Ankyloserende spondylitis test, behandling, symptomer, årsager og prognose

Hvilke fakta skal jeg vide om ankyloserende spondylitis (AS)?

Hvad er den medicinske definition af ankyloserende spondylitis (AS)?

• Ankyloserende spondylitis (AS) er en kronisk inflammatorisk forstyrrelse i rygsøjlen og det område, hvor rygsøjlen forbindes til bækkenet (kendt som sacroiliac leddene).

Hvordan tester du for ankyloserende spondylitis?

• Sacroiliac joint involvering betragtes som kendetegn ved denne lidelse og er et krav til diagnose.

Er ankyloserende spondylitis en form for gigt?

• Ankyloserende spondylitis er kategoriseret som en seronegativ spondyloarthropathy. Udtrykket seronegativ betyder, at et blodprøveresultat ikke viser tilstedeværelsen af ​​rheumatoid arthritis, og udtrykket spondyloarthropathy betyder en sygdom, der påvirker rygsøjlens led.
• Disse inflammatoriske lidelser påvirker flere systemer i kroppen.
• Andre lidelser i denne kategori inkluderer: Reiter syndrom (reaktiv arthritis); arthritis forbundet med inflammatorisk tarmsygdom, såsom Crohn-sygdom og ulcerøs colitis; psoriasisartrit; udifferentierede spondyloarthropathies; juvenil kronisk arthritis; og ankyloserende spondylitis med ungdom.

Hvem er i fare for ankyloserende spondylitis?

• Ankyloserende spondylitis påvirker en lille del af verdens befolkning og er mere udbredt hos individer med nordeuropæisk afkom. Mennesker med ankyloserende spondylitis har ofte et familiemedlem med sygdommen eller en af ​​de andre spondyloarthropathy lidelser, der er anført ovenfor.

Hvordan ser ankyloserende spondylitis ud?

Røntgenfilm af en person med ankyloserende spondylitis.

Hvad er årsagen til ankyloserende spondylitis (AS)?

Den nøjagtige årsag til ankyloserende spondylitis forbliver ukendt. Der findes en mulig genetisk forbindelse, da risikoen for at udvikle ankyloserende spondylitis eller enhver anden seronegativ spondyloarthropathy øges, når et familiemedlem har en tilstand.

Ankyloserende spondylitis og de andre spondyloarthropathies er også blevet knyttet til et specifikt protein, HLA-B27, i en persons blod. Hvis dette protein er til stede, ganges risikoen for at udvikle ankyloserende spondylitis 10 gange. Den specifikke rolle, dette protein spiller i udviklingen af ​​ankyloserende spondylitis, er uklar.

Person med ankyloserende spondylitis, der påvirker livmoderhalsen (hals) og øvre thorax. Personens rygsøjle er smeltet sammen i en bøjet position.

Hvad er symptomer på ankyloserende spondylitis (AS)?

Patienter med AS udvikler lændesmerter, hoftesmerter og stivhed eller begge dele. Senere udvikler patienter øvre rygsmerter og smerter i ribbenene. Symptomer begynder hyppigt i slutningen af ​​ungdomsårene, og mænd er tre gange mere tilbøjelige til at udvikle ankyloserende spondylitis end hunner. Det er sjældent, at patienter over 45 år udvikler AS. Hvis symptomerne begynder i de yngre end 16 år, kaldes sygdommen juvenil begyndende ankyloserende spondylitis, hvilket er mere almindeligt hos indianere og hos mennesker, der bor i udviklingslande.

Mennesker med ankyloserende spondylitis klager generelt over rygsmerter ved gradvis begyndelse, som muligvis ikke bliver synlige, før tilstanden er veletableret. Smerten fortsætter med en række opblussen og remissioner. Rygsmerter er kedelige og mærkes i hofter og bagdel. Smerten begynder ofte på den ene side (ensidig) og kommer og går (intermitterende), men efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver den mere vedvarende og påvirker begge sider (bilateral).

