Epiglottitis behandling, symptomer, årsager & vaccine

Definition og fakta om Epiglottitis

• Epiglottitis er en potentielt dødelig medicinsk nødsituation, der opstår, når vævsklappen, der dækker luftrøret (vindpipen) under indtagelse, inficeres eller betændes, hvilket resulterer i hævelse og forhindring, der kan lukke for rørledningen.
• Epiglottitis kan være forårsaget af infektion (såsom med bakterier, vira eller svampe), miljømidler (såsom kemikalier eller varmeskade), allergiske reaktioner eller traumer i nakken eller halsen.
• Symptomer på epiglottitis inkluderer
  • ondt i halsen,
  • dæmpning eller ændringer i stemmen,
  • problemer med at tale,
  • feber,
  • besvær med at sluge,
  • hurtig hjerterytme, og
  • åndedrætsbesvær.
• En person med akut epiglottitis ser normalt meget syg ud.
• Epiglottitis er en medicinsk nødsituation, og enhver, der mistænkes for at have epiglottitis, skal medbringes straks til et hospitalets akut afdeling.
• Haemophilus influenzae type b ( H. influenza ), er en almindelig bakterie, der kan forårsage epiglottitis, og er smitsom. Hib-vaccinen beskytter de fleste børn mod disse bakterier.
• Epiglottitis er ikke altid let at diagnosticere, og fordi den er så sjælden, er den ofte fejlagtig diagnosticeret som strep hals eller croup. Tests for epiglottitis kan omfatte røntgenstråler, laryngoskopi, blodprøver, arteriel blodgas og blodkulturer.
• Hver gang der er mistanke om epiglottitis, kræves øjeblikkelig hospitalisering. Antibiotika kan ordineres. Første behandling kan bestå af nøje overvågning sammen med fugtigt ilt og IV-væsker sammen med at gøre en person komfortabel og minimere angst, hvilket kan få halsen til at lukke sig op. IV-antibiotika kan ordineres til at fjerne infektion og kontrollere betændelse i kroppen.
• Hvis der er tegn på luftvejsobstruktion på grund af epiglottitis, kræver behandling laryngoskopi i et operationsstue. I alvorlige tilfælde kan der udføres en cricothyrotomy (skæring af nakken for at indsætte et åndedrætsrør direkte i forrøret).
• Epiglottitis kan forebygges ved vaccination i børn mod H. influenza type b (Hib). For mennesker, der bor med et uvaccineret barn under 4 år, der udsættes for en person med H. influenzaepiglottitis, gives forebyggende medicin såsom rifampin (Rifadin) til alle husholdningskontakter for at forhindre spredning af bakterier.
• Prognosen for epiglottitis er god, hvis tilstanden fanges tidligt og behandles i tide. De fleste mennesker med epiglottitis kommer sig uden problemer. Når epiglottitis imidlertid ikke diagnosticeres og behandles tidligt eller korrekt, er prognosen dårlig, og tilstanden kan være dødelig.
• Epiglottitis kan også forekomme med andre infektioner hos voksne, såsom lungebetændelse. Oftest er det fejlagtigt diagnosticeret som en strep hals eller croup.
• I juli 2016 kom komikeren og skuespilleren Sarah Silverman overskrifter, da hun blev indlagt på hospital for en sag om epiglottitis.

Hvad er epiglottitis?

• Epiglottitis er en medicinsk nødsituation, der kan resultere i død, hvis den ikke behandles hurtigt. Epiglottis er en klap af væv, der sidder ved bunden af ​​tungen, og som forhindrer mad i at gå ind i luftrøret under indtagelse. Når det bliver inficeret eller betændt, kan det kvælde og forhindre eller lukke for rørledningen, hvilket kan være dødeligt, medmindre det straks behandles.
• Ved fortsat betændelse og hævelse af epiglottis kan komplet blokering af luftvejene forekomme, hvilket kan føre til kvælning og død. Obduktioner af mennesker med epiglottitis har vist forvrængning af epiglottis og dens tilknyttede strukturer, herunder dannelse af abscesser (lommer af infektion eller pus). Af ukendte årsager er voksne med epiglottisk involvering mere sandsynligt end børn at udvikle epiglottiske abscesser.
• Epiglottitis blev først beskrevet i det 18. århundrede og blev præcist defineret af Le Mierre i 1936. Selvom George Washingtons død i 1796 blev tilskrevet quinsy (abscess), som er en lomme med pus bag mandlerne, skyldtes det faktisk epiglottitis.

Hvad er årsagen til Epiglottitis?

Tilstande, der forårsager epiglottitis, inkluderer smitsomme, kemiske og traumatiske stoffer. Infektiøse årsager er de mest almindelige. H influenzae type b var engang den mest almindelige årsag forud for vaccination. I øjeblikket er andre organismer som bakterier, vira og svampe de mest almindelige årsager, især blandt voksne.

