Psoriasis årsager, behandling, symptomer og medicin

Hvad er psoriasis?

Psoriasis er en almindelig og kronisk uhelbredelig, men behandelig hudlidelse. Plaque psoriasis er den mest almindelige form og forekommer som forhøjede plaques af rød hud dækket med sølvskala, der kan kløe eller forbrænde. De involverede områder findes normalt på arme, ben, bagagerum eller hovedbund, men kan findes på enhver del af huden. De mest typiske områder er knæene, albuerne og korsryggen.

Plaque psoriasis på bagsiden. Image med tilladelse fra Hon Pak, MD.
Psoriasis er ikke smitsom, men kan nedarves. Forskning viser, at det er forbundet med en udbredt defekt i den inflammatoriske proces.

Faktorer som rygning, solskoldning, alkoholisme og HIV-infektion kan påvirke sværhedsgraden og omfanget af tilstanden.

En betydelig procentdel af personer med psoriasis har også psoriasisartrit. Personer med psoriasisgigt har en destruktiv betændelse i deres led samt andre arthritiske symptomer. Lejlighedsvis kan psoriasis af en klinisk type udvikle sig til en anden, såsom pustulær psoriasis, erythrodermisk psoriasis eller guttate psoriasis. Kliniske typer af psoriasis inkluderer følgende:

• Ved pustulær psoriasis indeholder de røde områder på huden små blemmer fyldt med pus.
• Ved erythrodermisk psoriasis er der meget omfattende og diffuse områder med rød og skalerende hud.
• Ved guttate psoriasis er der mange isolerede små skaleringsstumper.

Pustulær psoriasis. Image med tilladelse fra Hon Pak, MD.

Psoriasis påvirker børn og voksne. Mænd og kvinder påvirkes ligeligt.

• Hunner udvikler plaquepsoriasis tidligere i livet end mænd.
• Den første topforekomst af plaque psoriasis er hos mennesker 16-22 år.
• Den anden top er hos mennesker 57-60 år.

Psoriasis kan påvirke alle løb. Undersøgelser har vist, at flere mennesker i vesteuropæisk og skandinavisk befolkning har psoriasis end dem i andre befolkningsgrupper.

Hvad er psoriasisårsager og risikofaktorer?

Forskning viser, at sygdommen skyldes en lidelse i det inflammatoriske system. Ved psoriasis udløser T-lymfocytter (en type hvide blodlegemer) unormalt betændelse i kroppen. Disse T-celler stimulerer også hudceller til at vokse hurtigere end normalt og til at hober sig op i hævede plaques på hudens ydre overflade.

Personer med en familiehistorie med psoriasis har en øget chance for at have sygdommen. Nogle mennesker bærer gener, der gør dem mere tilbøjelige til at udvikle psoriasis. Når begge forældre har psoriasis, har deres afkom en 50% chance for at udvikle psoriasis. Cirka en tredjedel af de med psoriasis kan huske mindst et familiemedlem med sygdommen.

Visse risikofaktorer kan udløse en psoriasis-bluss.

• Skade på huden: Skader på huden er blevet forbundet med plaque psoriasis. F.eks. Kan en hudinfektion, hudinflammation eller endda overdreven ridse udløse psoriasis på stedet for hudskaden.
• Sollys: De fleste mennesker betragter generelt sollys som en fordel for deres psoriasis, og terapeutisk fototerapi er en behandlingsmulighed. Imidlertid finder et lille mindretal, at stærkt sollys forværrer deres tilstand. En dårlig solskoldning kan forværre psoriasis.
• Streptokokkale infektioner: Streptokokker ondt i halsen kan udløse guttat psoriasis, en type psoriasis der ligner små røde dråber på huden.

Tarm psoriasis. Røde dråbe-lignende læsioner findes på huden. Denne type psoriasis forekommer normalt efter en streptokokkinfektion (bakteriel). Image med tilladelse fra Hon Pak, MD.

• HIV: Psoriasis kan forværres, efter at en person er blevet inficeret med HIV.
• Lægemidler: Det er vist, at et antal medicin forværrer psoriasis. Nogle eksempler er som følger:
  • Lithium: Lægemiddel, der kan bruges til behandling af bipolar lidelse
  • Betablokkere: Medikamenter, der kan bruges til behandling af højt blodtryk
  • Antimalaria: Medikamenter, der bruges til behandling af malaria, gigt og lupus
  • NSAIDs: Medikamenter, såsom ibuprofen (Motrin og Advil) eller naproxen (Aleve), der bruges til at reducere betændelse
• Følelsesmæssig stress: Mange mennesker bemærker, at deres psoriasis forværres, når de er følelsesmæssigt stressede.
• Rygning: Cigaretrygere har en øget risiko for kronisk plakkpsoriasis, fordi rygning kan ændre immunsystemet på en sådan måde, at det forårsager en opblussen af ​​tilstanden.
• Alkohol: Alkohol betragtes som en risikofaktor for psoriasis. Selv moderat indtag af øl kan udløse eller forværre psoriasis.
• Hormonelle ændringer: Alvorligheden af ​​psoriasis kan svinge med hormonelle ændringer. Sygdomsfrekvens topper i puberteten og overgangsalderen. Under graviditet er psoriasisymptomer mere tilbøjelige til at blive bedre. I modsætning hertil forekommer fakler i postpartum-perioden.

