Levercirrose: symptomer, stadier, kost og forventet levealder

Hvad er cirrhose?

Cirrhosis er en kronisk (vedvarende, langvarig) sygdom i leveren. Det betyder ardannelse i det normale levervæv, der holder dette vigtige organ i at fungere som det skal. Hvis skaden ikke stoppes, mister leveren gradvist mere af sin evne til at udføre sine normale funktioner. Dette kaldes leversvigt, sommetider benævnt slutstadie leversygdom.

Leveren er det største organ i kroppen og en af ​​de mest essentielle.

• Det er på størrelse med en fodbold og er placeret på højre side foran, lige under det nederste ribbenbur.
• Det producerer stoffer, der hjælper med at bekæmpe infektioner og koagulere blod, filtrerer toksiner og smittestoffer ud af blodet, hjælper med fordøjelsen af ​​visse næringsstoffer fra fødevarer og opbevarer energi til senere brug.
• Dette er blot nogle af dets mange funktioner i kroppen.

Leveren kan blive skadet af en enkelt begivenhed som ved akut (ny, kortvarig) hepatitis; ved regelmæssig skade over måneder eller år, som ved galdekanalblokering eller kronisk hepatitis; eller ved kontinuerlig skade, som ved daglig alkoholmisbrug.

• Leveren reagerer på celleskader ved at producere dele af arvæv, der omgiver øer (knuder) af helende celler, hvilket gør leveren knob.
• Først får betændelsen i leveren den til at kvælde. Efterhånden som sygdommen skrider frem, og mængden af ​​arvæv i leveren stiger, vil leveren faktisk krympe.
• Arvævet presser på de mange blodkar i leveren. Dette afbryder strømmen af ​​blod til leverceller, som derefter dør.
• Tab af leverceller forhindrer leverens evne til at udføre sine normale funktioner.

Tab af leverfunktion påvirker kroppen på mange måder. Cirrhosis, hvis den er alvorlig nok, kan forårsage mange forskellige komplikationer. Disse kan være alvorlige som følger:

Portalhypertension: Knuder og arvæv kan komprimere vener i leveren. Dette får blodtrykket i leveren til at være højt, en tilstand kendt som portalhypertension.

• Højt tryk i leverens blodkar forekommer hos et flertal af mennesker, der har skrumpelever.
• Cirrhosis er den mest almindelige årsag til portalhypertension i USA.
• Portalhypertension kan medføre, at blod sikkerhedskopieres i tarmen og andre organer i maven og forårsager blødning i tarmen og væskeansamling i kroppen.

Lever-encephalopati: I denne tilstand opbygges toksiner i blodbanen, fordi den arrede lever ikke er i stand til at befri dem fra kroppen.

• Toksinerne kan få dig til at opføre dig bizarr, blive forvirret og miste din evne til at passe på dig selv eller andre.
• Nogle mennesker bliver meget søvnige og kan ikke vågne let.

Gastrointestinal blødning: Portalhypertension forårsager sikkerhedskopiering af blodgennemstrømning i venerne i maven og spiserøret.

• Dette får venerne til at forstørre og danne "varices" (åreknuder).
• Disse varices kan rive og blø, og denne blødning kan være livstruende.
• Dette dukker normalt op som opkast af stærkt rødt blod.

Infektion: Hvis du har skrumpelever, risikerer du mange infektioner, fordi din lever ikke kan danne de proteiner, der er nødvendige for at bekæmpe infektioner.

Væskeretention (ascites): Højt tryk (portalhypertension) tvinger væske ud af blodkar i leveren og samler det i maven.

• Flere liter af denne væske kan samle sig i maven og forårsage smerter, hævelse, åndedrætsbesvær og dehydrering.
• Som flydende puljer i maven, prøver dine nyrer at holde på mere vand, fordi de tror, ​​at din krop er dehydreret. Den overskydende væske samles i dine lunger, ben og mave.
• Væsken i dit mave kan blive inficeret, kaldet spontan bakteriel peritonitis.

Hepatorenal syndrom: Af ukendte årsager fører leversvigt til nyresvigt hos nogle mennesker.

• Ofte er udviklingen mod leversvigt langsom og gradvis.
• Selvom cirrhose traditionelt har været forbundet med alkoholisme, har den mange årsager. De mest almindelige årsager i USA er kronisk alkoholisme og hepatitis C.
• Der er ingen kur mod skrumpelever, men at fjerne årsagen kan bremse sygdommen. Hvis skaden ikke er for alvorlig, kan leveren helbrede sig selv over tid.

