Vaccine mod rabies, symptomer, transmission og behandling

Hvad er rabies?

Rabies er en sygdom, som mennesker kan få af at blive bidt af et dyr, der er inficeret med rabiesvirus. Rabies er blevet anerkendt i over 4.000 år. På trods af store fremskridt med at diagnosticere og forhindre det, er rabies i dag næsten altid dødbringende hos mennesker, der kontraherer det og ikke modtager behandling.

Rabies kan forhindres fuldstændigt med passende behandling. Du skal genkende eksponeringen og straks få passende medicinsk behandling, inden du udvikler symptomer på rabies.

• Mens menneskelig rabies er ret sjældent i USA (kun 55 tilfælde rapporteret siden 1990), er det i nogle områder af verden (f.eks. Sydøstasien, Mellemøsten, Afrika og Latinamerika) meget mere almindeligt. På verdensplan involverer størstedelen af ​​tilfælde af mennesker med rabies hunde af hunde, selvom dette er ekstremt sjældent i USA, hvor vilde dyr som vaskebjørne og flagermus er den primære eksponeringskilde.
• Forekomsten af ​​rabies hos mennesker er parallel med forekomsten i dyreriget. De store skridt, der er gjort for at kontrollere sygdommen hos dyr i USA og i andre udviklede lande, er direkte ansvarlige for nedgangen i human rabies i de udviklede lande. Antallet af menneskelige dødsfald som følge af rabies i USA gennemsnitligt et eller to tilfælde om året, og dødsfald forekommer næsten altid, når den berørte person har forsinket eller ikke modtaget behandling.
  • Nogle regioner i landet har flere tilfælde af rabies end andre gør.
  • Vilde dyr snarere end husdyr tegnede sig for de fleste rapporterede tilfælde af rabies i 2010.
• Dyr, der bærer rabies: vaskebjørne er de mest almindelige vilde dyr, der er inficeret med rabies i USA. Skunk, ræv, flagermus og coyoter er de andre, der oftest påvirkes.
  • Flagermus er de mest almindelige dyr, der er ansvarlige for overførsel af human rabies i USA, og tegner sig for mere end halvdelen af ​​de menneskelige tilfælde siden 1980 og 74% siden 1990. Der er rapporteret om rodede flagermus i alle stater undtagen Hawaii.
  • Katte er de mest almindelige husdyr med rabies i USA. Hunde er de mest almindelige husdyrfiskede dyr verden over.
  • Næsten ethvert vildt eller husdyr kan potentielt få rabies, men det er meget sjældent i små gnavere (rotter, egern, chipmunks) og lagomorfer (kaniner og harer). Store gnavere (bever, woodchucks / jordhunde) har vist sig at have rabies i nogle områder af De Forenede Stater.
  • Fisk, krybdyr og fugle vides ikke at bære rabiesvirus.

Hvad er årsagen til rabies?

• For at et menneske skal få rabies, skal der ske to ting.
  • Først skal du have kontakt med et rabiat dyr.
  • For det andet skal kontakten muliggøre transmission af inficeret materiale, hvilket vil indebære udsættelse for spyt af det inficerede dyr normalt gennem en bid eller ridse.
• Forurenet væv i det rabiate dyr inkluderer spyt. Andet potentielt infektiøst væv er i hjernen eller nervevævet. Virussen overføres kun, når virussen kommer i bidsår, åbne skår i din hud eller på slimhinder (f.eks. I dine øjne, næse eller mund). Virussen spreder sig derefter fra stedet for eksponering for din hjerne og spredes til sidst gennem din krops store organer.
• Måder, hvor virussen overføres
  • Bider fra inficerede dyr er den mest almindelige kilde til transmission.
  • Ridser fra inficerede dyr er langt mindre tilbøjelige til at forårsage infektion, men betragtes stadig som en potentiel kilde til overførsel af rabies.
  • Derfor kan behandling være nødvendig efter et tæt møde med en flagermus.
  • I det store flertal af tilfælde af human rabies, der er forbundet med en flagermus, kan en bestemt historie med et flagermusbid eller -rids ikke bekræftes. Det er uklart, hvordan virussen blev overført i de andre tilfælde - måske ved et uopdageligt bid.
  • Rabies er sjældent blevet overført på andre måder. Eksempler inkluderer organtransplantation, inhalerer en stor mængde flagermussekret i luften i en hule og inhalerer det koncentrerede virus af laboratoriearbejdere, der studerer rabies.

