Helvedesild behandling, udslæt, smitsom periode & symptomer

Helvedesild fakta

Helvedesild (også kaldet herpes zoster eller zoster) er en sygdom forårsaget af genaktivering af en tidligere infektion med herpes zoster-virus (også kaldet varicella-zoster-virus, VZV, HHV-3 eller skoldkoppervirus), der resulterer i et smertefuldt lokaliseret hududslæt, normalt med blemmer (væskefyldte sække) oven på rødlig hud. Herpes zoster-vira forårsager ikke den seksuelt overførte sygdom kønsherpes. Denne sygdom er forårsaget af en anden virus, der hedder herpes genitalis (også kaldet herpes simplex-virus, type 2 eller HSV-2).

Skoldkoppervirus (varicella-zoster, VZV) kan forblive i en sovende tilstand i kroppen, efter at en person har skoldkopper, normalt i rødderne af nerver (nervefibre), der kontrollerer sensationen. I cirka en ud af fem mennesker, der tidligere var inficeret med skoldkopper, vågner virussen "eller aktiveres igen, ofte mange år eller årtier efter en barndoms skoldkopperinfektion. Når virussen genaktiveres og forårsager helvedesild, omtales den resulterende virus normalt som herpes zostervirus. Forskere ved ikke, hvad der forårsager denne genaktivering. Det, der vides, er, at virussen efter reaktivering bevæger sig langs en sensorisk nerve ind i huden og forårsager helvedesild.

• Udtrykket helvedesild er afledt af de latinske og franske ord for bælte eller bælte, hvilket afspejler fordelingen af ​​udslæt i normalt et enkelt bredt bånd. Dette bånd er kun på den ene side af kroppen i det store flertal af mennesker og repræsenterer et dermatom - det område, som en enkelt sensorisk nerv leverer i huden. Området med nervesmerter kan optage en del af eller hele dermatomet (se figur 1 nedenfor).

Hvad er risikofaktorer for helvedesild?

De fleste mennesker, der får helvedesild er over 60 år; det forekommer sjældent hos yngre mennesker og børn. Undersøgere estimerer, at der forekommer cirka 1 million tilfælde af helvedesild pr. År i USA

• Risikofaktorer for helvedesild er almindelige, og flertallet af mennesker har mindst en eller flere risikofaktorer. For eksempel kan enhver, der har haft skoldkopperinfektionen eller skoldkopper-vaccinen (levende svækket virus) bære herpes zoster-virus, der forårsager helvedesild. Ældre mennesker (over 50 år), personer med kræft, HIV eller organtransplantation eller personer, der har en nedsat evne til at bekæmpe infektion på grund af stress eller immunmangel, har større chance for at få helvedesild. De nyeste data antyder imidlertid, at antallet af helvedesild stiger hos mennesker under 50 på grund af vandkopper-vaccinen.
• De fleste mennesker med helvedesild eller risikofaktorer for helvedesild er imidlertid relativt sunde. De fleste mennesker har ikke brug for særlige tests for at se, om deres immunsystem er stærkt og fungerer normalt.
• "Hvordan ser helvedesild ud?" For at besvare spørgsmålet viser følgende figur læsioner, der danner et bånd på tværs af patientens venstre mave.

Figur 1: Billede af helvedesild i et barn med leukæmi, der viser et karakteristisk bånd af læsioner; KILDE: CDC.

Hvad er årsager til helvedesild?

Herpes zoster-virus forårsager helvedesild. Ingen ved med sikkerhed, hvad der får årsag til skoldkoppervirus at blive genaktiveret (opblussen) for at forårsage helvedesild. Nogle efterforskere antyder, at følgende forhold kan deltage i virusreaktivering, da de har været forbundet med en højere forekomst af helvedesild. Dette er en liste over kun nogle af de vigtigste forhold, der kan udløse genaktivering, men som endnu ikke er bevist at gøre det:

• Stress
• Træthed
• Et svækket immunsystem (Dette kan være aldersrelateret, sygdomsrelateret eller et lægemiddelrelateret fald i evnen til at holde vandkopper-virus i en inaktiv tilstand.)
• Kræft
• Strålebehandlinger
• Skade på huden, hvor udslæt forekommer
• HIV / AIDS

Hvad er symptomer og tegn på helvedesild?

