Blærecancer symptomer, behandling, diagnose, prognose og årsager

Hvad er blærekræft?

Blæren er et hult organ i underlivet (bækken). Det samler og opbevarer urin produceret af nyrerne.

• Blæren er forbundet til nyrerne ved hjælp af et rør fra hver nyre kaldet et urinrør.
• Når blæren når sin kapacitet af urin, trækker blærevæggen sammen, selvom voksne har frivillig kontrol over tidspunktet for denne sammentrækning. Samtidig slapper en urinekontrolmuskulatur (sfinkter) i urinrøret. Urinen udvises derefter fra blæren.
• Urinen strømmer gennem et smalt rør kaldet urinrøret og forlader kroppen. Denne proces kaldes vandladning eller micturition.

Kræft opstår, når normale celler gennemgår en degenerativ, farlig eller hvad der kaldes en ondartet ændring eller transformation, der får dem til at vokse unormalt og formere sig uden normal kontrol. En masse kræftceller kaldes en ondartet tumor eller kræft. De kræftceller er i stand til at sprede sig til andre områder af kroppen gennem metastaseprocessen. En kræft kan blive ødelæggende lokalt for de væv, der støder op til, hvor den opstår. Kræfteceller kan også metastasere. Metastase betyder, at celler spreder sig gennem vævsvæskens cirkulation kaldet lymfesystemet eller gennem blodbanen, hvor de derefter kan stoppe i andre væv eller organer, hvor de kan vokse som metastaser eller metastatiske aflejringer og kan blive ødelæggende på disse nye steder. Udtrykket kræft beskrives yderligere af det væv, hvori det er opstået. For eksempel: blærekræft er en anden sygdom end lungekræft. Hvis en blærekræftcelle metastaserer - dvs. spreder sig til lungerne gennem blodbanen kaldes den stadig, og behandles som metastatisk blærekræft, ikke som lungekræft.

Celler, der transformerer på en mindre farlig måde, kan stadig formere sig og danne masser eller tumorer. Disse kaldes godartede tumorer. De metastaserer ikke.

Af de forskellige typer celler, der danner blæren, er cellerne, der foret indvendigt i blærevæggen, dem, der mest sandsynligt udvikler kræft. Enhver af tre forskellige celletyper kan blive kræft. De resulterende kræftformer er navngivet efter celletyperne.

• Urotelcarcinom (overgangscellecarcinom): Dette er langt den mest almindelige type blærekræft i USA. De såkaldte overgangsceller er normale celler, der danner den inderste foring af blærevæggen, urotelet. Ved overgangscellecarcinom gennemgår disse normale foringsceller ændringer, der fører til den ukontrollerede cellevækst, der er karakteristisk for kræft.
• Squamøs cellekarcinom: Disse kræftformer består af celler, der typisk dannes som et resultat af blærebetændelse eller irritation, der har fundet sted i mange måneder eller år. Disse celler vokser i flade masser af sammenkoblede celler.
• Adenocarcinom: Disse kræftformer dannes fra celler, der udgør kirtler. Kirtler er specialiserede strukturer, der producerer og frigiver væsker såsom slim.
• I USA tegner urotelkarcinomer sig for mere end 90% af alle kræftformer i blæren. Squamøse cellecarcinomer udgør 3% -8%, og adenocarcinomer udgør 1% -2%.
• Kun overgangsceller linjer normalt resten af ​​urinvejene. Nyrens interne opsamlingssystem, urinledere (smalle rør, der fører urin fra nyrerne til blæren), blæren og urinrøret er foret med disse celler. Personer med overgangscellecancer i blæren risikerer således overgangscellecancer i nyrerne / urinlederen (øvre urinvej).

Hvilke årsager og risikofaktorer ved blærekræft?

Vi ved ikke nøjagtigt, hvad der forårsager blærekræft. Blærekræft kan udvikle sig relateret til ændringer i DNA (materialet i celler, der udgør gener og kontrollerer, hvordan celler fungerer). Disse ændringer kan tænde for visse gener, onkogener, der vil fortælle cellerne at vokse, opdele og forblive i live eller slukke for undertrykkelsesgener, gener, der kontrollerer opdelingen af ​​celler, reparation af fejl i DNA'et og cellernes død. Ændringer i gener kan være arvet (videresendt fra forældre) eller erhvervet som et resultat af visse risikofaktorer.

Der er identificeret en række kemikalier (kræftfremkaldende stoffer), der er potentielle årsager, især i cigaretrøg. Vi ved, at følgende faktorer øger en persons risiko for at udvikle en blærekræft:

• Tobaksrygning: Rygning er den største største risikofaktor for blærekræft. Rygere er mindst tre gange mere tilbøjelige til at udvikle blærekræft som ikke-ryger. Rygeavslutning er nøglen til at mindske risikoen for tilbagefald, især ved overfladisk blærekræft.
• Kemisk eksponering på arbejdspladsen: Folk, der regelmæssigt arbejder med visse kemikalier eller i visse industrier, har en større risiko for blærekræft end den generelle befolkning. Organiske kemikalier kaldet aromatiske aminer er især forbundet med blærekræft. Disse kemikalier bruges i farvestofindustrien. Andre brancher, der er knyttet til blærekræft, inkluderer gummi- og læderforarbejdning, tekstiler, hårfarve, maling og trykning. Stram beskyttelse på arbejdspladsen kan forhindre meget af eksponeringen, som menes at forårsage kræft.
• Diæt: Mennesker, hvis diæter inkluderer store mængder stegt kød og animalsk fedt menes at have en højere risiko for blærekræft. Hvis man ikke drikker nok væsker, især vand hver dag, kan det øge risikoen for blærekræft. Dataene om kaffens virkning på risikoen for at udvikle blærekræft er forskellige. men i øjeblikket menes kaffeforbrug faktisk at mindske risikoen for flere kræftformer.
• Medicin: Ifølge US Food and Drug Administration (FDA) kan brug af diabetesmedicinen pioglitazone (Actos) i mere end et år øge risikoen for at udvikle blærekræft. Tidligere kemoterapi med medicinen cyclophosphamid (Cytoxan) kan også øge risikoen for blærekræft.
• Bekkenstråling ved kræft i bækkenorganerne (prostata, livmoderen, livmoderhalsen og colon / rektum) kan øge risikoen for blærekræft.
• Arsen i drikkevandet, selvom det ikke typisk er et problem i USA, kan også øge risikoen for blærekræft.
• Aristolochia fangchi : Denne urt bruges i nogle kosttilskud og kinesiske urter. Mennesker, der tog denne urt som en del af et vægttabsprogram, havde højere antal blærekræft og nyresvigt end den generelle befolkning. Videnskabelige undersøgelser af denne urt har vist, at den indeholder kemikalier, der kan forårsage kræft hos rotter.

