Udforsker diabetesens nye diabetesstandarder

Vores korrespondent Wil Dubois tager et kig på de nyeste retningslinjer for standarder for pleje, der udgives hvert år af American Diabetes Association, om, hvordan medicinske fagfolk skal behandle PWD'er (mennesker med diabetes) år.

Du tror måske, at noget, der kaldes den årlige "Standards of Care", ville være en kedelig læsning, men den indeholder nogle saftige punkter, der påvirker mennesker med diabetes, og hvordan deres medicinske fagfolk fortæller dem at klare deres sygdom.

Velkommen til 2017 i diabetes, alle.

Som det gør hvert år har ADA opdateret sine anbefalinger om, hvordan man omsorgsfuldt plejer mennesker i alle aldre med diabetes: type1, type 2, svangerskabsbehandling og diabetes. Årets Standarder for Medicinsk Pleje i Diabetes løber i alt 135 sider med det formål at informere både specialister og primærplejeleverandører om det sidste inden for behandling af diabetes.

Fortsat udviklingen i de sidste par år er årets standarder fleksible og anerkender (som patientens samfund har i mange år) at din diabetes kan variere (YDMV). Nyt i år er imidlertid en helt ny - og lang tid - vægt på patienten og patientens omstændigheder.

Medicinens videnskab og kunst kommer sammen, når klinikeren står over for at stille behandlingsanbefalinger til en patient, som måske ikke opfylder kriterierne for støtteberettigelse, der anvendes i de undersøgelser, som retningslinjerne bygger på. At anerkende, at en størrelse ikke passer til alle, giver de standarder, der præsenteres her, vejledning om, hvornår og hvordan man tilpasser anbefalinger til et individ. Standarder for medicinsk pleje i diabetes 2017

Standardsettere

aDA RapportkortI modsætning til nogle orgs, går ADA til en betydelig indsats for at sikre, at deres retningslinjer er bevisbaserede. De tildeler selv "karakterer" til styrken af ​​beviser bag hver retningslinje, fra A til … E?

A = "klart bevis fra veludførte, generaliserbare, randomiserede, kontrollerede forsøg"

• B = "understøttende beviser fra veludførte kohortestudier"
• C = "understøttende bevis fra dårligt kontrollerede eller ukontrollerede undersøgelser" > E = den stærkt anfægtede "ekspertkonsensus", som til tider viser sig at være korrekt over tid, men ikke altid
• Dette klassesystem er yderst nyttigt for både docs og patienter. Og ligesom i skole kan karaktererne ændres for at holde trit med udviklende videnskab og viden inden for diabetesbehandling.
• Vi tager et kig på ændringerne i år, men først, hvem er de mænd og kvinder, der sætter de standarder, der dikterer, hvordan vi skal passe på?

Standarden er samlet af ADA's

Professional Practice Committee

, ganske vist ikke en gruppe, der er kendt for vildt partier. Men det er ikke bare en flok hvidhårede endos. Udvalget er tungt på MD'er, men omfatter også diabetespædagoger og registrerede diætister. Men ingen tålmodige stemmer. Selvom dette er høj videnskab, fik opmærksomheden på det virkelige liv et overraskende skud i armen fra eksperterne i år.

Så hvad er nyt?

Den største ændring, på trods af den tilsyneladende mangel på patientstemmer i processen, er et nyt fokus på, at mennesker med diabetes er … godt … mennesker. Sidste år udgav ADA en holdning til, hvad det kalder de "psykosociale" aspekter af diabetesbehandling, og årets standarder er blevet opdateret for at matche. Standarderne instruerer medicinske udbydere til at behandle psykosociale problemer i "alle aspekter af pleje, herunder selvforvaltning, mental sundhed, kommunikation, komplikationer, comorbiditeter og livsstil overvejelser."

Specielt opfordres udbydere til at få adgang til:

Fødevaresikkerhed (en god måde at sige på, at folk måske ikke har råd til at spise godt)

Boligstabilitet

• Finansiel barrierer
• Standarderne siger, at "Behandlingsbeslutninger skal være rettidige, basere sig på evidensbaserede retningslinjer og samarbejdes med patienter baseret på individuelle præferencer, prognoser og comorbiditeter." Det hedder endvidere, at patientcentreret pleje raseriet i dag) "defineres som omsorg, der respekterer og reagerer på individuelle patienters præferencer, behov og værdier." Udbydere rådes også til at "overveje behandlingens byrde" ved design af terapier.

Men der er mere. Dokumenter er instrueret til at bruge fællesskab ressourcer og yde selvstyringsstøtte fra lægesundhedsbusser, navigatører eller sundhedspersonale, når de er tilgængelige.

Medicinske specifikationer

I årets standarder indføres en ny planlægning for T1, der bryder sygdommen ned i tre udviklingsstadier, som vi forklarede detaljeret her på

DiabetesMine

i begyndelsen af ​​januar.