• Organismer, der kan forårsage epiglottitis, inkluderer Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluenzae, varicella-zoster (helvedesild), herpes simplex virus type 1 (oral herpes) og S taphylococcus aureus .
• Andre typer epiglottitis, der er miljømæssige og ikke forårsaget af infektion, inkluderer varmeskade, der kan skade epiglottis, kaldet termisk epiglottitis. Termisk epiglottitis opstår ved at drikke varme væsker, spise faste fødevarer eller bruge ulovlige stoffer på grund af indånding af metalstykker fra crack-kokainrør eller spidsen af ​​marihuana-cigaretter. I disse tilfælde svarer epiglottitis fra termisk skade til sygdommen forårsaget af infektion.
• I meget sjældne tilfælde kan epiglottitis være forårsaget af allergiske reaktioner på mad, insektsting eller bid eller stump traumer i nakken eller halsen.

Hvad er tegn og symptomer på Epiglottitis?

Når epiglottitis strejker, forekommer den normalt hurtigt, og dens progression kan variere fra bare et par timer til et par dage. De mest almindelige tegn og symptomer inkluderer

• ondt i halsen,
• dæmpning eller ændringer i stemmen,
• problemer med at tale,
• feber,
• besvær med at sluge,
• hurtig hjerterytme, og
• åndedrætsbesvær.

En person med akut epiglottitis ser normalt meget syg ud. Mennesker med epiglottitis kan forekomme rastløse og trække vejret med deres nakke, brystvæg og øvre mavemuskler. Mens de muligvis indtager mindre luft med hvert åndedrag, kan de stadig manifestere den højtflydende fløjtelyd, kaldet inspirerende stridor. Både voksne og børn kan have blålig misfarvning af deres hud på grund af iltmangel, efter at luftvejene er blokeret.

Epiglottitis tegn og symptomer hos voksne inkluderer

• åndedrætsbesvær (åndedrætsbesvær),
• savler,
• læner sig frem for at trække vejret
• tager hurtige lavvandede vejrtrækninger
• "trække ind" i muskler i nakken eller mellem ribbenene med vejrtrækning (tilbagetrækninger),
• højlydt fløjtende lyd, når vejrtrækning (stridor),
• støjende vejrtrækning
• problemer med at få vejret
• ondt i halsen,
• feber,
• raspy stemme, og
• problemer med at tale.

Tegn og symptomer på epiglottitis hos børn

Hos børn er symptomer på epiglottitis ens. Et barn, der kommer til hospitalet med epiglottitis, har typisk feber, vanskeligheder med at tale, irritabilitet og problemer med at synke i flere timer. Barnet sidder ofte frem og kasserer. Børn kan sidde i en "sniffende position" med kroppen lænet fremad og hovedet og næsen vippet fremad og opad, som om de snyder en god lugtende tærte.

Epiglottitis tegn og symptomer hos børn inkluderer

• feber med kulderystelser,
• højlydt fløjtende lyd, når vejrtrækning (stridor),
• åndedrætsbesvær,
• besvær med at sluge,
• savler,
• nægter at spise,
• dæmpet eller hes stemme,
• ridset og ondt i halsen
• angst eller rastløshed
• symptomer reduceret, når du læner sig fremad
• og mindre almindeligt
• hoste, og
• øre smerter.

Hos spædbørn yngre end et år kan tegn og symptomer som feber, sikling og lodret stilling alle være fraværende. Spædbarnet kan have en hoste og en historie med en øvre luftvejsinfektion. Det er meget vanskeligt at vide, om et spædbarn har epiglottitis.

I modsætning hertil har unge og voksne et mere generelt sygt udseende med ondt i halsen som den største klage sammen med feber, åndedrætsbesvær, sikling og stridor (åndedrætsstøj).

Er epiglottitis smitsom?

Epiglottitis i sig selv er ikke smitsom, men de almindelige bakterier, Haemophilus influenzae type b ( H. influenzae ), der kan forårsage den, er smitsom. Hib-vaccinen beskytter dog de fleste børn mod disse bakterier. Epiglottitis plejede at være mere almindelig blandt børn i alderen 2 til 6 år før udviklingen af ​​Hib-vaccinen.

Hvad er kategorierne af Epiglottitis?

Læger har karakteriseret voksenepiglottitis i tre kategorier:

Kategori 1: Alvorlig åndedrætsbesvær ved forestående eller faktisk åndedrætsstop. Folk rapporterer typisk en kort historie med en hurtig sygdom, der hurtigt bliver farlig.

