Hepatitis c symptomer, årsager, behandling, transmission og vaccine

• Hepatitis C (Hep C, HCV) Emnevejledning
• Lægers bemærkninger om hepatitis C-symptomer

Fakta og definition af hepatitis C (Hep C, HCV)

• Hepatitis C er en betændelse i leveren på grund af en virusinfektion. Virussen, der forårsager infektionen kaldes hepatitis C-virus (HCV).
• En person får hepatitis C-virus ved at komme i kontakt med infektiøse væsker og sekretioner fra en anden, der allerede er inficeret med hepatitis C-virus.
• Tegn og symptomer på hepatitis C inkluderer:
  • træthed,
  • muskelsmerter
  • ømhed i øvre del af maven
  • gul farvning på hud og øjne, mørk urin (gulsot) og
  • lette tarmbevægelser.
• Hepatitis er smitsom, hvilket betyder, at den overføres fra person til person. For at få hepatitis C, skal du komme i kontakt med blod eller andre kropsvæsker, der kan indeholde blod fra en inficeret person. For brugere af injektionsmedicin er det en almindelig måde at blive inficeret ved at dele nåle med en person, der er inficeret med hepatitis C-virus.
• Hepatitis C diagnosticeres ved en eksponeringshistorie for en person, der har eller er mistænkt for at have hepatitis C, plus har symptomer på hepatitis, unormale fund ved undersøgelse og positive blodprøver for hepatitis C.
• Hepatitis kan normalt helbredes med antivirale lægemidler, der er ordineret af en specialist, der behandler hepatitis C. Disse anvendte lægemidler er meget forskellige fra de almindelige antibiotika, som de fleste har taget til rutinemæssige infektioner forårsaget af bakterier.
• Hepatitis C kan forhindres ved at undgå kontakt med blod og kropsvæsker fra alle, der er eller kan blive inficeret med hepatitis C.
• Der er ingen vaccination mod hepatitis C.
• Prognosen for en person med hepatitis C er varierende, afhængigt af hvornår infektionen diagnosticeres, og når behandlingen påbegyndes. Cirka 15% -25% af de inficerede patienter helbreder sig selv uden behov for behandling. De, der ikke spontant helbreder infektionen, bliver kronisk (vedvarende) inficeret.
• Ved tidlig diagnose og behandling er den aktuelle prognose fremragende for dem, der er kronisk inficeret. Imidlertid kan alvorlige komplikationer forekomme på grund af avanceret, ubehandlet hepatitis C, herunder skrumpelever, leversvigt, leverkræft, behov for levertransplantation og endda død.

Hvad er hepatitis C?

Hepatitis C er en betændelse i leveren forårsaget af en specifik virus kaldet hepatitis C-virus (HCV). Ordet "hepatitis" stammer fra to latinske segmenter: "hepat" refererer til leveren, og "itis" betyder betændelse. Udtrykket "hepatitis" er ikke specifikt for en særlig årsag til betændelsen, da hepatitis kan være forårsaget af reaktioner på medicin, giftige stoffer, giftstoffer, alkohol, allergiske reaktioner, autoimmune sygdomme (når kroppen angriber sig selv ved en fejltagelse) og en række af vira. De mest almindelige vira, der specifikt forårsager hepatitis, inkluderer

• hepatitis A-virus,
• hepatitis B-virus og
• hepatitis C-virus.

Andre hepatitis-vira findes også og forårsager et lille antal infektioner. Derudover kan andre vira forårsage hepatitis, selvom de ikke specifikt er "hepatitisvira." Disse inkluderer mest Epstein Barr Virus (EBV), årsagen til mononukleose og cytomegalovirus (CMV), som forårsager en række sygdomme i forskellige dele af kroppen, især hos patienter, hvis immunfunktion er deprimeret på grund af steroider, kemoterapi mod kræft og HIV / AIDS.

Der er to faser af hepatitis C. Den akutte (tidlige) fase opstår kort efter infektion. De fleste mennesker har ingen symptomer på dette stadium. Cirka 75% - 85% af de inficerede individer udvikler en kronisk infektion. På dette andet, kroniske trin, er der muligvis ingen symptomer i år eller årtier. Til sidst, hvis de ikke behandles, vil de fleste mennesker med kronisk hepatitis C blive symptomatiske med progressiv leversygdom.

Der er flere undertyper af hepatitis C, kaldet genotyper. Disse inkluderer genotyper 1a, 1b, 2, 3, 4, 5 og 6. Forskellene mellem genotyperne har en vigtig indflydelse på, hvordan vi behandler HCV-infektion (type medicin, dosering og behandlingsvarighed).

