Kopperokke symptomer, behandling, billeder og årsag

Hvad er kopper?

Kopper er en sygdom forårsaget af en poxvirus, der overføres fra person til person, der forårsager høj feber, karakteristisk udslæt og kan dræbe cirka en tredjedel af de inficerede. Kopper (også kaldet variola) er den eneste sygdom, der er udslettet fuldstændigt over hele verden. Kopper er også potentielt et af de mest ødelæggende biologiske våben, der nogensinde er undfanget.

På grund af succesen med et intensivt verdensomspændende folkesundhedsinitiativ er der ikke en dokumenteret naturligt forekommende tilfælde af denne meget infektiøse, dødbringende sygdom, der har fundet sted siden 26. oktober 1977. (En uvaccineret hospitalskok i Somalia var den sidste person, der naturligt fik kontrakt med kopper. ) Verdenssundhedsorganisationen (WHO) erklærede officielt kopper udryddet i 1980.

På det tidspunkt skulle alle resterende indsamlede forsyninger med koppevirus antages at blive ødelagt eller bundfældet i to laboratorier, et i USA og et i Rusland. Geopolitiske begivenheder i det sidste årti og afsløringer om stødende biologiske krigsførelsesprogrammer fra visse udenlandske regeringer har givet anledning til bekymring for, at denne virus kan være faldet i hænderne på andre fremmede stater, der muligvis forsøger at bruge virussen som et biologisk våben.

• Koppes historie : I århundreder påvirkede kopperne politiske og sociale dagsordener. Der er fundet bevis for kopper-infektion hos egyptiske mumier. Bokkeepidemier plagede Europa og Asien indtil 1796, da Edward Jenner testede sin teori om sygdomsbeskyttelse. Han gjorde dette ved at inokulere en ung dreng med materiale, der blev opnået fra en mælkepige, der var inficeret med den mildere cowpoxvirus. Eksperimentets succes førte til udviklingen af ​​en vaccine (fra vacca , det latinske ord for ko). Derefter faldt hyppigheden af ​​kopperinfektion i Europa støt.
  • I Amerika svækkede kopperne den indfødte befolkning alvorligt. De var aldrig blevet udsat for kopper, som de europæiske opdagelsesrejsende bragte med sig til Amerika i 1600'erne. De britiske styrker i Fort Pitt (senere til at blive Pittsburgh, Pa.) Gav målbevidst kopper-forurenede tæpper og varer til indianere under de franske og indiske krige i et forsøg på at svække indianernes modstand mod kolonial ekspansion. På grund af dette og gennem naturlig spredning dræbte epidemien, der fulgte, halvdelen af ​​indianernes befolkning.
  • Da sygdommen og dens spredningsmetode blev forstået mere grundigt, blev koppevaccination obligatorisk i de udviklede lande i de tidlige 1900'ere. Udviklingen af ​​vacciniavirus sammen med aggressiv immunisering førte til en eventuel kontrol og udryddelse af kopper i 1977.
  • Siden den sidste dokumenterede "naturligt forekommende" sag i 1977 er der kun rapporteret to dødsfald som følge af kopper (1978 i Birmingham, England). Begge dødsfald var resultatet af laboratorieulykker.
• Nuværende placering af koppevirus : Kun to laboratorier i verden er kendt for at huse koppevirus: Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i Atlanta, Ga., Og det statlige forskningscenter for virologi og bioteknologi i Koltsovo, Rusland.
  • Forskellige kilder fra Sovjetunionen hævder, at det russiske militær havde forfulgt og for tiden forfølger et aktivt biologisk krigsførelsesprogram. I 1992 bekræftede den russiske præsident Boris Jeltsin et mistænkt udbrud fra en utilsigtet frigivelse af aerosoliseret miltbrand (miltbrande opbevaret i en container, der gør det muligt at frigive det i luften) nær et militært mikrobiologisk laboratorium i 1979.
  • Dr. Ken Alibek, en tidligere senior mikrobiolog i det russiske offensivt biologiske våbenprogram, har påstået, at Sovjetunionen i 1980 begyndte storstilet produktion af koppevirus og genetisk rekombination af mere potente stammer. Siden Sovjetunionens fald er der bekymring for, at denne viden kan bruges i andre lande. Omfanget af kopper lagre i andre lande er ukendt, men kan være blevet betydelig siden Sovjetunionens sammenbrud.
  • Konsekvenserne af et udbrud af kopper kan kun estimeres. Cirka 30% af ubeskyttede mennesker, der udsættes for en person med kopper, ville selv blive inficeret. Af disse ville 30% sandsynligvis dø af infektion. Diagnosen er vanskelig i de tidlige stadier af sygdommen. I øjeblikket findes der ikke tilstrækkelig forsyning med vaccine til at sikre udryddelse af kopper, hvis sygdommen frigives med vilje i et stort angreb.
• Er tidligere vaccinationer stadig beskyttende? Rutinemæssig vaccination af den almindelige befolkning i USA stoppede efter 1980. Vaccination af militært personel blev afbrudt i 1989. Forskere vurderer, at vaccinerede mennesker bevarer immunitet i ca. 10 år, skønt varigheden aldrig er blevet evalueret fuldt ud. Derfor betragtes den nuværende befolkning i USA som sårbar over for kopper. Næsten halvdelen af ​​den amerikanske befolkning er yngre end 30 år og er aldrig blevet vaccineret.
  • Den lette produktion og aerosolisering af virussen er veldokumenteret. Forskere estimerer, at kun 10-100 viruspartikler er nødvendige for at inficere nogen. Således er våbenkoppet kopper et potentielt biologisk våben med svimlende fare.

