Diabetes Rådgivningskolonne: Doseringsspørgsmålet om New Toujeo U-300 Insulin

Velkommen tilbage til vores ugentlige diabetesrådgivningskolonne, Ask D'Mine - med din vært veteran type 1, diabetesforfatter og pædagog Wil Dubois. I denne uge ser Wil på det nyeste basale insulin at ramme markedet: Sanofi's Toujeo (også kendt som Son of Lantus). Det blev nyligt godkendt af FDA tidligt i år og lanceret i begyndelsen af ​​april, og det kan være lidt forvirrende, da enhedsdosering er en smule forskellig fra det vi er vant til. Bare rolig, Wil har fået dette …

{ Har du dine egne spørgsmål? Send os en e-mail til AskDMine @ diabetesmine. com }

Matthew, type 2 fra Oregon, spørger: Jeg er forvirret over det nye basale insulin Toujeo, jeg forstår at det er U-300 og derfor burde være mere "koncentreret", men når Jeg gik til websiden for dette produkt, det talte om, hvordan Toujeo er en 1: 1 dosering og konvertering fra Lantus. Jeg troede, at dosen faktisk ville være mindre, da den er mere koncentreret. Jeg læste også om, hvordan folk faktisk krævede en højere dosis Toujeo for at tillade den samme blodsukkerkontrol som hos Lantus. Hvordan på jorden virker alt dette? !

Wil @ Ask D'Mine svarer: Det er fuzzy matematik, Mathew, men du valgte den rigtige person til at spørge. Men en advarsel: Det er umuligt at give et koncentreret svar om koncentreret insulin! Så ok, lad os koncentrere (få det?!) …

De fleste moderne insuliner er det, vi kalder U-100, hvilket betyder at der er 100 enheder insulin pr. Milliliter væske. Det betyder det med koncentrationen. Tilbage på dagen havde vi også U-20, U-40 og U-80 insuliner. Jeg havde også det i mit hoved, at der var en U-60 ad gangen, men jeg kan være forkert, da en hurtig Google-søgning kun viser artikler om den tyske Sub U-60, som tilsyneladende havde en af ​​de mindste særskilte krigshistorier fra nazistflåden - og ingen diskussioner om insulin.

I hvert fald i de mange koncentrationsdage havde hver insulin sin egen sprøjte. Hvis du har den forkerte sprøjte eller det forkerte hætteglas fra apoteket … Nå vil jeg forlade det til din fantasi, men en undersøgelse i 1967 viste, at helt halv af diabetespatienter på insulin var årsag til doseringsfejl til de overlappende og forvirrende systemer. Det resulterede i sidste ende på vedtagelsen af ​​den enkelte U-100, først her i USA og Canada og i sidste ende på verdensplan. Se? Engang var vi amerikanere på forkant med diabetespleje i stedet for på bagkanten, som vi ofte finder os i dag!

I dag er næsten alle insuliner - de er basale, "N", hurtige, hurtige eller blandede er U-100.

U-500, det superkoncentrerede, fem gange mere kraftfulde insulin, har vi selvfølgelig til dem, der har brug for mere end 250 enheder om dagen af ​​de konventionelle ting.U-500 giver apotekere, fordi de er purister og mener, at U-500 kun skal administreres i tiendedele og tyvende af en ml i en tuberkulinprøjte. Mens de er teknisk korrekte, er der intet galt med in-the-trenches løsning af bare at bruge U-100 sprøjter og tage 1/5 den dosis, du ville have taget af U-100. Enheder er teknisk rene, men patienter er ligeglad.

Og tilsyneladende er Toujeo-producenten Sanofi tilsyneladende ligeglad, fordi de bare rev op enhedslisten og slog den væk. Årsagen til, at Toujeo doser 1: 1 (hvilket betyder at du ville tage det samme antal "enheder" som du gjorde før) er, at Sanofi har defineret enheden igen. Toujeo kommer kun i en speciel SoloStar pen, der rent faktisk leverer 1/3 af en enhed med hvert klik. Faktisk indeholder 450-enhedspenningen faktisk kun 1. 5 ml væske, nøjagtigt halvdelen af ​​volumenet af de penne, vi er vant til. I grund og grund er den nye pen blevet omkalibreret for at levere mindre doser. For hver enkelt "enhed" du klikker på i pennen, får du faktisk en tredjedel af det, du er vant til, men med en højere væskefylde.