Hvad er tegn og symptomer på akut fase hepatitis C?

I det akutte stadie har mere end to tredjedele af de mennesker, der bliver inficeret, ingen symptomer. For dem, der udvikler symptomer (2 til 24 uger efter infektion), varer symptomerne i 2 til 24 uger. Symptomerne er:

• Øvre mavesmerter, især på højre side
• Mørk urin
• Lys farvede tarmbevægelser
• Gulsot (gulfarvning af hud og øjne)
• Kvalme og urolig mave
• Træthed
• Feber og kuldegysninger med lav kvalitet
• Muskelsmerter
• Mistet appetiten
• Humørsvingninger
• Ledsmerter
• Kløe i huden

Hvad er tegn og symptomer på kronisk fase hepatitis C?

I det kroniske stadie går patienter typisk år eller årtier uden symptomer. Dette kaldes undertiden som "latent" eller "sovende" hepatitis C. Til sidst bliver den kroniske hepatitis aktiv med leverinflammation og ardannelse. Ubehandlet kan dette udvikle sig til skrumpelever, leversvigt, leverkræft (hepatocellulært karcinom) og død. De første symptomer på kronisk hepatitis C er:

• Svaghed og træthed
• Kvalme
• Mistet appetiten
• Værk i muskler og led
• Vægttab
• Efterhånden som kronisk hepatitis C udvikler sig til leversvigt (nedsat lever), udvikler yderligere symptomer, herunder:
• Mørk urin
• Lys farvede tarmbevægelser
• Gulsot (gulfarvning af hud og øjne)
• Kløe
• Hævelse af maven (ascites) på grund af væskeansamling
• Hævelse i ben og fødder (ødemer) på grund af væskeansamling
• Opkastning af blod
• Forvirring
• Let blå mærker og blødning
• Generaliserede mavesmerter

Disse symptomer og fysiske ændringer forekommer, fordi når leveren svigter, kan den ikke længere udføre de nødvendige funktioner. Disse funktioner inkluderer fjernelse af giftige stoffer fra blodet, bekæmpelse af infektion, metabolisering af forskellige medikamenter, oprettelse af visse vigtige proteiner, fremstilling af blodkoagulationsfaktorer og opbevaring af vitaminer, mineraler, sukker og fedt til brug i kroppen.

Hvordan får du hepatitis C?

Hepatitis C kontraheres kun ved kontakt med en anden person, der er inficeret med hepatitis C-virus (HCV). Det erhverves ikke gennem kontakt med dyr eller insekter.

Hepatitis C findes primært i blodet, og i mindre grad i specifikke andre kropsvæsker, hos en inficeret person. I dag overføres det oftest gennem deling af brugte nåle af injektionsmedicinske brugere. Før 1990 blev det almindeligvis passeret gennem blodoverførsler. Siden 1990 testes imidlertid alt doneret blod for hepatitis C-virus, så det er ekstremt sjældent, at hepatitis C erhverves gennem en blodtransfusion.

Overførsel af hepatitis C forekommer lejlighedsvis i sundhedsmæssige omgivelser, såsom hospitaler og klinikker, når etablerede infektionsbekæmpelsesprotokoller ikke følges. Sundhedspersonale, der ikke følger disse protokoller, kan blive inficeret, hvis de opretholder en nålestok fra en patient, der bærer hepatitis C-virus.

En usædvanlig, men den virkelige overførselsmetode er gennem organtransplantation, når det donerede organ kommer fra en person, der bærer hepatitis C-virus. Brug af HCV-positive organer er for tiden forbeholdt de mest alvorlige tilfælde, der kræver transplantation.

Hvad er chancerne for at få hepatitis C seksuelt?

Seksuel transmission af hepatitis C forekommer, men dette er ret sjældent. Hyppigheden af ​​seksuel transmission øges, hvis der er anal samleje, eller hvis samleje finder sted under menstruation. Overførsel gennem kysse, især hvis der er sår i munden, er teoretisk muligt, men er ikke videnskabeligt bevist. Spyt er ikke smitsom, medmindre det indeholder blod. Deling af personlige hygiejneartikler såsom tandbørster og barbermaskiner kan også potentielt overføre infektionen.