Hvad er årsagen til kopper?

Variola (den virus, der forårsager kopper) er medlem af orthopoxvirus-slægten, som også inkluderer vira, der forårsager cowpox, monkeypox, orf og molluscum contagiosum. Poxvirus er de største dyrevirus, der er synlig med et lysmikroskop. De er større end nogle bakterier og indeholder dobbeltstrenget DNA.

Poxvirus er de eneste vira, der ikke har brug for en celles kerne til at replikere inde i cellen. Variola-virussen er den eneste kendte årsag til kopper. Sygdommen påvirker kun mennesker. Der findes ingen dyrebeholdere eller insektvektorer (insekter, der spreder en sygdom), og der er ingen bærertilstand (periode, hvor virussen er i kroppen, men personen er ikke aktivt syg). Før kopper blev udslettet, overlevede sygdommen gennem konstant transmission fra person til person. Gravide kvinder og børn havde en øget risiko for sygdommen. Kopperne påvirkede dem også mere alvorligt end normalt. Virussen overføres kun fra menneske til menneske; der er ingen kendte dyreinfektioner.

Virussen erhverves ved indånding (vejrtrækning i lungerne). Viruspartikler kan forblive på ting som tøj, strøelse og overflader i op til en uge.

Virussen starter i lungerne. Derfra invaderer virussen blodomløbet og spreder sig til huden, tarmen, lungerne, nyrerne og hjernen. Virusaktiviteten i hudcellerne skaber et udslæt, der starter som makuler (flade, røde læsioner). Efter dette dannes vesikler (hævede blemmer). Derefter vises pustler (pusfyldte bumser) ca. 12-17 dage efter, at en person er blevet inficeret. Overlevende af kopper har ofte hårdt deformeret hud fra pustlerne.