Nøglekomponenter i en persons medicinske historie, der antyder ankyloserende spondylitis, inkluderer følgende:

• Gradvis begyndelse af lændesmerter
• Påbegyndelse af symptomer inden alder 40 år
• Tilstedeværelse af symptomer i mere end tre måneder
• Symptomerne er værre om morgenen eller med inaktivitet
• Forbedring af symptomer (især morgenstivhed) med træning

Involvering af hofter og skulderled er mulig, men er mere almindelig ved ankyloserende spondylitis i ungdommen (patienter med debut før 16 år).

Involvering af kæben (temporomandibular joint, TMJ) kan føre til nedsat bevægelsesområde i kæben og forekommer hos nogle mennesker med ankyloserende spondylitis.

Involvering af ribbenene kan føre til nedsat bevægelsesområde i brystvæggen og vanskeligheder med at udvide lungerne under vejrtrækning.

Langsigtet involvering af rygsøjlen fører til sidst til et progressivt fald i bevægelsesområdet. Til sidst vokser knoglerne på rygsøjlen sammen og forhindrer enhver bevægelse i de berørte knogler i ryggen og nakken. Inddragelse af nakken (cervikal rygsøjle) og øvre del af ryggen (thorax rygsøjlen) kan føre til fusion af nakken i en nedadgående position (fremad bøjet). Fusion af nakken i denne position kan markant begrænse en persons evne til at gå på grund af en manglende evne til at se lige frem eller til at køre en bil uden adaptive spejle på grund af vanskeligheder med at dreje hovedet.

Andre komplikationer inkluderer følgende:

• Betændelse i iris, den farvede del af øjet (akut iritis): Akut iritis forekommer hos nogle mennesker med ankyloserende spondylitis og påvirker generelt kun det ene øje. Symptomerne inkluderer smerter, øget rivning (lacrimation), lysfølsomhed (fotofobi) og sløret syn.
• Betændelse i aorta, det største blodkar fra hjertet (aortitis) og afstivning af blodkar (aortafibrose): Hjertes indblanding forekommer generelt hos patienter, der har haft AS i lang tid. Alvorlige tilfælde kan føre til fuldstændig hjerteblokering eller svækkelse af aortaventilen (aortaklaffesvigt).
• Afstivning af lungerne (lungefibrose): Involvering af lungerne forværres ved afstivning af ribbesamlingerne, der begrænser bevægelsesområdet for brystvæggen. Lungefibrose frembringer generelt ingen symptomer. Hvis der opnås en røntgenfilm på brystet af en anden grund, er lungefibrose et fund, der også kan vises på filmen.
• Nedsat funktion af hjerne, rygmarv, muskler og nerver (neurologisk underskud): Neurologiske underskud kan være forårsaget af rygmarvsbrud eller cauda equina syndrom på grund af indsnævring af rygmarven (rygmarvsstenose). Spinalfraktur er mest almindelig i nakken (cervikal rygsøjle).

Hvornår skal der søges medicinsk behandling af AS

Folk skal søge lægehjælp, hvis de mener, at de har symptomerne på ankyloserende spondylitis som beskrevet ovenfor. Patienter med forværrende smerter og stivhed i hofter og rygsøjler, der er lettet ved træning, kan have ankyloserende spondylitis. Dette adskiller sig fra mange andre årsager til ryg- og hoftesmerter, hvor aktivitet kan forværre smerterne.

Spørgsmål, der skal stilles lægen om AS

En læge kan bestemme, om en persons symptomer er relateret til ankyloserende spondylitis eller en anden seronegativ spondyloarthropathy lidelse. Mange af symptomerne er ikke specifikke for ankyloserende spondylitis og kan være resultatet af andre årsager eller kan være en del af den normale aldringsproces. En læge kan hjælpe med at bestemme årsagen til symptomerne.

Ankyloserende spondylitis quiz IQ

Hvilke prøver og test diagnosticerer AS?

En læge begynder med en komplet medicinsk historie og fysisk undersøgelse. Den medicinske historie for personen og hans eller hendes familiemedlemmer giver mulige ledetråde til at hjælpe med at bestemme en diagnose af AS. Det er almindeligt, at patienter med AS har andre familiemedlemmer med AS. Symptomerne er også typisk værre om morgenen og forbedres gradvist hele dagen og med træning.

