risikofaktorer inkluderer hiv-infektion, bor i et område med luftforurening, har en familiehistorie med lungekræft og er en tung ryger sammen med at tage beta-karoten kosttilskud.

Hvornår skal man søge lægehjælp

Kontakt en læge, hvis du er bekymret for, at du kan have kræft, og specifikt hvis nogen af ​​følgende symptomer og tegn er til stede:

• Stakåndet
• Brystsmerter
• Hoste blod
• Uforklarlig vægttab
• Uforklarlig vedvarende træthed
• Uforklarlig dyb smerter eller smerter

Gå straks til den nærmeste akuttafdeling, hvis nogen af ​​følgende symptomer eller tegn er til stede:

• Hoste store mængder blod op
• Brystsmerter, der ikke forsvinder
• Pludselig åndenød
• Pludselig svaghed i enhver lem
• Pludselige synsproblemer

Hvilke undersøgelser og test hjælper med at diagnosticere småcellet lungekræft?

Indledende undersøgelser og test for mistænkt lungekræft kan omfatte følgende:

• Din sundhedsudbyder stiller dig spørgsmål om din medicinske, kirurgiske, arbejds- og rygerhistorie.
• Fysisk undersøgelse for at kontrollere for generelle tegn på helbred
• Røntgenfilm af brystet
• Sputumcytologi: Medicinsk fagfolk undersøger celler i sputum for at se, om de er kræft.
• CT-scanning af brystet: En røntgenmaskine, der er knyttet til en computer, tager en serie detaljerede billeder af indersiden af ​​brystet fra forskellige vinkler. Andre navne på denne procedure er computertomografi, computertomografi eller computeriseret aksial tomografi. Denne modalitet er standarden for lungekræftscreening og tidlig påvisning.
• Thoracentesis: En sac omslutter lungerne. Lungekræft kan forårsage, at væske opsamles i denne sac (pleural effusion). Hos mennesker, der har kræft, kan denne væske indeholde kræftceller. En læge fjerner væsken med en nål og undersøger den for tilstedeværelse af kræftceller. Denne væske er normalt synlig på røntgenbillede af brystet.
• Bronchoscopy: Dette er en procedure, der bruges til at kigge inde i luftrøret (vindrør) og store luftveje i lungen efter unormale områder. En læge indsætter et bronchoskop (et tyndt, fleksibelt, oplyst rør med et lille kamera i enden) gennem munden eller næsen og ned gennem rørledningen. Derfra kan en læge indsætte det i luftvejene (bronchier) i lungerne. Under bronchoskopi søger lægen efter tumorer og udtager en biopsiprøve (en prøve af celler fjernet til undersøgelse under et mikroskop) fra luftvejene.
• Biopsi: Under en lungebiopsi fjerner en medicinsk fagperson kræftceller, så en patolog kan gennemgå dem. Læger bruger en finnålbiopsi til at fjerne væv fra lungen ved hjælp af en lille, tynd nål. Denne procedure ledes af en CT-scanning eller ultralyd for at hjælpe lægen med at placere nålen i den rigtige position.
• Mediastinoscopy: En læge udfører denne procedure for at bestemme, i hvor høj grad tumoren har spredt sig til mediastinum (område af brystet mellem lungerne). Mediastinoscopy er en procedure, hvor en læge indsætter et rør bag brystbenet gennem et lille snit i den nederste del af nakken. Læger udtager prøver af lymfeknuderne (små, bønneformede strukturer findes i kroppen) fra dette område for at se efter kræftceller.