Dette er faktorer, du kan gøre noget ved. Du kan stoppe med at ryge, lære at undgå kemiske eksponeringer på arbejdspladsen eller ændre din diæt. Du kan ikke gøre noget ved følgende risikofaktorer for blærekræft:

• Alder: Ældre har den højeste risiko for at udvikle blærekræft.
• Sex: Mænd er tre gange mere tilbøjelige end kvinder til at have blærekræft.
• Race: Hvide har en meget højere risiko for at udvikle blærekræft end andre racer.
• Historie om blærekræft: Hvis du tidligere har haft blærekræft, er din risiko for at udvikle en anden kræft i blæren, end hvis du aldrig havde haft blærekræft.
• Kronisk blærebetændelse: Hyppige blæreinfektioner, blæresten, kronisk indeboende urinkateter (Foley-katetre) og andre urinvejsproblemer, der irriterer blæren, øger risikoen for at udvikle en kræft, mere almindeligt pladecellecarcinom.
• Infektion med en parasit (en orm), schistosomiasis, kan øge risikoen for blærekræft. Schistosomiasis er almindelig i Egypten og bemærkes også i Afrika og Mellemøsten.
• Fødselsdefekter: Urachus er en forbindelse mellem maveknappen (umbilicus) og blæren i fosteret, der typisk forsvinder før fødslen, men hvis en del af forbindelsen forbliver efter fødslen, kan den blive kræftagtig med en type kræft kaldet et urachal adenocarcinom. . En sjælden fødselsdefekt, blæreeksstrofi, hvor blæren og mavevæggen er åben og blæren udsættes uden for kroppen, kan øge risikoen for blærekræft.
• Genetik og familiehistorie: De personer med familiemedlemmer med blærekræft har en øget risiko for at udvikle blærekræft. Flere genetiske syndromer er forbundet med en øget risiko for at udvikle blærekræft, inklusive defekter i retinoblastomgenet (RB1), Cowden sygdom og Lynch syndrom.

Hvad er tegn og symptomer på blærekræft?

De mest almindelige symptomer på blærekræft inkluderer følgende:

• Blod i urinen (hæmaturi)
• Smerter eller forbrænding under vandladning uden bevis for urinvejsinfektion
• Ændring i blærevaner, såsom at skulle urinere oftere eller føle den stærke trang til at urinere uden at producere megen urin, have problemer med vandladning eller have en svag urinstrøm

Disse symptomer er ikke-specifikke. Dette betyder, at disse symptomer også er forbundet med mange andre tilstande, der ikke har noget at gøre med kræft. At have disse symptomer betyder ikke nødvendigvis, at du har blærekræft.

Hvis du har nogle af disse symptomer, skal du straks kontakte din sundhedspersonale. Mennesker, der kan se blod i deres urin (grov hæmaturi), især ældre mænd, der ryger, anses for at have en stor sandsynlighed for blærekræft, indtil det påvises andet.

Blod i urinen er normalt det første advarselstegn for blærekræft; det er dog også forbundet med en række godartede medicinske problemer, såsom urinvejsinfektion, nyre / blære sten, og godartede tumorer, og det betyder ikke, at en person har blærekræft. Desværre er blodet ofte usynligt for øjet. Dette kaldes mikroskopisk hematuri, og det kan påvises med en simpel urinprøve. I nogle tilfælde er der nok blod i urinen til markant at ændre urinfarve, grov hæmaturi. Urinen kan have en lidt lyserød eller orange nuance, eller den kan være lys rød med eller uden blodpropper. Hvis din urin ændrer farve ud over at være mere eller mindre koncentreret, især hvis du ser blod i urinen, skal du straks kontakte din læge. Synligt blod i urinen omtales som grov eller makroskopisk hematuri.

Blærekræft forårsager ofte ingen symptomer, indtil den når et avanceret stadium, der er vanskeligt at helbrede. Derfor kan du måske tale med din sundhedspersonale om screeningstest, hvis du har risikofaktorer for blærekræft. Screening tester for kræft hos mennesker, der aldrig har haft sygdommen og ikke har nogen symptomer, men som har en eller flere risikofaktorer.

Hvornår skal nogen søge medicinsk behandling for mistænkt blærekræft?

• Eventuelle nye ændringer i urinvaner eller urinudseende berettiger til et besøg hos din sundhedsperson, især hvis du har risikofaktorer for blærekræft.
• I de fleste tilfælde er blærekræft ikke årsagen, men du vil blive vurderet for andre tilstande, der kan forårsage disse symptomer, hvoraf nogle kan være alvorlige.

Hvordan diagnosticerer læger blærekræft?

