Malaria symptomer, behandling, årsager, smitsom & vaccine

Hvad skal jeg vide om malaria?

Hvad er den medicinske definition af Malaria?

Malaria er forårsaget af parasitter fra slægten Plasmodium, der spredes til mennesker gennem bid af inficerede myg af Anopheles-arten.

Cirka 1.500 til 2.000 tilfælde diagnosticeres i USA hvert år, stort set som et resultat af international rejse eller indvandring.

Hvad er de almindelige tegn og symptomer på malaria?

Kendetegnende for malaria er feber. Oprindeligt kan symptomer efterligne influenza. Feber kan ledsages af ryste kulderystelser og muskelsmerter. Anæmi er almindeligt.

Hvordan ved jeg, om jeg har malaria?

Malaria diagnosticeres ved hjælp af blodudstrygning, når parasitten ses under mikroskopet. Andre tests er tilgængelige, men mikroskopi er stadig hjørnestenen i diagnosen. Malaria behandles med specifikke medicin. Orale medicin bruges normalt undtagen i alvorlige tilfælde.
Alvorlige tilfælde kan forårsage organsvigt eller død. Rejsende er meget mere sårbare over for svær malaria end beboere i områder, hvor malaria er til stede; rejsende mangler den delvise immunitet, der beskytter beboere, der ofte udsættes for malaria.

Hvordan slipper jeg af med malaria?

De fleste patienter kommer sig fuldstændigt tilbage efter behandling. Imidlertid kan infektion med P. vivax eller P. ovale være forbundet med organismer, der skjuler sig i leveren i måneder eller år, og som modstår behandling. Specielle medikamenter bruges til at hjælpe med at udrydde disse organismer, så det er vigtigt at følge nøje medicinske anvisninger, når man tager forebyggende medicin. Stop aldrig medicinen tidligt, hvis du bliver bedt om at fortsætte med at tage det i et par uger efter at have forladt det område, hvor malaria er til stede.

Hvordan man forhindrer at få malaria.

Mennesker, der rejser til områder med malaria, skal besøge deres læge flere uger før afrejse for at sikre, at alle forebyggende foranstaltninger afsluttes før rejsen. Risikoen for malaria kan reduceres ved at tage medicin og bruge forsigtighedsregler for at forhindre myggestik, herunder insekticider, der indeholder DEET.

Hvad er malaria prognose?

Historien om malaria og andre menneskelige sygdomme er interessant. Genet, der forårsager seglcellesygdom, er mere almindeligt i områder, hvor malaria er almindelig, fordi det giver en vis beskyttelse. Mennesker, der har seglcellesygdom (to seglcellegener), har meget unormal hæmoglobin, der fører til mange komplikationer, inklusive tidlig død. Imidlertid har personer, der har seglcelleegenskaber (kun et seglcellegen), ikke komplikationerne af seglcellesygdomme, men deres hæmoglobin er bare unormalt nok til at gøre røde blodlegemer uvurderlige for malariaparasitten. Således giver seglcelleegenskaber en vis beskyttelse mod malaria, især under spædbørn og småbørn, indtil barnet kan producere immunforsvar mod malaria på egen hånd.

Malaria-billeder

Billede af røde blodlegemer inficeret med malariaparasitter. Parasitterne ligner ringe inde i cellerne. KILDE: CDC / Steven Glenn, Laboratory & Consultation Division

Figur 1: Billede af kort, der viser, hvor malaria er udbredt (rød), til stede i udvalgte områder (gul) eller ikke til stede (grøn); KILDE: CDC

Hvad er symptomerne og tegn på malaria?

Ved malaria udvikler patienten en høj feber, som kommer og går. Mønsteret med feber kan variere afhængigt af malariaarten. Der behøver dog ikke være et mønster for feberen. Oprindeligt føles malaria som influenza med høj feber, træthed og kropsmerter ved varme og kolde stadier. Tegn og symptomer hos børn kan være uspecifikke, hvilket kan føre til forsinkelser i diagnosen. Folk kan også have hovedpine, kvalme, ryste kulderystelser (strenghed), sved og svaghed. Anæmi er almindelig hos patienter med malaria, delvis på grund af virkningerne af Plasmodium- parasitten på de røde celler. Det er yderst sjældent, at malaria forårsager hudlæsioner eller udslæt.

P. falciparum forårsager en særlig alvorlig form for malaria. Ud over feber kan patienter opleve komplikationer såsom svær hæmolytisk anæmi forårsaget af ødelæggelse af de røde celler, misfarvning af gul hud, nyresvigt, lungeødem (væske i lungerne), cerebral malaria, kramper, koma eller død.

Mennesker, der har boet i årevis i områder med malaria, kan udvikle en delvis immunitet mod nye infektioner, selvom dette vil aftage, hvis de forlader området.

