Carcinoid lungetumorbehandling, årsager & prognose

Hvad er en carcinoid lungetumor?

• Der er nogle få typer af tumorer, som hverken kan klassificeres som godartede (ikke-kræftfremkaldende) eller ondartede (kræftformede). Deres kliniske adfærd falder mellem de to klassifikationer af godartede og ondartede, og de er undertiden blevet kaldt "midtvejs" tumorer. De blev så navngivne i et forsøg på at udpege disse tumorer som midtvejs mellem kræftformer og godartede tumorer. Blandt disse sjældne tumorer er carcinoidtumorer.
• Carcinoidtumorer er også blevet kaldt "kræft i langsom bevægelse." Selvom de har potentialet til at være ondartede, er de oftest tilbøjelige til at vokse så langsomt, at mennesker med carcinoidtumorer normalt lever i mange år (nogle gange i en normal levetid).
• Carcinoid lungetumorer er en ualmindelig gruppe af lungetumorer, der udvikler sig fra neuroendokrine celler. De neuroendokrine celler er på en vis måde ligesom nerveceller og på andre måder som celler fra endokrine (hormonproducerende) kirtler. Disse celler er spredt over hele kroppen og kan findes i forskellige organer, for eksempel lunger, mave og tarme. Disse neuroendokrine celler kan danne vækst (tumorer) i mange forskellige organer, men forekommer normalt i andre endokrine kirtler, såsom binyrerne eller skjoldbruskkirtlen eller tarmsystemet.
• Den ukontrollerede vækst af neuroendokrine celler fører til udvikling af carcinoidtumorer. De fleste carcinoide tumorer stammer fra tyndtarmen, men carcinoid-lungetumorer repræsenterer ca. 10% af alle carcinoid-tumorer. Carcinoide lungetumorer udgør 1% -6% af alle lungetumorer.
• Der er to typer carcinoide lungetumorer: typiske og atypiske.
  • Typiske carcinoide lungetumorer er omkring ni gange mere almindelige end atypiske carcinoid lungetumorer. Disse tumorer vokser karakteristisk langsomt og metastaseres kun sjældent ud over lungerne.
  • Atypiske carcinoide lungetumorer er mere aggressive end typiske carcinoide lungetumorer og er lidt mere tilbøjelige til at metastasere til andre organer. De udgør ca. 10% af alle carcinoide lungetumorer.
• Nogle carcinoide tumorer producerer hormonlignende stoffer, der kan forårsage et antal endokrine syndromer. Udtrykket carcinoid syndrom er blevet brugt til at henvise til indsamlingen af ​​symptomer produceret, når en carcinoid tumor udskiller hormonlignende stoffer. Disse syndromer har en tendens til at afspejle kroppens overdreven respons på de producerede hormonlignende stoffer. Imidlertid forekommer carcinoid-syndrom kun i ca. 2% af mennesker med carcinoid-lungetumorer.
• Cirka 25% af lungecarcinoidtumorer er placeret i luftvejene og benævnes bronchiale carcinoider. Disse er ikke relateret til rygning eller andre miljømæssige årsager. Mens enhver kan udvikle en carcinoid tumor i lungerne, kan de være lidt mere almindelige hos afroamerikanske mænd.

Carcinoid lungetumor Årsager

I modsætning til de fleste lungekræft, er der ikke identificeret nogen ekstern miljøtoksin (for eksempel tobaksrøg, luftforurening, asbest, radon) som et årsagsmiddel til udvikling af carcinoide lungetumorer.

Carcinoid lungetumorsymptomer

Cirka 25% af personer med carcinoide lungetumorer er asymptomatiske (har ingen symptomer) på opdagelsestidspunktet. Det meste af tiden findes carcinoide lungetumorer på en rutinemæssig røntgenbillede af brystet, der er gjort for ikke-relaterede medicinske problemer (benævnt en tilfældig konstatering).

Alvorligheden og omfanget af symptomer afhænger af tumorens størrelse, og om den producerer hormoner eller ej.