Hvad er psoriasisymptomer og tegn?

Plaque psoriasis (psoriasis vulgaris), den mest almindelige form, producerer normalt plader af rød, hævet, skællende hud, der påvirker hovedbunden, albuer og knæ. Pladerne kan kløe eller brænde.

Plaque psoriasis på albuen. Image med tilladelse fra Hon Pak, MD.

Opblussen kan vare i uger eller måneder. Psoriasis kan spontant løse kun for at vende tilbage senere.

Generelle karakteristika:

• Plaques: De varierer i størrelse (1 centimeter til flere centimeter) og kan være stabile i lange perioder. Formen på plaketten er normalt rund med uregelmæssige grænser. Mindre plaques kan smelte sammen og producere omfattende involveringsområder.

Plaque psoriasis. Image med tilladelse fra Hon Pak, MD.

Huden i disse områder, især når de er over led eller på håndflader eller fødder, kan splitte og blø.

Plaque psoriasis med sprækker, som er spalter i huden. Knogler forekommer normalt, når huden bøjer sig (leddene). Huden kan bløde og er mere modtagelig for infektion. Image med tilladelse fra Hon Pak, MD.

Plaques kan undertiden være omgivet af en glorie eller ring af blaneret hud (Ring of Woronoff). Dette bemærkes især, når effektiv behandling er påbegyndt, og læsionerne er ved at løbe.

• Rød farve: Farven på den berørte hud afspejler den tilstedeværende betændelse og forårsages af øget blodgennemstrømning
• Skala: Vægt er sølvfarvet. Vægtens tykkelse kan variere. Når skalaen fjernes, ser huden nedenunder glat, rød og blank. Denne skinnende hud har normalt små områder med kort blødning (Auspitz-tegn).
• Symmetri: Psoriatiske plaques har en tendens til at optræde symmetrisk på begge sider af kroppen. For eksempel er psoriasis normalt til stede på begge knæ eller begge albuer.

Psoriasis i hovedbunden. Image med tilladelse fra Hon Pak, MD.

• Negle: Negleændringer er almindelige ved psoriasis. Neglene kan have små indrykk eller gruber. Neglene kan misfarves og adskilles fra neglebedet ved hånden. (Se Nail Psoriasis.) Dette kan se ud til svampe-negleinfektioner og kan faktisk sameksistere med, en svampeinfektion.

Negle psoriasis. Bemærk de klassiske grober og gulligt farve i neglene. Image med tilladelse fra Hon Pak, MD.

• Psoriasis hos børn: Plaque psoriasis kan se lidt anderledes ud hos børn. Hos børn er plakkerne ikke så tykke, og den berørte hud er mindre skællende. Psoriasis kan ofte forekomme i bleeområdet i spædbarnet og i bøjningsområder hos børn. Sygdommen påvirker oftere ansigtet hos børn sammenlignet med voksne.
• Andre områder: Selvom de mest almindelige berørte kropsområder er arme, ben, ryg og hovedbund, kan psoriasis findes på enhver kropsdel. Omvendt psoriasis kan findes på kønsorganerne eller balderne, under brystene eller under armene og viser muligvis ikke den skala, der typisk ses i andre kropsområder. Disse områder kan føles især kløende eller have en brændende fornemmelse.

Psoriasis på håndfladerne. Image med tilladelse fra Hon Pak, MD.

Hvornår skal folk søge medicinsk behandling af psoriasis og dets tilknyttede problemer?

Da psoriasis er en systemisk sygdom med betændelse med dramatisk hudinddragelse, bør de fleste mennesker søge lægehjælp tidligt i dens forløb, når symptomer og tegn vises. Udover gigt er det mere sandsynligt, at personer med lidelsen er overvægtige og får kransarteriesygdom og / eller diabetes. Psoriasis, hvis begrænset til små hudområder, kan være en ulempe for nogle mennesker. For andre kan det være deaktiverende.

Personer med psoriasis erkender ofte, at nye områder af psoriasis forekommer inden for syv til 10 dage efter, at huden er blevet såret. Dette er blevet kaldt Koebner-fænomenet.

Folk skal altid se en læge, hvis de har psoriasis og udvikler betydelig ledssmerter, stivhed eller deformitet. De kan være i de rapporterede 5% -10% af personer med psoriasis, der udvikler psoriasisartrit og ville være en kandidat til systemisk (pille- eller injektions) terapi. Psoriasisgigt kan være lammende og forårsage permanent deformitet.