• Typer: Variola major, eller kopper, har en dødelighed på 30%. Variola minor eller alastrim er en mildere form af virussen med en dødsrate på 1%. Der findes fire typer variola: klassisk, hæmoragisk, ondartet og modificeret.
  • Det antages, at klassiske kopper er den mest smitsomme sygdom; omkring en tredjedel af de ikke-vaccinerede mennesker, der kommer i kontakt med det, smittes.
  • Den hæmoragiske variation af variola har en meget højere dødsrate end klassiske kopper og fører til døden hurtigere. Inficerede mennesker dør ofte inden pustlerne dannes. Denne sort kan genkendes af visse typer blødningssår i slimhindevæv. Gravide kvinder er mere tilbøjelige til at kontrahere denne version.
  • Før udryddelse påvirkede den ondartede eller flade form af kopper 6% af befolkningen og udviklede sig langsommere end den klassiske type. Læsioner var flade, ofte beskrevet som følelser af fløjlsagtige. Dødsfrekvensen for denne form nærmer sig 100%.
  • Den ændrede række kopper påvirker i det væsentlige mennesker, der er blevet vaccineret og stadig har en vis immunrespons på vaccinen. I en vaccineret population kunne denne version påvirke ca. 15%.

Hvad er kopper-risikofaktorer?

Da kopper er blevet udryddet, er den eneste risikofaktor i dag for at blive smittet med at arbejde i et laboratorium med virussen eller i tilfælde af et biologisk våbenangreb.

Tidligere omfattede risikofaktorer for kopper kontakt med en person med kopper, kontakt med inficerede kropsvæsker eller kontaminerede overflader eller udsættelse for aerosoliserede partikler (f.eks. Fra en hoste eller nys) fra en person med kopper.

Er kopper smitsom?

Kopper er meget smitsom og spredes hovedsageligt fra person til person ved indånding. Imidlertid kan infektiøse koppeviruspartikler forblive levedygtige på overflader, tøj og strøelse i op til en uge.

Hvad er den smitsom periode for kopper?

Når de første symptomer på kopper viser sig (høj feber, ubehag, hovedpine og kropsmerter og opkast), kan folk begynde at være smitsom. Dette kaldes prodrome-fasen, og den kan vare fra to til fire dage.

Den mest smitsomme periode er, når udslæt udvikler sig, og dette kan vare fra syv til 10 dage efter udslætets begyndelse.

Hvad er inkubationsperioden for kopper?

Efter eksponering for koppevirus er gennemsnitlig inkubationsperiode ca. 12-14 dage, men området kan være fra syv til 17 dage. I løbet af denne periode har folk normalt ikke nogen symptomer og er ikke smitsomme.

Hvad er tegn og symptomer på kopper?

Efter infektion kan symptomer tage fra syv til 17 dage for at vises for større typer kopper. Virussen begynder at vokse i blodbanen 72-96 timer efter infektion, men ingen åbenlyse symptomer vises øjeblikkeligt (se multimediefiler nedenfor for kliniske præsentationer af kopperinfektioner).

• Mennesker, der har fået kopper, udvikler oprindeligt symptomer som feber, kropsmerter, hovedpine, kulderystelser, ubehag, muskelsmerter og især rygsmerter. Over halvdelen af ​​mennesker med kopper oplever kulderystelser og opkast. Nogle bliver forvirrede.
• Et udslæt vises 48-72 timer efter de første symptomer og forvandles til virusfyldte sår, som senere rider over. Processen kan tage op til to uger.
• Lige efter udslettet vises, er virussen meget smitsom, da den bevæger sig ind i slimhinderne. Kroppen kaster cellerne, og viruspartikler frigøres, hostes eller nyses ind i miljøet. Den inficerede person kan være smitsom i op til tre uger (indtil skorperne falder ud af udslettet). Live virus kan være til stede i scabs. Efter at skorpe eller skorpe falder af (om to til fire uger), forbliver en depression eller let flået ar.
• Tidligt i sygdomsforløbet kan udslæt og pusfyldte sår se ud og let forveksles med skoldkopper. Læsioner forekommer først i munden og spreder sig til ansigtet, derefter til underarmene og hænderne og til sidst til underbenene og bagagerummet. I modsætning hertil skrider udslæt fra skoldkopper frem fra arme og ben til bagagerummet og dannes sjældent i armhulerne, håndfladerne, sålerne og albuen.

Hvad læger behandler kopper?

En person kan initialt se en primærplejeudbyder (PCP) såsom en praktiserende læge, internist eller børns børnelæge eller en akutmedicinsk specialist på et hospitalets akut afdeling, men specialister i smitsomme sygdomme skal konsulteres sammen med staten, føderale og lokale sundhedsmyndigheder.

