Ventrikulære septumdefekt symptomer, kirurgi og typer

Fakta og om ventrikulær septumdefekt

• Ventrikulær septumdefekt er et hul i væggen mellem hjertets højre og venstre ventrikler. Denne abnormitet udvikler sig normalt før fødslen og findes oftest hos spædbørn.
• Hvis den ventrikulære sepal-defekt er stor og kirurgisk ukorrigeret, kan trykket opbygge overdreven i lungerne, kaldet pulmonal hypertension. Jo højere lunge- eller lungetryk, jo større er chancen for at blod strømmer fra højre ventrikel til venstre ventrikel, bagud, hvilket får uoxygeneret blod til at pumpes til kroppen og cyanose (blå hud).
  • Generelt har personer med ventrikulær septumdefekt ingen symptomer. Når der forekommer symptomer hos spædbørn og babyer, kan de omfatte:
  • Overdreven svedtendens
  • Mangel på tilstrækkelig vækst
  • Pulmonal vaskulær resistens
  • Dyspnø (åndenød eller svær eller arbejdet vejrtrækning)
  • Cyanose
  • Brystsmerter
  • Besvimelse (synkope)
• Risikoen for disse problemer afhænger af størrelsen på hullet i septum og hvor godt barnets lunger fungerer.
• Ventrikulær septumfejl høres muligvis ikke med et stetoskop før flere dage efter fødslen. Dette skyldes, at et nyfødt cirkulationssystem ændrer sig i løbet af den første uge med fald i lunge- eller lungetrykket, hvilket skaber den større trykforskel mellem de to ventrikler, således større shunt fra venstre til højre og hørbar mumling.
• Septaldefekter er de mest almindelige medfødte hjertefejl hos spædbørn (dvs. defekter, som en person er født med). Atrial septumdefekter er den mest almindelige medfødte hjertedefekt. Ventrikulære septale defekter er den næst mest almindelige defekt.
• Ventrikulær septumdefekt forekommer hos ca. 25% af alle spædbørn født med en hjertefejl.
• Disse defekter er mere almindelige hos premature børn.
• Behandling af ventrikulær septumdefekt inkluderer reduktion af symptomer med medicin, antibiotika eller kirurgi.

Hvad er ventrikulær septumdefekt?

Ventriklerne er de to nederste kamre i hjertet. Væggen mellem dem kaldes septum. Et hul i septum kaldes en septal defekt. Hvis hullet er placeret mellem de øvre kamre eller atrium, kaldes det en atrial septumfejl. Spædbørn kan fødes med en eller begge typer af defekter. Disse forhold er almindeligt kendt som "huller i hjertet."

Normalt vender uoxygeneret blod fra kroppen tilbage til højre halvdel af hjertet, det er det rigtige atrium og derefter den højre ventrikel, der pumper blodet til lungerne for at absorbere ilt. Efter at have forladt lungerne vender det iltede blod tilbage til den venstre halvdel af hjertet, det er det venstre atrium og derefter den venstre ventrikel, hvor det pumpes ud for at give ilt til alt væv i kroppen. En ventrikulær septumfejl kan tillade, at nyligt iltet blod strømmer fra venstre ventrikel, hvor trykket er højere, til højre ventrikel, hvor trykket er lavere, og blandes med uoxygeneret blod. Det blandede blod i højre ventrikel flyder tilbage eller recirkulerer ind i lungerne. Dette betyder, at højre og venstre ventrikler arbejder hårdere og pumper et større volumen blod end de normalt ville. Til sidst kan venstre ventrikel arbejde så hårdt, at den begynder at mislykkes. Det kan ikke længere pumpe blod så godt som det gjorde. Blod, der vender tilbage til hjertet fra blodkarene, sikkerhedskopieres i lungerne, forårsager lungetæthed og yderligere sikkerhedskopiering i kroppen, hvilket medfører vægtøgning og væskeretention. Generelt kaldes dette kongestiv hjertesvigt.

Hvad er symptomerne på ventrikulær septumdefekt?