Kategori 2: Moderat-til-alvorlige kliniske symptomer og tegn på betydelig risiko for potentiel blokering af luftvejene. Symptomerne inkluderer ondt i halsen, manglende evne til at sluge, vanskeligheder med at ligge flad, dæmpet "varm kartoffel" -stemme (taler som om de har en mundfuld varm kartoffel), stridor og brug af tilbehør åndedrætsmuskler med vejrtrækning.

Kategori 3: Mild til moderat sygdom uden tegn på mulig luftvejsblokering. Disse mennesker har ofte en historie med sygdom, der har forekommet i flere dage med klager over ondt i halsen og smerter ved indtagelse.

Hvornår skal der søges medicinsk behandling af epiglottitis

Epiglottitis er en medicinsk nødsituation. En person, der mistænkes for at have epiglottitis, skal straks bringes til hospitalet. Eventuelle tegn på åndedrætsbesvær bør være grund nok til at ringe til 911 for at tage personen til et hospitalets akut afdeling for evaluering af en læge.

Hvis de følgende tegn og symptomer er til stede, skal en person gå direkte til hospitalets akut afdeling:

Halsont forbundet med:

• Dæmpet stemme
• Feber
• Manglende evne til at sluge
• Hurtig hjerteslag
• Irritabilitet
• Savler
• Åndedrætsbesvær karakteriseret ved åndenød, hurtig lav vejrtrækning, meget dårligt udseende, lodret stilling med tendens til at læne sig fremad og stridor (høj tone ved indånding)

Hvilke specialiteter af læger behandler epiglottitis?

Epiglottitis er generelt sjælden, men den er alvorlig og kan være livstruende. En person med epiglottitis kan initialt diagnosticeres af en primærplejeudbyder (PCP), såsom en familielæge, internist eller et børns børnelæge. Personen kan også ses og stabiliseres af en akutmedicinelæge på et hospitalets akuttafdeling. Dog skal han eller hun henvises til en specialist for yderligere behandling, da epiglottitis er en alvorlig lidelse, der kan være dødelig, hvis den ikke behandles korrekt og hurtigt.

Specialister, der kan behandle epiglottitis, inkluderer otolaryngologer, også kaldet øre, næse og hals (ENT) læger og anæstesiologer, specialister i luftvejshåndtering. Hvis en person sendes til intensivpleje, kan han eller hun behandles af en specialist i kritisk pleje. En specialist i infektionssygdomme kan også være involveret i personens pleje.

Hvordan diagnosticeres epiglottitis?

Lægen kan bestille røntgenstråler eller blot se på epiglottis og forrør ved hjælp af laryngoskopi - en procedure udført i et operationsstue.

• Lægen kan opleve, at svelget er betændt med en oksekød kirsebærrød, stiv og hævet epiglottis.
• Læger ser ofte efter et "tommelfingertegn" af epiglottitis på et lateralt blødt vævs røntgenbillede af nakken, der viser hævelse og en forstørret epiglottis.
• Der bør ikke gøres noget forsøg på at inspicere halsen på en person, der mistænkes for at have epiglottitis.
• Da manipulation af epiglottis kan resultere i pludselig dødelig luftvejsobstruktion, og fordi uregelmæssig langsom hjerterytme er forekommet ved forsøg på intubation (lægge et rør ned i halsen og placere personen på en maskine, der hjælper med vejrtrækning), vil lægen bruge den kontrollerede miljø i et operationsstue for at se halsstrukturer.

Andre laboratorietest, som læger bruger til at evaluere patienter, kan omfatte følgende:

• Blodprøver for at se efter infektion eller betændelse
• Arteriel blodgas, som måler iltning af blodet og sværhedsgraden af ​​forhindring
• Blodkulturer, der kan vokse bakterier og indikere årsagen til epiglottitis
• Andre immunologiske tests på udkig efter antistoffer mod specifikke bakterier eller vira

Disse laboratorieundersøgelser kan muligvis ikke være nyttige til diagnosticering af epiglottitis, før personen er stabil. Angsten ved at få blod trukket eller kulturer taget fra halsen kan forårsage, at den ustabile epiglottis lukker, fuldstændigt hindrer luftvejene og skaber en nødsituation med kun få minutter til at rette op.

Selv med moderne teknologi er epiglottitis ikke let at diagnosticere. Tidligt i sygdommen er epiglottitis ofte fejlagtigt diagnosticeret som strep hals.

• Andre mulige fejldiagnoser inkluderer infektiøse årsager såsom croup, difteri, peritonsillar abscess og infektiøs mononukleose.
• Ikke-infektiøse årsager til epiglottitis er foretaget forkert som angioneurotisk ødemer (hævelse af væv i luftvejene), laryngeal betændelse eller spasmer, laryngeal traume, kræftvækst, allergiske reaktioner, infektion i skjoldbruskkirtlen, epiglottisk hæmatom, hæmangioma eller inhalationsskade.
• Det er ofte let at forveksle epiglottitis for croup. Epiglottitis adskiller sig klinisk fra croup ved sin progressive forværring, mangel på en bjælkende hoste og en kirsebærrød hævet epiglottis mod en rød / lyserød, ikke-bovnen epiglottis i croup. En måde, læger kan fortælle epiglottitis fra croup på, er med røntgenstråler i nakken.