Som alle kræftformer behandles blærekræft sandsynligvis med succes, hvis det opdages tidligt, når den er lille og ikke har invaderet det omgivende væv. Følgende foranstaltninger kan øge chancen for at finde en blærekræft tidligt:

• Hvis du ikke har nogen risikofaktorer, skal du være særlig opmærksom på urinsymptomer eller ændringer i dine urinvaner. Hvis du bemærker symptomer, der varer mere end et par dage, skal du straks kontakte din sundhedspersonale for evaluering.
• Hvis du har risikofaktorer, skal du tale med din sundhedspersonale om screeningstest, selvom du ikke har nogen symptomer. Disse tests udføres ikke for at diagnosticere kræft, men for at se efter abnormiteter, der antyder en tidlig kræft. Hvis disse tests finder abnormiteter, skal de følges af andre, mere specifikke test for blærekræft.
• Screeningstest: Screeningstest udføres normalt periodisk, for eksempel en gang om året eller en gang hvert femte år. De mest anvendte screeningtest er medicinsk samtale, historie, fysisk undersøgelse, urinalyse, urincytologi og cystoskopi.
• Medicinsk interview: Din sundhedsperson vil stille dig mange spørgsmål om din medicinske tilstand (fortid og nutid), medicin, arbejdshistorie og vaner og livsstil. Fra dette vil han eller hun udvikle en idé om din risiko for blærekræft.
• Fysisk undersøgelse: Din sundhedsperson kan indsætte en handsket finger i din vagina, rektum eller begge dele for at føle for klumper, der kan indikere en tumor eller en anden årsag til blødning.
• Urinalyse: Denne test er faktisk en samling af test for abnormiteter i urinen, såsom blod, protein og sukker (glukose). Eventuelle unormale fund bør undersøges med mere definitive test. Blod i urinen, hæmaturi, skønt mere almindeligt forbundet med ikke-kræftfrie (godartede) tilstande, kan være forbundet med blærekræft og fortjener derfor yderligere evaluering.
• Urincytologi: De celler, der udgør den indre blærefor, slamres regelmæssigt af og suspenderes i urinen og udskilles fra kroppen under vandladning. I denne test undersøges en prøve af urinen under et mikroskop for at se efter unormale celler, der muligvis antyder kræft.
• Cystoskopi: Dette er en type endoskopi. Et meget smalt rør med lys og et kamera i enden (cystoskop) bruges til at undersøge indersiden af ​​blæren for at se efter abnormiteter såsom tumorer. Cystoskopet indsættes i blæren gennem urinrøret. Kameraet overfører billeder til en videoovervågning, hvilket tillader direkte visning af indersiden af ​​blærevæggen.
• Fluorescenscystoskopi (blålyscystoskopi) er en speciel type cystoskopi, der involverer placeringen af ​​et lysaktiveret lægemiddel i blæren, der opsamles af kræftcellerne. Kræftecellerne identificeres ved at skinne et blåt lys gennem cystoskopet og kigge efter fluorescerende celler (de celler, der har opsamlet lægemidlet).

Disse test bruges også til at diagnosticere blærekræft hos mennesker, der har symptomer. Følgende tests kan udføres, hvis der er mistanke om blærekræft:

• CT-scanning: Dette ligner en røntgenfilm, men viser meget større detaljer. Det giver et tredimensionelt billede af din blære, resten af ​​din urinvej (især nyrerne) og dit bækken for at se efter masser og andre abnormiteter.
• Retrograd pyelogram: Denne undersøgelse involverer injektion af farvestof i urinlederen, det rør, der forbinder nyren til blæren, for at fylde urinlederen og inde i nyren. Farvestoffet indsprøjtes ved at placere et lille hult rør gennem cystoskopet og indsætte det hule rør i åbningen af ​​urinlederen i blæren. Røntgenbilleder er taget under fyldning af urinlederen og nyrerne for at se efter områder, der ikke udfyldes med farvestoffet, kendt som påfyldningsfejl, som kan være tumorer, der involverer urinlederen og / eller slimhinden. Denne test kan udføres for at evaluere nyrer og urinledere hos personer, der er allergiske over for intravenøst ​​farvestof, og som derfor ikke kan udføre en CT-scanning med kontrast (farvestof).
• MR (magnetisk resonansafbildning) er også en alternativ test til at se på nyrer, urinledere og blære hos personer med kontrast (farvestof) allergier.
• Biopsi: Små prøver af din blærevæg fjernes, normalt under cystoskopi. Prøverne undersøges af en læge, der er specialiseret i diagnosticering af sygdomme ved at se på væv og celler (patolog). Små tumorer fjernes undertiden fuldstændigt under biopsiprocessen. (transuretral resektion af blæretumor).
• Urinprøver: Andre urinprøver kan udføres for at udelukke tilstande eller for at få specifikke oplysninger om urin abnormiteter. For eksempel kan en urinkultur udføres for at udelukke en infektion. Tilstedeværelsen af ​​visse antistoffer og andre markører kan indikere kræft. Nogle af disse test kan være nyttige til at opdage tilbagevendende kræft meget tidligt.
• Urinstumormarkører: Der er flere nyere molekylære tests, der ser på stoffer i urinen, der kan hjælpe med at afgøre, om en kræft i blæren er til stede. Disse inkluderer UroVysion (FISH), BTA-tests, ImmunoCyt, NMP 22 BladderChek og BladderCx.

Hvis der findes en tumor i blæren, kan andre tests udføres, enten på diagnosetidspunktet eller senere, for at afgøre, om kræften har spredt sig til andre dele af kroppen.

• Ultralyd: Dette svarer til den teknik, der bruges til at se på et foster i en gravid kvindes livmoder. I denne smertefri test bruger en håndholdt enhed over hudens overflade lydbølger til at undersøge konturerne af blæren og andre strukturer i bækkenet. Dette kan vise størrelsen på en tumor og kan vise, om den har spredt sig til andre organer.
• Bryst røntgenfilm: En simpel røntgenfilm i brystet kan undertiden vise, om blærekræft har spredt sig til lungerne.
• CT-scanning: Denne teknik bruges til at påvise metastatisk sygdom i lungerne, leveren, maven eller bækkenet samt til at evaluere, om der er forekommet obstruktion af nyrerne. PET / CT, en speciel type CT-scanning, kan være nyttigt i evalueringen af ​​personer med invasiv blærekræft på højere stadium for at bestemme, om blærekræft har spredt sig.
• MR (magnetisk resonansafbildning) kan også være nyttig til iscenesættelse af blærekræft og kan udføres uden kontrast hos personer med en kontraindikation for kontrast.
• Knoglescanning: Denne test involverer at få en lille mængde af et radioaktivt stof injiceret i dine årer. En scanning i fuld krop viser alle områder, hvor kræften kan have påvirket knoglerne.