Hvad er rabiesrisikofaktorer?

Risikofaktorer for rabies inkluderer deltagelse i udendørs aktiviteter eller rejser til områder, der kan involvere kontakt med rabiatiske dyr. Laboratoriearbejdere, der studerer virussen, har en øget risiko for utilsigtet infektion, ligesom mennesker, der udforsker huler og de personer, der indsamler flagermus guano til gødning.

Hvad er tegn og symptomer på rabies?

• Tegn og symptomer hos dyr
  • Dyr, der er inficeret med rabies, kan forekomme syge, galne eller onde. Dette er oprindelsen af ​​udtrykket "gal hund". Dyr, der er inficeret med rabies, kan dog også forekomme for venlige, føjelige eller forvirrede. De kan endda virke helt normale.
  • Dyrs opførsel med rabies kan være usædvanlig. For eksempel at se et normalt natligt vildt dyr i løbet af dagen (for eksempel en flagermus eller en ræv) eller se et normalt genert vilde dyr, der forekommer mærkeligt eller endda venligt, bør skabe mistanke om, at dyret kan have rabies.
• Tegn og symptomer hos mennesker
  • Den gennemsnitlige inkubationsperiode (tid fra infektion til tidspunkt for udvikling af symptomer) hos mennesker er 30-60 dage, men den kan variere fra mindre end 10 dage til flere år.
  • De fleste mennesker udvikler først symptomer på smerte, prikken eller kløeoptagelse fra bittstedet (eller stedet for virusindtræden).
  • Ikke-specifikke klager over feber, kulderystelser, træthed, muskelsmerter og irritabilitet kan ledsage disse klager. Disse symptomer kan forekomme svarende til influenzaens. Tidligt kan disse klager virke som en hvilken som helst virus bortset fra skyde-fornemmelser fra bittstedet.
  • Efterhånden bliver det påvirkede individ imidlertid ekstremt sygt og udvikler en række symptomer, herunder høj feber, forvirring, agitation og til sidst anfald og koma.
  • Personer med rabies udvikler typisk uregelmæssige sammentrækninger og spasmer i åndedrætsmusklene, når de udsættes for vand (dette kaldes hydrofobi). De kan demonstrere den samme reaktion på en pust af luft rettet mod dem (kaldet aerofobi). På dette tidspunkt er de åbenlyst ekstremt syge.
  • Til sidst påvirkes de forskellige organer i kroppen, og personen dør trods støtte med medicin og en åndedrætsværn.
• En sjældnere form for rabies, lammede rabies, er blevet knyttet til vampyrfladderbettebid uden for De Forenede Stater. I denne form udvikler den der blev bidt en lammelse eller manglende evne til at bevæge den del af kroppen, der blev bidt. Dette spreder sig gradvist gennem kroppen, og personen dør i sidste ende. Hydrofobi er mindre almindeligt i lammede rabies end i klassiske rabies.

Er rabies smitsom?

Generelt opnås rabies fra bid eller ridse af et inficeret dyr og er ikke smitsom fra person til person. Rabies er imidlertid sjældent blevet overført på andre måder, herunder organtransplantation, kontaminering af slimhinder i næsen eller munden, indånding af en stor mængde flagermusudskillelser i luften i en hule og indånding af den koncentrerede virus af laboratoriearbejdere, der studerer rabies.

Hvornår skal der søges medicinsk behandling af rabies

Hvis du tror, ​​at der er opstået en eksponering for et rabiat dyr, skal du straks kontakte din læge.

• Lægen skal diskutere både dyrets risiko for at få rabies og risikoen for eksponering for overførsel af virussen.
• Lægen skal også vide, om du tidligere har modtaget vaccination mod rabies, enten fordi du er i et højrisikogrundlag (f.eks. En dyrlæge eller en dyreparkearbejder), eller du tidligere har været udsat for et potentielt rabiat dyr. Hvis du tidligere er blevet vaccineret, ændrer det behandlingen, der følger efter en ny potentiel eksponering.
• Da rabies er en så sjælden sygdom, kan lægen ikke kende behovet for behandling eller muligvis ikke have vaccinen på kontoret til hurtig administration. Den lokale offentlige sundhedsafdeling er en god kilde til information i disse tilfælde, og hospitalets akut afdeling er et godt sted at søge lægehjælp.