Afhængig af de involverede nerver kan helvedesild påvirke mange dele af kroppen.

• Det første symptom på helvedesild er ofte ekstrem følsomhed eller smerter i et bredt bånd på den ene side af kroppen (se figur 1 for et eksempel på dermatomer, områder, hvor individuelle nerver fra rygsøjlen fungerer). Følelsen kan være kløe, prikken (overfølsomhed eller fornemmelse af stifter og nåle), brændende, konstant ømhed eller en dyb, alvorlig, skyderig eller "lynrig" smerte. Hvis disse symptomer vises i ansigtet, især i nærheden af ​​øjnene, skal du straks søge lægehjælp. Andre ikke-specifikke symptomer, der kan forekomme på samme tid, er feber, kulderystelser, hovedpine og kløe.
• En til tre dage efter, at den svære smerte starter, udbryder typisk et udslæt med hævede, røde buler og blemmer på huden i samme fordeling som smerten. De bliver pusfyldte (væskefyldte blemmer) og danner derefter fnat på få dage (ca. 10-12 dage). I nogle få tilfælde er der kun smerter uden udslæt eller blærer. Disse smertefulde røde blemmer og rødligt udslæt følger en dermatomal fordeling (en lineær fordeling, der følger det område, der leveres af en nerve, kendt som et dermatom); dette forekommer normalt kun på den ene side af kroppen og spreder sig ikke til andre kropssteder i de fleste individer.
• Udslæt forsvinder, når skorpen falder af i løbet af de næste to til tre uger, og der kan blive ardannelse.
• Nogle mennesker udvikler et nervesystemproblem, post-herpetisk neuralgi (PHN), hvor den lokale smerte fra helvedesild forbliver, selv efter udslettet er væk. Så mange som 15% af mennesker med helvedesild udvikler postherpetisk neuralgi; de fleste af disse tilfælde forekommer hos personer over 50 år.

Billede af eksempler på dermatomer; KILDE: CDC

Billede af eksempler på dermatomer; KILDE: CDC

Billede af blærer produceret under helvedesild KILDE: Medscape

En billedguide til helvedesild

Hvornår skal nogen søge medicinsk behandling af helvedesild?

Hvis en person udvikler smerter eller udslæt i et bånd på den ene side af kroppen, skal han søge lægehjælp så hurtigt som muligt. Antivirale medikamenter er kun effektive, hvis de gives tidligt (24-72 timer efter udslæt udvikler sig).

• Hvis udslæt med blemmer er på en persons næse eller i nærheden af ​​øjnene, skal de øjeblikkeligt ses af en læge, fordi virussen kan sprede sig til øjet og forårsage øjenskader eller synstab (hurtig opfølgning med en øjenlæge anbefales ).
• Enkeltpersoner bør også modtage pleje så hurtigt som muligt, hvis de har en medicinsk sygdom, der mindsker deres evne til at bekæmpe infektion; disse mennesker kan muligvis undgå komplikationer, hvis de behandles i den tidlige fase af helvedesild.
• Udviklingen af ​​helvedesild hos gravide er meget sjælden; selvom helvedesild udgør lille eller ingen risiko for fosteret, kan moderen muligvis kræve behandling med antiviral medicin. Gravide kvinder med helvedesild skal søge en læge for at håndtere deres pleje. I modsætning hertil kan gravide kvinder, der udvikler skoldkopper, have en risiko for fosteret; disse personer skal straks søge pleje.

Kontakt din læge, eller gå til en akut plejeanlæg, hvis følgende tilstande udvikler sig:

• Smerter, rødme eller udslæt (med eller uden blærer) i ansigtet, især hvis det er i nærheden af ​​øjet (e)
• Helvedesild patienter, der udvikler høj feber eller føler sig syge
• Hvis blærerne fortsætter med at sprede sig til andre områder af kroppen

Hvordan diagnosticerer sundhedspersonale helvedesild?

