Bevisbaseret medicin: Er det ikke altid?

Jeg har været forvirret i et stykke tid om kontroversen over "bevisbaseret medicin". Nogle læger mener, at det er korrekt; andre gør det ikke. Vi patienter tager det for givet, at der er et solidt videnskabeligt bevis bag de stoffer og behandlinger, som vores læger ordinerer. Så er vi blevet vildledt der?

Center for Evidensbaseret Medicin (ja, der er en!) Beskriver det som "den samvittighedsfulde, eksplicitte og overbevisende brug af nuværende bedste beviser i beslutninger om pleje af individuelle patienter." Nå ja, er det ikke, hvordan de fleste akademikere nærmer sig deres videnskab?

Men et lys gik på den anden dag, mens jeg gennemgik en af ​​posterne til den nuværende MedGadget SciFi Writing Contest. I en lækker skræmmende historie om, hvad der sker med medicin i år 2050, kastede forfatteren i denne grav på nuværende praksis: "… så grundigt må en lærer ikke blive mindet om, at anekdotens flertal ikke er bevis . '"Korrekt.

Så hvordan bestemmer lægerne hvilke behandlinger der skal foreskrive, alligevel?

I følge dette oplysende blik på EBM (som det er kærligt tilnavnet) fra en anden "e-patient" (kræftoverlevende), der hedder Dave, har der været en masse "medicinsk overtro" på arbejdspladsen: læger, der har tendens til at overpreskribe visse behandlinger uden anden grund end den enkelte læge præferencer eller fordomme. Det ser ud til, at EBM er et forsøg på at rette op på dette ved at kræve (ifølge Wikipedia) "den systematiske gennemgang af beviser for bestemte behandlinger, primært randomiserede kontrollerede forsøg."

Igen, lidt chokerende, at dette ikke er, hvad medicinske beslutningstagere har gjort hele tiden.

Men her er gnidningen: Vi ved diabetes forstår alt for godt, at kliniske forsøg kan give alle mulige modstridende "beviser". En uge læser vi, at mejeriprodukter er gode for diabetes, i næste uge er mejeri tabu. Vi læser en flok om, hvordan kanel sænker blodsukker, og så lærer vi, at det ikke kan. Etc, osv. Du kender boret.

For at gøre sager værre er Big Pharma kendt for at manipulere kliniske undersøgelser, så de vil være sikre på at producere ønskede resultater, der støtter deres lægemiddeltilbud.

Så hvordan kan din læge forventes at gøre mere af fornemmelse af alt dette end vi kan? Måske er det derfor, mange vælger at stole på deres egne instinkter og oplevelser inden for deres egen klinik.

Som Dave påpeger, kan den tvungne afhængighed af kliniske forsøgsdokumenter også skabe en flaskehals for nye behandlinger, som patienterne har brug for nu. Bevisene, der indsamles, kan simpelthen ikke offentliggøres endnu. Du ved, jeg tænker på kontinuerlig glukosovervågning (CGM) her: forsikringsselskaberne ville ikke engang se på det uden et hul af kliniske forsøgsdata, som heldigvis er blevet forfulgt af JDRF.

(Dave foreslår, at vi kigger på afsnittet om dødelig forsinkelse i kapitel 5 i e-patientens hvidbog, der for nylig blev offentliggjort af Robert Wood Johnson Foundation.)

Jeg læste et sted for nylig at USA er det eneste vestlige industrialiserede land, der ikke har en uafhængig gruppe af medicinske eksperter, der har til opgave at evaluere kollektive undersøgelsesdata og fastsætte nationale standarder for lægebehandling - selv om der har været en masse arbejde i denne retning for diabetes især. Alligevel er disse standarder præsenteret som "mål" og "anbefalinger", og jeg tror ikke ADA eller nogen anden har beføjelse til at håndhæve dem.

Så det er helt slemt, tror jeg. Som sygeplejerske-CDE fortalte mig, mens jeg undersøger en historie om diabetesuddannelse sidste år: "Nogle hospitaler foretrækker at lægge alle nye type 1 patienter på injektioner af NPH og Regular insulin. Andre hospitaler starter med alle nye patienter på insulinpumper med det samme. Det afhænger virkelig af, hvor avanceret programmet er. Du kan få helt anden viden selv i to hospitaler i hele byen fra hinanden . "

Og nu ved du hvorfor: Det afhænger af hvor læger får deres" beviser " . "

Ansvarsfraskrivelse : Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.