Se altid en læge, hvis der opstår tegn på infektion. Almindelige tegn på infektion er røde striber eller pus fra de røde områder, feber uden anden årsag eller øget smerte.

Folk er nødt til at se en læge, hvis de har alvorlige bivirkninger af deres medicin. (Se Forståelse af psoriasis-medicin.)

Psoriasis-billeder, symptomer, årsager og behandlinger

Hvordan diagnosticerer læger psoriasis?

Psoriasis diagnosticeres typisk på grundlag af en fysisk undersøgelse ved at observere udseendet af den syge hud. Selvom det normalt ikke er nødvendigt, kan hudbiopsier understøtte diagnosen plaque psoriasis, selvom de ikke altid er definitive.

Er der psoriasis hjemmemedisin?

• Eksponering for sollys hjælper de fleste mennesker med psoriasis. Dette kan forklare, hvorfor ansigtet så sjældent er involveret.
• Det er nyttigt at holde huden blød og fugtig. Påfør fugtighedscreme efter badning.
• Brug ikke irriterende kosmetik eller sæber.
• Undgå ridser, der kan forårsage blødning eller overdreven irritation.
• Blødgøring i badevand med tilsat olie og fugtighedscreme kan hjælpe. Badekar med kulstjære eller andre midler fjerner vægte. Vær forsigtig i badekar med olie tilsat badevandet, da karret kan blive meget glat.
• Hydrocortisoncreme kan reducere kløe af mild psoriasis let og fås uden recept.
• Nogle mennesker bruger en ultraviolet B (UV-B) lysenhed derhjemme under lægens tilsyn. En hudlæge kan ordinere enheden og instruere patienten til hjemmebrug, især hvis det er vanskeligt for patienten at komme til lægens kontor for lysbehandling.

Hvad er Psoriasis- behandlingsmuligheder ?

Psoriasis er en kronisk hudtilstand, der kan forværres og forbedres i cykler. Enhver tilgang til behandling af denne sygdom skal overvejes på lang sigt. Behandlingsregimer skal individualiseres i henhold til alder, køn, erhverv, personlig motivation, andre sundhedsmæssige forhold og tilgængelige økonomiske ressourcer. Sygdomens sværhedsgrad defineres af tykkelsen og omfanget af de tilstedeværende plaques samt patientens opfattelse og accept af sygdommen. Behandlingen skal designes med patientens specifikke forventninger i tankerne snarere end kun at fokusere på omfanget af det involverede kropsoverfladeareal.

Der findes mange behandlinger for psoriasis. Konstruktionen af ​​et effektivt terapeutisk regime er imidlertid ikke nødvendigvis kompliceret.

Der er tre basistyper af behandling af psoriasis: (1) topisk terapi (lægemidler, der bruges på huden), (2) fototerapi (lysbehandling), og (3) systemisk terapi (medikamenter taget i kroppen). Alle disse behandlinger kan anvendes alene eller i kombination.