Enhver alvorlig dyrebid skal plejes så hurtigt som muligt på et hospitalets akut afdeling.

• Ud over potentialet for transmission af rabies skal andre medicinske problemer kontrolleres:
  • Overførsel af andre infektioner, såsom bakterielle infektioner fra munden på det bidende dyr
  • Behov for en injektion for at opretholde beskyttelse eller immunitet mod stivkrampe (en anden type infektion, der kan overføres med bid eller åbne sår)
  • Sårreparation og -rensning
• Selv det mest trivielle bid kan overføre rabies. Enhver bid eller skramme fra et rabiat dyr garanterer indgivelse af rabiesskud. Hvorvidt dette dyr er i fare for rabies afhænger noget af landet og på dyrets art. Enhver eksponering for et flagermus, hvor et bid ikke kan udelukkes, skal betragtes som en betydelig eksponering, selvom du ikke husker at være bidt af flagermus.

Vacciner og forebyggelse af sygdomme i udlandet

Hvilke specialister behandler rabies?

Rabies er en sjælden tilstand. Hvis du mener, at du måske er blevet udsat for rabies, er det passende at søge behandling på en akut afdeling, hvor du vil blive evalueret og behandlet af akutmedicinske specialister. Du bliver sandsynligvis indlagt på hospitalet, hvor andre specialister, såsom specialister i smitsomme sygdomme, vil blive hørt. Hvis sygdommen udvikler sig hos en person, der ikke modtog passende behandling efter eksponering, vil kritiske plejespecialister og andre specialister om nødvendigt blive involveret i pleje og håndtering af patienten.

Hvordan diagnosticerer sundhedspersonale rabies?

• Test: Der kræves ingen specifik test, fordi der ikke er nogen måde at opdage, om rabiesvirussen er blevet sendt til dig. Det er ikke nødvendigt at bringe selve dyret til akuttafdelingen, fordi lægerne ikke har evnen til at teste dyr for rabies. Den lokale sundhedsafdeling vil koordinere test af det pågældende dyr.
• Undersøgelse: Dine vitale tegn vil blive taget (temperatur, hjerterytme, vejrtrækningsrate og blodtryk). Du bliver stillet en række spørgsmål om dyret og eksponeringen. Lægen stiller også spørgsmål om immunisering, som du måske har fået før mod rabies og stivkrampe.
  • Visse medikamenter, der bruges til behandling af reumatoid arthritis og forebyggelse og behandling af malaria (for eksempel klorokin og mefloquin) kan interagere med rabiesvaccinen, hvis den skulle gives. Medbring en medicinliste eller pilleflaskerne med alle aktuelle medicin, du tager til akuttafdelingen.
  • Hvis der er bekymring for, at du faktisk kan have rabies, er det vigtigt at fortælle lægen om enhver historie med job, hobbyer, nylige internationale rejser og eksponering for dyr.
• Andre sygdomme: Diagnosen af ​​rabies er kompleks og kan ikke bestemmes i akuttafdelingen. Rabies kan ligne meget andre alvorlige sygdomme, såsom hjernehindebetændelse (infektion i væsken, der omgiver hjernen og rygmarven). Hvis lægen er bekymret for rabies eller en anden form for infektion i centralnervesystemet, kan du blive indlagt på hospitalet. Du ville få et antal test: blodprøver og røntgenstråler og en rygmarv for at undersøge rygmarv for bevis på infektion.

Hvad er behandlingsmuligheder for rabies? Er vaccination mod rabies effektiv?