Hvad er behandlingen af epiglottitis?

I øjeblikket kræves øjeblikkelig indlæggelse af hospitaler, hver gang der er mistanke om diagnose af epiglottitis, da personen er i fare for pludselig og uforudsigelig lukning af luftvejene. Læger skal etablere en sikker måde for personen at trække vejret på. Antibiotika kan ordineres til patienten.

• Første behandling af epiglottitis kan bestå i at gøre patienten så behagelig som muligt, herunder at anbringe et sygt barn i et svagt belyst rum med forælderen, der holder barnet, befugtet ilt og nøje overvågning. Hvis der ikke er tegn på åndedrætsbesvær, kan IV-væsker være nyttige. Det er vigtigt at forhindre angst, fordi det kan føre til en akut luftvejsobstruktion, især hos børn.
• Mennesker med mulige tegn på luftvejsobstruktion kræver laryngoskopi i operationsstuen med ordentligt personale og luftvejsinterventionsudstyr. I alvorlige tilfælde kan lægen muligvis udføre en cricothyrotomy (skære nakken for at indsætte et åndedrætsrør direkte i forrøret).
• IV-antibiotika kan effektivt fjerne infektioner og kontrollere betændelse i kroppen. Antibiotika ordineres normalt til behandling af de mest almindelige typer bakterier. Blodkulturer opnås normalt med den forudsætning, at enhver organisme, der findes voksende i blodet, kan tilskrives årsagen til epiglottitis.
• Corticosteroider og epinephrin anvendes, men der er ikke noget godt bevis på, at disse medicin er nyttige i tilfælde af epiglottitis.

Patienter skal fortsætte med at tage al antibiotika, indtil hele kurset er afsluttet. De bør holde alle opfølgende aftaler med lægen. De fleste mennesker forbedrer sig markant, før de forlader hospitalet, så at tage antibiotika og vende tilbage til hospitalet, hvis der er problemer, er de vigtigste dele af opfølgningen.

Hvordan kan epiglottitis forhindres?

Forebyggelse af epiglottitis kan opnås med korrekt vaccination mod H. influenza type b (Hib). Det er vigtigt, at børn vaccineres mod Hib. Voksinvaccination anbefales ikke rutinemæssigt, undtagen for personer med immunrelaterede medicinske tilstande såsom seglcelleanæmi, splenektomi, kræftformer eller andre sygdomme, der påvirker immunsystemet.

Når der er et familiemedlem med et uvaccineret barn under 4 år, der udsættes for en person med H-influenzaepiglottitis, skal forebyggende medicin såsom rifampin (Rifadin) gives til alle husholdningskontakter for at sikre, at begge person med sygdommen og resten af ​​husstanden har bakterierne fuldstændigt udryddet fra deres kroppe. Dette forhindrer dannelse af en "bærertilstand", hvor en person har bakterier i kroppen, men ikke er aktivt syg. Transportører kan stadig sprede infektionen til andre familiemedlemmer, selvom de ikke er syge.

Hvad er forventningen til en person med epiglottitis?

En person med epiglottitis kan komme sig meget godt, hvis tilstanden fanges tidligt og behandles i tide. Et flertal af mennesker med epiglottitis klarer sig godt og kommer sig uden problemer. Men hvis personen ikke blev bragt til hospitalet tidligt og ikke blev diagnosticeret og behandlet korrekt, er prognosen dårlig med mulighederne for langvarig fysisk handicap og endda død.

• Før Hib-vaccinen var dødeligheden fra epiglottitis meget højere. Med de nuværende vaccinationsprogrammer sammen med tidligere anerkendelse og behandling estimeres den samlede dødsrate efter epiglottitis til at være mindre end 0, 89% - cirka 36 tilfælde om året. Dødsfrekvensen fra epiglottitis hos voksne er højere end for børn, fordi tilstanden kan være fejldiagnostiseret.
• Epiglottitis kan også forekomme med andre infektioner hos voksne, såsom lungebetændelse. Oftest diagnosticeres det som en strep hals. Men hvis det mistænkes og behandles korrekt, kan man forvente fuld bedring. De fleste af dødsfaldene stammer fra manglende diagnosticering af epiglottitis rettidigt og deraf følgende hindring af luftvejene. Som med enhver alvorlig infektion kan bakterier komme ind i blodet, en tilstand, der kaldes bakteræmi, som kan resultere i infektioner i andre systemer og sepsis (alvorlig infektion med chok og ofte åndedrætssvigt).