• Aktuelle stoffer : Medicin, der påføres direkte på huden, er det første behandlingsmåde. De vigtigste aktuelle behandlinger er kortikosteroider, vitaminD _3- derivater, kultjære, anthralin eller retinoider. Der er ikke et aktuelt lægemiddel, der er bedst for alle mennesker med psoriasis. Da hvert lægemiddel har specifikke bivirkninger, er det almindeligt at rotere dem. Nogle gange er lægemidler kombineret med andre lægemidler for at gøre et præparat, der er mere nyttigt end en individuel lokal medicin. F.eks. Tilføjes keratolytika (stoffer, der bruges til at nedbryde vægte eller overskydende hudceller) til disse præparater. Nogle lægemidler er uforenelige med de aktive ingredienser i disse præparater. F.eks. Inaktiverer salicylsyre calcipotrien (form af vitamin D ₃ ). På den anden side kræver lægemidler som anthralin (træbarkekstrakt) tilsætning af salicylsyre for at fungere effektivt.
• Fototerapi (lysbehandling) : Det ultraviolette (UV) lys fra solen bremser produktionen af ​​hudceller og reducerer betændelse. Sollys hjælper med at reducere psoriasis symptomer og tegn hos mange mennesker. Hvis psoriasis er så udbredt, at topisk terapi er upraktisk, kan kunstig lysbehandling anvendes. Der kræves passende faciliteter til lysbehandling. De medicinske lyskilder på et lægekontor er ikke de samme som lyskilderne, der findes i garvningssaloner, som ikke er nyttige til psoriasis. Det skal huskes, at al UV-stråling har potentiale til at forårsage mutationer og hudkræft. Selvom inkubationsperioden for disse hudkræftformer er temmelig lang, skal UV-eksponeringer overvåges omhyggeligt.
  • UV-B : Ultraviolet B (UV-B) lys bruges ofte til behandling af psoriasis. UV-B er lys med bølgelængder på 290-320 nanometer (nm). I løbet af de sidste 15 år er en ny form for UV-terapi kaldet smalbånd UV-B (NBUVB), der har et maksimal energiproduktion på ca. 313 nm), der ser ud til at være meget effektiv med mindre brændende potentiale end konventionel bredbånd UV-B. Den indeholder formodentlig de mest terapeutiske bølgelængder og undgår de mere giftige. (Det synlige lysområde er 400 nm-700 nm.) UV-B-terapi kombineres normalt med en eller flere aktuelle behandlinger. UV-B fototerapi er ekstremt effektiv til behandling af moderat til svær plakspsoriasis. De største ulemper ved denne terapi er den tidsforpligtelse, der kræves til behandlinger og tilgængeligheden af ​​UV-B-udstyr.
    • Goeckerman-regimet anvender påføring af kulstjære efterfulgt af UV-B-eksponering og har vist sig at forårsage remission hos mere end 80% af patienterne. Patienter klager ofte over den stærke lugt, når kulstjære tilsættes, og det pletter tøj, håndklæder og lagner.
    • UV-B-terapi kan kombineres med den aktuelle applikation af kortikosteroider, calcipotrien (Dovonex), tazaroten (Tazorac) eller cremer eller salver, der beroliger og blødgør huden.
  • Laserterapi (Excimer-laser) : En laser, der producerer UV-B-lys i samme bølgelængde som fuldkropsfototerapienheder, kan målrette mod mindre områder af psoriasis uden at påvirke den omgivende hud. Fordi lyset kun behandler psoriasisplaques, kan der bruges en stærk dosis lys, hvilket kan være nyttigt til behandling af en stædig plak psoriasis, såsom i hovedbunden, fødderne eller hænderne. Dette er en upraktisk behandling af psoriasis, der dækker et stort område og som ligesom andre former for fototerapi kræver regelmæssigt besøg i flere måneder.
  • Fotokemoterapi (PUVA) : PUVA er den terapi, der kombinerer et psoralen-lægemiddel med ultraviolet A (UV-A) lysterapi. Psoralen-lægemidler gør huden mere følsom over for lys og sol. Methoxypsoralen tages for eksempel gennem munden en time før UV-A-eksponering. UV-A indeholder lys med bølgelængder på 320 nm-400 nm, der aktiverer psoralen. Det antages, at det aktiverede lægemiddel hæmmer den unormale inflammatoriske respons i huden. Mere end 85% af patienterne rapporterer lindring af sygdomssymptomer ved 20-30 behandlinger. Terapi gives normalt to til tre gange om ugen på ambulant basis, med vedligeholdelsesbehandlinger hver to til fire uger indtil remission. Bivirkninger af PUVA-behandling inkluderer kvalme, kløe og forbrænding. Langvarige komplikationer inkluderer øgede risici for følsomhed over for solen, solskoldning, hudkræft og grå stær. Tilgængeligheden af ​​psoralen-medicinen i USA har været et problem, med manglende tilgængelighed af medicinen, som periodisk strækker sig i uger eller måneder ad gangen. Dette har afskrækket brugen.

Er der aktuelle medicin mod psoriasis?

Medicin, der påføres direkte på huden, er den første linje med behandlingsmuligheder. De vigtigste aktuelle behandlinger er kortikosteroider, vitamin D3-derivater, kultjære, anthralin eller retinoider. For mere detaljerede oplysninger om hver medicin, se Forståelse af psoriasis-medicin. Generiske medikamentnavne er anført nedenfor med eksempler på mærker i parentes.