Er der en vaccine mod malaria?

Der er ingen malariavaccine, der er kommercielt tilgængelig for at forhindre malaria på dette tidspunkt. Centers for Disease Control gennemfører imidlertid en vaccineundersøgelse med Kenya Medical Research Institute, og indtil videre har vaccinen haft lovende resultater. Hvis vaccinen fortsætter med at fungere godt, kan vaccinen blive tilgængelig til brug i løbet af ti år.

Hvad forårsager malaria?

Malaria er forårsaget af protozoer af slægten Plasmodium og overføres til mennesker af myg. Malarias historie viser, at det var vanskeligt at bestemme sygdommens overførselsmåde. Da nogle kulturer gennemgik de tilgængelige fakta, konkluderede de, at malaria var forårsaget af dårlig luft uden at indse, at de samme sumpe, der skabte ildelugtende luft, også var fremragende ynglepladser for myg. I 1880 blev parasitten identificeret i en inficeret patients blod.

Der er flere stadier i livscyklussen for Plasmodium, herunder sporozoitter, merozoitter og gametocytter. Bittet fra en inficeret myg overfører sporozoitstadiet i organismen til mennesker. Parasitten bevæger sig ind i blodomløbet og til sidst kører sig hen til leveren, hvor den begynder at formere sig ved at producere merozoitter. Merozoitterne forlader leveren og kommer ind i røde blodlegemer for at reproducere. Snart brast unge parasitter ud på jagt efter nye røde blodlegemer til at inficere.

Undertiden skaber den reproducerende Plasmodia en form, der er kendt som en gametocyt i den menneskelige blodbane. Hvis en myg tager et blodmåltid, når gametocytter er til stede, begynder parasitten at reproducere sig i insektet og skabe sporozoitter, der er smitsomme for mennesker, hvilket afslutter livscyklussen.

Der er fem arter af Plasmodium, der inficerer mennesker:

• P. vivax : Denne art findes oftest i Asien, Latinamerika og dele af Afrika. Infektioner kan undertiden føre til livstruende brud på milten. Denne type malaria kan skjule sig i leveren (dette kaldes "leverfasen" i livscyklussen). Det kan derefter vende tilbage senere for at forårsage et tilbagefald år efter den første infektion. Specielle medikamenter bruges til at udrydde P. vivax fra leveren.
• P. ovale : Denne art findes sjældent uden for Afrika eller de vestlige Stillehavsøer. Symptomerne ligner dem hos P. vivax . Ligesom P. vivax kan P. ovale skjule sig i leveren i årevis, før den sprænger ud igen og forårsager symptomer.
• P. malariae : Den findes over hele verden, men er mindre almindelig end de andre former. Denne form for malaria er vanskelig at diagnosticere, fordi der normalt er meget få parasitter i blodet. Hvis infektionen ikke behandles, kan infektionen vare i mange år.
• P. falciparum : Dette er den mest livstruende malariaart. Selvom den er til stede i store dele af den tropiske og subtropiske verden, er den især almindelig i Afrika syd for Sahara. P. falciparum er resistent over for mange af de ældre lægemidler, der bruges til behandling eller forebyggelse af malaria. I modsætning til P. vivax og P. ovale skjuler denne art sig ikke i leveren.
• P. knowlesi : Denne art findes hovedsageligt i Malaysia, Filippinerne og Sydøstasien og kan også forårsage høje niveauer af parasitter i blodet, hvilket kan føre til organsvigt eller død.

Vacciner og forebyggelse af sygdomme i udlandet

Hvordan overføres malaria?

Er malaria smitsom?

Heldigvis er malaria ikke smitsom, undtagen i sjældne situationer; det spredes ikke direkte fra person til person med følgende undtagelser.

• Der er forekommet et par tilfælde i andre lande gennem blodtransfusion, intravenøst ​​stofmisbrug med delte nåle eller organtransplantation. En inficeret mor kan sprede malaria gennem morkagen til sit ufødte barn. Bortset fra disse sjældne situationer, sker transmission kun, når en person er bidt af en inficeret myg. Den inficerede person er ikke smitsom for andre personer, og der er ikke behov for at isolere eller karantæne personen for at beskytte andre mod direkte transmission. Afhængig af den lokale sundhedssituation kan en inficeret rejsende, der vender hjem, dog blive bedt om at blive indendørs, indtil det er godt.
• Nogle områder kan have myg, der er i stand til at overføre malaria, og transmission af malaria fra en tilbagevendende rejsende af lokale myg er rapporteret. Offentlige sundhedsmyndigheder kan også øge mygbekæmpelsesforanstaltninger i området for at reducere denne risiko.

Hvad er inkubationsperioden Malaria?