Hvad er symptomer på levercirrose?

Mange mennesker med cirrhose har ingen symptomer i de tidlige faser af sygdommen. Symptomerne er forårsaget af et af to problemer:

• Leverens gradvise svigt med at udføre sine naturlige funktioner
• Forvrængning af leverens sædvanlige form og størrelse på grund af ardannelse

De mest almindelige symptomer på cirrose er som følger:

• Træthed (træthed) eller endda udmattelse
• Svaghed
• Kvalme
• Tab af appetit, der fører til vægttab
• Tab af sexlyst

Symptomer vises muligvis ikke, før komplikationer af cirrhose er sat i. Mange mennesker ved ikke, at de har cirrose, før de har en komplikation.

• Gulsot - Gulning af hud og øjne fra deponering af bilirubin i disse væv. Bilirubin er et produkt fra nedbrydningen af ​​gamle blodlegemer i leveren.
• Feber
• Opkastning
• Diarré
• Kløe - Fra deponering i huden på produkter fra nedbrydning af galden
• Mavesmerter - Fra forstørrelse af leveren eller dannelse af galdesten
• Abdominal hævelse eller oppustethed - Fra væskeretention
• Vægtøgning - Fra væskeretention
• Hævelse i ankler og ben (ødemer) - Fra væskeretention
• Åndedrætsbesvær - Fra væskeretention
• Følsomhed over for medicin - På grund af nedsat leverens evne til at filtrere medicin fra blod
• Forvirring, delirium, personlighedsændringer eller hallucinationer (encephalopati) - Fra opbygning af medikamenter eller toksiner i blodet, som derefter påvirker hjernen
• Ekstrem søvnighed, problemer med at vågne op eller koma - Andre symptomer på encefalopati
• Blødning fra tandkød eller næse - På grund af nedsat produktion af koagulationsfaktorer
• Let blå mærker - På grund af nedsat produktion af koagulationsfaktorer
• Blod opkast eller fæces - På grund af blødning af åreknuder forårsaget af lunger i lungerne
• Hæmorroider - Åreknuder i endetarmen på grund af leverbelastning
• Tab af muskelmasse (spild)
• Hos kvinder er unormale menstruationsperioder - På grund af nedsat hormonproduktion og stofskifte
• Hos mænd er udvidelse af brysterne (gynecomastia), skrotal hævelse eller små testikler - På grund af nedsat hormonproduktion og stofskifte

Hvad er årsagen til skrumpelever i leveren?

Cirrhosis kan være forårsaget af en række tilstande, inklusive langvarig betændelse, gift, infektioner og hjertesygdomme samt kronisk alkoholisme og kronisk hepatitis, de mest almindelige årsager. I 30-50 procent af tilfælde af cirrose kan der imidlertid ikke findes nogen årsag. Ofte er udviklingen mod leversvigt langsom og gradvis. Der er ingen kur mod skrumpelever, men at fjerne årsagen kan bremse sidepatienten. Hvis skaden ikke er for devere, kan leveren helbrede sig selv over tid.

Kronisk alkoholisme: Alkohol kan forgifte alle levende celler, hvilket får leverceller til at blive betændt og dø.

• Levercelleres død fører din krop til at danne arvæv omkring blodåre i din lever. Healende leverceller danner knuder, som også presser på levervenerne.
• Denne ardannelsesproces forekommer i en betydelig procentdel af alkoholikere og er den mest almindelige form for cirrose i USA.
• Alvorligheden af ​​processen afhænger af, hvor meget du drikker, og hvor længe du har misbrugt alkohol. Mængden af ​​alkohol, der er nødvendig for at skade leveren, varierer meget fra individ til individ.
• Nogle familier er mere modtagelige for cirrhose end andre.

Hepatitis: Hepatitis betyder betændelse i leveren fra enhver årsag, men det henviser normalt til en virusinfektion i leveren.

• I mange år skader betændelsen leverceller og fører til ardannelse.
• Hepatiti A, hepatitis B, hepatitis C og hepatitis D kan alle forårsage skrumplever.
• På verdensplan er hepatitis B den mest almindelige årsag til skrumpelever, men i USA er hepatitis C en mere almindelig årsag.

Galdescirrhose: Galle er et stof, der produceres af leveren for at hjælpe kroppen med at fordøje fedt.