Aktuelle medicin

• Kortikosteroider : Aktuelle kortikosteroider er bærebjelken i behandlingen ved mild eller begrænset psoriasis og findes i forskellige former. Skum og opløsninger er bedst til psoriasis i hovedbunden og andre hårdt bærende områder, såsom et behåret bryst eller behåret ryg. Kræder foretrækkes normalt af patienter, men salver er mere potente end nogen andre biler, selv i den samme procentdel koncentration. Superpotente topikale kortikosteroider, såsom clobetasolpropionat (Temovate) og betamethason-dipropionatforstærket (Diprolene), er ofte ordinerede kortikosteroider til brug på ikke-ansigtsmæssige, ikke-intertriginøse områder (områder, hvor hudoverflader ikke gnider sammen). Efterhånden som tilstanden forbedres, kan man muligvis bruge potente steroider, såsom mometasonfuroat (Elocon) eller halcinonid (Halog) eller mellemstyrke steroider, såsom triamcinolonacetonid (Aristocort, Kenalog) eller betamethasonvalerat (Luxiq). Disse cremer eller salver påføres normalt en eller to gange om dagen, men dosis afhænger af sværhedsgraden af ​​psoriasis såvel som placeringen og tykkelsen af ​​plaket. Selvom det er bedst at bruge stærkere, superpotente kortikosteroider på tykkere plaques, anbefales mildere steroider til hudfoldninger (invers psoriasis) og på kønsorganerne. I hudfoldninger eller ansigtsområder er det bedst at bruge mildere aktuelle steroider, såsom hydrocortison, desonid (DesOwen) eller alclometason (Aclovate).
• Lægemidler, der er kendt som calcineurin-hæmmere, såsom tacrolimus (Protopic) og pimecrolimus (Elidel), har mindre brug ved psoriasis af plakketype end ved eksem, men er undertiden effektive i ansigtet eller i lukkede områder. Patienter, der bruger et eller flere af de systemiske midler, der diskuteres nedenfor, vil ofte stadig kræve en vis brug af aktuelle kortikosteroider til resistente områder og "hot spots". Lejlighedsvis, når der er bekymring for den langsigtede anvendelse af en potent topisk kortikosteroid, kan pulsmetoder anvendes med en af ​​vitamin D- eller A-analogerne, der er diskuteret nedenfor. Et eksempel ville være at bruge det ikke-steroide topiske middel (eller et mildere kortikosteroid) i løbet af ugen og mere potent steroid i weekenderne.

Billede af kønspsoriasis. Billedet er tilladt af Jeffrey J. Meffert, MD.

Billede af invers psoriasis, der påvirker armhulen. Billedet er tilladt af Jeffrey J. Meffert, MD.

• D-vitamin : Calcipotrien (Dovonex) er en form for vitamin D ₃ og bremser produktionen af ​​overskydende hudceller. Det bruges til behandling af moderat psoriasis. Denne creme, salve eller opløsning påføres huden to gange dagligt. Calcipotrien kombineret med betamethason-dipropionat (Taclonex) flater læsioner, fjerner skala og reducerer betændelse og fås som en salve og en opløsning. Som det er tilfældet med mange kombinationsmediciner, kan det være meget billigere at anvende de individuelle komponenter sekventielt end en enkelt anvendelse af en forpakket blanding. Calcitriol salve (Silkis, Vectical) indeholder calcitriol, der binder til vitamin D-receptorer på hudceller og reducerer den overdrevne produktion af hudceller, hvilket hjælper med at forbedre psoriasis. Calcitriol salve skal påføres de berørte hudområder to gange om dagen.
• Koldtjære: Kultjære (DHS-tjære, Doak-tjære, Theraplex T, Zithranol) indeholder bogstaveligt talt tusinder af forskellige stoffer, der udvindes fra kulkarboniseringsprocessen. Kultjære påføres lokalt og fås som shampoo, badolie, salve, fløde, gel, lotion eller pasta. Tjæren mindsker kløe og bremser produktionen af ​​overskydende hudceller og er især nyttig, når den bruges sammen med eller kombineres med en aktuel kortikosteroid. Det er rodet og har en stærk lugt.
• Kortikosteroider : Clobetasol (Temovate), fluocinonid (Lidex) og betamethason (Diprolene) er eksempler på almindeligt ordinerede kortikosteroider. Disse cremer eller salver påføres normalt to gange om dagen, men dosis afhænger af sværhedsgraden af ​​psoriasis.
• Træbarkekstrakt: Anthralin (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) anses for at være et af de mest effektive antipsoratiske midler, der findes. Det har potentialet til at forårsage hudirritation og farvning af tøj og hud. Påfør cremen, salven eller indsæt sparsomt på hudpladerne. På hovedbunden skal du gnide ind i de berørte områder. Undgå panden, øjne og enhver hud, der ikke har læsionerne. Påfør ikke for store mængder.
• Topisk retinoid : Tazarotene (Tazorac) er et topisk retinoid, der fås som en gel eller creme. Tazarotene reducerer størrelsen på plaques og hudens rødme. Denne medicin er undertiden kombineret med kortikosteroider for at reducere hudirritation og for at øge effektiviteten. Tazaroten er især nyttig til psoriasis i hovedbunden. Påfør en tynd film på den berørte hud hver dag eller som instrueret. Tør hud, før du bruger dette lægemiddel. Irritation kan forekomme, når den påføres fugtig hud. Vask hænder efter påføring. Dæk ikke med et bandage.
• Keratolytika : En nyttig tilføjelse til aktuelle steroider er at tilføje et keratolytisk medicin for at fjerne overliggende skala, så steroidet kan nå den berørte hud hurtigere og mere effektivt. Salicylsyre-shampoer er nyttige i hovedbunden, og urinstof (enten receptpligtig styrke eller lavere end styrken for styrken) kan anvendes på kropsplader.

