Hjerte- og lungetransplantationsoverlevelsesrater & afvisning

Fakta om hjerte- og lungetransplantationer

En banebrydende hjertekirurg, dr. Christiaan Barnard, udførte den første vellykkede menneske-til-menneske-hjertetransplantationsoperation i 1967 i Cape Town, Sydafrika. Desværre resulterede tidlige operationer i problemer som infektion og afvisning, og hjertemodtagere overlevede ikke så længe.

Med fremskridt inden for kirurgisk teknik og udvikling af nye lægemidler til at undertrykke immunsystemet overlever et flertal af transplantatmodtagere i øjeblikket mere end 3 år.

• Der er udviklet en "bridge" -enhed (assisteret enhed), der lader visse mennesker leve længere, mens de venter på transplantation. En ballonpumpe indsat i aorta og er forbundet til en batteregeneratorenhed, der kan hjælpe hjertet med at give blodstrøm til kroppen. Denne "bro" kan ikke bruges længe og bruges kun til mennesker, der er kritisk syge og meget tæt på at få et nyt hjerte.
• En nyere procedure involverer implantering af en mekanisk pumpe i din krop for at hjælpe med at pumpe blodet. Denne pumpe, kaldet en venstre ventrikulær hjælpeenhed (LVAD), kan bruges i måneder eller endda år. Nogle enheder kan bruges på ubestemt tid.
• Der er nu samlede kunstige hjerter til rådighed og er implanteret hos nogle få patienter. Udover omkostninger er komplikationer stadig til stede som et betydeligt problem.

Succesrig lungetransplantation er blevet udført siden de tidlige 1980'ere. De første operationer involverede transplantation af både lunger og hjerte sammen. Siden da er der udviklet operationer til transplantation af både lunger, en enkelt lunge og endda delvis lunge (lober).

Kombinerede hjerte- og lungetransplantationer er sjældne.

• Med forbedrede kirurgiske teknikker og kraftfulde medicin til at forhindre afvisning er levealderen efter transplantation steget i løbet af de sidste 2 årtier.
• I USA kan folk vente 18 måneder eller længere på en donorlunge.

På grund af en sådan efterspørgsel er der udviklet systemer til at sikre, at de sygeste mennesker først modtager donororganer. Donorer screenes omhyggeligt for at sikre, at kun sunde lunger transplanteres. På grund af den alvorlige mangel er bilaterale lungetransplantationer sjældne. De fleste patienter får en enkelt lunge.

Hvornår har du brug for en hjerte- og lungetransplantation?

Den mest almindelige indikation for hjertetransplantation er alvorlig hjertesvigt i slutstadiet, hvilket betyder, at hjertet ikke kan pumpe blod godt nok til at nå alle væv i kroppen. Mennesker, der modtager hjertetransplantationer, får dem kun, når deres svigtede hjerter ikke reagerer på medicin eller andre kirurgiske behandlinger. Flere tilstande fører til hjertesvigt, herunder følgende:

• Iskæmi eller mangel på oxygeneret blod til hjertet (koronar hjertesygdom), der fører til hjerteanfald og permanent beskadiget hjertemuskulatur
• Hjerteklappesygdom, såsom med skader fra revmatisk feber
• Infektioner i hjertevæv, især hjerteklapper eller hjertemuskler
• Ubehandlet, ukontrolleret højt blodtryk
• Hjertemuskelsygdom, sekundær til flere årsager
• Medfødte hjertefejl (visse hjertefejl, som en person er født med)
• Visse lægemidler

Den mest almindelige årsag til, at folk får lungetransplantationer, er for kroniske obstruktive lungesygdomme såsom emfysem. Andre mennesker er født med tilstande, der får deres lunger til at svigte, såsom følgende:

• Cystisk fibrose
• Eisenmenger syndrom, som skyldes inoperable medfødte hjertefejl
• Idiopatisk lungefibrose
• Primær pulmonal hypertension - Højt tryk i arterierne (af ukendt årsag), der leverer blod til lungerne
• Alpha1-antitrypsinmangel

Hjertesvigt og lungesvigt Symptomer

Hjertesvigt opstår, når dit hjerte ikke er i stand til at pumpe nok blod til vævene i din krop.

Et af de første symptomer, du vil bemærke, er åndenød.