Når en læge har diagnosticeret en patient med lungekræft, udføres undersøgelser og test for at finde ud af, om kræften har spredt (metastaseret) til andre organer i personens krop. Disse undersøgelser og tests er med til at bestemme kræftstadiet. Iscenesættelse er vigtig, fordi lungekræftbehandling afhænger af kræftstadiet. Undersøgelser og test, der bruges til at påvise spredning af kræft, kan omfatte følgende:

• Blodprøver: Komplet blodtælling (CBC) (giver information om typen og antallet af forskellige typer blodlegemer inklusive anæmi eller tegn på infektion), serumelektrolytter, nyrefunktionsundersøgelser (til vurdering af nyrefunktion) og leverfunktionsundersøgelser er alt sammen del af rutinetestene til iscenesættelse. I nogle tilfælde kan disse tests identificere stedet for metastase. For eksempel forekommer et forhøjet serumkalciumniveau med spredning af kræft til knoglen. Disse tests er også vigtige for at vurdere organfunktionerne, inden behandlingen påbegyndes.
• CT-scanning af hjerne, nakke, mave og bækken for at identificere mulig spredning af kræft
• MR af hjernen og rygsøjlen: MR er en billeddannelsesteknologi, der bruges til at fremstille billeder af høj kvalitet af det indre af kroppen. Medicinske fagfolk tager en række detaljerede billeder af områder inde i kroppen fra forskellige vinkler. Forskellen mellem en MRI- og CT-scanning er, at MRI bruger magnetiske bølger, mens CT-scanning bruger røntgenstråler til proceduren. Afhængig af det område, der skal undersøges, og hvad bekymringerne er, kan den ene test være bedre end den anden.
• Radionuclide knoglescanning: Ved hjælp af denne procedure bestemmer lægen, om lungekræft har spredt sig til knoglerne. Lægen indsprøjter en minut mængde radioaktivt materiale i venen; dette materiale bevæger sig gennem blodbanen. Hvis kræften spreder sig til knoglerne, samles det radioaktive materiale i knoglerne. En læge kan derefter opdage dette med en scanner.
• PET-scanninger adskiller begrænset sygdom begrænset til et enkelt strålingsfelt fra omfattende metastatisk sygdom på tidspunktet for den første diagnose. Ellers bruges PET-scanninger ikke til håndtering af småcellet lungekræft.

Iscenesættelse af småcellet lungekræft

Iscenesættelse af kræft giver vigtig information om udsigten for patientens tilstand og hjælper lægen med at planlægge den bedste behandling. Selvom læger fase andre kræftformer fra fase I til fase IV, klassificeres småcellet lungekræft i to faser.

• Begrænset trin: I dette trin er tumoren begrænset til et enkelt strålingsfelt. Dette inkluderer lungen og lymfeknuderne i og mellem lungerne.
• Ekstensiv fase: På dette trin har kræft spredt sig fra lungerne til andre organer i kroppen. Dette inkluderer tilstedeværelsen af ​​væske i slimhinden i lungen (pleural effusion).

Lungekræft Årsager, symptomer, typer og behandling

Hvad er småcellet lungekræftbehandlingsmuligheder?

Den mest effektive behandling af småcellet lungekræft er kemoterapi (ved hjælp af medicin til at dræbe kræftceller), enten alene eller i kombination med strålebehandling (ved hjælp af højdosis røntgenstråler eller andre højenergi-stråler til at dræbe kræftceller).

Hvilke medicin behandler småcellet lungekræft?

Kemoterapi

Kemoterapi bruger medicin til at dræbe kræftceller. Patienter kan tage disse medicin gennem munden (oralt), men læger injicerer dem normalt i en vene (IV).

Kemoterapi er en systemisk behandling, fordi medicin kommer ind i blodbanen, rejser gennem kroppen og dræber kræftceller, uanset hvor de er. Nogle normale celler dræbes dog også (forårsager nogle af bivirkningerne af kemoterapi).

Læger giver normalt kemoterapi med intervaller for at sikre, at knoglemarven er kommet sig, inden den næste dosis kemoterapi gives.

Omfattende forskning og kliniske forsøg har identificeret forskellige kemoterapimediciner i de sidste tre årtier til behandling af lungekræft. Svarprocenten for disse medikamenter er mere end 80% hos patienter med småcellet lungekræft, der tidligere var ubehandlet.

