Behandling, tilbagebetaling og symptomer på skuldre

Frigjorte skulderfakta

Hvis din skulder er skruet fast opad og bagud, kan du fjerne den ud af stikkontakten. Denne tilstand er både smertefuld og inhabil. Den krævede kraft er ofte styrken af ​​et fald eller en kollision med en anden person eller en genstand (som begge kan forekomme under mange sportsgrene).

De fleste skulderforskyvninger sker nederst på skulderen på grund af skulderledets særlige anatomi. Knoglerne på skulderen er soklen på skulderbladet (scapula) og kuglen i den øverste ende af armbenet (humerus). Stikket på skulderbladet er ret lavt, men en læbe eller bruskrand gør det dybere. Fugen understøttes på alle sider af ledbånd kaldet leddkapsel, og det hele dækkes af rotatormansjetten. Rotatormansjet består af fire sener fastgjort til muskler, der starter på scapulaen og ender på den øverste humerus. De forstærker skulderleddet ovenfra, foran og bagpå, hvilket gør det svageste punkt i rotatorkuffen i nedre front.

Subluxation henviser til en delvis dislokation. En subluxation opstår, når de to led (artikulære) overflader har mistet deres sædvanlige kontakt. En 50% subluxation betyder, at de normalt modsatte artikulære overflader har mistet halvdelen af ​​deres sædvanlige kontakt, og forbindelsen er delvist forskudt. En 100% subluxation betyder, at de artikulære overflader har mistet al deres kontakt. En forskydning er den samme som en 100% subluxation.

Langt de fleste skulderforskyvninger (op til 98%) er forreste forskydninger (hvor overarmsbenet løsnes fra skuldersoklen og skubber fremad). Der er fire typer af forreste skulderforskyvning:

• Subcoracoid
• Subglenoid
• Subclavicular
• intratorakale

Posterior skulderforskyvninger, hvor overarmsbenet løsnes og går mod ryggen, er langt mindre almindelige (ca. 4% af alle skulderdislokationer). Den sjældneste type skulderforflytning er underordnet glenohumeral dislokation (luxatio erecta humeri) og udgør kun 1% af alle skulderdislokationer.

Billede af Normal skulderfuger

Billede af skulderdislokation

Hvad er årsager og risikofaktorer for en skulderdislokation?

Årsager og risikofaktorer for forskydning af skulder inkluderer:

• Traumatisk skade, såsom fald, sportsskade eller bilulykke
• Overforbrug / gentagen belastning: fra sportsgrene som tennis, golf, svømning, volleyball
• Løse kapselbånd: bindevævet i skulderen, der holder hovedet af overarmsbenet i skulderkontakten løsnes fra skade eller overdreven brug, eller fra tidligere skulderforstyrrelser
• Uretstabilitet i flere retninger: dette er en genetisk disponering, der får en skulder til at være ustabil eller føle sig løs. Mennesker, med denne ustabilitet har ofte lignende løse ledbånd i deres kroppe og kan kaldes "dobbeltledd"

Hvad er symptomer på og symptomer og tegn?

• Det vigtigste symptom på en skulderforstyrrelse er svær smerte i skulderleddet.
• Patienten vil have store vanskeligheder med at bevæge armen endnu lidt.
• Hvis skulderen røres fra siden, føles den grødet, som om den underliggende knogle er væk (normalt forskydes humalerhovedet - toppen af ​​armbenet - under og mod fronten), og der er ofte en fysisk deformitet.
• Patienten kan føle, at skulderen er løs, og de kan høre pops eller klik.
• Følelsesløshed, prikken og svaghed kan forekomme i den berørte overarm.
• Ved en akut skade kan der være hævelse eller blå mærker i området.

Hvornår skal nogen søge lægehjælp for en forskudt skulder?

Mange læger kontorer er ikke udstyret til at pleje en skulder dislokation. Det kan være en god ide at ringe til din læge eller sundhedsudbyders kontor for at søge rådgivning i denne forbindelse og spørge, hvilket hospital der er bedst til behandling.

Hvis du stærkt har mistanke om, at du eller nogen, du kender, har en skulderforstyrrelse, skal du søge akut pleje. Hvis man venter flere timer, inden man søger behandling, kan det resultere i unødvendig lidelse og yderligere skade på sener, muskler, blodkar og nerver.