Hvilke tests bruger læger til at diagnosticere kopper?

Indledende diagnose af kopper er sandsynligvis baseret på historiske og fysiske undersøgelsesresultater; enhver, der mistænkes for at have sygdommen, skal isoleres, personer, der plejer patienten, skal anvende strenge isolationsbarriere-teknikker for at beskytte sig selv og andre mod eksponering, og lokale, statslige og nationale sundhedsmyndigheder skal straks informeres. Andre procedurer (karantæne og vaccinationer af personer, der kontaktede patienten) vil blive udført, hvis kopper er diagnosticeret (se nedenfor).

• Lægen kan tage en halspind for at stille diagnosen kopper. Tests inkluderer at tage en prøve fra en frisk åben pustule, hvilket kan være nyttigt ved diagnose. Ved mistanke om tilfælde af hæmoragisk kopper kan lægen prøve væske fra en rygmarv (punktering i lænden). Under visse betingelser kan cytoplasmatiske inklusionslegemer (også kendt som Guarnieri-legemer) være synlige i cellerne. Dette er også bevis på kopper-infektion.
• Teknikere isolerer variola-virussen i laboratorier med kun de højeste biosikkerhedsniveauer (biosikkerhedsniveau IV). CDC i Atlanta og US Army Medical Research Institute of Infectious Diseases (USAMRIID) ved Ft. Detrick, Md., Er de eneste laboratorier i USA med disse kapaciteter lige nu.
• Lægen sender den mulige kopperprøve ved hjælp af specielle midler. Virale kulturer, polymerasekædereaktion (PCR) og / eller enzymbundet immunoabsorbentassay (ELISA) kan udføres for at stille en endelig diagnose, når prøven ankommer som laboratoriet.
• Selv et tilfælde af kopper betragtes som en international nødsituation under folkesundheden, og folkesundhedsembedsmænd skal underrettes om en mulig tilfælde af kopper med det samme.

Hvad er behandlinger mod kopper?

På hospitalets akuttafdeling isoleres et mistænkt kopperoffer. Alt akutmedicinsk udstyr og hospitalspersonale udsat for nogen med kopper kræver karantæne og vaccination, hvis de ikke tidligere er blevet vaccineret mod kopper.

• Isolering: Den inficerede person placeres straks i streng isolering (i modsætning til karantæne, der bruges til sunde, asymptomatiske personer, der kan have været udsat for den inficerede person).
• Karantæne: Enhver, der er kommet i kontakt med den inficerede person i op til 17 dage inden begyndelsen af ​​den inficerede persons sygdom (inklusive behandlende læge og sygeplejepersonale) kan blive forpligtet til at forblive i karantæne, indtil en bestemt diagnose stilles. Hvis det mistænkte tilfælde faktisk er kopper, skal disse personer forblive i karantæne i mindst 17 dage for at sikre, at de ikke også er inficeret med virussen.
  • Hvis en person i karantæne udvikler tegn og symptomer på kopperinfektion, flyttes de straks til streng isolering.
  • Det mest sandsynlige scenario med et kopperudbrud er fra et terrorangreb eller en laboratorieulykke. I betragtning af den meget infektiøse natur af organismen, estimerer forskere, at en inficeret person kan inficere op til 20 nye kontakter i løbet af den infektiøse fase af sygdommen. Hvis en inficeret person optræder på et hospital, antages det, at flere mennesker er blevet smittet.
  • På grund af de medicinske, juridiske og sociale konsekvenser af karantæne og isolering er koordineret inddragelse på føderalt, statligt og lokalt plan obligatorisk. I virkeligheden er streng karantæne for et stort segment af befolkningen sandsynligvis ikke muligt.
  • Infektionssygdomsspecialister konsulteres sammen med statslige, føderale og lokale sundhedsmyndigheder.
• Behandling: Medicinsk behandling af kopper letter dens symptomer. Dette inkluderer udskiftning af væske mistet fra feber og hudnedbrydning. Antibiotika kan være nødvendigt til sekundære hudinfektioner. Den inficerede person holdes isoleret i 17 dage, eller indtil skorpen falder af.
  • Eksperimenter, der tester nye antivirale medikamenter, er i gang, men det vil vare nogen tid, før de giver resultater. Vaccinationer og interventioner efter eksponering er grundlæggende i behandlingen.