Systemiske medicin mod psoriasis

Systemiske medicin (dem, der er taget gennem munden eller injektion)

• Psoralens: Methoxsalen (Oxsoralen-Ultra) og trioxsalen (Trisoralen) er ofte ordinerede lægemidler kaldet psoralens. Psoralens gør huden mere følsom over for lys. Disse lægemidler har ingen virkning, medmindre de omhyggeligt kombineres med ultraviolet lysbehandling. Denne terapi, kaldet PUVA, bruger et psoralen-medikament med ultraviolet A (UV-A) lys til behandling af psoriasis. Denne behandling bruges, når psoriasis er alvorlig, eller når den dækker et stort område af huden. Psoralens indtages via munden en til to timer før PUVA-behandling eller udsættelse for sollys. De fås også som cremer, lotioner eller i badekar. Mere end 85% af patienterne rapporterer lindring af sygdomssymptomer ved 20-30 behandlinger. Terapi gives normalt to til tre gange om ugen, med vedligeholdelsesbehandlinger hver to til fire uger indtil remission. Bivirkninger af PUVA-behandling inkluderer kvalme, kløe og forbrænding. Disse medikamenter forårsager følsomhed for sollys, risiko for solskoldning, hudkræft og grå stær, og af denne grund frarådes receptbelægningen af ​​medicinen til hjemmebrug med naturligt sollys kraftigt.
• Methotrexat (Rheumatrex, Trexall): Dette lægemiddel bruges til behandling af plaque psoriasis eller psoriasisartrit. Det undertrykker immunforsvaret og bremser produktionen af ​​hudceller. Methotrexat tages via munden (tablet) eller som en injektion en gang om ugen. Kvinder, der planlægger at blive gravide, eller som er gravide, bør ikke tage dette stof. Lægen bestiller regelmæssigt blodprøver for at kontrollere dit blodlegemetall og lever- og nyrefunktion, mens han er på dette lægemiddel. Efter at patienten har været i medicinen i flere år, kan en lever- og lungeundersøgelse anbefales at kigge efter tegn på skader, der ikke var synlige ved rutinemæssige blodprøver.
• Cyclosporin (Sandimmune, Neoral, Gengraf): Dette stof undertrykker immunforsvaret og bremser produktionen af ​​hudceller. Cyclosporin indtages via munden to eller tre gange om dagen. En læge bestiller test for at kontrollere din nyrefunktion. Cyclosporin kan øge risikoen for hudkræft, infektion eller lymfom, og det kan forårsage skader på nyrerne og producere forhøjet blodtryk. Det er beregnet til kortvarig brug.
• Acitretin (Soriatane): Dette lægemiddel er en oral retinoid eller et modificeret A-vitaminmolekyle. Det er ikke så effektivt som methotrexat eller cyclosporin til behandling af plaque psoriasis, men det fungerer ved pustulær psoriasis og hos andre patienter med overvejende hånd- og fods psoriasis. Hos kvinder i den fødedygtige alder skal acitretin anvendes med forsigtighed på grund af risikoen for fødselsdefekter. På grund af den lange tid, der er nødvendig til eliminering af acitretin fra kroppen, skal kvinder fortsat undgå graviditet i tre år, selv efter behandlingen er stoppet. Regelmæssige blodprøver er påkrævet, mens du tager denne medicin. Bivirkninger inkluderer tørhed og irritation af hud, læber, øjne, næse og slimhindeoverflader. Andre uønskede bivirkninger inkluderer tyndt hår, forhøjelse af kolesterol- og triglyceridniveauer, levertoksicitet og knoglens ændringer. Doner ikke blod, mens du tager acitretin og i to år efter at have stoppet det.
• Apremilast (Otezla): Dette er en oral medicin, der er godkendt til brug ved psoriasis. Diarré er en lejlighedsvis bivirkning af denne medicin. Nogle patienter rapporterer vægttab, mens de er på Otezla. Denne medicin kræver ikke regelmæssige blodprøver.

Biologi til psoriasis

De følgende lægemidler er kategoriseret under betegnelsen biologisk, fordi de alle er proteiner produceret i laboratoriet ved industrielle cellekulturteknikker og skal gives enten subkutant eller intravenøst. Behandlingshyppighed afhænger af det specifikke lægemiddel. Alle disse medicin er meget præcise, idet de kun blokerer for en eller to dele af den inflammatoriske reaktion og er moderat immunsuppresive. Biologi er dyrt og helbreder ikke psoriasis, men er som gruppe ret effektiv og med rimelighed sikkert. Hvis det besluttes at starte en patient på et biologisk lægemiddel, vil valget afhænge af den pågældende læges ekspertise samt forsikringsdækning og betalingsproblemer.