Små huller i ventrikulær septum producerer normalt ingen symptomer, men genkendes ofte af barnets sundhedsudbyder, når der høres et højt hjerte langs venstre side af den nedre brystben eller brystben. Store huller producerer typisk symptomer 1-6 måneder efter et spædbarns fødsel. Store huller har muligvis slet ikke mumling. I stedet begynder venstre ventrikel at svigte, hvilket frembringer følgende symptomer:

• Hurtig vejrtrækning
• Svedende
• bleghed
• Meget hurtige hjerteslag
• Nedsat fodring
• Dårlig vægtøgning

Når en ventrikulær septumdefekt ikke opdages tidligt i livet, kan den forårsage mere alvorlige problemer og mere alvorlige symptomer, når tiden går. Den største bekymring er udvikling af højt tryk i lungerne (pulmonal hypertension). Hvis den ventrikulære septumdefekt ikke er lukket kirurgisk, kan der udvikles irreversibel pulmonal hypertension, og barnet er ikke længere operativt og har en dårlig prognose. Følgende er typiske symptomer på pulmonal hypertension:

• Besvimelse
• Stakåndet
• Brystsmerter
• Blålig misfarvning af huden (cyanose)

Huden bliver svagt blålig, når vævene ikke modtager helt nok ilt. Denne tilstand kaldes ofte "hypoxæmi" eller "hypoxia."

Hvad forårsager ventrikulære septumdefekter?

Ingen ved, hvad der forårsager ventrikulære septumdefekter, men de kommer sandsynligvis fra en misdannelse i hjertet, der opstår, mens barnet udvikler sig i livmoderen.

• Der kan være bare et hul eller flere huller i septum.
• Selve septumet er opdelt i flere områder, inklusive den membranøse del, den muskulære del og andre områder, der kaldes indløbet og udløbet. Enhver eller alle disse dele kan have et hul.
• Placeringen af ​​hullet afhænger af, hvor misdannelsen finder sted under fosterets udvikling.

Den mest almindelige type ventrikulær septumdefekt er den membranagtige variant. I denne type er hullet placeret under aortaventilen, der kontrollerer blodstrømmen fra venstre ventrikel ind i hovedarterien i kroppen, aorta.

Hvornår skal der søges lægehjælp for ventrikulær septumdefekt

Et af følgende skal rapporteres til dit barns sundhedspersonale:

• Dårlig vægtøgning eller aftagelse af vægtøgning i de første måneder af livet
• Usædvanlig adfærd
• Alle de andre symptomer, der er nævnt i det foregående afsnit

Et øjeblikkeligt besøg på den nærmeste akuttafdeling er garanteret, hvis du bemærker noget af følgende i dit spædbarn:

• Åndenød, åndedrætsbesvær af enhver art eller forværring af et eksisterende åndedrætsproblem
• Blålig farve på hud, læber eller under neglene
• Usædvanlig eller uforklarlig sved

Hvilke tests diagnosticerer ventrikulær septumdefekt?

Hvis der konstateres en ventrikulær septumdefekt, inden din baby forlader hospitalet, kan der bestilles flere test inden udskrivning.

• Der kan udføres et ekkokardiogram (et ultralydsbillede af hjertet), et røntgenbillede af brystet og blodprøver.
• Du bliver bedt om at følge op med dit barns primære plejeudbyder, og du bliver nødt til at holde øje med for tegn og symptomer, der antyder kongestiv hjertesvigt eller hypoxi.

En ventrikulær septumdefekt detekteres ved fysisk undersøgelse af en systolisk mumling, der kan høres med et stetoskop langs den nedre venstre brystben eller brystknoglen. Det er relateret til det iltede blod, der "svinger" gennem hullet eller VSD ind i højre ventrikel.

Tilstedeværelsen af ​​et hul i hjertet kan bekræftes ved ekkokardiogram. Denne smertefri test bruger ultralydbølger til at konstruere et bevægende billede af hjertet. Det kan kvantificere størrelsen på den venstre-til-højre shunt ved forstørrelse af den venstre ventrikel, trykket i lungerne og faktisk estimere graden af ​​shunting ved hjælp af en empirisk formel.

Bryst-røntgen er nyttigt at se, om den samlede hjertestørrelse er forstørret, plus bevis for væske i lungerne eller lungetæthed. Et elektrokardiogram hjælper med at kontrollere, om venstre ventrikel er den dominerende arbejdsmuskel, dvs. jo mere af højre ventrikulær forstørrelse eller hypertrofi ses, jo mere skal lægen bekymre sig om pulmonal hypertension og derfor arbejde hurtigere.

Hjertekateterisering kan udføres under visse omstændigheder.

• I denne procedure indsættes et meget tyndt plastrør kaldet et kateter i huden i lysken, armen eller halsen (under lokalbedøvelse med minimal smerte) og fremføres til hjertet under røntgenobservation af kardiologen.
• Tryk måles inde i hjertet, især hvis der tidligere blev rejst nogen bekymring over graden af ​​pulmonal hypertension og derfor operabilitet. Hvis lungetrykket er meget højt og ikke falder med ilt og yderligere vasodilaterende medikamenter, kan patienten muligvis ikke bruges.
• Hvis yderligere abnormiteter er mulige, kan der udføres en farvestofundersøgelse for at visualisere anatomi i hjertet. Men ekkokardiogrammet nåede dette mål hos de fleste patienter, dvs. de fleste patienter har ikke brug for en hjertekateterisering for en rutinemæssig VSD.