Er der hjemmemedisiner til kopper?

Der er ingen hjemmemedisiner til kopper. Det er meget smitsom og kan være dødeligt. Medicinsk behandling og isolering er påkrævet.

Er der en vaccine til at forhindre kopper?

Vaccination er det mest effektive middel til at forhindre kopperinfektion. Vaccination kan endda indgives op til fire eller fem dage efter, at en person er udsat for virussen, og er den eneste kendte måde at forhindre kopper hos en eksponeret person. Hvis vaccinen gives inden for fire dage efter eksponering, kan den forhindre eller mindske sværhedsgraden af ​​symptomerne. Selv vaccination op til syv dage efter eksponering kan give en vis beskyttelse mod kopper og resultere i et betydeligt mindre alvorligt tilfælde af sygdommen.

• Sådan gives vaccinationen: Inokuleringen injiceres med en speciel to-spids nål dyppet ned i vaccineopløsningen. Nålen bruges derefter til at stikke huden (normalt i overarmen) 15 gange. Boksevaccinebivirkninger inkluderer ømhed på det stikkede sted. Kirtlerne i armhulerne kan blive hævede, og personen kan have lav feber. En rød, kløende stød udvikler sig på tre til fire dage, bliver en pusfyldt blister og begynder at dræne. I løbet af den anden uge tørrer blæren op, og den skorpe, der dannes, falder til sidst og efterlader et lille vaccinear. Vaccinationsstedet skal holdes dækket med et bandage, og personen med ondt skal ikke røre ved det. Mindre end 1% af mennesker har alvorlige reaktioner på vaccinen.

Kopper vaccine

Koppevaccinen er fremstillet af vaccinia, en virus relateret til, men forskellig fra, kopper. Rapporter varierer med hensyn til antallet af eksisterende kopper-vaccinedoser i USA og i udlandet. Undersøgelser pågår for at bestemme, hvor meget en vaccinedosis kan fortyndes uden at gå på kompromis med dens effektivitet. Department of Health and Human Services 'mål er at have en dosis for hver amerikaner i tilfælde af et bioterrorangreb. Indtil da beslutter den føderale afdeling af den føderale regering via CDC, hvem der skal vaccineres. De statslige sundhedsafdelinger har også adgang til begrænset lokal bestand. Rapporter varierer også om Verdenssundhedsorganisationens nuværende opbevaring af koppevaccine.