Det er svært at pakke min hjerne rundt om alle numrene, men jeg tror generelt det er sikrere. Vi er nødt til at komme væk fra at tænke på en enhed som noget ren og erkende, at det ikke er mere end et referencenummer, snarere end en faktisk dosis.

Hvad med det hele har der brug for flere ting? Nå, selvom Toujeo ikke er mere end mappesirup-tykt Lantus, der er tre gange mere koncentreret, virker det af en eller anden grund ikke for tre gange bedre. Hvis du var godt kontrolleret på, siger 100 enheder af Lantus, idet 100 af de nye en tredjedel 100 enheder af Toujeo ikke vil kontrollere dig.

Hvor meget mere vil du have brug for?

Jeg knapede tallene for dig, Matt. Lad os sige, at du havde brug for 100 enheder af Lantus. Hvis du skifter til 100 "enheder" af de nye ting, får du lydstyrken svarende til 33. 34 enheder, fordi det er tre gange mere koncentreret. Selvfølgelig, da disse ting ikke er lige så stærke som Lantus, vil du da nødt til at øge dette tal, værste tilfælde for dig som type 2, med 15%. Hvis du kigger på det gennem en U-100 linse, betyder det at du skal tage et hår på over 38 enheder, en volumenreduktion på 62 enheder eller om en 60% reduktion i lydstyrken. OK, det er ikke den 2/3 reduktion, du ville forvente i et U-300 insulin, men det er heller ikke chump change.

Selvfølgelig, hvis din pen kolliderede, skal du holde dig vidne om dig, hvis du brugte en U-100 insulinsprøjte til at suge en nøddosis. Husk "enhederne" på Toujeo-pennen er røg og spejle. Hvis du ikke husker det, giver du dig selv en tredobbelt overdosis (minus 11-17%).

Nogle oddball ting du behøver at vide: Toujeo er så udvidet, at virkningen ikke er i seks timer, og det kan tage "mindst fem dage" for den insulinsænkende handling at "manifestere. "På grund af dette anbefales det, at læger ikke bruger den typiske daglige optitrering for at justere doseringen, men for at øge hver 3-4 dage.En pen er god i 28 dage og kan opbevares ved rumtemp (hvis dit værelse er køligere end 86 grader) i den tid. Og jeg har læst, at Sanofi prissætter den nye juice på omtrent den samme dollar per enhed som Lantus, men jeg er ikke klar over, hvilken matematik de bruger: Den der bruger mindre juice til buck eller den, der ville være tre gange højere.

Nu var der meget spænding tidligere om, at Toujeo skulle være mindre hypo-udsat, men mærket understøtter ikke det, og det har investorerne forstyrret. Og taler om investorer, hvorfor en U-300 overhovedet? Det kan skyldes, at amerikanere-type 2'er og type 1'er-bliver fatere og federe. Jo mere du vejer, jo mere insulin har du brug for. Mange PWD'er har brug for så meget insulin i dag, at vævene ikke kan absorbere det korrekt. Løsningen er mere koncentreret insulin. OK, siger du, men hvis vi allerede har U-500, hvorfor tilføje en anden?

Fordi U-500 ærligt er ikke så stor. Det har en kamelformet handlingskurve som den gamle NPH. Det betyder at seks til otte timer nedstrøms et skud, når det maksimal handling, hvilket medfører risikoen for lavt i ulige timer. Det er også kun et 12-timers insulin. Så der er sikkert et marked for en mere koncentreret 24-timers basal.

Eller folk mere kynisk, end jeg måske mistanke om, at Sanofi er freaking ud, fordi deres kontoku lige er sendt til slagteriet. Lantus er ude af patent og Eli Lilly, og selskabet er parat til at frigive generisk Lantus til at konkurrere, et skridt, der kun forsinkes af en strategisk retssag indgivet af Sanofi.

Kun tiden vil vide, om Toujeo er en spilleskifter som Lantus var, da den blev introduceret, eller hvis det viser sig at være Lantus ompakket i et skinnende nyt patent.

Ansvarsfraskrivelse:

Dette er ikke en lægehjælpskolonne. Vi er PWD'er frit og åbent deler visdommen af ​​vores samlede erfaringer - vores været-der-gjort-den viden fra grøfterne. Men vi er ikke MD'er, RN'er, NP'er, PA'er, CDE'er eller partridges i pæretræer. Nederste linje: Vi er kun en lille del af din samlede recept. Du har stadig brug for professionel rådgivning, behandling og pleje af en autoriseret læge. Ansvarsfraskrivelse

: Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her. Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.