Inkubationsperioden mellem infektion med malaria ved en myg bid og de første symptomer kan variere fra en uge til et år. Generelt varierer inkubationsperioden fra ni til 14 dage for P. falciparum, 12-18 dage for P. vivax og 18-40 dage for P. ovale .

Hvornår skal jeg ringe til lægen om malaria?

Risikofaktorer inkluderer den nylige historie med rejser til et område, hvor malaria findes. Hvis man har rejst til et sådant område og udvikler en høj feber, skal han / hun søge akut medicinsk evaluering på et anlæg, hvor malaria-blodudstrygning straks kan udføres, f.eks. På hospitalets akut afdeling. Yderligere risikofaktorer hos rejsende til malariske områder inkluderer ikke at tage forebyggende medicin eller ikke bruge forholdsregler for at forhindre myggestik. Hverken medicin eller myggeforholdsregler er perfekte, og rejsende bør ikke overse nogen feber, der forekommer i eller efter at have været i malariske områder. Komplikationer forekommer oftest, når symptomer eller tegn på mulig malaria ignoreres eller diagnosticeres sent i sygdomsforløbet. Gravide mødre, der er blevet udsat for malaria, har en høj risiko for alvorlig sygdom. Malaria kan helbredes ved tidlig diagnose og behandling.

Hvordan diagnosticeres malaria?

Mange sygdomme forårsager feber i den tropiske og subtropiske verden, herunder malaria, tuberkulose, gul feber, denguefeber, tyfus, lungebetændelse og mange flere. Hver af disse styres forskelligt. Derfor er det meget vigtigt at stille en specifik diagnose.

Malaria diagnosticeres ved at se parasitten under mikroskopet. Blod, der er taget fra patienten, bliver smurt ud på et objektglas til undersøgelse. Særlige pletter bruges til at hjælpe med at fremhæve parasitten. Nogle gange er det muligt at identificere arterne af Plasmodium ud fra formen af ​​parasitten, især hvis man ser gametocytter. Når det er muligt, skal udstødninger gennemgås af en person med ekspertise i diagnosticering af malaria. Centers for Disease Control and Prevention kan levere denne ekspertise (http://www.cdc.gov). Hvis udstrygningen er negativ, kan de gentages hver 12. time. Udtværinger, der gentagne gange er negative, antyder, at en anden diagnose bør overvejes.

To typer andre test er tilgængelige til diagnose af malaria.

• Hurtige test kan detektere proteiner kaldet antigener, der er til stede i Plasmodium . Disse test tager mindre end 30 minutter at udføre. Pålideligheden af ​​hurtige tests varierer imidlertid markant fra produkt til produkt. Det anbefales derfor, at hurtige test anvendes sammen med mikroskopi.
• Den anden type test er polymerasekædereaktionen (PCR), der detekterer malaria-DNA. Da denne test ikke er bredt tilgængelig, er det vigtigt ikke at udsætte behandlingen, mens du venter på resultater.

Hvad er behandling og medicin mod malaria?

Der er flere medicin til rådighed til behandling af malaria, herunder

• klorokin (Aralen);
• Artemether-lumefantrine (Coartem);
• Artesunate-amodiaquine (Amonate);
• Artesunat-mefloquin;
• Dihydroartemisinin-piperaquine;
• Artesunate-sulfadoxine-pyrimethamine (SP) i områder med kendt SP-følsomhed;
• atovaquone-proguanil (Malarone) (Bemærk: Mepron er handelsnavnet for atovaquone alene; det bruges ikke i sig selv til at behandle malaria, men kun i kombination med proguanil som Malarone.);
• mefloquine (Lariam);
• kinin (Qualaquin);
• quinidin (Quinaglute Dura-Tabs, Quinidex Extentabs, Quin-Release);
• doxycyclin (Adoxa, Avidoxy, Acticlate, Doryx, Monodox, Oraxyl, Vibramycin, Vibramycin Calcium, Vibramycin Monohydrat, Vibra-Tabs, anvendt i kombination med kinin);
• clindamycin (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric, anvendt i kombination med kinin);
• artesunate (kun tilgængelig via CDC).

Valget af lægemiddel afhænger af arten af Plasmodium, og om parasitten er lægemiddelresistent. Risikoen for medikamentresistens afhænger af det område, hvor malaria blev erhvervet. I Afrika syd for Sahara er for eksempel ældre lægemidler som chlorokin stort set ineffektive.

De fleste medicin findes kun som tabletter eller piller. Intravenøs behandling med quinidin kan være nødvendigt ved svær malaria, eller når patienten ikke kan tage orale medicin.