Selvom det tidligste forekomst af helvedesildsymptomer undertiden forveksles med nældefeber (hævede områder med kløende hud), impetigo, væggelusbid eller fnat (hudinfektion med fnat midd), den klassiske smerte og blærer i et bånd på den ene side af kroppen kan være alt, hvad der er nødvendigt for en læge til klinisk at diagnosticere herpes zoster-infektion (helvedesild). Dette er den mest hyppige måde, hvor helvedesild diagnosticeres formodentlig. Udslæt kan lejlighedsvis strække sig uden for dette bånd eller sjældent til den anden side af kroppen. Sjældent kan der kun være smerter i et dermatombånd uden udslæt.

• Lægen kan beslutte at lave test for at bekræfte, at en patient har helvedesild. Imidlertid er disse tests, der er anført nedenfor, ikke altid nødvendige, da en formodende diagnose baseret på kliniske fund ofte er definitiv nok til at diagnosticere helvedesild.
  • En Tzanck-udstrygning, som mindre ofte udføres nu, da der findes nye diagnostiske teknikker (se nedenfor), indebærer at åbne en blister og placere væske og hudceller fra den på et glasglas. Efter anvendelse af en speciel plet undersøges objektglaset under mikroskopet for karakteristiske virale ændringer i cellerne. Denne metode er imidlertid ikke i stand til at skelne mellem VZV og herpes simplex virus (HSV). VZV forårsager helvedesild og skoldkopper. HSV-typer kan forårsage forkølelsessår eller kønsherpes.
  • Viralkulturer eller specielle antistofprøver, såsom DFA (direkte fluorescerende antistof), af blæren kan afsløre varicella-zoster-virus. DFA-resultater er ofte tilgængelige inden for få timer. Denne test skelner mellem VZV- og HSV-viraltyper. Virale kulturer kan tage op til to uger eller mere for at give resultater.
• Hudbiopsi, der tager et stykke hududslæt og ser på det under mikroskopet, er en anden mulig måde at diagnosticere herpes zoster. En kultur af det biopsierede væv kan udføres, hvis der ikke er intakte blemmer til kultur. Viral DNA (deoxyribonukleinsyre) kan også detekteres ved anvendelse af PCR (polymerasekædereaktion) på vævet taget fra biopsien. Denne test er dyre og bruges ikke rutinemæssigt til at diagnosticere helvedesild.

Er der helvedesild retsmidler?

Personer, der har helvedesildsymptomer og tegn, skal se deres læge så hurtigt som muligt, fordi antiviral medicin kun er effektiv, hvis den gives tidligt. Personer med symptomer og tegn på ansigt, næse eller øjne skal straks søge lægehjælp.

• Du må ikke ridse huden, hvor udslettet befinder sig. Dette kan øge risikoen for sekundær bakteriel infektion og ardannelse. Over-the-counter (OTC) antihistaminer (Benadryl) og aktuelle cremer (Lidocaine creme) kan lindre kløe.
• Efter diagnose og passende behandling skal du anvende kolde vandvandskompresser på grædende blister i 20 minutter flere gange om dagen for at lindre og hjælpe med at tørre blisterne. Dette hjælper også med at fjerne skorperne og mindsker risikoen for bakteriel infektion. Vandvandskompresser skal stoppes, når blisterne er tørret, så den omgivende hud ikke bliver for tør og kløende. Husk, at grædende blærer indeholder virussen og er smitsom for personer, der er modtagelige for skoldkoppervirus.
• Hold området rent med mild sæbe og vand. Påføring af vaselin kan hjælpe med at helbrede. Bær løst tøj for at undgå ekstra smerter fra tøj, der gnider mod udslæt. Undgå tæt hud-til-hud-kontakt med andre, der ikke har haft skoldkopper, er syge eller har et svækket immunsystem.

Hvilke specialister behandler helvedesild?

Nogle patienter med helvedesild kan behandles passende af deres læger inden for primærpleje, herunder internmedicin eller specialister inden for familiemedicin; oprindelig pleje kan startes af en akutmedicinsk læge. Men hvis der er en chance for, at øjet kan være involveret, skal en øjenlæge konsulteres. Hvis en person er gravid og får helvedesild, skal de straks konsultere deres ob-gyn-læge. Ved langvarig eller kronisk smerte involveret i postherpetisk neuralgi kan en neurolog og / eller smerte specialister være involveret i plejen af ​​patienten.

