Ankyloserende spondylitis behandling, neurologiske symptomer og årsag

Ankyloserende spondylitis (AS) neurologisk oversigt

Ankyloserende spondylitis (AS) er en langvarig sygdom, der påvirker ledene nær midten af ​​kroppen, især rygsøjlen og sacroiliac ledene. Sacroiliac led er placeret i den nederste ende af rygsøjlen, hvor sacrum møder iliac knoglen i bækkenet. AS kan føre til eventuel fusion af rygsøjlen. Perifere led væk fra rygsøjlen, såsom hofter og knæ, kan også være involveret.

AS involverer ofte ofte betændelse på de punkter, hvor ledbånd og sener indsættes i knoglerne. Da det gradvis påvirker rygsøjlen, kan det forårsage stivhed i rygsøjlen og tab af fleksibilitet. Det kan også forårsage smerter og stivhed i hofter, knæ og lejlighedsvis de små led i fødderne. Betændelse i bindevævet på fodens underflade (plantar fasciitis) kan også forekomme. Brystbrystbetændelse kan forårsage brystsmerter og ømhed.

Ikke-skeletmæssige problemer forbundet med AS kan omfatte træthed, betændelse i iris eller uvea (den farvede del af øjet) og mindre almindelig betændelse i aorta, ardannelse i lungerne (lungefibrose), amyloidose (overskydende deponering af et unormalt protein i organer og væv) og inflammatorisk tarmsygdom.

AS er mere almindeligt hos mænd end hos kvinder. Forholdet mellem mand og kvinde er ca. 3: 1. Den højeste begyndelse er hos unge og unge voksne 15-30 år.

Hvad er neurologiske årsager til ankyloserende spondylitis?

De gener, vi arver, ser ud til at spille en vigtig rolle i risikoen for at udvikle AS. De fleste kaukasiske mennesker med AS har det humane leukocytantigen B27 (HLA-B27) antigen, men ikke alle, der har det antigen, udvikler AS. Hos et genetisk modtageligt individ kan det tænkes, at smitsomme stoffer kan stimulere en unormal immunrespons og forårsage udviklingen af ​​AS.

Hvad er neurologiske symptomer på ankyloserende spondylitis?

• Lav rygsmerter og stivhed stiger gradvist over tre eller flere måneder. Smerten beskrives normalt som følger:
  • Værre om morgenen med forbedring i løbet af dagen
  • Bedre med aktivitet og værre med inaktivitet (Denne konstatering hjælper med at skelne AS fra mekaniske lændesmerter.)
  • Gradvis stigende mønster fra lændeområdet til thoraxryggen og derefter livmoderhalsryggen
  • Forbedres som svar på antiinflammatoriske medikamenter
• Nogle mennesker med AS oplever proximalt led (hofter, knæ) involvering. Sjældent klager folk med AS mest over små involveringer i små led (ankler, tæer). Armled er sjældent involveret.
• Mennesker med AS kan beskrive smerter og stivhed i ribbenet. Åndenød ved anstrengelse kan opleves. Ved langvarig sygdom kan en lille procentdel af patienterne udvikle fibrose (ardannelse) i de øverste lobes i lungerne.

Hvilke tests og undersøgelser hjælper med at diagnosticere ankyloserende spondylitis?

• HLA-B27-antigenet (et specifikt protein på hvide blodlegemer) findes i en blodprøve for de fleste kaukasiske mennesker i USA med ankyloserende spondylitis. Genet, der koder for dette protein, er mindre hyppigt i ikke-kaukasiske grupper. Imidlertid er dens tilstedeværelse ikke tilstrækkelig til at stille diagnosen. Testen til HLA-B27 er mest nyttig, når diagnosen ikke er klar.
• Cerebrospinalvæskeproteiniveauet kan være mildt forhøjet under akutte forværringer af AS.
• Lav kvalitet anæmi (nedsat hæmoglobinniveau) kan være til stede.
• Almindelige røntgenfilm i bækkenet kan vise sacroiliitis eller senere fusion af sacroiliac led.
• Spinal røntgenfilm i lændeområdet kan vise ændringer i ledbånd og fusion af facetled (knoglefremstillinger på ryghvirvlerne, der danner led med lignende fremspring på det øvre eller nedre aspekt af tilstødende ryghvirvler). Ekstensiv fusion fører til rygsøjlen af ​​en "bambusrygg."
• Spinal CT-scanning eller MR-scanning kan vise knoglefusioner og eroderet laminae og spinøse processer (dele af ryghvirvlerne).
• Fleksion og forlængelse af røntgenbilleder af nakken kan være nødvendigt for at dokumentere dislokation af de første to cervikale ryghvirvler. MR kan indikeres efter traumer for at evaluere rygmarven og udelukke cauda equina syndrom eller epidural hæmatom (blod i rummet mellem væggen i rygmarven og dækningen af ​​rygmarven).
  • Cauda equina syndrom kan skyldes enten betændelse eller komprimering. Dette kan forekomme sent i sygdomsforløbet.
  • Ved inflammatorisk cauda equina-syndrom er rygmarvskanalen normal til stor med cerebrospinalvæske diverticulae (outpouchings), der bedst ses på MR.
• Almindelige spinal røntgenfilm eller spinal CT-scanninger kan være indikeret efter traumer for at evaluere for knogleskade.

Hvad er den neurologiske behandling af ankyloserende spondylitis?