• Behandling til forebyggelse af rabies har tre vigtige komponenter, hvis der er stor sandsynlighed for viral transmission. Afhængig af sandsynligheden for, at dyret har rabies, og i nogle tilfælde dyrets tilgængelighed til observation, kan din læge muligvis ikke starte de to sidstnævnte trin, der involverer skud mod rabiesvirussen.
  • Sårpleje, der involverer sæbe og et virus-dræbende rengøringsmiddel (dette skal altid gøres for ethvert dyrebid)
  • En engangsinjektion af human rabies immun globulin (eller HRIG), som er et stof, der giver hurtig, kortvarig beskyttelse mod rabies
  • Injektion af den første af en række vaccinedoser for at yde beskyttelse mod rabies efter en eksponering
• Beslutningen om at behandle rabies: Sandsynligheden for, at et dyr får rabies, afhænger meget af dyrets art, dets opførsel, og hvor du blev udsat for dyret. I nogle områder af landet, f.eks. Grænsen mellem Texas og Mexico, har omstrejfende hunde en ekstrem stor sandsynlighed for at blive rabiat. I andre områder kan omstrejfende hunde have ringe chance for at blive rabiat.
  • Husdyr, katte og ildere har en veldefineret inkubationsperiode for rabiesvirus. Hvis du er blevet bidt af et af disse tre dyr, og dyret ikke forekommer åbenlyst syge på det tidspunkt, vil dyret blive observeret af de lokale sundhedsmyndigheder i 10 dage. Hvis dyret forbliver godt i denne periode, behøver du ikke rabiesskud.
  • Hvis dyret har potentialet for rabies og er tilgængeligt for ofre og øjeblikkelig undersøgelse af den lokale sundhedsafdeling, kan behandling blive tilbageholdt i afventning af resultaterne af denne test. Dette vil omfatte dyr som ethvert vildt dyr eller en uønsket omstrejfende hund eller kat, hvis du ved, hvor dyret er (død eller levende).
  • Hvis dyret har potentialet for rabies og ikke er tilgængeligt til ofring og undersøgelse, får du rabiesskud på akutmagasinet.
• Særlige situationer
  • Vaccination og mod graviditet mod rabies: Både humant rabiesimmunglobulin (HRIG) og de forskellige rabiesvacciner er sikre under graviditet.
  • Immunundertrykkelse: Hvis du tager medicin (såsom prednison eller steroider) eller har en sygdom, der forstyrrer kroppens immunrespons på rabiesvaccinen, skal du diskutere disse situationer med din læge. Lægen vil derefter afgøre, om du har brug for yderligere blodprøver for at sikre, at der er forekommet et passende respons på vaccinen, og at der udvikles beskyttelse mod rabies.

Er der hjemmemedicin mod rabies?

Når du bliver bidt af et dyr, skal du altid pleje såret straks ved at vaske det ud med sæbe, vand og en slags kommerciel antiseptisk jodopløsning, hvis den er tilgængelig. Dette vil hjælpe med at dræbe de almindelige bakterier, der kan passeres af bittet, men det har også vist sig at mindske sandsynligheden for overførsel af rabiesvirus, hvis dyret er hårdt.

• Hvis dyret er et kæledyr, skal du få ejerens navn, adresse og telefonnummer, hvis det er muligt. Denne information vil hjælpe de lokale offentlige sundhedsmyndigheder, når de overvåger dyret.
• Hvis dyret er et vildt dyr eller omstrejfende hund eller kat, skal du straks kontakte de lokale dyrekontrolmyndigheder (dit lokale humane samfund eller by eller amts offentlige sundhedskontor). De vil forsøge at fange dyret til undersøgelse. Offeret eller andre tilskuere skal ikke forsøge at fange eller underlægge dyret. Dette kan føre til yderligere bid eller eksponering.
• Hvis dyret er en flagermus, og eksponeringen fandt sted i en bygning, skal dørene og vinduerne lukkes i det rum, der indeholder flagermus, efter at alle andre mennesker er evakueret. Hvis dette ikke kan gøres uden risiko for gentagen eksponering for flagermus, er det vigtigste at minimere risikoen for kontakt mellem denne flagermus og andre mennesker. Ring igen til lokale dyrekontrolmyndigheder, så de fanger flagermus.
  • Fladermuseksponeringer er forskellige fra ethvert andet dyr. Der behøver ikke nødvendigvis at være en påviselig flagermusbid for at udgøre en betydelig eksponering.
  • Hvis et flagermusbid eller direkte kontakt ikke kan udelukkes, kan der have været en betydelig eksponering, f.eks. Under følgende omstændigheder:
    • En sovende person vågner op for at finde en flagermus i rummet.
    • En voksen ser en flagermus i lokalet til et tidligere uovervåget barn, psykisk handicappet eller beruset person.