Overførsel af hepatitis C fra en inficeret mor til en nyfødt forekommer, men det er mest almindeligt, hvis moderen har målelig HCV i sit blod. (Se afsnit om hepatitis C-diagnose.) Transmission er sjældent, hvis moderen ikke har nogen påviselig hepatitis C-virus i sit blod. Amning er ikke blevet dokumenteret som en måde at overføre hepatitis C.

Hepatitis C er forbundet med hæmodialyse, en teknik, der bruges til at "rense" blodet hos patienter med slutfase nyresygdom. Omhyggelig opmærksomhed på sterilisering af udstyr og omhyggeligt ved at følge infektionsbekæmpelsesprocedurer bør reducere eller eliminere dialyseassocieret transmission af hepatitis C. Ligeledes er hepatitis C sjældent blevet overført ved brug af andet forkert saneret medicinsk udstyr, hvilket kan forhindres ved hjælp af korrekte infektionsbekæmpelsesteknikker .

Tatovering og kropsboring er blevet dokumenteret for at overføre hepatitis C-virus, når anbefalede steriliserings- og infektionsbekæmpelsesprocedurer ikke følges.

Hvad er risikofaktorerne for hepatitis C?

I USA, der er født mellem 1945 og 1965, og brugen af ​​ulovlige injektionsmediciner er de to mest almindelige faktorer forbundet med hepatitis C. Andre risikofaktorer inkluderer

• efter at have modtaget blodoverførsler før 1990,
• hæmodialyse og
• har større end 10-levetid sexpartnere.

Befolkningsundersøgelser viser, at hepatitis C er mere almindelig blandt mænd, ikke-latinamerikanske sorte, dem med lav indkomst og dem med mindre end en gymnasium.

Mennesker, der har HIV / AIDS, har en øget risiko for hepatitis C, fordi begge disse sygdomme overføres på samme måder gennem blod og kropsvæsker. Hvis nogen har begge infektioner, siges den person at være co-inficeret med HIV og HCV.

Hvor almindelig er hepatitis C?

Der er cirka 30.000 nye tilfælde af akut hepatitis C hvert år i De Forenede Stater som anslået af CDC. I 2015 blev det estimeret, at cirka 3, 5 millioner amerikanere var inficeret med hepatitis C.

På verdensplan er forekomsten af ​​hepatitis C størst i Central- og Østasien, Nordafrika og Mellemøsten. I 2016 blev det estimeret, at 177 millioner mennesker verden over havde antistoffer mod hepatitis C-virus.

Hvilken type læge behandler hepatitis C?

• Når der ikke er symptomer eller kun milde symptomer, kan din primære plejeudbyder håndtere din hepatitis C.
• Når symptomerne skrider frem, og især når behandling er påkrævet, skal en gastroenterolog, hepatolog eller specialist i infektionssygdomme administrere plejen.
• Hvis der til sidst er behov for en levertransplantation, er der behov for en transplantationskirurg.

Hvordan diagnosticeres hepatitis C?

Hepatitis C diagnosticeres ved hjælp af omhyggelig afhør, en grundig fysisk undersøgelse og gennem laboratorie- og billeddannelsesprøver. Din sundhedsperson vil spørge om dine symptomer, og hvor længe du har haft dem. Du kan også blive spurgt om din historie med risikofaktorer som f.eks

• blodoverførsler,
• rejse,
• brug af injektion,
• hæmodialyse,
• tatoveringer og piercinger,
• seksuelle partnere, og
• eksponering for andre mennesker, der har eller kan have hepatitis C.

Hvilke laboratorietests diagnosticerer hepatitis C?

Laboratorieblodprøver udføres for at evaluere patientens leverfunktion (leverblodprøver) og for at se efter hepatitis C-antistoffer (serologier). Hvis disse test indikerer, at personen har hepatitis C, udføres en "viral belastning" -hepatitis C-test. Dette ser efter genetisk materiale fra hepatitis C-virus (HCV) og måler mængden af ​​hepatitis C-virus, der cirkulerer i patientens blod. Dette er nyttigt til at bestemme, om behandlingen er passende, og til at overvåge succesens behandling (hvor godt patienten reagerede).

Personer, der tidligere havde hepatitis C og ryddet virussen på egen hånd, vil have en positiv HCV-antistofprøve, men der vil ikke være nogen genetisk materiale til hepatitis C-virus (uopdagelig virusbelastning) i blodet. Hvis en person er immunsupprimeret på grund af en immunologisk tilstand, kræftcemoterapi, immunterapi eller HIV / AIDS, kan testresultaterne være forskellige og skal evalueres i overensstemmelse hermed.