• Oprindeligt forekommer åndenød kun ved kraftig anstrengelse eller anstrengende træning. Efterhånden som sygdommen skrider frem, vil åndenød opstå med mindre og mindre anstrengelse og til sidst i hvile.
• Du kan opleve, at du er nødt til at bruge flere puder om natten, fordi du får åndenød, når du ligger fladt (orthopnø).
• Du kan vågne midt om natten meget åndenød, og har brug for at sidde eller stå oprejst (paroxysmal nattlig dyspnø).

Andre symptomer inkluderer følgende:

• Kvalme og opkast
• Vægtøgning
• Forvirring
• Hævelse af dine arme og ben (ødemer)
• Alvorlig træthed og træthed
• Nedsat urin

Det vigtigste symptom på lungesygdom er åndenød.

• Du kan have hoste eller vejrtrækning.
• Åndenød bliver så svær, at det begrænser din træning og daglige aktiviteter.
• Hvis du har en alvorlig lungesygdom, kan du have brug for medicin, såsom inhalatorer eller steroider, eller endda ilt for at kunne fungere.
• Ved cystisk fibrose er tilbagevendende pneumonier og overdreven sputumproduktion almindelig.
• Træthed og træthed er almindelig.
• Cyanose eller blålig misfarvning af hud og læber er almindelig.

Hvornår skal der søges lægehjælp efter en hjertelungstransplantation

Hvis din fysiske tilstand forværres på nogen måde, eller du udvikler nye symptomer, skal du straks evalueres på et akut afdeling på hospitalet.

Undersøgelser og test til hjertelungstransplantation

En række faktorer hjælper din sundhedsudbyder med at afgøre, om du har brug for en hjertetransplantation, og om du er en kandidat til operationen.

• En omhyggelig gennemgang af din medicinske og kirurgiske historie, andre medicinske problemer, medicin og livsstil efterfulgt af en grundig fysisk undersøgelse vil hjælpe din sundhedsudbyder med at bestemme, hvordan andre medicinske tilstande vil påvirke overlevelsen af ​​et nyt hjerte eller lunge.
• Laboratorietest, røntgenstråler og hjertefunktionsundersøgelser, såsom ekkokardiografi og hjertekateterisering, udføres for at bestemme den samlede funktion af dit hjerte og lunger, og om abnormiteterne er permanente eller reversible / korrigerbare.
• Du er muligvis ikke en passende kandidat, hvis du har haft en anden betydelig hjerte-kar-sygdom, såsom et slagtilfælde, blokerede arterier i dine ben og / eller tarm eller nyresvigt.
• Personer, der ikke kan forstå eller have en psykisk sygdom, er ikke transplantationskandidater.

Inden en transplantation foretages der forsøg på at forbedre din medicinske tilstand med livsstilsændringer og medicinsk behandling.

• Du får medicin for at forbedre dit hjerte- eller lungetilstand.
• Eventuelle skadelige lægemidler fjernes.
• De, der kan gå, er indskrevet i trænings- og vægttabsprogrammer for at forbedre deres generelle tilstand. Selv hvis denne indsats ikke forbedrer din funktion, vil det at tabe sig og forbedre din træningstolerance hjælpe dig med at overleve og komme dig efter operationen.
• Når den er valgt til en transplantation, gøres vi alle for at forberede personen til operation og fuldt ud maksimere både den fysiske og den psykologiske sundhed hos patienten med hensyn til funktion og opførsel. Når du er valgt til en transplantation, placeres du på den nationale venteliste, der administreres af UNOS (United National Organ Service), som er et nationalt agentur, der placerer patienter på en liste baseret på prioritet, placering og type organ, der kræves.

Blodtyper såvel som hjerte / lungestørrelse vil blive matchet med donorhjertet eller -lungen, det vil sige en større person skal have et større hjerte, ikke et lille hjerte fra en lille person. Næsten hvert organsystem i kroppen evalueres for at sikre, at de ikke påvirker transplantationen.

Behandling af hjerte og lunger

Generelt er du kun berettiget til transplantation, hvis din daglige funktion er alvorligt forringet af din hjerte- eller lungetilstand, og medicinsk behandling og livsstilsændringer har ikke hjulpet med at forbedre din tilstand.

Selvpleje derhjemme efter en hjertelungstransplantation

Hjerte- og lungetransplantationer er meget komplicerede procedurer med mange mulige komplikationer, når du forlader hospitalet. Både du og din familie skal holde tæt kontakt med din primære plejeudbyder og dit transplantationsteam for at øge din sandsynlighed for bedring.