• Den fysiske undersøgelse måler bevægelsesområdet i hofterne og rygsøjlen. Specifikke områder af smerte eller ømhed undersøges. En grundig undersøgelse skal identificere en af ​​de tilknyttede lidelser, herunder involvering af øjne, hjerte og lunger.
• En blodprøve kan bestemme, om en person har proteinet HLA-B27. En person med dette protein har en øget risiko for at udvikle ankyloserende spondylitis. Hvis det er positivt, kan det være nyttigt at diagnosticere tilstanden. Imidlertid kan denne blodprøve være negativ hos nogle mennesker med AS. Denne test er ikke nødvendig for at behandle tilstanden og bestilles ikke ofte af en læge. Andre blodprøver kan bestilles af en læge for at hjælpe med at udelukke andre mulige årsager til personens symptomer.
• Blodprøver er ikke særlig nyttige til diagnosticering af ankyloserende spondylitis. En blodprøve kan bestemme, om en person har proteinet HLA-B27. En person med dette protein har en øget risiko for at udvikle ankyloserende spondylitis. Denne blodprøve er dog ikke nødvendig for at diagnosticere eller behandle tilstanden og bestilles ikke ofte af en læge. Andre blodprøver kan bestilles af en læge for at sikre sig, at patienten ikke har andre lidelser, der kan forårsage hans eller hendes symptomer.
• Billeddannelsesundersøgelser (røntgenfilm) af bækkenet og rygsøjlen opnås ofte for at se på de sacroiliac (SI) led og hofter. Sacroiliac-led må påvirkes for korrekt diagnose af ankyloserende spondylitis. Røntgenfund i rygsøjlen inkluderer kvadrering af rygsøjlerne og dannelse af brobro, der forbinder ryghvirvlerne.
• Røntgenfilm fra andre led kan vise tab af det normale rum mellem knoglerne eller unormale kurver i knoglerne (deformiteter).
• Hos mennesker med svaghed, nedsat følelse i arme og ben eller unormale reflekser (neurologiske fund), kan en MR af rygsøjlen beordres til at se på nerverne og rygmarven.

Er der hjemmemedisin til AS?

Det er vigtigt for mennesker med AS at forstå sygdommen. Ankyloserende spondylitis forværres gradvist med tiden og fører til stivhed og smerter i leddene. Et godt, regelmæssigt stretch- og træningsprogram kan forsinke disse symptomer.

Mennesker med AS bør ikke ryge på grund af den øgede risiko for problemer med lungerne.

Hvad er den ortopædiske medicinske behandling til AS?

I øjeblikket er der ingen endelig behandling af eller kur mod ankyloserende spondylitis.

• Ikke-steroide antiinflammatoriske medikamenter, såsom ibuprofen (Advil eller Motrin) eller naproxen (Aleve eller Naprosyn), bruges ofte til at mindske betændelse og smerter.
• Det har vist sig, at aspirin har en begrænset fordel for personer med ankyloserende spondylitis.
• Orale kortikosteroider, såsom prednison (Deltason eller Orasone), bruges ikke til langtidsbehandling på grund af den høje risiko for bivirkninger.
• Sulfasalazin (Azulfidine) og methotrexat (Rheumatrex) er effektive hos nogle mennesker med ramte ekstremiteter (perifert engagement) med ankyloserende spondylitis. Sulfasalazin er nyttigt hos mennesker, der også har inflammatorisk tarmsygdom.
• Patienter med AS antages at producere store mængder af protein tumor nekrose faktor (TNF). Lægemidler, der blokerer TNF, såsom infliximab (Remicade) og etanercept (Enbrel), bruges også til behandling af ankyloserende spondylitis. Disse lægemidler er målrettet mod og kan ændre sygdomsprocessen.
• Da nogle undersøgelser har antydet en forbindelse mellem AS og infektion med visse bakterier, herunder enterobakterier, er nogle patienter blevet behandlet med antibiotikummet moxifloxacin og haft god smertelindring. Imidlertid er denne behandling endnu ikke anvendt i vid udstrækning.

Mennesker med involvering af andre systemer skal se de relevante specialister (for eksempel en øjenlæge for øjnene, en pulmonolog til lungerne og en kardiolog for hjertet). Dem med et smertefuldt rødt øje skal straks kontakte en øjenlæge.