Hvilke andre tests diagnosticerer hepatitis C?

Når diagnosen hepatitis C er konstateret, kan andre tests udføres for at afgøre, om patienten har udviklet leverfibrose eller ardannelse (skrumplever). Dette kan gøres med en nålebiopsi i leveren og undersøge det biopsierede levervæv under mikroskopet. Leverbiopsi udføres mindre i dag, fordi ikke-invasive tests (uden at invadere leveren) er lettere tilgængelige, lettere gennemført og billigere.

Leverbillede kan evaluere fibrose ved hjælp af ultralyd- og MR-scanninger. Derudover kan beregninger ved hjælp af forskellige blodprøver (FibroSure, FibroTest, Hepascore, FibroSpect, APRI) også forudsige graden af ​​inflammation og fibrose, der er til stede. Genotypetest vil typisk blive udført for at bestemme, hvilken subtype af hepatitis C, som patienten har, da dette vil have indflydelse på, hvilke lægemidler der bruges til behandling. Testning for andre infektioner, herunder HIV, hepatitis A og hepatitis B, udføres typisk for at bestemme, om patienten kan have andre tilstande, der kan påvirke patientens behandling og prognose.

Kan hepatitis C helbredes?

Med de nyeste former for antiviral behandling kan de mest almindelige typer af kronisk hepatitis C helbredes hos de fleste individer.

Hvilke stoffer behandler og helbreder hepatitis C?

Behandlingen af ​​kronisk hepatitis C har gennemgået adskillige generationer af medicin. For ikke længe siden var behandlingen begrænset til interferon alpha-2b (Intron A) eller pegyleret interferon alpha-2b (Pegetron) og ribavirin (RibaPak og andre). Interferon og pegyleret interferon skal injiceres under huden (subkutant), mens ribavirin indtages via munden. Denne kombinationsterapi anvendes sjældent i dag og anbefales kun til de mindst almindelige genotyper af hepatitis C-virus (HCV).

Siden 2010 har direktevirkende antivirale lægemidler været i brug. Den anden generation af antivirale midler mod HCV var proteaseinhibitorerne telaprevir (Incivek) og boceprevir (Victrelis), begge taget gennem munden. Disse blev brugt i kombination med de tidligere lægemidler for at øge effektiviteten (effektiviteten). Disse stoffer er heller ikke længere i almindelig brug og er erstattet af bedre muligheder.

Efterhånden som der er lært mere om, hvordan hepatitis C-virus multipliserer (reproducerer) i levercellerne, udvikles der fortsat nye lægemidler, der interfererer med denne multiplikation i forskellige stadier. Som sådan tænker vi ikke længere med hensyn til generationer af narkotika, men snarere kategorier af handlinger. Forskning og udvikling af disse direktevirkende antivirale midler fortsætter med nye agenter, der kommer på markedet med nogle få måneder. Hver kategori forbedres og udvides ved at tilføje nye lægemidler, som er sikrere og mere effektive.

Som tidligere nævnt er der flere genotyper af HCV. Forskellige antivirale lægemidler er godkendt og anbefalet til forskellige genotyper, baseret på den påviste effektivitet i kliniske forsøg. Dette gælder især, fordi den anbefalede terapi for en given genotype ofte ændres, når nye lægemidler og ny forskning bliver tilgængelig. En detaljeret beskrivelse af alle anbefalinger, muligheder og hvordan de fungerer er uden for denne artikels rækkevidde. Alle disse lægemidler bør kun bruges under ledelse af en medicinsk specialist.

Aktuelt tilgængelige og ofte anvendte direktevirkende antivirale lægemidler inkluderer:

• simeprevir (Olysio)
• paritaprevir / ritonavir (altid kombineret)
• ledipasvir
• ombitasvir
• daclatasvir (Daklinza)
• sofosbuvir (Sovaldi)
• dasabuvir

Nogle af disse (dem uden et mærkenavn i parentes) bruges kun i faste kombinationsmidler:

• ombitasvir, paritaprevir / ritonavir (Technivie)
• ombitasvir, paritaprevir / ritonavir og dasabuvir (Viekira Pak)
• ledipasvir sofosbuvir (Harvoni)
• elbasvir grazoprevir (Zepatier)
• glecaprevir pibrentasavir (Mavyret)
• sofobuvir velpatasavir (Epclusa)

Hvad er bivirkningerne af hepatitis C-lægemidler?