Hvad er behandlingen af ​​ventrikulær septumdefekt?

Hos nogle børn med ventrikulær septumdefekt vil defekten lukke af sig selv, når barnet vokser.

Hvis en større ventrikulær septumfejl forårsager symptomer, kan dit barns sundhedspersonale ordinere medicin.

• Hvilken medicin der ordineres, afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomer.
• Målet med terapien er at reducere symptomerne på kongestiv hjertesvigt, såsom dårlig vækst og udvikling, vægttab og / eller dårlig vægtøgning, overdreven sved og hurtig vejrtrækning. En ældre patient udvikler typisk væske i lungerne, leveren og benene.
• Hvis der er behov for alvorlige infektioner og / eller tandlægearbejde, er antibiotika nødvendige for at forhindre infektionen i at sprede sig til VSD, dvs. infektiøs endokarditis, som er potentielt dødelig.

Hvilke medicin behandler ventrikulære septumdefekter?

• Vasodilatorer: Angiotensin-konverterende enzyminhibitorer eller angiotensin-receptorblokkere bruges til at reducere arbejdsbelastningen på venstre ventrikel.
• Digoxin (Lanoxin) øger styrken af ​​hjertemuskelen til at håndtere det større blodvolumen.
• Diuretika som Lasix (furosemid) eller spironolacton (Aldactone) hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen, så hjertet ikke behøver at arbejde så hårdt, og patienten føler sig meget bedre.

Hvad med operation for ventrikulær septumdefektkirurgi ?

Større ventrikulære septumfejl lukkes ikke, når barnet vokser. Hvis det ikke lukkes, er det nødvendigt at lukke hjertet kirurgisk.

• Kirurgisk lukning udføres typisk, før barnet begynder i børnehaven.
• Kirurgi er indikeret, hvis medicin ikke fungerer i de første måneder eller leveår, især hvis barnet ikke vokser tilstrækkeligt, selv med medicin.
• Kirurgi er mere presserende, hvis der er udviklet bevis for pulmonal hypertension.
• Den mest anvendte operation involverer at placere en plaster over hullet. Dette forhindrer shunting (bevægelse af iltet blod fra venstre til højre ventrikel).

Kirurgi udføres normalt ikke hos nyfødte, fordi små mangler vil lukke spontant i en betydelig procentdel. Operationen er også mere risikabel i de første måneder af livet; risikoen for død fra operationen er højere i de første 6 måneder af livet end senere.

Forskere tester enheder, der dækker defekten, der udføres i hjertekateteriseringslaboratoriet, ikke ved åben hjertekirurgi.

Så jeg er nødt til at følge op med min læge efter at have været diagnosticeret og behandlet for ventrikulær septumdefekt.

• Regelmæssige kontorbesøg og ekkokardiogrammer kræves for kontinuerligt at revurdere ventrikulær septumdefekt.
• Barnets vægt og længde / højde kontrolleres ofte. Fodring og aktivitetsniveauer skal vurderes rutinemæssigt.
• Rutinemæssig antibiotisk brug er berettiget til tandkirurgi og enhver invasiv procedure.

Kan ventrikulær septumfejl forhindres?

En kvinde kan ikke gøre noget under graviditeten for at forhindre, at hendes baby udvikler en ventrikulær septumdefekt.

Hvad er udsigterne for en person med ventral septumdefekt?

Under et barns vækst kan defekten blive mindre og tæt på egen hånd.

• En betydelig procentdel af alle ventrikulære septumdefekter tæt på 3 år uden medicinsk indgriben.
• Børn, der ikke viser nogen symptomer og overvåges af en primærplejeudbyder, behøver ikke at begrænse deres aktiviteter. Børn med mild til moderat shunting af blod kan være nødt til at reducere deres aktivitetsniveauer.
• Når en fejl er repareret, er der ingen begrænsninger for aktivitet.

Flere andre tilstande kan være resultatet af ventrikulære septumdefekter.

• Aortakirurgitation: Blod, der strømmer tilbage fra aorta ind i venstre ventrikel.
• Endokarditis: En infektion i hjerteklapperne på grund af unormal blodgennemstrømning. Da endokarditis altid er mulig, anbefaler medicinske fagfolk, at børn med ventrikulær septumfejl rutinemæssigt får antibiotika, før de gennemgår tandprocedurer eller kirurgi.
• Pulmonal hypertension: En stigning i trykket i højre side af hjertet og i lungerne. Dette er forårsaget af shunting af blod fra venstre til højre ventrikel, hvilket øger trykket i højre ventrikel.