• Galle transporteres fra leveren til galdeblæren og til sidst ind i tarmen af ​​små rør, der kaldes galdekanaler.
• Hvis disse kanaler blokeres, ryger galden op og kan skade leveren. Leveren bliver betændt og starter den lange proces med celleskade, der fører til skrumpelever.
• Børn kan blive født med en tilstand, der blokerer galdekanalerne kaldet galdea atresi.
• Denne sygdom rammer normalt kvinder i alderen 35-60 år.

Autoimmun cirrhose: Kroppens immunsystem beskytter mod "indtrængende" såsom bakterier, vira eller allergener.

• Autoimmune sygdomme forekommer, når immunsystemet i stedet begynder at bekæmpe sunde kropsvæv og organer.
• Ved autoimmun hepatitis angriper kroppens immunsystem leveren, hvilket forårsager celleskader, der fører til skrumpelever.

Ikke-alkoholisk fedtlever: Dette er en tilstand, hvor fedt opbygges i leveren, hvilket med tiden får arvæv til at dannes.

• Denne form for cirrhose er forbundet med diabetes, fedme, koronar arteriesygdom, underernæring i protein og behandling med kortikosteroider, såsom prednison.
• Det kaldes undertiden "steatohepatitis."

Arvede sygdomme: En række genetiske sygdomme kan skade leveren.

• Dette er sygdomme, der interfererer med metabolismen af ​​forskellige stoffer i leveren.
• De inkluderer Wilsons sygdom, cystisk fibrose, alpha-1 antitrypsinmangel, hæmochromatose, galactosemia og glykogenlagringssygdom.
• De fleste af disse sygdomme er ikke almindelige, men de kan være ødelæggende.

Narkotika, toksiner og infektioner: Forskellige stoffer og bakterier kan forårsage skader på leveren.

• Visse medicin (f.eks. Acetaminophen), giftstoffer og miljøgifte kan føre til skrumpelever.
• Reaktioner på visse lægemidler kan skade leveren. Dette er sjældent.
• Langvarige infektioner med forskellige bakterier eller parasitter kan skade leveren og forårsage skrumpelever.

Hjertecirrhose: Dit hjerte er en pumpe, der skubber blod gennem hele din krop. Når dit hjerte ikke pumpes godt, blod "sikkerhedskopieres" i leveren.

• Denne overbelastning forårsager skade på din lever.
• Det kan blive hævet og smertefuldt. Senere bliver det hårdt og mindre smertefuldt.
• Årsagen til hjertesvigt kan være et hjerteventilproblem, rygning eller infektion i hjertemuskelen eller sækken omkring hjertet.

At få diagnosen cirrhose i leveren: Hvad er det næste?

Din medicinske historie, aktuelle symptomer eller fysiske undersøgelsesresultater kan antyde for din sundhedsudbyder, at du har skrumpelever.

• Han eller hun kan mistænke for cirrhose, hvis du tidligere har misbrugt alkohol eller IV-stoffer eller stadig gør det.
• Kendt kronisk hepatitis, uforklarlig blødning, gulsot, ascites (væske, der opbygges i maven), eller ændringer i din måde at handle på er andre fund, der antyder cirrose.
• Tilstanden diagnosticeres muligvis ikke, før der udvikler sig komplikationer.

Trinene i diagnosticering af cirrose kan omfatte følgende:

• Blodprøver - for at kontrollere, om leveren fungerer normalt. Lab-fund kan imidlertid være normale ved cirrose.
• Ultralyd, CT-scanning for at se efter tegn på cirrose i eller på overfladen af ​​leveren
• Leverbiopsi - Fjernelse af væv fra leveren og undersøgelse af det under mikroskop for at identificere fibrose og ardannelse. Biopsi er den eneste måde diagnosen kan være 100% sikker på.
• Laparoskop - Et meget lille kamera indsat gennem en lille spalte i maven for at se leveren direkte. Dette kan gøres af en anden grund, og din læge finder ud af, at du har cirrose.

Hvis du har en større komplikation uden at vide, at du har cirrose, bliver du nødt til at blive på hospitalet. Du vil gennemgå test og blive behandlet for komplikationen.

Hvis du har leversygdom, men ikke har nogen større komplikationer, kan oparbejdningen udføres på poliklinisk basis, hvis følgende kriterier er opfyldt:

• Du har ingen tegn eller symptomer på infektion.
• Dit blod har stadig evnen til at danne blodpropper og stoppe blødningen alene.
• Du er i stand til at holde fødevarer og væsker nede.
• Din opfølgningsaftale med din sundhedsudbyder er inden for 2 dage.
• I tiden mellem din diagnose og opfølgende besøg vil du være i selskab med en voksen, der kan genkende komplikationer og søge hjælp, hvis du bliver forvirret og ikke kan pleje dig selv.