De mest almindelige bivirkninger af de nuværende hepatitis C-lægemidler er:

• Træthed
• Kvalme
• Hovedpine
• Sværhedsgrad med at sove
• Depression
• Udslæt og kløe
• Diarré
• Svaghed
• Muskelspasmer
• Hoste og åndenød
• svimmelhed
• Muskelsmerter

Lever med hepatitis C-infektion

Mange mennesker lever med hepatitis C. Hvis du har hepatitis C, er der flere vigtige ting, du kan gøre for at hjælpe dig selv og andre, såsom:

• Spis en sund kost og få masser af hvile.
• For at undgå yderligere leverskade:
  • Drik ikke alkohol.
  • Tag ikke medicin, der kan forårsage leverskade (disse kan identificeres af din sundhedspersonale).
  • Bliv vaccineret mod hepatitis A & B, hvis du ikke allerede er immun.
  • Overfør ikke infektionen til nogen anden ved at tage følgende forholdsregler, såsom:
  • Del ikke tandbørster eller barbermaskiner med andre.
  • Lad ikke andre komme i kontakt med dit blod, urin eller afføring.
  • Brug kondomer under seksuel aktivitet.
  • Begræns antallet af sexpartnere, du har.
  • Hvis du bruger injektionsmedicin, skal du ikke dele nåle eller sprøjter med nogen anden.
  • Det er bedst at ikke få tatoveringer eller piercinger.

Selvom det ofte er ubehageligt, skal du underrette din partner om din hepatitis C inden du har haft sex. Du skal også underrette alle dine sundhedspersonale om din infektion, så de kan tage forholdsregler.

Hvad hvis jeg er gravid og jeg har hepatitis C?

Hepatitis C kan overføres fra en mor til sit barn under graviditet og under fødslen. I centre for sygdomskontrol og -forebyggelse (CDC) bliver ca. 6 ud af hver 100 spædbørn født til HCV-inficerede mødre inficeret med virussen. Risikoen er to til tre gange større, når moderen også har HIV.

Du og din læge skal diskutere og beslutte, om du skal behandle hepatitis C under din graviditet.

Kan man forhindre hepatitis C?

Hepatitis C kan forhindres ved at undgå tæt kontakt med en person, der har hepatitis C-virus, og ved at undgå situationer, der kan øge din risiko for at få hepatitis C. Disse situationer inkluderer

• ved hjælp af et injektionsmiddel
• at have flere seksuelle partnere, og
• få tatoveringer og krops piercinger.

I sundhedsvæsenet betyder det at følge alle procedurer for infektionsbekæmpelse for at minimere risikoen på grund af nålepinde, hæmodialyse og kontamineret udstyr. Der er ingen beskyttende vaccination mod hepatitis C på nuværende tidspunkt, selvom forskningen fortsætter på dette område.

Hvad er prognosen for en person med hepatitis C?

Udsigterne for en person med hepatitis C afhænger af sygdomsstadiet, når det opdages, og hvordan det håndteres.

• Efter den indledende infektion vil op til 15% -25% af patienterne spontant rense virussen, kurere sig selv og ikke kræve behandling.
• Hvis en patient fortsætter med at udvikle kronisk hepatitis C, kan den enkelte have overhovedet ingen symptomer i år til årtier.
• Cirka 75% -85% vil efterhånden fortsætte med at udvikle kronisk infektion.
• Når symptomerne udvikler sig, kan gradvis progression til leversvigt, kræft og død forekomme, hvis passende behandling ikke gives. Hvis leversvigt forekommer, er antiviral terapi af ringe værdi, og levertransplantation er påkrævet. Kronisk hepatitis C er den mest almindelige årsag til levertransplantation i USA.
• Hvis der gives passende initial behandling ved hjælp af de nyeste lægemiddelkombinationer, før omfattende leverskader og ardannelse opstår, er chancerne for helbredelse (vedvarende viral respons, eller SVR) over 90%. Succesgraden i behandlingen falder, hvis ældre lægemidler anvendes, hvis der er cirrose, eller hvis den forudgående behandling er mislykket.

Kan du dø af hepatitis C?

Du kan dø af hepatitis C under to omstændigheder. Hvis hepatitis C udvikler sig til leversvigt, vil dette resultere i død, hvis den ikke behandles korrekt. Derudover kan hepatitis C føre til leverkræft (hepatocellulært karcinom), som også kan være dødelig. Heldigvis med bedre diagnostiske test, bedre lægemiddelbehandlingsmuligheder, levertransplantation og løbende forskning, bliver død af hepatitis C mindre almindeligt i USA.