Blærekræft Symptomer, stadier og behandling

Hvordan bestemmes iscenesættelse af blærekræft?

Iscenesættelse af blærekræft

En kræft beskrives i sin udstrækning eller iscenesættes ved hjælp af et system udviklet af konsensus blandt specialister i kræft.

Iscenesættelse beskriver omfanget af kræft, når den først findes eller diagnosticeres. Dette inkluderer dybden af ​​invasionen af ​​en blærekræft, og hvorvidt kræften stadig kun er i blæren eller allerede har spredt sig til væv ud over blæren, inklusive lymfeknuder, eller har spredt eller metastaseret til fjerne organer.

Blærecancer klassificeres efter, hvor dybt de invaderer ind i blærevæggen, som har flere lag. Vi opdeler typisk blærekræft i overfladiske og invasive sygdomme.

• Næsten alle adenocarcinomer og pladecellecarcinomer er invasive. Når disse kræftformer opdages, har de normalt allerede invaderet blærevæggen.
• Mange urotelcellekarcinomer er ikke invasive. Dette betyder, at de ikke går dybere end det overfladiske lag (slimhinde) i blæren.

Ud over, hvor dybt kræften trænger ind i blærevæggen, giver kræftkvaliteten vigtig information og kan hjælpe med at guide behandlingen. Tumorkvaliteten er baseret på graden af ​​abnormitet observeret i en mikroskopisk evaluering af tumoren. Celler fra en kræft i høj kvalitet har flere ændringer i form og har en større grad af abnormitet, når de ses mikroskopisk end celler fra en tumor i lav kvalitet. Denne information leveres af patologen, en læge, der er uddannet i videnskaben om vævsanalyse og diagnose.

• Svulster i lav kvalitet er normalt mindre aggressive.
• Svulster i høj kvalitet er mere farlige og har en tilbøjelighed til at blive invasive, selvom de ikke er invasive, når de først blev fundet.
• Papillære tumorer er uroteliale karcinomer, der vokser i smalle, fingerlignende fremspring.
• Godartede (ikke-kræftformede) papillære tumorer (papillomer) vokser som fremspring ud i den hule del af blæren. Disse kan let fjernes, men nogle gange vokser de tilbage.
• Disse tumorer varierer meget i deres potentiale til at vende tilbage (gentage). Nogle typer gentages sjældent efter behandling; Det er meget sandsynligt, at andre typer gør det.
• Papillære tumorer varierer også meget i deres potentiale til at være invasive og blive ondartede. En lille procentdel (ca. 15%) invaderer blærevæggen. Nogle invasive papillære tumorer vokser som fremspring både i blærevæggen og ind i den hule del af blæren.

Ud over papillære tumorer kan blærekræft udvikle sig i form af en flad, rød (erythematøs) plaster på slimhindeoverfladen. Dette kaldes carcinoma-in-situ (CIS). Selvom disse tumorer er overfladiske, er de ofte af høj kvalitet og har en høj risiko for at blive invasive.

Blandt alle kræftformer har blærekræft en usædvanlig høj tilbøjelighed til at gentage sig efter den første behandling, hvis behandlingen kun var en lokal fjernelse eller excision typisk ved transuretral resektion. Blærekræft behandlet på denne måde har en tilbagefaldshastighed på 50% -80%. Den tilbagevendende kræft er normalt, men ikke altid, af samme type som den første (primære) kræft. Det kan være i blæren eller i en anden del af urinvejene (nyrer eller urinledere).

Blærekræft er mest almindeligt i industrialiserede lande. Det er den femte mest almindelige kræftform i USA. Det er den fjerde mest almindelige hos mænd og den niende hos kvinder.

• Hvert år forventes omkring 67.000 nye tilfælde af blærekræft, og omkring 13.000 mennesker vil dø af sygdommen i USA
• Blærekræft påvirker tre gange så mange mænd som kvinder. Kvinder har dog ofte mere avancerede tumorer end mænd på diagnosetidspunktet.
• Hvide - både mænd og kvinder - udvikler blærekræft dobbelt så ofte som andre etniske grupper. I USA har afroamerikanere og latinamerikanere lignende antallet af kræft. Priserne er lavest i asiater.
• Blærekræft kan forekomme i alle aldre, men det er mest almindeligt hos mennesker over 50 år. Den gennemsnitlige alder på diagnosetidspunktet er i 60'erne. Det ser imidlertid tydeligt ud til at være en aldringssygdom, hvor mennesker i 80'erne og 90'erne også udvikler blærekræft.
• På grund af dets høje gentagelsesfrekvens og behovet for livslang overvågning er blærekræft blandt de dyreste kræftformer til behandling pr. Patient.

Hvad er stadierne med blærekræft?

Som i de fleste kræftformer bestemmes chancerne for bedring af sygdomsstadiet. Scen henviser til størrelsen på kræft og i hvor høj grad den har invaderet blærevæggen og spredt sig til andre dele af kroppen. Iscenesættelse er baseret på billeddannelsesundersøgelser (såsom CT-scanninger, røntgenstråler eller ultralyd) og biopsieresultater. Hver fase har sine egne behandlingsmuligheder og chance for helbredelse. Derudover er lige så vigtigt graden af ​​blærekræft. Tumorer i høj kvalitet er signifikant mere aggressive og livstruende end svulster i lav kvalitet.