• Etanercept (Enbrel): Dette er det første lægemiddel, som FDA godkendte til behandling af psoriasisartrit. Det er et fremstillet protein, der arbejder med tumor nekrose faktor (TNF) for at reducere betændelse. Etanercept gives initialt som en injektion to gange om ugen og reduceres derefter til ugentligt hos de fleste patienter. Lægemidlet kan injiceres derhjemme. Enbrel påvirker dit immunforsvar og er specielt farligt for nogen med ubehandlet tuberkulose (TB) eller en historie med hepatitis B. I begge disse tilfælde kan patienter, der får etanercept eller nogen af ​​de andre "biologiske stoffer", der diskuteres nedenfor, opleve en alvorlig og liv -truende genaktivering af deres tidligere stille sygdom. Etanercept er sjældent forbundet med hjertesvigt. Som andre lægemidler fra den "biologiske" familie udføres enhver brug hos patienter med kendt eller mistænkt multipel sklerose (MS) eller andre demyeliniserende sygdomme kun efter nøje overvejelse af andre muligheder og med meget nøje overvågning.
• Adalimumab (Humira): Humira bruges til behandling af moderat til svær kronisk plakspsoriasis hos voksne. Det er et protein, der blokerer TNF-α, en type kemisk messenger i immunsystemet. Ved psoriasis overstimulerer TNF-a immunsystemceller (T-celler) og får psoriatiske læsioner til at udvikle sig. Humira tages med injektion under huden. Den anbefalede dosis til voksne er en injektion hver anden uge. Bivirkninger inkluderer alvorlig infektion, genaktivering af tuberkulose eller hepatitis B, sjældne allergiske reaktioner, meget sjældne alvorlige blodsygdomme, lymfom og andre kræftformer.
• Ustekinumab (Stelara): Dette lægemiddel blokerer to proteiner kaldet interleukin-12 og interleukin-23, som er dele af immunsystemet. Interleukins-12 og 23 fremmer betændelsen forbundet med psoriasis. Stelara indsprøjtes under huden i begyndelsen af ​​behandlingen, efter fire uger og derefter hver 12. uge. Ustekinumab kan potentielt øge risikoen for malignitet eller infektion; det kan også sjældent forårsage allergiske reaktioner, herunder hududslæt, hævelse i ansigtet og åndedrætsbesvær.
• Infliximab (Remicade): Dette var en af ​​de originale biologiske medicin, der blev brugt til psoriasis. Fordelene er, at begyndelsen af ​​handlingen er hurtigere end mange systemiske behandlinger. Ulemperne er, at det skal administreres ved infusion, og med tiden kan antistoffer udvikle sig og mindske dets effektivitet.
• Secukinumab (Cosentyx): Det er et antistof, der fungerer som en interleukin 17 (IL-17) -antagonist og administreres efter en belastningsdosis månedligt. IL-17 er et andet stof, der fremmer en inflammatorisk reaktion.
• Ixekizumab (Taltz) er et antistof, der hæmmer IL-17 med en lignende arbejdsmåde som secukinumab.
• Brodalumab (Siliq) er et andet antistof, der hæmmer interleukin-17-receptor A (IL-17RA).
• Guselkumab (Tremfya) er et andet antistof, der hæmmer IL-23.

Er der andre terapier mod psoriasis?

Konventionel terapi er en, der er testet med kliniske forsøg eller har andre bevis for klinisk effektivitet. FDA har godkendt flere lægemidler til behandling af psoriasis som beskrevet ovenfor. Nogle patienter ser på alternativ terapi, diætændringer, kosttilskud eller stressreducerende teknikker for at hjælpe med at reducere symptomer. For det meste er alternative behandlinger ikke blevet testet med kliniske forsøg, og FDA har ikke godkendt kosttilskud til behandling af psoriasis. Der er ingen specifikke fødevarer at spise eller at undgå (undtagen alkohol) til patienter med psoriasis. Nogle andre behandlinger kan dog findes på webstedet National Psoriasis Foundation. Enkeltpersoner bør tjekke med deres læger, inden de begynder behandling.

Nogle medikamenter, der købes online, både orale og aktuelle, kan faktisk indeholde lægemidler, der normalt kræver recept. Dette bliver et problem med uventede medicinske bivirkninger og interaktioner. Der skal altid udvises forsigtighed ved køb og anvendelse af sådanne produkter.

Hvis man tager en systemisk retinoid såsom acitretin eller dækker store områder med en topisk retinoid (Tazorac) eller en vitamin D-analog (calcipotrien, calcitriol), skal han eller hun være forsigtig med at tage "megadoser" af de samme vitaminer som et supplement . I sjældne tilfælde kan vitamintoksicitet forekomme.

Der er rapporteret om en række urteterapier i lægpressen og på Internettet for at hjælpe psoriasis. Nogle af disse er orale og andre aktuelle, men ingen har vist sig at have nogen forudsigelig fordel på dette tidspunkt. Nogle, såsom tetræolie, kokosnøddeolie og primroseolie, er kendt for at forårsage kontaktdermatitis, som kan omdanne en generende plak til en sivrende, blærende, intenst kløende. Der er heller ikke noget godt bevis for at støtte brugen af ​​æble cidereddike eller husholdningsrengøringsprodukter.