Andre ændringer omfatter anbefalinger til:

Tilføj uddannelse på fedt og protein tælling ud over carb tælling for PWD'er ved hjælp af hurtigtvirkende insulin.

Få adgang til søvnmønstre som led i lægeundersøgelser på grund af nye beviser, der viser sammenhæng mellem søvnkvalitet og diabetesstyring.

• Skærme metformin-brugere regelmæssigt for vitamin B12, da ekspanderende beviser viser et forhold mellem metforminbrug og B12-mangel.
• Muligvis skærm for diabetes i tandpleje (mere forskning er nødvendig, bemærker de).
• Skærm til fuldblæst diabetes hos kvinder, der havde svangerskabsdiabetes tidligere, bedre sammenfaldende med den typiske obstetriske kontrol efter fødslen.
• Opret et nyt blodtryksmål på 120-160 over 80-105 for gravide kvinder for at afbalancere "moderens sundhed" uden at "risikere fosterskader.
• Med hensyn til diabetesmedicin, de nye standarder:
• Giv en velsignelse for basal insulin + GLP1 som værende så god som MDI (flere daglige injektioner) til type 2s

Udvid acceptable klasser af højt blodtryksmedicin til kardiovaskulær sygdom.

• Tilføj autoimmune sygdomme, HIV, angstlidelser, depression, forstyrrelse af spiseadfærd og alvorlig psykisk sygdom til den officielle liste over sammenfald af diabetes.
• Omdefinere "klinisk signifikant hypoglykæmi" som under 54 mg / dl, så hvis du tilfældigvis trækker linjen på den lave side, skal du notere den hypotærskel.
• Anbefaler, at patienter undgår langvarig samvær og får udbrud af fysisk aktivitet hvert 30. minut.
• Rep-brand bariatrisk kirurgi har som metabolisk kirurgi (for at understrege metabolisk kontrol over enkle vægttabsmål).
• Advocacy Through Standards
• Og endelig søger ADA til rette uretfærdighed gennem deres standarder, og i år er der ingen undtagelse.

Insulinpriser:

Der er ingen tvivl om, at høje insulinpriser har været et varmt emne det sidste år. '

Mine har haft en masse nyhedsdækning om dette overkommelighedsproblem, og ADA har taget skridt til at stoppe sin fortalervirksomhed på denne front - herunder dens nye MakeInsulinAffordable. org advocacy hub online. Org nævner også denne prioritet i sine nye standarder. ADA'en ændrede alle sine behandlingsalgoritmer til at "anerkende de høje omkostninger ved insulin. "Standard dokumentet siger," Der er sket betydelige stigninger i insulinprisen i løbet af det sidste årti, og omkostningseffektiviteten af ​​forskellige antihyperglykæmiske midler er en vigtig overvejelse, når man vælger terapier. " Faktisk indeholder standarderne diagrammer, der viser den anslåede gennemsnitlige månedlige kostpris for terapi til stort set alle diabetesmedikamenter. Det er dejligt at se ADA, der erkender, hvor meget kost er en faktor, når det kommer til diabetesbehandling, og understreger, at det er noget medicinske fagfolk skal være opmærksomme på.

CGM Access:

ADA-standarderne diskuterer også betydningen af ​​CGM, idet det hedder: "Da mennesker med type 1 eller type 2-diabetes lever længere og sundere, skal enkeltpersoner, der har haft succes med CGM, have fortsat adgang til disse enheder efter at de er 65 år gamle. "Det er bemærkelsesværdigt, at det nu rent faktisk sker inden for en måned efter udgivelsen af ​​disse nye ADA-retningslinjer, da Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) udstedte en konkret beslutning om, at agenturet kan begynde at dække CGM'er til PWD'er på Medicare. Det er ikke alle færdige, hvordan nøjagtigt den dækning vil fungere, men det er et stort skridt i den rigtige retning for at få mere udbredt dækning!

Diabetes Sko: Og på samme måde tager de nye standarder standpunkt på diabetesko (så at sige) og tilføjer et nyt afsnit, der fremhæver fordelene ved diabetiske sko til PWD'er med risiko for fodproblemer - sandsynligvis i svar på faldende forsikringsdækning for diabetisk fodtøj i løbet af de sidste par år.

Disse anbefalinger minder mig om 2013, da ADA slog tilbage på betalere, der begrænsede teststrimler baseret på løs ordlyd af de gamle standarder og stavede ud fra, at mange patienter "kræver testning 6-8 gange dagligt. "På det tidspunkt havde jeg håbet, at det ville ændre den almindelige forsikringsgrænse på tre strimler om dagen, men det skete ikke. Vil de nye 2017 Standards ændre, hvordan forsikringsselskaber handler, når det kommer til CGM'er og sko? Jeg tvivler på det, men i det mindste har du ADA og Standards of Care i dit hjørne, når du appellerer til en forsikringsfornægtelse.

Hvad synes du, Diabetes Community, om disse nye ADA-standarder?

Ansvarsfraskrivelse

: Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her.

Ansvarsfraskrivelse Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.