• Trin CIS: Kræft, der er fladt og er begrænset til den inderste foring af blæren; CIS er af høj kvalitet
• Fase T _a : Kræft, der er begrænset til det mest overfladiske slimhindelag (inderste foring) i blæren og betragtes som ikke-invasiv
• Fase T1: Kræft, der er trængt ud over slimhindelaget ind i submukosalt væv (lamina propria)
• Fase T2: Kræft, der er invaderet delvis gennem tykkelsen af ​​den muskulære blærevæg, ind i muskulærens propria. Det kan være i den første halvdel, overfladisk eller den ydre halvdel af blærevæggen, dybt.
• Fase T3: Kræft, der har invaderet hele vejen gennem tykkelsen af ​​den muskelblærevæg og ind i det omgivende fedt. Hvis udvidelsen kun ses under mikroskopet, er den pT3b, og hvis der ses en masse uden for blærevæggen, kaldes den pT3b.
• Fase T4: Kræft, der har invaderet tilstødende strukturer, såsom prostata, livmoderen, sædblæren, bækkenvæggen, mavevæggen eller vagina men ikke til lymfeknuder i regionen
• Iscenesættelse inkluderer også N- og M-klassifikationer til at definere, hvornår en kræft har spredt sig til lymfeknuder (N) eller til fjerne organer, såsom leveren, lungerne eller knoglerne (M).
  • N0: ingen lymfeknude-metastaser
  • N1: enkelt lokal lymfeknude-metastase i bækkenet
  • N2: lymfeknude-metastaser til lokale områder i bækkenet
  • N3: lymfeknuder metastaser til områder længere væk i bækkenet, de almindelige iliac-knudepunkter
  • M0: ingen fjerne metastaser
  • M1: fjerne metastaser

Hvad er blærekræftbehandlinger? Hvilke specialister behandler blærekræft?

Selvom medicinske behandlinger er forholdsvis standardiserede, har forskellige læger forskellige filosofier og praksis i pleje af deres patienter. Hvis der er mistanke om blærekræft eller er en mulig bekymring fra din læge eller internister, kan de henvise dig til en urolog. Urologer er kirurger, der er specialiserede i håndtering af forstyrrelser i urinsystemet. Når du vælger din urolog, vil du identificere en person, der er dygtig til at behandle blærekræft, og som du har det godt med.

• Det kan være en god ide at tale med mere end en urolog for at finde den, du føler dig bedst med. Klinisk erfaring med behandling af blærekræft er yderst vigtig.
• En urolog kan også anbefale eller involvere andre specialister i din pleje enten for deres meninger eller hjælp til at behandle dig. Disse specialister kan være en strålingsonkolog og / eller en medicinsk onkolog.
• Tal med familiemedlemmer, venner og din sundhedsudbyder for at få henvisninger. Mange samfund, medicinske selskaber og kræftcentre tilbyder telefon- eller internethenvisningstjenester.

Når du har valgt en urolog til behandling af din kræft, har du rig mulighed for at stille spørgsmål og diskutere de tilgængelige behandlinger.

• Din læge vil beskrive hver behandlingstype, give dig fordele og ulemper og fremsætte henstillinger baseret på offentliggjorte behandlingsretningslinjer og hans eller hendes egen erfaring.
• Behandling af blærekræft afhænger af kræftformen og dens stadie. Faktorer som din alder, dit generelle helbred og om du allerede er blevet behandlet for kræft før, indgår i behandlingsbeslutningsprocessen.
• Beslutningen om, hvilken behandling der skal følges, træffes efter drøftelser med din læge (med input fra andre medlemmer af dit plejeteam) og dine familiemedlemmer, men beslutningen er i sidste ende din.
• Vær sikker på, at du forstår nøjagtigt, hvad der vil blive gjort, og hvorfor, og hvad du kan forvente af dine valg. Ved kræft i blæren er det vigtigt at forstå bivirkningerne af behandlingen.

Andre læger, som du muligvis møder, inkluderer en medicinsk onkolog, en læge, der er specialiseret i behandling af kræft, og en strålingsonkolog, en specialiseret kræftlæge, der behandler kræft med strålingsbaserede behandlinger.

Som alle kræftformer bliver blærekræft sandsynligvis helbredet, hvis den diagnosticeres tidligt og behandles straks.

• Den type behandling, du modtager, vil variere med trin og klasse af blærekræft og dit generelle helbred.
• For tumorer i lavere klasse og trin kan mindre invasive muligheder, såsom behandlinger placeret direkte i blæren kaldet intravesikal terapi, være en mulighed.
• For mere invasive kræftformer er kirurgiske behandlinger, stråling og kemoterapi muligheder, afhængigt af omfanget af kræft og dit generelle helbred

Dit behandlingsteam vil også omfatte en eller flere sygeplejersker, en diætist, en socialarbejder og andre fagfolk efter behov.

Standardbehandlinger mod blærekræft inkluderer kirurgi, strålebehandling, kemoterapi og immunterapi eller biologisk terapi.

• Kirurgi og strålebehandling er relativt lokale terapier. Dette betyder, at de kun slipper for kræftceller i det behandlede område. Selve blæren kan behandles, eller kirurgi og / eller stråling kan udvides til tilstødende struktur i bækkenområdet.
• Kemoterapi er systemisk terapi. Dette betyder, at det kan dræbe kræftceller næsten overalt i kroppen.
• Immunterapi er også lokal terapi og involverer en behandling placeret i blæren.

Strålebehandling

Stråling er en smertefri, usynlig højenergistråle, der kan dræbe både kræftceller og normale celler i dens vej. Nye strålebehandlinger er i stand til at fokusere stråling bedre og beskadige færre normale celler. Der kan gives stråling for små muskelinvasiv blærekræft. Det bruges ofte som en alternativ tilgang til eller som supplement til kirurgi, ofte hos patienter, der kan være for syge til at gennemgå en operation. En af to typer stråling kan bruges. For den største terapeutiske virkning bør det dog gives i forbindelse med kemoterapi:

• Ekstern stråling produceres af en maskine uden for kroppen. Maskinen er rettet mod en koncentreret strålestråle direkte mod tumoren. Denne form for terapi spredes normalt i korte behandlinger, der gives fem dage om ugen i 5 til 7 uger. At sprede det ud på denne måde hjælper med at beskytte det omgivende sunde væv ved at sænke dosen af ​​hver behandling. Da celler endvidere er mere følsomme over for stråling i forskellige faser i cellevækst, og kræftceller typisk vokser hurtigere end normale celler, er brugen af ​​hyppig dosering designet til at dræbe kræftceller lettere og mindske risikoen for at dræbe normale celler. Ekstern stråling gives på hospitalet eller medicinske center. Du kommer til centret hver dag som ambulant for at modtage din strålebehandling.
• Intern stråling gives ved mange forskellige teknikker. Den ene involverer at placere en lille pellet radioaktivt materiale inde i blæren. Pelleten kan indsættes gennem urinrøret eller ved at foretage et lille snit i den nedre del af maven. Du skal opholde dig på hospitalet under hele behandlingen, der varer flere dage. Besøg af familie og venner er begrænset til at beskytte dem mod virkningen af ​​stråling. Når behandlingen er afsluttet, fjernes pelleten, og du får lov til at gå hjem. Denne form for stråling bruges sjældent til kræft i blæren i USA.

