Lewy body demens (lbd) diagnose, prognose, årsager og behandling

Hvilke fakta skal jeg vide om Lewy Bodies Dementia (LBD)?

Hvad er den medicinske definition af Lewy legemsdementi?

• Demens er en progressiv (gradvis forværring) tilbagegang af mentale evner, der forstyrrer "kognitive" funktioner såsom hukommelse, tankeprocesser og tale samt adfærd og bevægelser.
• Demens med Lewy-kroppe (LBD) er navnet på en gruppe af sygdomme, hvor demens er forårsaget af tilstedeværelsen af ​​Lewy-kroppe i hjernen.
  • Livlige kroppe er små runde klumper af normale proteiner, der af ukendte grunde bliver unormalt klumpede sammen inde i neuroner (hjerneceller).
  • Om Lewy-organer direkte forårsager gradvis degeneration (skade) i hjernecellerne, nedsætter deres funktion og til sidst dræber dem, eller kun er en markør for en anden destruktiv proces vides ikke.
  • Lewy-kroppe er opkaldt efter Frederich Lewy, den læge, der først beskrev dem i 1912. Dr. Lewy fandt først Lewy-kroppe i hjernen hos mennesker med Parkinsons sygdom.

Hvad er de første tegn på Lewy kropsdementi?

• Parkinsons sygdom er en tilstand, der bedst er kendt for at forstyrre kroppens bevægelser.
  • De mest almindelige af disse "motoriske" symptomer er rysten (ryster eller ryster) af hænderne (der hovedsageligt opstår, når hænderne er i ro og ikke bevæger sig),
  • stivhed (stivhed) i bagagerummet og lemmerne
  • langsomhed i bevægelse, og
  • tab af balance og koordination.
  • Estimater varierer omkring, hvilken procentdel af personer med Parkinsons sygdom, der udvikler demens.
• Videnskabsfolk opdagede senere tilfælde af demens af Alzheimers type, der er knyttet til Lewy-kroppe. Dette blev antaget at være meget sjældent, men efterhånden som test af hjernevæv blev bedre, blev det klart, at Lewy-kroppe var ret almindelige og var knyttet til flere forskellige typer demens.

Hvordan adskiller Lewy body demens sig fra Alzheimers?

• En type demens, der ligner, men adskiller sig fra Alzheimers sygdom, blev genkendt og kaldet demens med Lewy-kroppe. Demens med Lewy-kroppe menes nu at være den anden eller tredje mest almindelige type demens efter Alzheimers sygdom. (Der er kontrovers om, hvorvidt demens med Lewy-kroppe eller vaskulær demens er den næst mest almindelige form for demens.)

Hvordan skrider Lewy body demens frem?

• Forholdet mellem demens med Lewy-kroppe og Parkinsons sygdom forstås ikke helt. Når motoriske symptomer først vises og dominerer i forhold til kognitive symptomer, antages diagnosen at være Parkinsons sygdom. Når kognitiv svækkelse og adfærdsforstyrrelser er fremtrædende tidlige symptomer, antages demens med Lewy-organer at være diagnosen.
• Demens med Lewy-kroppe er en aldringssygdom. Mennesker, der er ramt af demens med Lewy-kroppe, er normalt ældre eller i den midterste alder.

Hvad forårsager demens med Lewy organer?

Vi ved ikke, hvorfor der dannes Lewy-kroppe i hjernen.

Hvad er symptomerne på demens med Lewy Bodies?

Symptomerne varierer fra person til person med demens med Lewy-kroppe. Den ene egenskab, der er fælles for alle med demens med Lewy-kroppe, er progressivt tab af mentale evner, der forstyrrer hverdagens aktiviteter. Dette kan omfatte følgende:

• Tab af nylig hukommelse
• Manglende evne til at koncentrere sig eller være opmærksom
• Vanskelighed med at tænke, resonnere, løse problemer
• Misforståelser af rum og tid

Mental funktion varierer normalt i demens med Lewy-kroppe, og bliver bedre og værre med tiden. Selvom skarpheden i vores mentale funktion varierer i alle - vi har alle vores gode øjeblikke og dårlige øjeblikke, eller er "morgen" -personer eller "aften" -personer, er denne udsving især dramatisk i demens med Lewy-kroppe. Dette gælder især for opmærksomhed og opmærksomhed. En person med demens med Lewy-kroppe har typisk perioder med at være opmærksomme, sammenhængende og orienterede, der skifter med perioder med forvirring og mindre lydhørhed. Dette betragtes normalt som mere karakteristisk for demens med Lewy-kroppe end for andre typer demens. Andre symptomer inkluderer følgende:

• Unormale bevægelser af Parkinsons sygdom (blanding af gangart, rysten, muskelstivhed)
• Visuelle hallucinationer
• Depression
• Ikke-visuelle hallucinationer (hørelse, lugt, berøring)
• vrangforestillinger
• Agitation
• Uforklarlig besvimelse
• Følsomhed over for "neuroleptiske" lægemidler, der gives til kontrol hallucinationer og vrangforestillinger

Ingen af ​​disse symptomer er unikke for demens med Lewy-organer eller peger endeligt på demens med Lewy-organer som en diagnose. Faktisk er mennesker med demens med Lewy-krop ofte meget vanskelige at skelne fra dem med Alzheimers sygdom. Mennesker med demens med Lewy-kroppe udvikler dog ofte både Alzheimers symptomer og Parkinsons symptomer inden for 1 år efter hinanden.