Du kan vende tilbage til arbejde eller skole, når dit transplantationsteam rydder dig for disse aktiviteter, men du skal genoptage normale aktiviteter gradvist. De fleste patienter, der får en hjerte- eller lungetransplantation, kan desværre aldrig genoptage deres tidligere arbejde på fuld tid på grund af de strenge krav om postoperativ overvågning.

Du skal foretage livsstilsændringer for at sikre, at dit nye hjerte forbliver sundt. Et organiseret rehabiliteringsprogram hjælper dig med at foretage disse ændringer.

• Du bliver tilmeldt et træningsprogram.
• Du lærer at vælge mad, der er sund for dit hjerte.
• Hvis du ryger, får du hjælp til at holde op.
• Der foretages rutinemæssig evaluering af nyre, lever og andre organer for at sikre, at der ikke opstår bivirkninger fra medicin.

Korrekt tandpleje er vigtig, fordi du kan få infektioner fra orale bakterier og blive meget syg. Du skal tage antibiotika, inden du gennemgår tandprocedurer for at forhindre infektion.

Afvisning af en transplantation er den mest alvorlige komplikation af en transplantation. Af denne grund skal du føre en log over følgende:

• Temperatur
• Vægt
• Blodtryk
• Puls og rytme
• Urinkontrol for sukker og acetone
• Afføringskontrol for uset blod
• Stakåndet
• Hoste
• Produktion af sputum
• Urinudgang

Medicinsk behandling efter hjerte-lungetransplantation

Når du har modtaget dit nye hjerte eller lunge, vil du gennemgå mange forskellige tests i transplantationscentret.

• Dit blodtryk og lungefunktion vil ofte blive kontrolleret for tegn på afvisning af organer eller bivirkninger af medicin.
• Du bliver kontrolleret for nye kræftformer, som kan være relateret til de immunundertrykkende medikamenter, du tager for at bekæmpe afvisning. Hudkræftformer er de mest almindelige hos transplanterede personer.
• Du lærer om sunde livsstilsvalg for at reducere din risiko for fremtidig hjerte- og lungesygdom.
• Blodprøver udføres for at overvåge for medikamentkomplikationer, tegn på infektion eller afvisning.
• Du gennemgår gentagne hjertebiopsier og hjertekateteriseringer for at overvåge for tidlige tegn på afvisning og blokerede koronararterier.
• Lungemottagere gennemgår lungefunktionsundersøgelser og bronkoskopi for at overvåge lungefunktion og tegn på afvisning.

Medicin til hjerte-lungetransplantationer

For at forhindre afvisning skal kraftfulde lægemidler bruges til at undertrykke immunsystemet efter en hjerte- eller lungetransplantation. Generelt tager de fleste en "tredobbelt terapi" af medikamenter, der inkluderer tacrolimus, kortikosteroider og azathioprin.

• tacrolimus: Dette lægemiddel forstyrrer kommunikationen mellem immunsystemets T-celler. Lægemidlet bruges umiddelbart efter transplantationen og til opretholdelse af immunsuppression. Almindelige bivirkninger inkluderer rysten, højt blodtryk og nyreskade. Andre mindre bivirkninger inkluderer overdreven hårtab, højt blodtryk og diabetes. Disse bivirkninger er normalt relateret til dosis og kan ofte vendes med korrekt dosering.
• Kortikosteroider: Disse lægemidler blokerer også T-celle-kommunikation. De bruges normalt i høje doser oprindeligt efter transplantationen, og hvis der afsløres afvisning. Kortikosteroider har mange forskellige bivirkninger, herunder let blå mærker i huden, osteoporose, skade eller død af dele af knogler, højt blodtryk, højt blodsukker eller diabetes, mavesår, vægtøgning, acne, humørsvingninger og en "måne" ansigt. På grund af disse bivirkninger forsøger mange transplantationscentre at reducere vedligeholdelsesdosis af dette lægemiddel så meget som muligt eller endda at erstatte det med andre lægemidler.
• Azathioprine: Dette lægemiddel bremser produktionen af ​​T-celler i immunsystemet. Det bruges normalt til langvarig opretholdelse af immunsuppression. De mest almindelige bivirkninger af dette lægemiddel er undertrykkelse af knoglemarvsfunktioner, såsom blodceller, og leverskade. Mange transplantationscentre bruger nu et nyere lægemiddel kaldet mycophenolat mofetil i stedet for azathioprin.

Andre lægemidler inkluderer cyclosporin, sirolimus og mizorbin (ikke godkendt i USA). Disse lægemidler bruges i et forsøg på at reducere bivirkninger. De bruges også som erstatningsmedicin efter episoder med afvisning.