Personer med carcinoide lungetumorer kan klage over følgende symptomer:

• Hoste, der ikke går væk
• Hoste blod
• Problemer med at trække vejret
• Hvæsen
• Feber (på grund af infektion i lungerne)

Nogle gange overvejer behandleren muligheden for en tumor først, når behandling med antibiotika ikke klarer at helbrede en lungeinfektion.

Selvom det er sjældent, kan symptomer på forskellige endokrine syndromer (carcinoid syndrom) være den første indikator for carcinoid lungetumorer.

Symptomerne på carcinoidsyndrom inkluderer følgende:

• Skylning i ansigtet (rødme og en varm følelse, der kan vare timer til dage)
• Svedende
• Diarré
• Hurtig hjerteslag
• Vægtøgning
• Forøget ansigts- og kropshår
• Forøget hudpigmentering

Hos personer med malignitet (sjælden) kan tilstedeværelsen af ​​metastatisk sygdom producere følgende:

• Vægttab
• Svaghed
• Generel følelse af dårligt helbred

Carcinoid lungetumorundersøgelser og -test

Blodprøver

Der er ingen biokemiske tests til at bestemme tilstedeværelsen af ​​en carcinoid lungetumor eller for at diagnosticere en kendt lungetumor som en carcinoid lungetumor.

Hvis din læge har mistanke om, at en patient har en carcinoid lungetumor, kan han eller hun rådes til at gennemgå nogle blod- og urintest. Undertiden kan de hormonlignende stoffer påvirke blodets kemi ved at ændre nyre- og / eller tarmfunktion og derfor ændre resultaterne af visse blodprøver. Nogle test vil detektere nogle af de hormonlignende stoffer eller deres biprodukter produceret af carcinoidtumoren.

Røntgenbillede af brystet

• Et unormalt fund på røntgenbillede af brystet er til stede hos ca. 75% af patienterne med en carcinoid lungetumor.
• Fund på røntgen inkluderer enten tilstedeværelsen af ​​selve tumoren eller indirekte bevis for dens tilstedeværelse (for eksempel indikation af obstruktion forårsaget af tumoren).

CT-scanning

• Nogle carcinoide lungetumorer, der er små eller på steder, hvor de er dækket af andre organer i brystet, kan måske ikke ses på et røntgenbillede af brystet. Hvis en patients sundhedslæge er i tvivl, eller der er en vag abnormalitet på røntgenbillede af brystet, kan patienten rådes til at få udført enCT-scanning.
• CT scna kan demonstrere flere detaljer om knuder, masser eller mistænkelige ændringer fundet på røntgenbillede af brystet.
• En CT-scanning ved anvendelse af intravenøs kontrastfarve kan også være nyttig. Da carcinoidtumorer er meget vaskulære, kan de vise større forbedring ved CT-scanning.
• Det er nyttigt til karakterisering og iscenesættelse af tumorer.

Magnetisk resonansbillede (MRI)

• MR giver generelt information, der ligner den ved CT-scanning.
• MR kan være nyttigt til at differentiere små tumorer fra tilstødende blodkar.

Radionuklidundersøgelser

• Octreotidscintigrafi eller OctreoScan: En lille mængde octreotid (et radioaktivt hormonlignende stof) injiceres i en vene. Lægemidlet optages af cellerne i carcinoidtumoren. Sundhedspersonalet bruger et specielt radioaktivitetsdetekterende kamera for at se, hvor stoffet ophobes. Denne undersøgelse hjælper med at diagnosticere en carcinoid lungetumor og bestemme, om tumoren har spredt sig til andre områder af kroppen.
• Jod-131 meta-iod-benzylguanidin (MIBG) scintigrafi: MIBG er et kemikalie, der optages af cellerne i carcinoidtumoren. I denne undersøgelse injiceres radioaktivt jod bundet til MIBG i blodbanen. Hvis der er en carcinoidtumor, vil scanneren registrere radioaktiviteten og dermed hjælpe med at diagnosticere tumoren.