Generelle behandlingsprincipper inkluderer følgende:

• Træning og postural træning for at styrke ryggen og nakken og hjælpe med at bevare den korrekte kropsholdning
• Medicin for at mindske smerter og betændelse
• Diagnose og behandling af potentielle komplikationer
• Rygestop

Er der hjemmemedisin til ankyloserende spondylitis?

God soveposition med en lille pude på en fast madras i enten rygsøjlen (liggende ansigt opad) eller den tilbøjelige (liggende ansigt nedad) hjælper med til at lindre smerter og stivhed hos personer med ankyloserende spondylitis. Varme eller kolde applikationer kan være nyttige. Træning er vigtig. Dette inkluderer yoga til fleksibilitet, fysisk terapi og aerob træning, som alle kan hjælpe nakkesmerter fra livmoderhalsryggen samt rygsmerter og funktion.

Hvilke medicin behandler ankyloserende spondylitis?

Målet med lægemiddelterapi er at kontrollere smerter, mindske betændelse, optimere funktion og forhindre komplikationer. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) er de mest almindeligt anvendte medicin. NSAID'er reducerer smerter og opblussen af ​​betændelse. Ingen særlig NSAID, såsom ibuprofen (Advil, Motrin) eller naproxen (Aleve, Naprosyn), har vist sig at være klart overlegne til behandling af AS. Sulfasalazin (Azulfidine, Azulfidine EN-tabs, Sulfazine) og kortikosteroider anvendes også.

For nylig har biologiske midler vist sig at være særligt nyttige til behandling af AS. Proteiner, der nu er godkendt til behandling af AS, der blokerer en kemisk messenger af betændelse, tumor nekrose faktor, inkluderer etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi) og certolizumab (Cimzia). Etanercept, adalimumab, golimumab og certolizumab administreres som injektioner. Infliximab administreres som en intravenøs infusion. Andre biologiske stoffer til behandling af voksne med ankyloserende spondylitis inkluderer dem, der opfanger en kemisk messenger af betændelse kaldet interleukin 17. Et eksempel på en sådan biologisk, der i øjeblikket er godkendt til brug hos voksne med ankyloserende spondylitis, er secukinumab (Cosentyx), der gives ved subkutan injektion. Disse er rettet mod processen med inflammatorisk sygdom direkte og kan ændre sygdomsforløbet og endda forårsage remission.

For mere information, se Forståelse af ankyloserende spondylitis-medicin.

Hvad er potentielle neurologiske komplikationer af ankyloserende spondylitis?

Neurologiske komplikationer inkluderer C1-C2 subluxation (delvis forskydning af den første og anden cervikale rygvirvel), en tendens til spinalfrakturer med mindre traumer, rygmarvsstenose (indsnævring) i cervikale (nakke) eller lændehvirvler (lav ryg), kronisk inflammatorisk cauda equina (komprimering af nerverødderne i lave ryg, der forårsager lammelse og afskærer fornemmelse i benene), og radikulopati (skyde smerter forårsaget af pres på nerverne) sekundært til brud eller komprimering af nerverødderne.

Ankyloserende spondylitis kirurgi

Kirurgisk behandling kan være nødvendig for nogle komplikationer af ankyloserende spondylitis.

• Kirurgisk fusion kan være påkrævet for at stabilisere en dislokation af de første to cervikale hvirvler (atlantoaksial subluxation).
• Brud i cervikale rygsøjler kræver stiv immobilisering, i sådanne situationer er kirurgisk fusion normalt ikke påkrævet.
• Kirurgi er sjældent indiceret til korrektion af ukompliceret thoraxkyphose (overdreven krumning af den øverste del af rygsøjlen, hvilket resulterer i hulback).
• Thoracolumbar frakturer kræver reduktion af forskydning og stabilisering, normalt med stænger. Laminektomi (en operation til fjernelse af en del af lamina i ryggen) er sjældent nødvendigt.
• Dekompression af cervikal eller lænde rygmarvsstenose udføres, når nerverne komprimeres.
• Hvis der er vægtbærende led, kan hofte- eller knæudskiftning være nødvendig.

Er det muligt at forhindre ankyloserende spondylitis?

• Daglig bøjning, vridning og blid række bevægelsesøvelser hjælper med at forhindre postural misdannelser og begrænsning af ledbevægelse og forbedre kvaliteten af ​​at leve med AS. Strækøvelser minimerer langtidsvirkningen af ​​rygmarvets stivhed og begrænsninger.
• Åndedrætsøvelser anbefales for at forhindre immobilitet i brystvæggen. Ophør med rygning er obligatorisk.

Hvad er prognosen for ankyloserende spondylitis?

• Symptomer på smerter og stivhed er almindelige og kan være moderat svære til svære. Mennesker med ankyloserende spondylitis har få problemer med sociale interaktioner, selvom depression er almindelig.
• De fleste mennesker forbliver beskæftiget, og relativt få udvikler svær funktionsnedsættelse. Handicap korrelerer med sygdommens varighed, sygdomsaktivitet og rygmarvets mobilitet. Perifert ledinddragelse resulterer også i større forringelse.

Ankyloserende spondylitis-billeder

Sacroiliitis. Bekken røntgenfilm, der viser erosion af sacroiliac-led.

Vertebral fusion. Cervikal røntgenfilm, der viser ankylose af alle cervikale led fra den anden cervikale rygvirvel nedad.

Bambus rygsøjle. Lumbal røntgenfilm, der viser fuldstændig fusion af lændehvirvelkrop.