Hvornår skal man søge lægehjælp for cirrose?

Ring til din sundhedsudbyder, hvis du har symptomer, der ikke går væk på en dag eller 2, eller hvis du har nogle af disse symptomer:

• Pludselig vægtøgning med øget størrelse på dit mave
• Øget tilbageholdelse af vand
• Gulsot
• Ændringer i dine mentale evner eller adfærd
• Nye eller forskellige svar på medicin
• Blødning, der tager længere tid end normalt at stoppe

Hvis du ikke er i stand til at nå din sundhedsudbyder eller har nogen af ​​disse, skal du gå til akuttafdelingen.

• Blod i din opkast eller afføring
• Problemer med at trække vejret
• Mavesmerter
• Forvirring eller bisarr opførsel
• Gentagen opkast
• Feber

Hvad er behandlingen af ​​cirrose?

Behandling for skrumplever kan ikke vende leverskader, men det kan stoppe eller forsinke progression af sygdommen, der forårsager den og reducere komplikationer. Behandlingen afhænger af, hvad der forårsager skrumpelever, og hvilke særlige komplikationer, hvis der er nogen, der har vist sig.

Selvpleje derhjemme til cirrhose

• Stop med at drikke alkohol. Hvis du stopper al alkoholindtagelse, kan du sænke sygdommen og føle dig bedre.
• Undgå medikamenter, der kan være skadelige for din lever, såsom acetaminophen (Tylenol) eller dine nyrer, såsom ibuprofen (Advil osv.). Bed din sundhedsudbyder om en liste.
• Skær ned på salt, hvis du har problemer med væskeretention. En diæt med lavt natriumindhold hjælper med at afhjælpe dette problem.
• Spis en afbalanceret diæt med passende kalorier og protein. Det kan også være en god idé at tage en daglig multivitamin, hvis din læge er enig.
• Hvis du nogensinde har udviklet en hjerneforstyrrelse forårsaget af din lever (leverencefalopati), skal du reducere dit proteinindtag.

Medicinsk behandling af cirrose

Mest behandling af skrumplever er rettet mod lindring af komplikationer. Nogle underliggende årsager til skrumpelever, såsom Wilsons sygdom, kan behandles med medicin.

• Mange lægemidler er undersøgt, såsom steroider, penicillamin (Cuprimine, Depen) og et antiinflammatorisk middel (colchicin), men det har ikke vist sig at forlænge overlevelsen eller forbedre overlevelsesraten.
• Forskere studerer forskellige eksperimentelle behandlinger for cirrose.

Portal hypertension

Nogle mennesker behandles med et lægemiddel kaldet en betablokker for at sænke trykket i blodkarene.

ascites

Den langsommere blodgennemstrømning gennem din lever øger trykket i blodkarene. Dette tvinger væske ud af blodkarene og ind i andre væv, hvor det tilbageholdes.

• Din sundhedsudbyder kan ordinere vandpiller (et vanddrivende middel), der fjerner ekstra væske fra din krop. Denne medicin får dig til at urinere oftere.
• Din sundhedsudbyder kan indsætte en nål i maven for direkte at fjerne store mængder væske. Imidlertid opsamles væsken normalt igen.
• Hvis væsken bliver inficeret, bliver du nødt til at blive på hospitalet og modtage IV-antibiotika.

Hepatisk encephalopati

Hvis symptomerne er alvorlige, bliver du nødt til at blive på hospitalet, især hvis du er blevet så forvirret, at du ikke kan pleje dig selv.

• Du får lactulose, en drink, der reducerer mængden af ​​toksiner, der absorberes i din tarmkanal.
• Du kan komme i gang med en lav-protein diæt.
• Ved at kombinere disse 2 behandlinger forbedres symptomerne i 75 procent af tilfældene.

Hvis symptomerne er milde, bliver du muligvis sendt hjem og instrueret i at tage lactulose hver dag og skifte til en diæt med lavt proteinindhold, men at vende tilbage, hvis symptomerne kommer tilbage.

Koagulationsforstyrrelser

Tilstrækkeligt proteinindtag og vitamintilskud kan hjælpe med at korrigere koagulationsforstyrrelser.

Kløe

Der findes medicin for at reducere kløe.

Hvad er muligheder og komplikationer for cirroseoperation?

Den eneste operation, der har vist sig at forbedre chancerne for langvarig overlevelse, er levertransplantation.