Hvilke medicin behandler rabies?

Der er to typer vaccineringsinjektioner mod rabies.

• Injektion af den humane rabies immunglobulin (HRIG) til øjeblikkelig beskyttelse er baseret på din nøjagtige vægt. Dette er ikke en situation, hvor mere er bedre. Derfor bør du ikke overdrive din vægt. Hvis den nøjagtige vægt ikke er kendt, vejes du på hospitalet.
  • Når dosis er bestemt, indsprøjtes så meget som muligt i og omkring bidstedet. Hvis hele lydstyrken ikke passer ind i vævet i det område (for eksempel fingerspidsen), injiceres det resterende volumen på et andet sted i din krop, såsom arm, ben eller bagdel. Lægen kan bruge bedøvende medicin for at mindske smerterne i forbindelse med injektion af HRIG i vævene på bidestedet.
  • Hvis du tidligere er blevet immuniseret tilstrækkeligt mod rabies, er HRIG ikke nødvendigt. Du behøver kun den vaccine, der er beskrevet i det næste afsnit.
• Injektion af vaccinen vil begynde under dette indledende besøg på akuttafdelingen og vil fortsætte i en tidsplan i løbet af de næste 14 dage med i alt fire små injektioner.
  • Der er to forskellige typer rabiesvacciner, der er licenseret til brug i USA (human diploid celle og oprenset kyllingembryo-cellekulturvaccine). Hvis de gives korrekt og i henhold til planen, vil begge typer beskytte dig mod rabies.
    • Dosis for hver er 1 cm3 eller milliliter, der leveres i muskelen. Denne vaccine skal leveres i deltoid eller skuldermuskel hos voksne eller ældre børn. Det forreste, udvendige aspekt af lårmusklen er acceptabelt hos yngre børn. Det må aldrig injiceres i balderne. Injektion på det rette sted sikrer absorption. Det skal administreres på et sted, der er forskelligt fra resten af ​​immunglobulinet, som ikke injiceres på bidstedet.
    • Hvis du aldrig er blevet vaccineret mod rabies, vil der blive givet vaccinationsbilleder på besøgsdagen (dag nul) og igen på dag tre, syv og 14. Hvis du allerede er blevet immuniseret tilstrækkeligt mod rabies, skal du to booster-vaccineinjektioner gives kun på dag nul og igen på dag tre. Dette er tilstrækkeligt til at stimulere din krops immunsystem eller hukommelse og yde beskyttelse mod rabies.

Opfølgning for rabies

Hvis du er blevet udsat for rabies, skal du holde kontakten med de lokale sundhedsmyndigheder og holde sig til skemaet med ordinerede skud mod vacciner mod rabies. Kontakt din læge efter behandling på akutmagasinet. Din læge kan henvise dig til de yderligere doser af vaccinen, hvis lægen ikke har dem til rådighed.

Lokalt ubehag på injektionsstedet forventes. Du kan muligvis anvende varme komprimerer og tage smerte-middel til brug uden skranke, hvis nødvendigt. Eventuelle reaktioner, der adskiller sig fra dette, skal drøftes med din læge.

Hvordan kan folk forhindre rabies?

Forebyggelse af rabies afhænger af, at sygdommen nedsættes i dyreriget. Undgå kontakt med vilde dyr og strejf. Få dine kæledyr (inklusive katte, hunde og fritter) vaccineret mod rabies. Hold kæledyr under kontrol og væk fra vilde dyr og stråler. Ring til dyrekontroltjenester for at fjerne omstrejfende dyr fra dit nabolag.

Hvad er prognosen for rabies?

Hvis du får rettidig, passende sårpleje og rabies, vil du være næsten 100% beskyttet mod rabies.

• Indtil videre har der ikke været nogen fejl i denne behandling i USA.
• Fejl i udlandet har imidlertid forekommet på trods af, at de søgte lægehjælp efter eksponering, fordi læger enten ikke har ydet sårpleje, ikke injiceret immunglobulinet omkring bittet eller sårstedet eller ikke gav vaccinen på det rigtige sted (f.eks. Vaccine blev givet i balderne).

For mere information om rabies

For mere detaljeret information om rabies, skal læseren kontrollere følgende websted:

Centers for Disease Control and Prevention, "Rabies"