• Koppevaccinen og vacciniaimmunglobulin (VIG) er kun tilgængelig gennem CDC og statslige sundhedsbureauer. Lymfevaccinen er den eneste, der stadig findes, selvom en erstatningsvaccinivaccine produceret fra cellekulturer er under udvikling.
• I øjeblikket er den eneste licenserede koppevaccine Dryvax. Flere andre vacciner vurderes dog i kliniske forsøg. National Institute of Allergy and Infectious Disease har tildelt to kontrakter til Acambis, Inc., for at udvikle, teste og forsyne USA med nok doser af koppevaccine til at håndtere et potentielt udbrud i tilfælde af kopper bioterrorisme. Nogle undersøgelser af de eksisterende amerikanske vaccinelagre viser, at vaccinen ville være effektiv i fortyndinger på 1:10. Forekomsten af ​​"tag", en lille skorpe, der dannes, når en vaccination er vellykket, ville imidlertid være utilstrækkelig ved denne fortynding til at sikre udryddelse blandt en inficeret befolkning. Yderligere undersøgelser ved 1: 5-fortynding pågår. FDA godkendte den nyere Acambis-Sanofi-vaccine (ACAM 2000) i 2008 til erstatning for Dryvax.
• Det er usandsynligt, at den amerikanske regering snart vil genstarte et koppevaccinationsprogram, selv efter at have fået nok vaccine til at immunisere alle i landet. Dette skyldes, at selve vaccinen er farlig for mennesker med immunologiske lidelser, såsom HIV, eller andre immunkompromiserende tilstande, såsom visse former for kræft.
• Koppevaccinen indeholder faktisk levende virale partikler af vaccinia, en virus svarende til kopper. Denne virus forårsager normalt ikke sygdom hos mennesker. Imidlertid kan vaccination med denne vaccine vise sig dødbringende hos en person med nedsat immunitet, fordi virussen får lov til at sprede sig ukontrolleret i kroppen. Ingen med et svækket immunsystem bør modtage vaccinen. Mennesker med hudtilstande som eksem eller atopisk dermatitis bør ikke have vaccination på grund af risikoen for sjældne, men livstruende reaktioner.
• De fleste vaccineeksperter vil kun anbefale et omfattende vaccinationsprogram, hvis kopper blev frigivet i befolkningen som et biologisk våben. Vaccination af de første respondenter på et kopperudbrud er begyndt. Præsident Bush modtog vacciniabeskyttelsen mod kopper til støtte for de amerikanske tropper, der modtog deres.
• Forskere vurderer, at mange af den tidligere vaccinerede population bibeholder sandsynligvis en vis varierende grad af rest immunitet. Dette betyder, at hvis et udbrud skulle forekomme, kan nogle mennesker, der var vaccineret for år siden, hvis de udsættes for kopper, reagere ved at udvikle fuldblæst sygdom, mild sygdom eller ingen sygdom. Hvor mange år det har været siden en persons sidste vaccination og muligvis det samlede antal vaccinationer, som en person har modtaget, kan bestemme denne persons reaktion på eksponering for kopper. Kopperforskere revaccineres normalt hvert tredje år.

Hvad er potentielle komplikationer af kopper?

Overlevende af kopper kan opleve alvorlige komplikationer, herunder dybt arret hud, blindhed, gigt, osteomyelitis (knoglesinfektion) og fosterinfektioner under graviditet, hvilket resulterer i yderligere alvorlige komplikationer eller død af fosteret.

Hvad er prognosen for kopper?

Kopper er en af ​​de mest smitsomme af alle infektionssygdomme. Af dem, der ikke er vaccineret, har kopper en dødelighed på 30%.

For mere information om kopper

Centers for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse, "kopper"

MedlinePlus, "kopper"

Verdenssundhedsorganisationen (WHO), "kopper"

Kopper billeder

Hudlesioner (dag syv) på et uvaccineret spædbarn. Genoptrykt med tilladelse fra Fenner F, Henderson DA, Arita I, et al: kopper og dens udryddelse. Genève, Schweiz: Verdenssundhedsorganisationen; 1988: 10-14, 35-36. Fotografier af Arita.

Almindelig form for mindre kopper i en uvaccineret kvinde 12 dage efter begyndelsen af ​​hudlæsioner. Genoptrykt med tilladelse fra Fenner F, Henderson DA, Arita I, et al: kopper og dens udryddelse. Genève, Schweiz: Verdenssundhedsorganisationen; 1988: 10-14, 35-36. Fotografier af Arita.

Voksen med kopper (variola major) med hundreder af pustulære læsioner fordelt med mere på arme og ansigt end på bagagerum. Fitzsimmons Army Medical Center diasfil.

Hæmoragiske typer variola-store læsioner. Døden sker normalt, før typiske pustler udvikles Genudtrykt med tilladelse fra Herrlich A, Mayr A, Munz E, et al: Die pocken; Erreger, Epidemiologic und klinisches Bild. 2. udgave Stuttgart, Tyskland: Thieme; 1967. I: Fenner F, Henderson DA, Arita I, et al: kopper og dens udryddelse. Genève, Schweiz: Verdenssundhedsorganisationen; 1988: 10-14, 35-36.