Opfølgning efter behandling af psoriasis

• Plaque psoriasis er en kronisk sygdom, der forsvinder og vender tilbage. Opfølgningspleje afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen på ethvert givet tidspunkt.
• Hvis en patient har bevis for psoriasisartrit, er en konsultation med en reumatolog (en læge, der er specialiseret i gigt), nyttig.

Er der en Psoriasis-diæt? Kan folk forhindre psoriasis?

• Undgåelse af miljøfaktorer, der udløser psoriasis, såsom rygning og stress, kan hjælpe med at forhindre eller minimere opblussen af ​​psoriasis. Soleksponering kan hjælpe i mange tilfælde af psoriasis og forværre den hos andre.
• Alkohol betragtes som en risikofaktor for psoriasis, selv moderate mængder øl. Folk bør minimere alkoholforbruget, hvis de har psoriasis. Dette er især vigtigt, hvis de tager medicin som methotrexat eller acitretin.
• Specifikke diætbegrænsninger eller andre kosttilskud end en velafbalanceret og passende diæt er ikke vigtige i håndteringen af ​​plaque psoriasis.
• For nylig har nogle data understøttet, at en "antiinflammatorisk" diæt, der indeholder mange frugter og grøntsager og lavt mættet og transfedt, kan hjælpe med at styre psoriasis, skønt værdien i at forhindre dens indtræden er mindre sikker.

Hvad er prognosen for psoriasis?

Psoriasis er mere besvær i de fleste tilfælde end det er truende. Imidlertid er det en kronisk systemisk inflammatorisk sygdom, som der ikke er nogen sand kur. Kløe og afskalning af hud kan føre til betydelige smerter og selvværdsproblemer. Langt nogensinde påvirkes patientens livskvalitet mest med plaque psoriasis. Selvbevidsthed og forlegenhed omkring udseende, besvær og høje omkostninger til behandlingsmuligheder påvirker alle ens syn når man lever med psoriasis. Det har for nylig vist sig, at mange patienter med psoriasis er disponeret for diabetes, fedme og for tidligt hjerte-kar-sygdom. Det er vigtigt, at sådanne patienter søger god samlet medicinsk behandling bortset fra blot at behandle deres hudsygdom. Angst, depression eller stress kan forværre symptomerne og øge tendensen til kløe. De fleste patienter kan forvente betydelig forbedring fra behandlingen af ​​deres psoriasis.

Psoriasis supportgrupper og rådgivning

Uddannelse af psoriasispatienter er en af ​​grundlæggene til håndtering af denne kroniske og typisk tilbagefaldende lidelse. Patienterne skal være bekendt med behandlingsmulighederne for at tage korrekte informerede beslutninger om terapi. National Psoriasis Foundation er en fremragende organisation, der yder støtte til patienter med psoriasis.

Hvor kan folk finde mere information om psoriasis?

National Psoriasis Foundation
6600 SW 92nd Ave, Suite 300
Portland, OR 97223-7195
800-723-9166

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disneys
Information Clearinghouse
Nationale sundhedsinstitutter
1 AMS-cirkel
Bethesda, MD 20892-3675
877-22-NIAMS

American Academy of Dermatology
Postboks 4014
Schaumburg, IL 60168-4014
847-330-0230

Psoriasis-billeder

Tarm psoriasis. Røde dråbe-lignende læsioner findes på huden. Denne type psoriasis forekommer normalt efter en streptokokkinfektion (bakteriel). Image med tilladelse fra Hon Pak, MD.

Pustulær psoriasis. Image med tilladelse fra Hon Pak, MD.

Negle psoriasis. Bemærk de klassiske grober og gulligt farve i neglene. Image med tilladelse fra Hon Pak, MD.

Plaque psoriasis på albuen. Image med tilladelse fra Hon Pak, MD.

Plaque psoriasis. Image med tilladelse fra Hon Pak, MD.

Plaque psoriasis. Foto med tilladelse fra University of British Columbia, Department of Dermatology and Skin Science.

Plaque psoriasis. Foto med tilladelse fra University of British Columbia, Department of Dermatology and Skin Science.

Psoriasis på håndfladerne. Image med tilladelse fra Hon Pak, MD.

Plaque psoriasis med sprækker, som er spalter i huden. Knogler forekommer normalt, når huden bøjer sig (leddene). Huden kan bløde og er mere modtagelig for infektion. Image med tilladelse fra Hon Pak, MD.

Plaque psoriasis på bagsiden. Image med tilladelse fra Hon Pak, MD.

Alvorlig plakkpsoriasis. Bemærk den klassiske røde farve og skalaer eller plak. Image med tilladelse fra Hon Pak, MD.

Psoriasis i hovedbunden. Image med tilladelse fra Hon Pak, MD.