Desværre påvirker stråling ikke kun kræftceller, men også ethvert sundt væv, det berører. Ved ekstern stråling kan sundt væv, der ligger over eller ved siden af ​​tumoren, blive beskadiget, hvis strålingen ikke kan fokuseres nok. Bivirkningerne af stråling afhænger af dosis og det område af kroppen, hvor strålingen er målrettet.

• Det område af din hud, hvor strålingen passerer, kan blive rød, ømt, tørt eller kløende. Effekten er ikke i modsætning til solskoldning. Selvom disse virkninger kan være alvorlige, er de normalt ikke permanente. Huden i dette område kan dog blive permanent mørkere. Indre organer, knogler og andet væv kan også blive beskadiget. Intern stråling blev udviklet for at undgå disse komplikationer.
• Du kan føle dig meget træt under strålebehandling.
• Stråling til bækkenet, som det er nødvendigt for kræft i blæren, kan påvirke produktionen af ​​blodlegemer i knoglemarven. Almindelige effekter inkluderer ekstrem træthed, øget modtagelighed for infektioner og let blå mærker eller blødning.
• Stråling til bækkenet kan også forårsage kvalme, rektal irritation, der kan føre til ændringer i tarmbevægelser og blod i afføring samt urinproblemer og seksuelle problemer såsom tørhed i vaginal hos kvinder og impotens hos mænd. Sådanne problemer opstår kort efter, at behandlingen påbegyndes, eller kan forekomme en gang efter, at strålebehandlinger er afsluttet.

Hvilke rolle har kemoterapi, immunterapi og biologisk terapi i behandlingen af ​​blærekræft?

Kemoterapi

Kemoterapi er brugen af ​​magtfulde medikamenter til at dræbe kræft. Ved blærekræft kan kemoterapi gives alene eller med kirurgi eller strålebehandling eller begge dele. Det kan gives før eller efter de andre behandlingsformer. Kemoterapi kan normalt gives på et lægekontor eller ambulant behandlingsklinik, men det kan kræve et ophold på hospitalet

• Trin T _a, T ₁ og CIS blærekræft kan behandles med intravesikal kemoterapi, hvilket betyder placering af behandlinger direkte i blæren. Efter fjernelse af tumoren indføres et eller flere flydende medikamenter i blæren via et tyndt plastrør kaldet et kateter. Medicinen forbliver i blæren i flere timer og tømmes derefter ud, ofte med vandladning. Dette udføres ofte efter den indledende operation for at diagnosticere og fjerne om muligt blærekræft for at hjælpe med at dræbe kræftceller, der kan flyde i blæren efter operationen. Afhængig af de kirurgiske fund og patologi kan denne behandling gentages en gang om ugen i flere uger.
• Kræft, der er invaderet dybt ind i blæren, lymfeknuder eller andre organer kræver systemisk eller intravenøs kemoterapi. De kræftbekæmpende medikamenter injiceres i blodbanen via en blodåre. På denne måde kommer medikamenterne ind i næsten alle dele af kroppen og kan ideelt set dræbe kræftceller, uanset hvor de er.

Bivirkninger ved kemoterapi afhænger af, hvilke lægemidler du får, og hvordan medicinen gives. Nyere lægemidler til kontrol af nogle af disse virkninger er blevet udviklet. Systemisk kemoterapi ordineres og overvåges normalt af en specialist kaldet en medicinsk onkolog.

• Alvorligheden af ​​bivirkninger varierer fra person til person. Af ukendte grunde tåler nogle mennesker kemoterapi meget bedre end andre.
• Nogle af de mest almindelige bivirkninger ved systemisk kemoterapi inkluderer kvalme og opkast, appetitløshed, hårtab, sår på indersiden af ​​munden eller i fordøjelseskanalen, følelse træt eller manglende energi (på grund af anæmi, det vil sige rødt blodlegemetal), øget følsomhed over for infektion (på grund af lavt antal hvide blodlegemer) og let blå mærker eller blødning (på grund af lavt antal blodplader). Følelsesløshed eller prikken i hænder eller fødder kan forekomme. Spørg din onkolog om de specifikke effekter, du kan forvente.
• Disse bivirkninger er næsten altid midlertidige og forsvinder, når kemoterapi er ovre.
• Flere undersøgelser har vist, at intravesikal kemoterapi er effektiv til at reducere tilbagefaldshastigheden af ​​overfladiske blærekræft på kortvarig basis.
• Intravesikal kemoterapi, såsom Mitomycin, gives ofte som en enkelt dosis i blæren umiddelbart efter, at tumoren er blevet fjernet med cystoskopi.
• Intravesikal kemoterapi kan irritere blæren eller nyrerne.
• Intravesikal kemoterapi er ikke effektiv mod kræft i blæren, der allerede er trængt ind i blæreens muskelvæg eller spredt sig til lymfeknuder eller andre organer.

Immunterapi eller biologisk terapi

Biologisk terapi drager fordel af kroppens naturlige evne til at bekæmpe kræft.

