En Joslin Endo på Diabetes Technology: "Mindre er mere"

I dag har vi den mest erfarne medlem af vores 2011 DiabetesMine Design Challenge * dømmende team: Dr. Rich Jackson, en senior endokrinolog ved Joslin Diabetes Center i Boston, og også direktør for medicinsk anliggender, sundhedsydelser og strategiske initiativer til den berømte klinik.

Men lad dig ikke narre af de fancy titler. Rig er en rigtig jordnær fyr. Han er Amys medforfatter og ven med en meget "jordet" opfattelse af, hvordan teknologien kan hjælpe os. PWD'er lever bedre.

(* Bemærk: I dag har du nøjagtigt to uger tilbage til at indsende din adgang til denne $ 25.000 konkurrence!)

DM) Efter din mening, hvad gør diabetesforvaltningen i dag udfordrende ?

RJ) Sygdommen varierer mere end vi indser. Der er ting, vi ved ikke, hvordan vi skal se efter det, vi skal måle. Jeg tror også, at i Amerika tror vi, at hvis der sker noget dårligt for nogen, er det deres skyld for ikke at gøre noget, de burde have. Så vi føler os mere sikre på, at det ikke vil ske for os.

Hvis patienter har det godt, når jeg ser dem, så tror jeg, at de selvfølgelig lytter til alt, hvad jeg siger. Men hvis nogen kommer ind og de ikke klarer sig godt, er det som "Ikke underligt, se hvad de er ikke gør!"

Når resultaterne er gode, tror vi, at de lytter . Men virkelig er det ofte heldet med at trække deres sygdom.

Hvilken kvalifikation i en medicinsk enhed søger du som læge, når du anbefaler noget til dine patienter?

Det skal gøre livet lettere. Det jeg ser er mange ting, der gør deres liv mere komplicerede. Folk tror: "Ville det ikke være dejligt, hvis du kunne registrere ting, du spiste, hvor du gik og motionere - ville det ikke være dejligt, hvis der var et websted, der kunne gøre alle disse ting?" Men mennesker med diabetes har for mange ting at lave allerede, og mange gange bliver de bedt om at gøre endnu mere, end de bør af sygeplejersker, CDE'er eller deres familie. De har brug for noget, der rent faktisk hjælper dem med at udføre de job, de virkelig vil have gjort, hvilket ikke altid optager tonsvis af data. Det skal gøre tingene lettere. Det er den største frue!

Prof. Clayton Christensen skrev The Innovator's Prescription, , som jeg synes er virkelig værd at læse. Jeg synes, det er den bedste sundhedsbog jeg nogensinde har læst i mit liv. Hovedspørgsmålet er: Hvad skal jobbet til folk gøre? Det er det du skal tænke på. Det er ikke "dette værktøj, app, eller gadget er virkelig pænt, mindre, hurtigere." Det er kun vigtigt, hvis den person med diabetes tror 1 sekund er bedre, fordi 2 sekunder er for lang, eller ønsker at målere var mere præcise. Men de fleste tror, ​​at målere er nøjagtige nok. Hvad de leder efter, er værktøjer, der gør det muligt for dem at gøre mindre.

Hvad synes du er den vigtigste ting, der mangler i dagens diabetes teknologi?

CGM'er, der er rigtige præcise, ville være gode. Folk er slukket, fordi de stadig skal holde fingrene, og CGM'en sidder fast på deres krop, og det kan være meget frustrerende, fordi 80% af tiden ikke er så tæt, som vi tror, ​​de burde være. Folk tror, ​​"Dette har ikke gjort mit liv lettere." Så det har ikke været en nyttig ting.

Men hvis en CGM fungerede super præcist, og du aldrig behøvede at holde fingeren, og den var altid kalibreret, og var let at holde på, så ville alle have en. Fordi det betyder, at du ville have mindre at gøre. Du behøver ikke at gøre alle de andre ting. Hvad [teknologi] ofte gør, er bare at tilføje byrde.

Der er meget fokus på, hvad der vil gøre patienternes liv lettere, som mobilapps, men hvad vil hjælpe dig med at gøre dit arbejde bedre som læge?

Jeg tror, ​​at læger står over for de samme problemer, som mennesker med diabetes gør. For mange valg. Folk troede, at elektroniske journaler virkelig ville hjælpe. Nogle gange gør de det, og nogle gange gør de det ikke. Jeg rejser meget rundt, og for nogle af lægerne gør elektroniske lægejournaler deres liv hårdere, fordi de skal bruge mere tid på at skrive ting ind, og det giver ikke godt data. Det gør ikke deres job lettere.