Genetisk rådgivning og støttegrupper er nyttige til at videreuddanne folk om sygdommen og til at forudsige dem, der kan have en øget risiko.

Yderligere oplysninger om medicin findes i Forståelse af ankyloserende spondylitis-medicin.

Ankyloserende spondylitis kirurgi

I de fleste tilfælde er kirurgi ikke nødvendig for personer med AS. Kirurgi udføres for at mindske risikoen for komplikationer af AS. Kirurgi for AS helbreder ikke lidelsen.

• Mennesker med betydelig involvering af nakken (cervikal rygsøjle) eller øvre del af ryggen (thorax rygsøjlen) kan have en betydelig forringelse af synslinjen, spise og psykologisk velvære. Disse mennesker kan drage fordel af en justering af rygsøjlen for at give personen mulighed for at rette hovedet og se fremad (forlængelses osteotomi). Denne procedure er vanskelig og har flere tilknyttede risici, men hvis den er vellykket, tillader den personen at vende tilbage til et mere funktionelt liv.
• Knoglerne i rygsøjlen kan vokse sammen og forhindre bevægelse i nakken og ryggen (autofusion). Patienter, der udvikler en stigning i bevægelsesmængden i nakken eller ryggen, skal behandles med forsigtighed og bør anses for at have udviklet en spinalfraktur. Røntgenstråler opnås ofte for at bestemme, om der er opstået et brud. I dette tilfælde kan en operation være nødvendig for at reducere risikoen for skader på nerver eller rygmarv (neurologiske komplikationer).
• Mennesker, der udvikler tarm- eller blære-dysfunktion, skal evalueres øjeblikkeligt med en MRI for at vurdere for mulig cauda equina-syndrom forårsaget af indsnævring af rygmarven (rygmarvsstenose). Dette er en nødsituation, der kræver operation inden for 48 timer for at forhindre permanent tab af funktion.
• Mennesker med betydelig involvering af hofter eller knæ kan have brug for hofte- eller knæudskiftningskirurgi, da sygdommen forværres, og de udvikler mindre bevægelse og mere smerter. Overdreven ny knogledannelse kan forekomme efter operationen og gradvist nedsætte ledfunktionen, så der kræves en anden operation.

Hvad er opfølgningen til AS?

Mennesker med ankyloserende spondylitis skal have regelmæssige opfølgende besøg hos deres læge for at identificere eventuelle nye symptomer, der er relateret til sygdommen og for at afgøre, om yderligere behandling er nødvendig.

Kan du forhindre AS?

I øjeblikket findes der ingen metode til at forhindre ankyloserende spondylitis. Et godt stretch- og træningsprogram kan imidlertid forsinke den normale sygdomsprogression.

For mere information om AS

• Spondylitis Association of America, "Ankyloserende spondylitis"
• American Academy of Neurological and Orthopedic Surgeons
• Arthritis Foundation, Arthritis Foundation
• KickAS.org

Billeder af ankyloserende spondylitis

Bagsiden af ​​en person med ankyloserende spondylitis, der påvirker livmoderhalsen (halsen) og den øverste thorakale ryg. Personens rygsøjle er blevet smeltet spontant i en bøjet position.

Røntgenfilm af sacroiliac-leddet hos en person med ankyloserende spondylitis.

Røntgenfilm af rygsøjlen hos en person med ankyloserende spondylitis.

Røntgenfilm af rygsøjlen hos en person med ankyloserende spondylitis. Ossificering (knogledannelse) af annulus fibrose (den ydre ring af den intervertebrale skive) og kvadrering af rygsøjlen har fundet sted.

Røntgenfilm af rygsøjlen hos en person med ankyloserende spondylitis.

Røntgenfilm af en hånd og en arm fra en person med ankyloserende spondylitis. Fusion af fællesrummet og deformitet har fundet sted.

MR af rygsøjlen hos en person med ankyloserende spondylitis. Der er opstået en degenerativ disksygdom og brodannende osteophytter (knoglesporer).

Røntgenfilm, der viser en vertebral brud hos en person med ankyloserende spondylitis.