Mens læger bruger nogle medicin alene, bruger de nogle i kombination med andre for større effektivitet. En onkolog (kræftspecialist) anbefaler kemoterapi, der er specifik for patientens tilstand.

Kemoterapi-medicin, der bruges til behandling af småcellet lungekræft inkluderer følgende:

• Etoposid (Toposar, VePesid) er en effektiv antitumormedicin. Det bremser eller stopper væksten af ​​kræftceller i kroppen ved at forårsage brud i DNA-genet (genetisk materiale). Læger kan give etoposid som en IV-injektion eller som en pille.
• Cyclophosphamid (Cytoxan, Neosar) forstyrrer væksten af ​​normale celler og kræftceller. Det bremser væksten af ​​kræftceller og deres spredning i kroppen. Læger kan give cyclophosphamid som en IV-injektion eller som en pille.
• Doxorubicin (Adriamycin, Rubex) forårsager ødelæggelse af DNA, der bremser eller stopper væksten og spredningen af ​​kræftceller i kroppen. Det er en IV-medicin.
• Vincristine (Oncovin) er en plantebaseret forbindelse. Det forårsager celledød ved at forstyrre den måde genetisk materiale (DNA) multipliceres i cellen. Det fås kun som IV-medicin.
• Topotecan (Hycamtin) forstyrrer væksten af ​​kræftceller ved at hæmme duplikationen af ​​DNA. Det er en IV-medicin.
• Paclitaxel (Taxol) forstyrrer væksten af ​​kræftceller og bremser deres vækst og spredning i kroppen. Det er en IV-medicin.
• Cisplatin (Platinol) er et platinbaseret medikament, der forårsager brud i DNA-genet (genetisk materiale) og interfererer med cellevækst. Det er en IV-medicin.
• Carboplatin (Paraplatin) svarer til cisplatin. Det forårsager også brud i DNA-genet (genetisk materiale) og forstyrrer cellevækst. Dets effektivitet ligner cisplatin, men folk tolererer det bedre, og det har mindre bivirkninger.
• Irinotecan (Camptosar) virker på en lignende måde som topotecan for at reducere kræftcellevækst ved at forårsage skade på kræftcelle-DNA. Det er en IV-medicin.

I stedet for at bruge en enkelt middelterapi, er kombinationer af medikamenter oftest anvendt. Almindeligt anvendte kemoterapiregimer i småcellet lungekræft inkluderer følgende:

• PE (cisplatin eller carboplatin og etoposide): Dette er standarden for plejeterapi i USA.
• CAVE (cyclophosphamid, doxorubicin, vincristin og etoposid)
• PEC (paclitaxel, etoposid og carboplatin)
• Topotecan alene, brugt til mennesker, der er gået videre med den indledende terapi for småcellet lungecancer
• Etoposid alene, brugt oralt primært til ældre eller handicappede
• Cisplatin og irinotecan: Dette er standarden for plejeterapi i Japan.
• CAV (cyclophosphamid, doxorubicin og vincristin): Dette er den gamle standard for plejeterapi for småcellet lungekræft i USA

Behandling af begrænset fase småcellet lungekræft

• I øjeblikket er cisplatin, etoposid, vincristin, doxorubicin og cyclophosphamid de mest almindeligt anvendte medicin til behandling af mennesker med småcellet lungekræft.
• Standardbehandling af småcellet lungekræft involverer kombination af kemoterapi med et platinbaseret cisplatinholdigt regime. Folk gentager behandlingscyklusser hver 3. uge. Folk modtager generelt behandling i fire til seks cykler.
• Kombinationen af ​​cisplatin og etoposid (PE) er det mest anvendte regime i både begrænset og ekstensiv småcellet lungecancer.
• For nylig fremkom paclitaxel og topotecan som effektive medikamenter hos mennesker med småcellet lungekræft, som ikke tidligere er blevet behandlet. Responsraterne varierer fra ca. 40% med topotecan til 50% med paclitaxel.
• Nogle læger begynder strålebehandling i brystet så tidligt som muligt, mens andre muligvis giver det med den fjerde cyklus af kemoterapi.
• Stråling og kemoterapi: Læger kan administrere sekventiel strålebehandling efterfulgt af kemoterapi.
• Hvis patienten er helt fri for kræft, kan strålebehandling gives til patientens kranium for at reducere risikoen for, at småcellet lungekræft spreder sig til hans eller hendes hjerne. Dette kaldes profylaktisk kranial bestråling (PCI). Det gives normalt, når patienten har afsluttet den fulde kemoterapi og strålebehandling (til thorax).