Hvilke specialister behandler en skulderdislokation?

Du kan oprindeligt konsultere din primære plejeudbyder (PCP), såsom en læge, internist eller børns børnelæge for at få en skulderforstyrrelse, men som nævnt ovenfor kan de muligvis ikke pleje denne type skader og vil sandsynligvis henvise dig til et hospital eller en ortopæd.

Hvis du afleder din skulder på grund af en akut skade, skal du kontakte en specialist i akutmedicin på et hospitalets akut afdeling. De fleste skulderforstyrrelser kan reduceres i en akut afdeling.

Du vil blive henvist til en ortopæde for opfølgning og en ortopæd, hvis kirurgi er nødvendig. Hvis du har tilbagevendende skulderforstyrrelser eller andre kroniske skulderproblemer på grund af sportsskader, kan du muligvis kontakte en sportsmedicinsk specialist.

Når skulderen er sat på plads igen enten ved manipulation på et lægekontor eller hospital, eller hvis den er repareret kirurgisk, kan du se en fysioterapeut til rehabilitering.

Hvilke undersøgelser og tests bruger specialister til at diagnosticere en skuldersvridning?

Efter at have taget en historie (tidspunktet for skaden, hvordan det skete, forudgående alvorlige sundhedsmæssige problemer eller skader), kan lægen foretage en kort generel undersøgelse efterfulgt af en mere detaljeret undersøgelse af den sårede skulder for at stille en diagnose af en skulderdislokation.

• Deloidmuskelen (den runde muskel, der dækker skulderleddet), kan se ud til at være fladere på den skadede side sammenlignet med den sunde side. Enhver bevægelse af armen kan forårsage smerter i skulderen.
• Pulsen ved håndleddet, berøringsfølelse og håndbevægelse er normalt normal. (Skader på nerver, blodkar, ledbånd, sener og muskler kan forekomme. Disse skader kan være vanskelige at diagnosticere, fordi du er udugelig af smerterne ved dislokationen.)
• Et sæt skulderrøntgenstråler er normalt standard ved diagnosticering af en skulderforflytning. De bruges til at bestemme tilstedeværelsen af ​​en dislokation og også til at kontrollere for andre skader (såsom brud på den øverste humerus eller rive i ledbånd, der forbinder knytebenet til skulderbladet).

Er der hjemmemedisiner til en skulderdislokation?

• Hvis en slynge ikke er tilgængelig, kan du rigge en ved at binde et langt stykke klud i en cirkel (en sengelinned eller et håndklæde kan være godt).
• En pude placeret mellem armen og kroppen kan også hjælpe med at støtte den sårede skulder.
• Fordi en tom mave er bedst under behandlingen, bør patienten ikke spise mere end is chips før den undersøges af en læge.

En forskudt skulder bør ikke sættes på plads hjemme; når det først er blevet bragt på plads af en læge, kan nogle hjemmemedicin dog lette smerter og ubehag.

• Hvil den sårede skulder.
• Is skulderen flere gange om dagen.
• Brug smertestillende medicin (analgetika), som f.eks. Aspirin, acetaminophen (Tylenol) eller ikke-steroide antiinflammatoriske medikamenter (NSAID), såsom ibuprofen (Motrin, Advil) eller naproxen (Aleve).

Hvad er den medicinske behandling for en skulderdislokation?