• I denne operation fjernes den syge lever og erstattes med en sund lever fra en organdonor.
• De fleste mennesker, der gennemgår levertransplantation, overlever.
• Som i alle transplantationsprocedurer er understøttende pleje før og efter proceduren meget vigtig for at bestemme operationens succes.

Portal hypertension

Forskellige operationer kan udføres for at omdirigere leverblodstrømmen ind i kredsløbet, hvilket reducerer leverens blodtryk. Imidlertid kan kirurgi forværre leverencefalopati eller ascites.

Blødende varices

Hvis du har blødning fra spiserør i spiserøret eller maven, er du i høj risiko for blødning til døden.

• Du bliver nødt til at blive på hospitalet, indtil blødningen er under kontrol.
• Du har en 30% til 50% chance for at dø under dette ophold på hospitalet, hvis du lider af blødende åreknuder i spiserøret. Cirka 80% af patienterne vil have mere end en blødningsepisode.

Hvis du har betydeligt blodtab, vil behandlingen fokusere på at gendanne mistede væsker.

• Du overvåges omhyggeligt, indtil blødningen kontrolleres, og din blodcirkulation er stabiliseret.
• To store IV-linier placeres for at erstatte mistede væsker.
• Du har brug for ekstra ilt, indtil du begynder at erstatte noget af det tabte blod.
• Du har muligvis brug for blodoverførsler.

Løbende blødning fra spiserøret opdages ved at indsætte et rør ned ad næsen i din mave for at suge alt samlet blod. Når blødning genkendes, anvendes forskellige metoder til at kontrollere den.

• Ballonopblæsning for at komprimere venen
• Medicin, der reducerer blodtilførslen ind i leveren
• Binding af den blødende vene

Hepatorenal syndrom

Af ukendte årsager fører leversvigt undertiden til nyresvigt.

• Nyresvigt får ofte andre organer i kroppen til at svigte. Dette kan være dødeligt.
• Levertransplantation er den eneste behandling, der fungerer ved denne avancerede sygdom.

Leverkræft

Mennesker med løbende leverskade udvikler ofte leverkræft, før de udvikler cirrose.

• Mennesker med leverkræft kan dø inden for 3-6 måneder efter diagnosen, hvis kræften forbliver ubehandlet.
• Selv med behandling overlever folk sjældent ud over 5 år.
• Kirurgi er den eneste chance for en kur, men hvis den opdages for sent, kan kræften have udviklet sig for langt, når operationen udføres.
• Levertransplantation kan også overvejes.

Sådan forhindres cirrhose

Den bedste måde at undgå cirrose er at undgå de underliggende forhold, der forårsager den.

• Kend risikofaktorerne for hepatitis B og hepatitis C, og undgå dem så meget som muligt.
• Undgå risikabel adfærd som alkoholmisbrug, stofmisbrug af IV og ubeskyttet samleje.
• Drik kun alkohol med moderation, hvis overhovedet.
• Udvikle sunde vaner. Undgå at bruge tobak. Spis en sund kost, få masser af fysisk aktivitet og hvile, og hold din vægt i et sundt interval.
• Tal med din sundhedsudbyder, inden du tager vitamintilskud. Store doser vitaminer og mineraler, især vitamin A, jern eller kobber, kan faktisk forværre leverskader.
• Hepatitis B-immuniseringer er tilgængelige for sundhedspersonale og andre med stor risiko for at komme i kontakt med sygdommen. Immunisering af alle amerikanske børn mod hepatitis B, der nu kræves, vil reducere forekomsten af ​​skrumpelever i fremtiden.
• Ingen effektiv hepatitis C-vaccination er tilgængelig.

Cirrhose Prognose og Outlook

Din bedring afhænger af årsagen til din skrumpelever, og om du er i stand til at fjerne eller stoppe årsagen. Levertransplantation er stadig den bedste behandling, men leveren er tilgængelig for et begrænset antal mennesker.

Cirrhose-støttegrupper og rådgivning

American Liver Foundation
75 Maiden Lane, Suite 603
New York, NY 10038
(800) 465-4837

Hepatitis Foundation International
504 Blick Drive
Sølvfjeder, MD 20904-2901
(800) 891-0707 eller (301) 622-4200

United Network for Organ Sharing (UNOS)
1100 Boulders Parkway, Suite 500
Postboks 13770
Richmond, VA 23225-8770
(800) 24-DONOR eller (804) 330-8500

For mere information om cirrhose

American Gastroenterological Association

American Liver Foundation

Hepatitis Foundation International

National clearinghouse information om fordøjelsessygdomme, levercirrose

United Network for Organ Sharing