Behandling af ekstensiv småcelle lungekræft (småcellet lungekræft, der forbliver uhelbredelig med de nuværende behandlingsmuligheder)

• Kombination kemoterapi behandler mennesker med omfattende småcellet lungecancer. I øjeblikket er kombinationen af ​​cisplatin eller carboplatin og etoposid (PE) det mest anvendte regime. I marts 2019 godkendte den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration lægemidlet til immun checkpoint-hæmmer atezolizumab (Tecentriq) til den første behandling af patienter med omfattende småcellet lungecancer. Godkendelsen, der dækker brugen af ​​lægemidlet i kombination med kemoterapimedicinene carboplatin og etoposid, var baseret på resultaterne af et klinisk forsøg, der viste, at tilsætning af atezolizumab til PE-behandlingen hjalp patienter med at leve længere.
• Strålebehandling lindrer følgende symptomer:
  • Knogssmerter
  • Komprimering af madrøret (spiserøret), rør eller overlegen vena cava forårsaget af tumorer
  • Hvis personen har et komplet respons eller deres omfattende sygdom til kemoterapi, kan der tilbydes stråling til brystet for at konsolidere responsen og til hjernen for at forhindre metastase i ikke til stede (profylaktisk kraniel bestråling).

Behandling af tilbagefald af småcellet lungekræft

• Mennesker, der har tilbagefald af småcellet lungekræft, har en ekstremt dårlig prognose.
• Hvis sygdommen ikke reagerer på førstebehandlet behandling eller fortsætter med den første behandling (for eksempel ildfast sygdom), eller hvis sygdommen er tilbagefaldt inden for seks måneder efter afslutningen af ​​behandlingen, har personen lille chance for at reagere på yderligere kemoterapi.
• Personer, hvis kræft ikke skrider frem i mere end 6 måneder, kan få yderligere kemoterapi. Disse mennesker kan endda blive behandlet med den samme kemoterapimetode, der resulterede i den første remission.
• Immunoterapimedicinen nivolumab (Opdivo) er godkendt af US FDA til behandling af avanceret ikke-småcellet lungekræft hos patienter med tilbagevendende avanceret småcellet lungecancer, der allerede har fået kemoterapi.
• Mennesker med tilbagefaldende eller ildfast småcellet lungecancer kan tilmelde sig kliniske forsøg. For information om igangværende kliniske forsøg, besøg National Cancer Institutes kliniske forsøg.

Læger kan give andre lægemidler til at forhindre og behandle bivirkninger af stråling eller kemoterapi, såsom kvalme eller opkast. Smertemedicin er også vigtigt for at lindre smerter på grund af kræft eller kirurgi.

Strålebehandling

Strålebehandling, der bruger strålende energi til at dræbe kræftceller, kan være en mulighed i nogle tilfælde af småcellet lungekræft. Det kan bruges til at behandle kræft selv eller som en form for palliativ behandling for at reducere symptomer.