Biopsi

Selv hvis en røntgen- og / eller CT-scanning i brystet viser en tumor, kan disse prøver ikke bekræfte, om massen er en carcinoid lungetumor, en lungecarcinom eller en lokal infektion. Den eneste måde at verificere diagnosen af ​​en carcinoidtumor er at fjerne celler fra tumoren og undersøge dem under et mikroskop. Denne procedure kaldes biopsi.

En lungebiopsi kan udføres på flere måder:

• bronkoskopi
  • Denne procedure involverer indsættelse af et fiberoptisk synsrør kaldet et bronchoskop i forråd og luftvejene i dine lunger gennem halsen.
  • Det gør det muligt for sundhedsvæsenet at visualisere lungerne i lungerne, og hvis en tumor findes, at foretage en biopsi.
  • I de fleste tilfælde foretager lægen diagnosen carcinoid lungetumor baseret på resultaterne fra bronkoskopi og en kombination af røntgenundersøgelser (for eksempel røntgen, CT-scanning).
• Transbronchial finnålbiopsi: Hvis tumoren er lille, kan en finnålbiopsi af en carcinoidtumor udføres gennem bronchoskopet. Denne procedure kaldes transbronchial finnålbiopsi
• Transthoracic nålbiopsi : Tumorer, der ikke er tilgængelige gennem bronchoskopi og er placeret i lungens periferi, fås ved hjælp af en lang nål indsat mellem ribbenene. CT-scannebilleder bruges til at lede nålen ind i tumoren til at tage en biopsi. Denne procedure kaldes transthoracic nålbiopsi.
• Thoracotomy (kirurgisk åbning af brysthulen): Hos nogle personer kan hverken en bronkoskopisk biopsi eller en transthoracic nålbiopsi give nok væv til at identificere tumortypen, og en thorakotomi kan være nødvendig for at få en biopsi. Normalt fjernes tumoren fuldstændigt under thoracotomi.

iscenesættelse

Iscenesættelse er en proces for at finde ud af, hvor lokal eller udbredt en tumor er.

• Typiske carcinoid-tumorer, der betragtes som den mindst aggressive form, findes oftest at være trin I-tumorer (lokaliseret til et område) på diagnosetidspunktet.
• Mere end 50% af de mindre almindelige atypiske carcinoidtumorer viser tegn på yderligere spredning til tilstødende områder eller lymfeknuder på diagnosetidspunktet.
• Udsigterne for en carcinoid lungetumor afhænger i vid udstrækning af dens scene.

Medicinsk behandling af carcinoid lungetumor

Der er ingen medicinsk behandling til behandling af carcinoid lungetumor.

Kirurgi er den primære behandling af carcinoide lungetumorer.

• Kemoterapi (ved hjælp af medicin til at dræbe kræftceller) og strålebehandling (ved hjælp af højdosis røntgenstråler eller andre højenergi-stråler til at dræbe kræftceller) er blevet anvendt til behandling af carcinoide lungetumorer, der har spredt sig; der er dog ikke opnået nogen succes.
• En responsrate på 30% -35% er rapporteret ved anvendelse af en kombination af lægemidlerne 5-fluorouracil (Adrucil) og streptozotocin.
• Hvis patienten har symptomer, der er forbundet med carcinoidsyndrom (for eksempel rødmen, diarré), kan han eller hun få et lægemiddel kaldet octreotid (Sandostatin). Octreotid er ikke en kur. Den bruges kun, når sygdommen har spredt sig, og patienten har symptomer forbundet med carcinoidsyndrom.
• Et andet lægemiddel (MIBG) optages af carcinoidceller og beskadiger dem. Forskere studerer MIBG for at se, om det er effektivt til behandling af carcinoide lungetumorer.
• I nogle ondartede tilfælde kan tumoren sprede sig til leveren. Hvis dette er en ensom masse, kan den behandles med kemoterapi rettet mod leverarterien, der fodrer tumorens placering.