• Dit immunsystem danner stoffer kaldet antistoffer og rekrutter og dirigerer specifikke celler, der kaldes typer af lymfocytter, som kan findes både i blodet og kan bevæge sig ind i vævet og arbejde imod "indtrængende", såsom unormale celler (det vil sige kræftceller).
• Undertiden bliver immunsystemet overvældet af de meget aggressive kræftceller.
• Biologisk terapi eller immunterapi hjælper med at styrke immunforsvaret i sin kamp mod kræft.
• Biologisk terapi gives typisk kun i trin Ta, T1 og CIS blærekræft.
• En meget anvendt immunterapi eller biologisk terapi i blærekræft er intravesikal BCG-behandling.
• En væske indeholdende BCG, en svækket eller svækket ko-TB (tuberkulose) -bakterie (der indeholder ændret Mycobacterium ), indføres i blæren gennem et tyndt kateter, der er ført gennem urinrøret.
• Mycobacterium i væsken stimulerer immunsystemet til at producere kræftbekæmpende stoffer.
• Opløsningen holdes i blæren i et par timer og kan derefter urineres trygt i toilettet, skyl og rengør toilettet med blegemiddel efter. Denne behandling gentages hver uge i 6 uger og gentages på forskellige tidspunkter over flere måneder eller endda længere i nogle tilfælde. Forskere arbejder stadig på at bestemme det bedst mulige tidsrum for disse behandlinger. Over tid kan behandlingerne kræves på en mindre hyppig basis.
• BCG kan irritere blæren og forårsage mindre blødning i blæren. Blødningen er typisk usynlig i urinen. Du kan føle behovet for at urinere oftere end normalt eller smerter eller forbrænding, når du tisser. Andre bivirkninger inkluderer kvalme, lav grad af feber og kulderystelser. Disse er forårsaget af stimulering af immunsystemet. Disse virkninger er næsten altid midlertidige.
• Sjældent kan brugen af ​​intravesikal BCG være forbundet med en infektion fra bakterierne, og dette kan påvirke prostata eller kan sprede sig til andre områder af blodet via blodbanen. Hvis du har høj feber efter BCG-behandling og / eller vedvarende feber, skal du kontakte din læge.

Hvilke typer kirurgi behandler blærekræft?

Kirurgi er den langt mest anvendte behandling af blærekræft. Det bruges til alle typer og stadier af blærekræft. Flere forskellige typer kirurgi anvendes. Hvilken type der bruges i enhver situation afhænger i vid udstrækning af tumorstadiet. Mange kirurgiske procedurer er tilgængelige i dag, som ikke har vundet bred accept. De kan være vanskelige at udføre, og gode resultater opnås bedst af dem, der udfører mange af disse operationer om året. Operationstyperne er som følger:

• Transuretral resektion med fulguration: I denne operation indsættes et instrument (resektoskop) gennem urinrøret og i blæren. En lille trådsløjfe på instrumentets ende fjerner derefter tumoren ved at skære den eller brænde den med elektrisk strøm (fulguration). Dette udføres normalt til den første diagnose af blærekræft og til behandling af stadier af Ta- og T1-kræft. Din kirurg administrerer muligvis en dosis intravesikal mitomycin efter TURBT for at forhindre kræftceller, der flyder i blæren efter resektion, fra at fastgøre blæren og forårsage en gentagelse af blærekræft. Efter transuretral resektion gives der ofte yderligere behandling (for eksempel intravesikal terapi) for at hjælpe med at behandle blærekræft, afhængigt af kvaliteten og trinnet i blærekræft.
• Radikal cystektomi: I denne operation fjernes hele blæren såvel som dens omgivende lymfeknuder og andre strukturer ved siden af ​​blæren, der kan indeholde kræft. Dette udføres normalt ved kræftformer, der i det mindste har invaderet ind i det muskuløse lag af blærevæggen eller for mere overfladiske kræftformer, der strækker sig over meget af blæren, eller som ikke har reageret på mere konservative behandlinger. Lejlighedsvis fjernes blæren for at lindre alvorlige urinsymptomer.
• Hvis urinrøret, røret, der forbinder blæren til perineum, er involveret i kræft, kan det være nødvendigt at fjerne urinrøret sammen med blæren, kendt som radikal cystektomi plus urethrektomi (cystourethrectomy).
• Segmental eller delvis cystektomi: I denne operation fjernes en del af blæren. Dette udføres normalt til ensomme svulster i lav kvalitet, der har invaderet blærevæggen, men er begrænset til et lille område af blæren og ikke er spredt uden for blæren.

Som navnet antyder, er radikal cystektomi en større operation. Ikke kun hele blæren, men også andre strukturer fjernes.

• Hos mænd fjernes prostata og sædblære. (Sædblæren er små strukturer, der indeholder væske, der er en del af ejakulatet.) Denne operation stopper forhindrer sæd og sæd i at komme ud, når du ejakulerer, kaldet tør ejakulat. Nerverne, der går til penis for at forårsage erektion, kan også blive påvirket af operationen og forårsage erektil dysfunktion.
• Hos kvinder fjernes maven (livmoderen), æggestokkene og en del af vagina. Dette stopper menstruationen permanent, og du kan ikke længere blive gravid. Operationen kan også forstyrre seksuelle og urinære funktioner.
• Fjernelse af blæren er kompliceret, fordi det kræver oprettelse af en ny vej til opbevaring af urin og forladelse af kroppen. Der er en række forskellige kirurgiske procedurer, der kan udføres. Nogle mennesker bærer en taske uden for kroppen for at samle urin, kaldet ikke-kontinent urinafledning. Andre har en lille pose lavet inde i kroppen for at opsamle urin, kendt som kontinent urinafledning. Posen fremstilles normalt af en kirurg fra et lille stykke tarm. En forbindelse mellem posen og huden kan kateteriseres med et lille kateter (hult rør) for at tømme posen. I andre kan en ny blære fremstilles af tarmen, der er syet til urinrøret (neobladder), og man kan annullere enten ved at øge mavetrykket eller kateterisere pr. Urinrør for at tømme blæren,
• Historisk set var urinlederne, rørene, der tømte nyrerne, fastgjort til tyktarmen, og man ville tømme både urin og afføring sammen. Denne procedure var forbundet med en risiko for at udvikle kræft i nærheden af ​​det område, hvor ureter blev syet ind i tyktarmen, så det bruges sjældent i dag i USA, men kan stadig bruges i nogle underudviklede lande.
• Kirurger og medicinske onkologer arbejder sammen for at finde måder at undgå radikal cystektomi. En kombination af kemoterapi og strålebehandling kan give nogle patienter mulighed for at bevare deres blære; toksiciteten af ​​behandlingen er imidlertid betydelig, med mange patienter, der har behov for kirurgi for at fjerne blæren på et senere tidspunkt, på grund af svære tomrumssymptomer, hyppighed, hastighed, smerter og blod i urinen.