Heart-Lung Transplant Opfølgning

Hvis du modtager en transplantation, skal du arbejde tæt sammen med både transplantationsteamet og din primære plejeudbyder.

• Du skal planlægge regelmæssige besøg for biopsier, blodprøver og evaluering af hjerte eller lunge.
• Du skal straks rapportere, hvis du udvikler feber, brystsmerter, åndenød eller væskeretention.

Du skal kontakte din sundhedsudbyder øjeblikkeligt, hvis der i tiden umiddelbart efter at have forladt hospitalet opstår noget af følgende:

• Dit kirurgiske snit åbnes.
• Væske, blod eller pus lækker fra snittet.
• Du udvikler feber, har vægtøgning eller bemærker en stigning i blodtrykket.
• Du oplever åndenød, en vedvarende hoste eller får sputum op.

Forebyggelse af afvisning efter hjerte-lungetransplantation

For at forhindre afvisning skal transplantationsmodtagere tage alle deres medicin som foreskrevet.

Outlook for Heart-Lung Transplant

Dine chancer for bedring fra hjerte- og lungetransplantationer i dag er meget forbedret siden de første transplantationsoperationer, der blev udført i 70'erne og 80'erne.

• Med fremskridt inden for kirurgiske teknikker og immunundertrykkende medikamenter overlever mere end 80% af hjertemodtagere mere end 3 år efter operationen.
• Lungetransplantation er en relativt ny procedure, der fortsat forbedres. I øjeblikket overlever mere end 65% af lungemodtagere mindst 3 år efter en transplantation.

Generelt fører transplantation til forbedring af dit velvære, fordi du genvinder evnen til at udføre normale aktiviteter.

Afvisning af det transplanterede organ og infektioner er de mest alvorlige komplikationer efter denne procedure. Forskellige komplikationer opstår på forskellige tidspunkter efter operationen.

• I de første uger efter transplantation er bakterielle lunginfektioner almindelige hos mennesker, der har hjerte- og lungetransplantation. Disse behandles med antibiotika. Svampeinfektioner kan også forekomme tidligt efter transplantation, men er mindre almindelige.
• I den anden måned efter transplantation er cytomegalovirus (CMV) lungeinfektioner almindelige. Du kan modtage antivirale medicin for at forhindre denne infektion.

Akut afvisning kan forekomme inden for dage efter transplantationsoperationen og når som helst derefter.

• Tegn på hjerteafstødning inkluderer træthed, hævelse i arme eller ben, vægtøgning og feber.
• Efter en hjertetransplantation overvåges du for akut afvisning ved at tage et lille stykke hjertemuskulatur kaldet en biopsi og undersøge det med et mikroskop.
• Tegn på lungeafvisning inkluderer hoste, åndenød, feber, forhøjet antal hvide blodlegemer og en følelse af ikke at få nok ilt.
• Efter en lungetransplantation kan læger muligvis være nødt til at kontrollere lungevævet ved hjælp af et langt fleksibelt rør med et lille kamera i slutningen (bronchoscopy).
• Hvis du har nogen tegn på at afvise det transplanterede organ, får du kraftfulde immunsuppressive medikamenter for at stoppe afstødningen.

Afvisning af det transplanterede organ kan også forekomme måneder eller år senere.

• Afvisning, der forekommer måneder eller år senere, og som resulterer i permanente ændringer i transplantationen kaldes kronisk afvisning. Tegn ligner tegn på akut afvisning, men er ofte langsomme med at udvikle sig.
• Kronisk lungeafvisning forekommer normalt på grund af fibrose (ardannelse) i de mindre luftveje og blokeringer. Denne proces kaldes undertiden bronchiolitis obliterans syndrom og kan være meget alvorlig.
• Behandling inkluderer ændring af immunosuppressive medicin eller genplantning.
• Kronisk afvisning af hjertet forekommer på grund af udvikling af blokering af koronararterierne i det transplanterede hjerte. Desværre forbliver årsagen ukendt, og genplantning er den eneste løsning. Patienter vil have alle symptomer på hjertesvigt. Med mangel på organdonorer er genplantning ikke almindelig.
• Nogle transplantationsspecialister mener, at kronisk afvisning er en langvarig komplikation forårsaget af akut afvisning. Af denne grund er kontakt med transplantationsteamet om eventuelle nye symptomer meget vigtig.