• Behandling kan omfatte medicin til at mindske smerter. Efter at en dislokation er bekræftet med røntgen, har mange mennesker brug for medicin for at mindske smerter og hjælpe med at slappe af de omgivende muskler under reduktionsproceduren (flytte leddet til dets sunde justering). Patienten kan også kræve et mildt beroligende middel for at lade kroppen slappe af. De fleste mennesker kan få deres forskudte skulder flyttet til akuttafdelingen, men nogle få vanskelige tilfælde kræver generel anæstesi i et operationsrum.
• Mange vellykkede teknikker til at flytte en forskudt skulder er tilgængelige. En læge kan være nødt til at prøve mere end en teknik på patienten, før der findes en metode, der passer til den bestemte forskydning. Teknikken kan også variere, hvis forskydningen ikke er den almindelige fremre type.
• Når patientens skulder er tilbage på plads, sendes de hjem i en slynge eller skulderimmobilisator (en slyngelignende enhed, der fastgøres til kroppen for at mindske bevægelsen ved skulderleddet). En receptpligtig smertestillende middel er ofte nødvendig for at kontrollere smerter.
• Når smerterne og hævelsen er forsvundet, kan du få ordineret fysioterapi til rehabilitering. En fysioterapeut instruerer dig om passive øvelser, du kan gøre for at styrke skuldermusklene og gendanne skulderens bevægelses- og mobilitetsområde.
• Efter ca. seks uger kan en stærkere styrkelse anbefales, herunder brug af lette vægte eller modstandsbånd. Svømning kan også ordineres. Følg lægens eller fysioterapeutens instruktioner om, hvilke øvelser du skal gøre, og hvor meget vægt du skal bruge.

Hvor almindelige er tilbagevendende skulderdislokationer?

Når en skulder er blevet forskudt, er den mere sårbar over for tilbagevendende forskydninger. Hos mennesker under 20 år kan 50% -90% opleve en gentagelse af deres skulderforstyrrelse. Efter 40-årsalderen falder chancerne for en tilbagevendende skulderforstyrrelse til 5% -10%.

Hvis skulderforflytningen bliver kronisk, kan der foreskrives en stag eller splinse. I tilfælde, hvor fysioterapi og en tandstøtte ikke hjælper med kroniske forskydninger af skulder, kan der være behov for operation for at reparere revne eller strakte ledbånd.

Hvornår skal patienter følge op med en læge efter behandling af en forskudt skulder?

Patienten skal kontakte en ortopædisk læge for en opfølgende undersøgelse inden for et par dage. Smertelindrende medicin kan ændres, og leddet undersøges for at se, at flytningen er opretholdt. Lægen kan undersøge igen for skader på strukturer, der er beskadiget af det originale traume.

Efter en periode med immobilisering (normalt et par uger), begynder langsomt og gradvist at øge bevægelsesområdet ved skulderleddet. Dette hjælper med at bevare den naturlige bevægelse og mindske risikoen for tilbagevendende dislokation. Når der gøres gode fremskridt med bevægelsesområdet og mobiliteten, kan der tilføjes styrkende øvelser for at hjælpe patienten med at vende tilbage til fuld funktion.

Hvad er gendannelsestiden for en skulderdislokation?

Immobilisering af den forskudte skulder varer normalt ca. tre uger. Hvis kirurgi udføres, kan denne periode med immobilisering vare fire til seks uger. Dette efterfølges af nogle række bevægelsesøvelser og isometrisk styrkelse. Efter ca. 12 uger kan de fleste mennesker vende tilbage til at deltage i nogle sportsgrene på et begrænset grundlag. I de fleste tilfælde er den fulde restitutionstid for en skulderforflytning omkring 16 uger, på hvilket tidspunkt en tilbagevenden til sport og andre aktiviteter inden skaden bør være mulig.

Er det muligt at forhindre en forskydning af skulder?

Forebyggelse af forskydning af skulder indebærer at man undgår aktiviteter, der kan føre til skader på skulderen. Undgå fald.

Hvis du deltager i sportsgrene, der involverer skulderen, skal du sørge for at styrke og strække skulderen korrekt og bære beskyttelsesudstyr, når det er nødvendigt for at beskytte skulderen.

Hvis du tidligere har fjernet en skulder, er rehabilitering og træning for at styrke den skadede skulder den bedste måde at forhindre en gentagelse.

Hvad er prognosen for en forskudt skulder?

God opfølgningspleje fører til den bedste prognose for at forhindre dislokation igen og helbrede beskadigede væv. Selv med den bedste pleje kan forskydning imidlertid gentage sig. De fleste mennesker, der oplever skulderforstyrrelser, når de er yngre end 20 år, oplever en anden forskydning. Efter 40-årsalderen har en betydelig procentdel en anden forskydning. Hvis der forekommer en dislokation en anden gang i den samme skulder, især med mindre traumer, bør patienten vurderes for muligheden for ledbåndskade i skulderen. Hvis dette er tilfældet, kan patienten muligvis have behov for operation for at forhindre tilbagevendende skulderforstyrrelser.