Immunterapi

Immunterapi bruger en patients eget immunsystem til at målrette kræftceller. Dette kaldes også biologisk terapi, fordi det involverer brug af stoffer, der stimulerer kroppens immunrespons. Immun checkpoint-hæmmerterapi er en slags immunterapi, som læger bruger ved avanceret kræft i små celler. I denne behandling blokeres checkpoint-proteinerne (proteiner på overfladerne af immunceller og kræftceller, der holder immunresponserne i kontrol), hvilket betyder, at immunsystemets evne til at dræbe kræftceller forbedres. Der er i øjeblikket to typer immun checkpoint-hæmmerterapi:

• CTLA-4-hæmning: CTL4-A er et protein på overfladen af ​​T-celler (en type hvide blodlegemer, der er involveret i immunresponsen), der hjælper med at holde kroppens immunrespons i skak. CTLA-4-hæmmere binder sig til CTLA-4 og tillader T-celler at dræbe kræftceller. Ipilimumab (Yervoy) er en type CTLA-4-hæmmer.
• PD-1-hæmning: PD-1 er et andet protein på overfladen af ​​T-celler, der hjælper med at holde kroppens immunreaktion i skak. PD-1 fastgøres til et andet protein kaldet PDL-1 og forhindrer T-cellen i at dræbe kræftcellen. PD-1-hæmmemediciner bindes til PDL-1 og tillader T-cellerne at dræbe kræftceller. Pembrolizumab (Keytruda) og nivolumab (Opdivo) er typer af PD-1-hæmmere.

Behandler kirurgi småcellet lungekræft?

Kirurgi spiller en lille, hvis nogen, rolle i håndteringen af ​​småcellet lungekræft, fordi næsten alle kræftformer har spredt sig, når de opdages.

Undtagelserne er det relativt lille antal mennesker (<5%), hvis kræft opdages på et meget tidligt stadium af sygdommen, når kræften er begrænset til lungerne uden spredning til lymfeknuder. Patienter, der diagnosticeres med småcellet lungekræft i et meget tidligt stadie af sygdommen, kan gennemgå kirurgisk fjernelse af lungetumoren som den første diagnostiske procedure. Imidlertid er kirurgi alene ikke helbredende, så kemoterapi, som regel med stråling, administreres også.

Opfølgning efter behandling af småcellet lungekræft

• Patienter, der modtager kemoterapi, skal nøje overvåges for bivirkninger og deres respons på terapi. Overvågningen vil omfatte nogle generelle test samt nogle, der er specifikke for det anvendte middel.
• Læger har brug for en blodoparbejdning, herunder CBC (komplet blodantal), inden hver kemoterapi-cyklus for at sikre, at knoglemarven er kommet sig, inden den næste dosis kemoterapi gives.
• Nyrefunktionen skal overvåges, især hvis patienten tager cisplatin, da det kan skade nyrerne.
• Høringen kan muligvis overvåges for patienter, der får cisplatin.
• Elektrolytter skal håndteres for patienter på cisplatin, da cisplatin og carboplatin kan forårsage et fald i serummagnesium, hvilket kan resultere i alvorlige hjertearmeproblemer.
• En læge kan råde en patient til at gennemgå en CT-scanning efter to behandlingscykler for at vurdere respons på behandlingen.

Palliativ og terminalpleje

Da læger oftest diagnosticerer småcellet lungekræft, når det ikke kan hærdes, bliver palliativ pleje vigtig. Målet med palliativ og terminal pleje er at forbedre personens livskvalitet.

Læger kan give en patient strålebehandling som palliativ behandling for at lindre symptomer, der er forårsaget af komprimering af madrøret, vindrøret eller overlegen vena cava.

Palliativ pleje giver patienten følelsesmæssig og fysisk komfort og lindring af smerter. Palliativ pleje fokuserer ikke kun på komfort, men adresserer også bekymringerne hos patientens familie og kære. Patientens plejepersonale kan omfatte familie og venner ud over læger og andet sundhedspersonale.

Læger giver ofte palliativ og terminal pleje på et hospital, hospice eller plejehjem; det kan dog også leveres derhjemme.

Rygning ophør er forbundet med færre luftvejsinfektioner og bedre lungefunktion, især ved småcellet lungecancer i begrænset trin. Rygning ophør kan hjælpes med brugen af ​​nikotin tyggegummi, medicinske nikotin spray eller inhalatorer, nikotin plaster og orale medicin inklusive Chantix og bupropion. Derudover øger gruppeterapi og adfærdstræning yderligere chancerne for at holde op.