Carcinoid lungetumorkirurgi

Den eneste effektive behandling af carcinoid lungetumor er kirurgisk resektion af den primære tumor. De fleste tumorer følger et godartet forløb og kan behandles.

Kirurgiske indstillinger spænder fra radikal resektion (tumoren med en god margin på normalt væv fjernes) til minimalt invasiv kirurgi.

Forskellige kirurgiske indstillinger inkluderer følgende:

• Resektion med ærmer: Sektion af luftvejene, der indeholder tumoren, fjernes.
• Segmentresektion : Segment af lungen, der indeholder tumoren, fjernes.
• Kilesekektion: Lille kile i lungerne, der indeholder tumoren, fjernes.
• Lobektomi: Lunge i lungerne, der indeholder tumoren, fjernes.
• Pneumonektomi: Hele lungen, der indeholder tumoren, fjernes.
• Endoskopisk tumorablation ved hjælp af laser: Denne teknik involverer fjernelse af tumoren gennem bronchoskopet ved hjælp af laser. Det er forbeholdt behandling af bronchial obstruktion forårsaget af tumoren eller reduktion af tumormassen før kirurgisk resektion. Denne procedure er sjældent helbredende alene.

Carcinoid Lung Tumor Opfølgning

Efter udskrivning fra hospitalet udføres opfølgning i 8-12 uger for følgende:

• Heling af såret
• Udvikling af eventuelle komplikationer

Efter kirurgisk resektion af svulsten udføres opfølgning på kræft på en måde, der ligner den for andre lungekræft.

• For det første år efter operationen skal klinisk undersøgelse sammen med et røntgenbillede af brystet foretages hver 2-3 måned.
• Hvis der ikke opdages bevis for tilbagefald inden for et år, forlænges opfølgningsintervaller til hver 6. måned.
• Yderligere undersøgelser, såsom CT-scanning, udføres kun, hvis din læge har mistanke om gentagelse af tumoren.

Carcinoid lungetumorforebyggelse

I modsætning til de fleste lungetumorer har carcinoid lungetumorer ikke været forbundet med rygning, luftforurening eller anden kemisk eksponering. Derfor er der ingen kendte måder at forhindre carcinoide lungetumorer.

Carcinoid Lung Tumor Outlook

Udsigten for carcinoide lungetumorer afhænger af tumorens størrelse, tumortypen (typisk eller atypisk) og om tumoren har spredt sig til lymfeknuderne på diagnosetidspunktet.

Fordi carcinoide lungetumorer vokser og spreder sig langsomt, opdages de ofte på et tidligt tidspunkt. Udsigterne for personer med typiske carcinoid-lungetumorer er normalt meget gode. Atypisk carcinoid lungetumor har mere sandsynlighed for at have spredt sig til nærliggende væv eller lymfeknuder på diagnosetidspunktet.

Overlevelsesrater er lavere for personer med atypiske carcinoidtumorer og carcinoidtumorer, der har spredt sig til andre dele af kroppen.

Carcinoide lungetumorer har generelt et bedre syn end andre former for lungekræft. Personer med carcinoide lungetumorer har en samlet 5-årig overlevelsesrate på 78% -95% og en 10-årig overlevelsesrate på 77% -90%.

Personer med typiske carcinoidtumorer har vist sig at have et meget bedre syn end dem med den atypiske sort. Atypiske carcinoidtumorer er blevet forbundet med en 5-årig overlevelsesrate på 40% -60% og en 10-årig overlevelsesrate på 31% -60%.

Uanset typen af ​​carcinoid lungetumor har tilstedeværelsen af ​​lymfeknude-metastaser på resektionstidspunktet en betydelig effekt på udsigterne.

Tilstedeværelsen af ​​carcinoidsyndrom i fravær af spredning til lymfeknude eller andet væv ser ikke ud til at påvirke udsigterne negativt.