Hvis din urolog anbefaler kirurgi som behandling af din blærekræft, skal du være sikker på, at du forstår den type operation, du vil have, og hvilke effekter operationen vil have på dit liv.

Selv hvis kirurgen mener, at hele kræften fjernes ved operationen, får mange mennesker, der gennemgår operation for blærekræft kemoterapi efter operationen. Denne "adjuvans" (eller "derudover") kemoterapi er designet til at dræbe alle kræftceller, der er tilbage efter operationen, og for at øge chancen for en kur.

Nogle patienter får muligvis kemoterapi inden radikal cystektomi. Dette kaldes "neoadjuvant" kemoterapi og kan anbefales af din kirurg og onkolog. Neoadjuvant kemoterapi kan dræbe alle mikroskopiske kræftceller, der kan have spredt sig til andre dele af kroppen og kan også skrumpe svulsten i din blære inden operationen.

• Hvis det er besluttet, at du har brug for kemoterapi i forbindelse med din radikale cystektomi, træffes beslutningen om at vælge neoadjuvant før operation eller adjuvant kemoterapi efter operationen fra sag til sag af patienten, medicinsk onkolog og urologisk onkolog. .

Hvad er andre former for terapi, der behandler blærekræft?

Blærekræft har en relativt høj tilbagefaldshastighed. Forskere forsøger at finde måder at forhindre gentagelse på. En strategi, der er blevet testet i vid udstrækning, er kemoprævention.

• Tanken er at bruge et middel, der er sikkert og har få, om nogen, bivirkninger, men som er aktivt i at ændre miljøet i blæren, så en anden kræft ikke kan udvikle sig så let der.
• De stoffer, der mest testes som kemopreventiver, er vitaminer og visse relativt sikre lægemidler.
• Der er endnu ikke vist, at noget middel fungerer i stor skala til at forhindre gentagelse af blærekræft.

En anden behandling af blærekræft, der stadig undersøges, kaldes PDT eller fotodynamisk terapi. Denne behandling bruger en speciel type laserlys til at ødelægge tumorer.

• I et par dage før behandlingen får du et stof, der sensibiliserer tumorceller for dette lys. Stoffet tilføres i din blodbane via en blodåre. Derefter rejser det til blæren og samles i tumoren.
• Lystkilden indføres derefter i blæren gennem urinrøret, og lyset rettes derefter mod tumoren og kan ødelægge tumorceller.
• Fordelen ved denne behandling er, at den kun dræber tumorceller, ikke omkring sundt væv. Ulempen er, at det kun fungerer for tumorer, der ikke er invaderet dybt ind i blærevæggen eller til andre organer. Denne behandling er ikke let tilgængelig i de fleste centre i USA og bruges ikke meget.

Hvornår er der behov for opfølgning efter behandling af blærekræft?

Når du er færdig med din behandling, gennemgår du en række test for at afgøre, hvor godt din behandling fungerede med at slippe af med din kræft.

• Hvis resultaterne viser resterende kræft, vil din urologiske onkolog anbefale yderligere behandling.
• Hvis resultaterne ikke viser resterende kræft, vil han eller hun anbefale en tidsplan for opfølgningsbesøg. Disse besøg vil omfatte test for at se, om kræften er kommet tilbage. De vil være hyppige til at begynde med på grund af risikoen for, at kræft forekommer efter behandlingen.
• Hvis du stadig har din indfødte blære, vil opfølgningen omfatte interval cystoskopi og urintest.
• Hvis du har gennemgået en radikal cystektomi, vil opfølgningen omfatte billeddannelsestests af dit bryst og underliv.

Er det muligt at forhindre blærekræft?

Der findes ingen sikker måde at forhindre blærekræft. Du kan dog reducere dine risikofaktorer.

• Hvis du ryger, skal du holde op. Risikoen for blærekræft mindskes dog ikke.
• Undgå usikre eksponeringer for kemikalier på arbejdspladsen. Hvis dit arbejde involverer kemikalier, skal du sikre dig, at du er beskyttet.

At drikke masser af væsker kan fortynde alle kræftfremkaldende stoffer i blæren og kan hjælpe med at skylle dem ud, før de kan forårsage skader.

Hvad er prognosen for blærekræft? Hvor almindelig er gentagelse af blærekræft?

Udsigterne for mennesker med blærekræft varierer dramatisk afhængigt af kræftstadiet på diagnosetidspunktet.

• Næsten 90% af de mennesker, der behandles for overfladisk blærekræft (Ta, T1, CIS) overlever i mindst fem år efter behandlingen.
• Den gennemsnitlige overlevelsestid for patienter med metastatisk blærekræft spredt til andre organer er 12 til 18 måneder. Nogle lever længere end det, og andre kortere tid end det. Historisk set er det blevet bemærket, at de fleste patienter, der reagerer på behandling, lever længere end dem, der ikke gør det.
• Tilbagevendende kræft tyder på en mere aggressiv type og et dårligt udsyn for langvarig overlevelse for patienter med fremskreden stadium blærekræft. Tilbagevendende lavgradig overfladisk blærekræft er sjældent livstruende, medmindre den forsømmes, såsom hvis en patient ikke bringer tilbagevendende symptomer eller problemer under lægens opmærksomhed, og det bliver invasiv blærekræft.