Hvor lang tid varer helvedesild?

De fleste mennesker, der får helvedesild har tegn og symptomer, der varer omkring tre til fem uger. Imidlertid kan ca. 50% af de over 60 år, der ikke bliver behandlet, udvikle postherpetisk neuralgi, en tilstand, der kan resultere i kronisk mild til endda uærlige smerter. Dette forekommer, fordi helvedesildvirus kan skade nerverne i huden. Posterpetisk neuralgi kan vare i måneder til år.

Hvilke medicin behandler helvedesild?

• Nogle læger behandler kun symptomer på helvedesild, såsom smerter, når sygdommen diagnosticeres senere end 72 timer efter, at udslæt udvikler sig. Smertestillende midler, såsom acetaminophen (f.eks. Tylenol), ibuprofen (f.eks. Advil), naproxen (Aleve) eller tricykliske antidepressiva er eksempler på nogle smertemedicin, der kan anvendes. Aktuelle cremer (for eksempel calamine lotion) kan hjælpe med at reducere kløe.
• Antivirale medikamenter, såsom acyclovir (Zovirax), valacyclovir (Valtrex) og famciclovir (Famvir), kan reducere varigheden af ​​hududslæt og smerter, inklusive smerter ved PHN. Disse medikamenter skal startes tidligt (op til ca. 24-72 timer efter udslætudvikling) i sygdomsforløbet for at have nogen fordel. Lægen bestemmer, hvilke medicin du eventuelt har brug for. I særlige tilfælde (f.eks. Dem med undertrykt immunfunktion) kan det være nødvendigt, at den antivirale medicin gives intravenøst ​​på hospitalet. Kun acyclovir er godkendt til brug hos børn, der får helvedesild.
• Receptpligtig smertemedicin er ofte nødvendig, da smerteniveauet er meget højt hos mange mennesker. Smerten er ofte så intens, at folk ikke kan have noget tøj, der berører hudområdet med helvedesild. Lægemidler såsom oxycodon (OxyContin, Roxicodone), morfin, amitriptylin (Elavil, Endep) eller gabapentin (Neurontin), udover topiske cremer, er ofte nødvendige for at hjælpe med at styre smerten. Lidocaine og / eller capsaicin (Qutenza, Capzasin) bruges også lejlighedsvis på det berørte område; begge bruges, når blærerne er opløst til kontrol af smerter ved postherpetisk neuralgi.
• Postherpetisk neuralgi (PHN) kan kræve yderligere medicin såsom opioider (for eksempel oxycodon, morfin) for at kontrollere smerter. PHN er den smerte, der forbliver hos nogle mennesker, selv efter at udslettet forsvinder. Nogle patienter reagerer ikke på almindelige smerthåndteringsbehandlinger og skal muligvis henvises til en smertehåndteringsspecialist. Lægemidler, der normalt er ordineret til anfald og andre nerverelaterede problemer, gabapentin og pregabalin, har været effektive til at reducere smerter hos nogle patienter med helvedesild, inklusive dem med PHN.
• En indikation for et lægemiddel, der tidligere blev brugt til behandling af rastløst bensyndrom, blev godkendt af FDA i 2012 til behandling af nerverelaterede smerter set i PHN. Lægemidlet er gabapentin enacarbil (Horizant), et antiepileptikum, og blev godkendt til PHN-smertebehandling, efter at kliniske forsøg viste, at lægemidlet var sikkert og effektivt. PHN-smerter har været vanskelige at behandle; dette lægemiddel kan hjælpe et betydeligt antal helvedesildspatienter, der udvikler PHN.
• Undertiden bruges aktuelle kortikosteroider til at mindske betændelse og smerter, men de bør kun bruges under tilsyn af en sundhedsfaglig personale, da kortikosteroider hos nogle patienter kan forværre infektionen. Aktuelle medikamenter kan bruges til at berolige området eller forhindre infektion (se ovenfor, hjemmebehandlinger).

Er der behov for opfølgning efter behandling af helvedesild?