Måske hvis der var værktøjer, der gør det lettere at kommunikere til folk, hvad de ser … Folk skal tænke på, hvad målene er og forskellige måder at komme dertil.

Der er også mange virksomheder, der leverer automatiske upload af glukosedata, med tanken om, at "hvis du var bekymret for mig, ville det ikke være godt, hvis jeg lige har uploadet min glukose hver uge?" Men først, hvordan ser jeg på det? Det er mange data. Hvordan bruger jeg disse oplysninger? Hvis jeg ikke ved hvad du spiste eller din aktivitet, er det svært at fortolke. Hvis du skulle downloade alle disse data, ville du hader det. Der kan være tilfælde, hvor det er nyttigt, f.eks. For ældre patienter med type 2. De må muligvis tjekke glukose sjældnere, og uploads kan ske på en anden måde, så oplysningerne er nyttige. Mindre information, men stadig meget nyttig.

Hvad ville være din drøm teknologi til mennesker med diabetes?

Det ville være fantastisk, hvis du kunne tage små stykker af din mad, læg det i en enhed, og det ville måle, hvor meget insulin du har brug for. Et forhold mellem insulin og carb er en meget grov tilnærmelse. Det er meget klart, at det ikke er meget godt at finde ud af dine insulinbehov. Folk finder, at for nogle måltider, der angiveligt er 60 carbs, må de muligvis bolus for 72 carbs fordi de indser, at de har brug for så meget insulin. I en undersøgelse fik patienterne kartoffelmos og derefter den samme mængde kartoffelmos med kyllingebryst. Der var meget fedt med kyllingen, så de havde brug for mindre insulin, men kulhydraterne var de samme. Nogle siger, at de gør "fede rettelser", men meget få mennesker gør en "proteinkorrektion". Folk spiser ikke isoleret mad; det er hvordan maden passer sammen.

Som du ved, er der virkelig ikke et lukket kredsløbssystem endnu, kun halvdelen af ​​sløjfen.Hvis du havde en CGM, var det virkelig præcis, det ville være godt, men det lukker kun halvdelen af ​​sløjfen. Den anden halvdel får insulin i blodet. Når min glukose går op (jeg er ikke diabetiker), det udskilles i blodet, virker med det samme, og så er det væk. Hvis dit blodsukker går op, giver pumpen eller penen en bolus, men insulin kommer ikke ind i dig med det samme. Den forbliver i dit fedtvæv et stykke tid, og toppen tager et par timer eller længere. Det gør diabetes sværere at kontrollere. Hvis insulin gik ind i dit blod, ville kontrollen være meget hurtigere. Hvis jeg har type 1 og insulin er i mit fedtvæv, går insulin heller ikke direkte væk; det haler stadig over tid, selvom jeg fjerner min pumpe.

Forskere har arbejdet længe på en implanteret insulinpumpe. Det handler om størrelsen af ​​en hockeypuck. Det er implanteret i maven og udskiller insulin med en forholdsvis konstant hastighed. Folk, der tester det gjorde det overraskende godt, fordi insulin leveret på den måde er bare så meget mere effektivt. Men kroppen har så mange forskellige måder at forsvare sig mod ting, der åbner blodkarrene.

Hvilke råd har du for folk at brainstormere deres ideer til designkonkurrencen?

Gør livet lettere og gør folk ikke mere bekymrede. Inkluder enheder, der hjælper folk omkring dig, som

omsorgspersoner, og hjælper de mennesker, som de bor sammen med.

Hvilke omsorgspersoner bekymrer sig ofte om, at nogen går lavt. De nuværende skærme virker ikke godt nok til at være virkelig nyttige. Jeg så en demonstration af en enhed til en person, der er bekymret for, at deres ældre forælder tager deres medicin. Hvis den ældre mor ikke løftede hætten fra pilleflasken, sendte den en sms til plejeren. Sagen med det, er den ikke brugt af den person med diabetes. Nogle gange ønsker patienten en påmindelse, men den person, der virkelig vil vide, er plejeren. Hvis din far havde diabetes, ville du gerne vide det. Du ville ikke have noget at gøre lidt ekstra arbejde for at få den information. Så tænk på noget, der kunne appellere mere til nogen tæt på PWD. Men så skal du være forsigtig med ikke at oprette dem som "diabetespolisen."

Tak for dit indsigt, Rich. En anden vinkel på disse ting er altid velkommen!

Ansvarsfraskrivelse : Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.