Malaria under graviditet er meget alvorlig, selv i bedste hænder og kræver behandling af en person, der er ekspert på dette område. Komplikationer af malaria under graviditet kan omfatte for tidlig fødsel, spontanabort og dødfødsel samt alvorlige komplikationer hos moderen. Patienter med P. vivax eller P. ovale kan muligvis ikke helbredes fuldstændigt af ovennævnte medicin, selvom symptomerne løser. Dette skyldes, at parasitterne kan skjule sig i leveren. Et medicin kaldet primaquine bruges til at udrydde leverformen, men dette lægemiddel kan ikke gives til personer, der er mangelfulde i et enzym kaldet G6PD.

Det er vigtigt, at CDC opretholder en malaria-hotline. Klinikere kan ringe til CDC for at få råd om diagnose og behandling af sygdommen (http://www.cdc.gov).

Er der hjemmemedisin mod Malaria?

• Malaria kræver receptpligtig medicin og kan være dødelig, hvis den ikke behandles.
• Enhver rejsende til områder, hvor malaria er endemisk, og som udvikler feber op til et år efter at have forladt området, skal søge øjeblikkelig evaluering af malaria, uanset den forebyggende behandling.
• Der er ingen effektive hjemmemiddel mod malaria, og enkeltpersoner skal søge akut lægebehandling og følge alle medicinske instruktioner omhyggeligt.
• Mildere tilfælde af malaria kan behandles derhjemme med orale medicin og væsker. Alvorlige infektioner kræver IV-lægemiddelterapi.
• Mennesker, der har malaria, bør drikke masser af væsker. Hydrering vil ikke behandle eller kurere malaria, men det vil reducere bivirkninger forbundet med dehydrering.

Hvad er opfølgningen for Malaria?

• Patienter skal rapportere enhver tilbagevendende feber eller symptomer til deres læge, fordi behandlingssvigt kan forekomme.
• Mennesker, der har haft malaria, skal ikke donere blod i mindst tre år efter behandlingen og skal meddele donationscentret, at de har haft malaria.
• Mennesker, der rejste til områder, hvor malaria forekommer, bør heller ikke donere blod eller andre blodprodukter i en periode, hvilket varierer afhængigt af omstændighederne. Kontakt donationscenteret for specifik rådgivning.

Hvordan kan jeg forhindre malaria?

Malaria er en potentielt dødelig sygdom. Personer, der planlægger at rejse til et område med malaria, skal se deres læge inden rejsen, helst mindst seks uger før afrejse. Rejsende skal anvende mygafvisende og barriere teknikker (lange ærmer og lange bukser) for at reducere risikoen for myggestik og tage medicin for at reducere risikoen for sygdom. Malaria under graviditet er meget alvorlig og ofte livstruende for både mor og foster. Da forebyggelse ikke er perfekt, og malaria er så alvorlig, bør rejser til områder, hvor malaria er endemisk, drøftes med en sundhedspersonale og undgås, hvis det overhovedet er muligt af kvinder, der er eller kan blive gravide.

Ammende mødre kan sikkert tage nogle forebyggende medicin, men disse vil ikke beskytte et spædbarn mod malaria. Der er sikre medicin til spædbørn, der doseres efter vægt. Rejser med børn i alle aldre bør drøftes med en sundhedsperson.

Forholdsregler med myggebid inkluderer brug af beskyttelsesbeklædning i lys farve og brug af vinduesskærme og sengegarn, når de er tilgængelige. Myggen, der spreder malaria, er aktiv mellem skumring og daggry. Insektmidler skal bruges og skal indeholde DEET. Rum-spray og insekticider kan bruges til at reducere mygbestanden i soveområder.

Flere medicin er tilgængelige for at forhindre malaria. Valget af medicin, der bruges til profylakse, afhænger af det område af verden, der besøges, og lægemiddelresistensmønsteret i dette område. Generelt startes medikamenterne inden rejsen, tages i det malariske område og fortsættes i en periode efter at have forladt området.

Enhver rejsende til områder, hvor malaria er endemisk, og som udvikler feber op til et år efter at have forladt området, skal søge øjeblikkelig evaluering af malaria, uanset den forebyggende behandling.

Centers for Disease Control opretholder en webside (http://www.cdc.gov/travel), der giver specifikke anbefalinger for hvert land.

Hvad er prognosen for malaria?

• Hvis malaria straks diagnosticeres og behandles, er normalt ikke dødelig.
• Langvarige virkninger er ikke almindelige ved hurtig behandling.
• Forsinkelser i diagnosen kommer, fordi sygdommen sjældent ses af klinikere i USA, og ofte kan patienter ignorere tidlige symptomer.
• Forsinkelser øger risikoen for alvorlige komplikationer eller død.
• På grund af den store sygdomsbyrde har forskere forsøgt at fremstille en malariavaccine.