Når patienter har forladt lægen, skal de tage al den ordinerede medicin og følge de anvisninger, der er givet. Hvis folk bemærker nye symptomer, eller hvis de ikke kan kontrollere smerter eller kløe, skal de straks kontakte deres læge.

Er helvedesild smitsom ?

Helvedesild er ikke smitsom (i stand til at sprede sig) i den forstand, at mennesker, der udsættes for en patient med helvedesild ikke "vil fange helvedesild." Enhver, der allerede har haft skoldkopper eller har modtaget skoldkopper-vaccinen, og som ellers er sund, skal beskyttes og uden risiko, når man er omkring en patient med helvedesild. Personer, der aldrig har haft skoldkopper og ikke har modtaget skoldkopper-vaccinen, er modtagelige for infektion af en patient med helvedesild. Disse udsatte mennesker, hvis de udsættes for helvedesildsvirus, udvikler ikke helvedesild, men de kunne udvikle skoldkopper og til sidst helvedesild, hvis virusserne genaktiveres i nerverne på et senere tidspunkt. Derfor betragter folk tilstanden klassificeret som passende i sygdomskategorier, der inkluderer både infektionssygdomme og neurologiske lidelser. Modtagelige individer inkluderer babyer, små børn og uvaccinerede personer, så mennesker med helvedesild er faktisk smitsom for VZV-infektioner i form af skoldkopper. Derfor kan disse personer få helvedesild på et senere tidspunkt i livet, ligesom enhver, der har haft skoldkopper. Dækning af udslæt, der opstår ved helvedesild med en bandage eller tøj, reducerer risikoen for at sprede infektionen til andre. Gravide kvinder er ikke usædvanligt modtagelige for helvedesild, men hvis helvedesild udvikler sig i slutningen af ​​graviditeten, kan fosteret blive skadet.

Er helvedesild mulig? Er der en helvedesildsvaccine?

Forebyggelse af helvedesild hos mennesker, der har fået vandkopper, er vanskelig, da de faktorer, der udløser genaktivering endnu ikke er defineret. Men hvis en person aldrig er inficeret med virussen, vil helvedesild ikke udvikle sig. Der er desuden mindst to metoder, der i øjeblikket bruges til at reducere forekomsten af ​​helvedesild.

For det første kan VZV-vaccinen, ellers kendt som skoldkopper-vaccinen, reducere forekomsten af ​​helvedesild ved at forbedre immunsystemets evne til at bekæmpe VZV (ca. 70% -90% effektiv) eller holde denne virus inaktiv. Denne vaccine administreres normalt til børn, men immuniteten kan falde i cirka 15-20 år. Endosevaccinedosis gives til babyer i alderen 12-18 måneder. De fleste vaccinebivirkninger, hvis de forekommer, er milde og spænder fra udslæt, hud rødme og hævelse til små skoldkopper læsioner, normalt på injektionsstedet. Forstærkere af denne vaccine til brug hos voksne undersøges nu og kan hjælpe med at forhindre helvedesild i fremtiden.

For det andet er der en vaccine, Zostavax, som de amerikanske centre for sygdomskontrol og -forebyggelse (CDC) anbefaler, at alle voksne 60 år og ældre får. Data viser, at Zostavax-vaccinen forhindrer ca. 51% af helvedesildssager og ca. 67% af PHN, så sygdommen er vaccineforebyggelig i nogle mennesker. Det er mest effektivt i aldersgruppen 60-69 år; dens virkning hos ældre patienter bliver mindre, når patientens alder stiger. CDC antyder, at vaccinebeskyttelsen varer cirka fem år. Vaccinen gives ikke til patienter med løbende helvedesildssygdom, fordi den kun er effektiv til at forebygge eller reducere komplikationer af sygdommen (PHN), før viruset genaktiveres. Vaccinen er sammensat af svækket levende skoldkoppervirus; personer, der får vaccinen, bør undgå kontakt med personer, der kan være modtagelige for virusinfektioner, især efter lige at have modtaget vaccinen. Bivirkningerne af vaccinen er normalt milde og begrænset til injektionsstedet; disse inkluderer erythema (hud rødme), smerter eller ømhed på stedet, hævelse og kløe (hos ca. en person ud af tre, der får vaccinen). Hovedpine forekommer hos cirka en person pr. 70, der får vaccinen. Vaccinationskontraindikationer inkluderer patienter med et svækket immunsystem, AIDS, der tager steroider, gennemgår kræftbehandlinger, graviditet eller planlægger graviditet (personer, der planlægger graviditet, skal vente mindst fire uger efter vaccination, før de forsøger graviditet). Varicella zoster immun globulin (VZIG eller ZIG) kan bruges til passivt at forhindre VSV-infektion, men det bruges sjældent og kun i særlige tilfælde (for eksempel nyfødte, graviditet, immunkompromitterede patienter). I øjeblikket er der ingen data, der antyder, at VZIG forhindrer helvedesild.