Hvordan diagnosticeres Lewy Body Dementia?

Demenssymptomer kan have mange forskellige årsager. Nogle underliggende årsager er reversible ved behandling, andre er ikke, men behandling er ofte stadig nyttig. Det er meget vigtigt, at alle reversible årsager udelukkes, og at typen af ​​demens diagnosticeres korrekt, da behandling og udsigter varierer efter type.

På dette tidspunkt er der ingen idiotsikker måde at bekræfte demens med Lewy-kroppe hos en levende person. Definitiv diagnose af demens med Lewy-kroppe er kun mulig efter døden. Undersøgelse af hjernevæv ved obduktion er den eneste måde at bekræfte tilstedeværelsen af ​​Lewy-kroppe på. Visse kemiske test anvendes på vævet. En test detekterer alpha-synuclein, den største proteinkomponent i Lewy-organerne. Derfor er demens med Lewy-organer, hvad medicinske fagfolk kalder en "klinisk diagnose." Dette betyder, at diagnosen stilles på grundlag af dine symptomer, din medicinske historie, dine testresultater og i nogle tilfælde endda dit respons på behandling. Denne metode er baseret på at registrere tegn, der kan være meget subtile, og på sandsynligheden for, at du har en bestemt tilstand.

Hvis du eller en elsket har demenssymptomer, er din sundhedsudbyders job at samle alle relevante oplysninger for at stille en nøjagtig diagnose. Det første trin er den medicinske samtale. Du bliver stillet spørgsmål om dine symptomer og hvordan de har udviklet sig over tid, dine medicinske problemer nu og i fortiden, medicin, familiemedicinske problemer, arbejde og rejsehistorie og vaner og livsstil. Hvis du har problemer med at besvare spørgsmålene, kan et familiemedlem eller en ven blive bedt om at udfylde manglende oplysninger. En grundig fysisk undersøgelse, herunder en mental statusundersøgelse, vil se efter tegn, der kan indikere den underliggende årsag til demens.

Neuropsykologisk testning

Der er ingen definitiv medicinsk test, der bekræfter demens eller demens med Lewy-kroppe. Den mest nøjagtige måde at måle kognitiv tilbagegang er gennem neuropsykologisk test.

• Testingen involverer besvarelse af spørgsmål og udførelse af opgaver, der er omhyggeligt designet til dette formål. Det udføres af en specialist i denne form for testning. Neuropsykologisk test vurderer kognitive evner såsom hukommelse, opmærksomhed, orientering til tid og sted, sprogbrug og evner til at udføre forskellige opgaver og følge instruktionerne.
• Ræsonnement, abstrakt tænkning og problemløsning testes.
• Neuropsykologisk test giver en mere nøjagtig diagnose af problemet og kan derfor hjælpe i behandlingsplanlægningen.
• De første testresultater bruges som en basislinje til måling af ændringer i kognitive evner. Testene kan gentages med jævne mellemrum for at se, hvor godt behandlingen fungerer og kontrollere for nye problemer.

Lab-test

Der er ingen specifik laboratorietest for demens med Lewy-kroppe. Lab-test af dit blod kan være nødvendigt for at udelukke visse årsager til demens, såsom infektion, metabolske forstyrrelser (såsom skjoldbruskkirtlen ubalance) eller medicin virkninger. Grundlæggende tests kan udføres for at kontrollere dit overordnede niveau for generel sundhed.

Imaging Undersøgelser

En billeddannelsesundersøgelse af hjernen er nyttig til at bestemme den underliggende årsag til demens. MR foretages undertiden frem for CT-scanning

Andre test

• Elektroencefalografi (EEG) måler hjernebølger. Mennesker med demens med Lewy-kroppe har undertiden unormale bølger, der kan hjælpe med diagnosen. Denne test bruges dog ikke rutinemæssigt.
• Lændepunktion (rygmarv) med test af rygmarvsvæske kan bruges til at udelukke infektion og visse andre reversible lidelser. Igen er denne test imidlertid ikke rutinemæssigt.

Hvad er behandlingen af ​​demens med Lewy organer?

Der er ingen kur eller behandling, der stopper eller bremser demens med Lewy-kroppe. Behandlingen er rettet mod at lindre symptomer og forsinke tabet af mentale evner så længe som muligt.