I efteråret 2018 var der en rapport om, at mange enkeltpersoner ikke kunne få vaccinen, fordi GlaxoSmithKline (GSK, den eneste producent af den) sandsynligvis undervurderede efterspørgslen efter vaccinen.

Hjemmesager til helvedesild er hovedsageligt optaget af at reducere smerter forårsaget af denne sygdom. Kolde komprimeringer (nogle indeholder aluminiumacetat), kolloidale havregrynbade, stivelsesbade og nogle aktuelle cremer kan hjælpe med at reducere smerter for nogle mennesker. Løstsiddende tøj kan hjælpe med at reducere smerter, da tøj der berører eller gnider følsomme hudområder kan være smertefuldt.

Hvad er prognosen for helvedesild? Hvad er mulige komplikationer med helvedesild?

Mange tilfælde af helvedesild forsvinder af sig selv, med eller uden behandling. Udslæt og smerter skal være væk om to til tre uger. Dog helvedesild kan vare længere og være mere tilbøjelige til at gentage sig, hvis personen er ældre, især ældre end 50 år, eller hvis de har et alvorligt medicinsk problem.

• Smerter kan vare, når udslettet er væk. Dette kaldes postherpetisk neuralgi (PHN). Cirka 10% -15% af alle helvedesildspatienter får PHN. Jo ældre patienten er, desto mere sandsynligt vil de udvikle PHN, og smerten, der ofte udvikler sig, er alvorlig. PHN-smerter varer ofte måneder og kan lejlighedsvis gå i årevis. Et nyt lægemiddel, Horizant (beskrevet ovenfor), kan reducere PHN-symptomerne.
• Andre mulige komplikationer inkluderer en bakteriel hudinfektion, spredning af infektion til indre organer i kroppen eller øjenskade. Ardannelse er almindelig. Læsioner i munden gør det vanskeligt for patienterne at spise og drikke.
• Cirka 10% -25% af mennesker med helvedesild udvikler komplikationen af ​​øjeninddragelse. Dette kaldes herpes zoster ophthalmicus og kan involvere flere øjenstrukturer. Sygdommen kan føre til blindhed og bør betragtes som en medicinsk nødsituation. Ramsay Hunt-syndrom er en variation af denne infektion, der involverer ansigtets nerver og resulterer i ansigtslammelse, normalt på den ene side af ansigtet, og kan også resultere i høretab.
• Desværre kan enkeltpersoner få helvedesild mere end én gang, så gentagelse er mulig. Selvom mere end to helvedesildsudbrud i livet er sjældne, er de betydelige, fordi de normalt forekommer hos mennesker med flere medicinske problemer eller i stigende grad svækket immunrespons. Denne komplikation af helvedesild antyder ofte, at personen har stigende medicinske problemer, der skal diagnosticeres eller aggressivt behandles (eller begge dele). Helvedesild er næsten aldrig livstruende, men kan resultere i svær smerte og blindhed.
• Gravide kvinder, der får helvedesild, er ikke så høj som risiko for virale komplikationer som de gravide kvinder, der bliver inficeret med skoldkopper. Dog, hvis helvedesild udvikler sig inden for et par uger efter fødselsdatoen, kan spædbarnet være i risiko for virale komplikationer, og den berørte kvinde skal straks underrette sin ob-gyn-læge. Derudover kan helvedesild på ethvert tidspunkt under graviditet kræve særlige behandlinger; Ob-gyn-lægen skal kontaktes for at hjælpe med at arrangere individualiserede behandlingsplaner.