En person med demens med Lewy-organer skal altid være under lægebehandling. Meget af den daglige pleje håndteres imidlertid af familieplejere. Medicinsk pleje skal fokusere på at optimere den enkeltes helbred, sikkerhed og livskvalitet og samtidig hjælpe familiemedlemmer med at tackle de mange udfordringer ved at pleje en elsket en med demens med Lewy-kroppe.

Demens med Lewy Bodies Selvpleje derhjemme

Mennesker med demens med Lewy-kroppe kan normalt forblive hjemme hos deres familier. De kræver nøje tilsyn, fordi de kan falde eller besvime. De bør ofte kontrolleres af deres medicinske team for at overvåge virkningen af ​​behandlingen og foretage ændringer, hvis det er nødvendigt.

Personer med demens med Lewy-organer skal forblive fysisk, mentalt og socialt aktive, så længe de er i stand.

• Daglig fysisk træning hjælper med at maksimere krops- og sindsfunktioner og opretholder en sund vægt.
• Den enkelte skal deltage i så meget mental aktivitet, som han eller hun kan håndtere. Puslespil, spil, læsning og sikre hobbyer og håndværk er gode valg. Disse aktiviteter bør ideelt set være interaktive
• Social interaktion er stimulerende og underholdende for de fleste mennesker med demens med Lewy-kroppe. De fleste seniorcentre eller samfundscentre har planlagte aktiviteter, der er velegnet til dem med demens.

En afbalanceret diæt, der indeholder masser af frugter og grøntsager, hjælper med at opretholde en sund vægt og forhindre underernæring og forstoppelse. En person med demens med Lewy-kroppe bør ikke ryge, både af sundhedsmæssige og sikkerhedsmæssige årsager.

Demensbilleder: Forstyrrelser i hjernen

Hvad er den medicinske behandling for demens med Lewy organer?

Lægemiddelbehandling er bærebjelken i terapi for demens med Lewy-kroppe. Behandlingen af ​​demens med Lewy-kroppe ligner meget Alzheimers sygdom eller Parkinsons sygdom.

Acetylcholinesterase-hæmmere kan mindske forvirring og kognitive udsving i demens med Lewy-kroppe. Disse lægemidler forværrer generelt ikke motoriske symptomer. Disse lægemidler kan også bruges til behandling af agitation og hallucinationer forbundet med demens med Lewy-kroppe. (Når disse symptomer er milde, kan det dog ikke være nødvendigt med nogen medicinsk behandling.)

Et atypisk neuroleptisk (antipsykotisk) medikament er typisk det første valg til behandling af hallucinationer og agitation. Det er især vigtigt at behandle disse symptomer, fordi de kan resultere i usikker adfærd, ulykker og kvæstelser. Standard antipsykotiske medikamenter, såsom haloperidol (Haldol), bør undgås, fordi mange mennesker med demens med Lewy-kroppe er ekstremt følsomme over for disse lægemidler.

Lægemidler, der øger niveauerne af neurotransmitteren dopamin, er vidt brugt til at lindre de motoriske symptomer på Parkinsons sygdom. Disse lægemidler kan forbedre motorisk funktion hos nogle mennesker med demens med Lewy-kroppe. Hos mange mennesker har disse lægemidler imidlertid ingen virkning og kan forværre kognitive symptomer, især hallucinationer.

Depression er meget almindelig ved demens med Lewy-kroppe og kan være resultatet af hjerneskade og / eller som en psykologisk reaktion på nedsat funktion. Selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) er det valgte lægemiddel. En anden type antidepressiva kaldet en monoamine oxidase-B-hæmmer (MAOI) er blevet forsøgt, alene eller i kombination med SSRI'er eller tricykliske antidepressiva. Sådanne kombinationer anbefales normalt ikke, fordi de kan have alvorlige bivirkninger, især hos ældre.

Nogle forskningsundersøgelser har antydet, at E-vitamin, en antioxidant, kan bremse udviklingen af ​​Alzheimers sygdom. Derfor er E-vitamin forsøgt i demens med Lewy-kroppe. Vi har endnu ikke bevis for, at dette middel fungerer i demens med Lewy-kroppe.

Hvad er medicin mod demens med Lewy organer?

Medicin kan bruges til at lindre depression, behandle agitation og hallucinationer og forbedre kognition og / eller årvågenhed. Der er en hel del kontroverser om, hvorvidt acetylcholinesterasehæmmere kan bremse graden af ​​kognitiv tilbagegang eller bremse behovet for placering af plejehjem.

Acetylcholinesterase-hæmmere: Disse lægemidler øger niveauet af acetylcholin i hjernen, som er lav i demens hos Lewy-kroppe. Disse lægemidler kan mindske svingninger i kognition, øge årvågenhed og forbedre hukommelsen. Eksempler inkluderer:

• donepezil (Aricept),
• tacrin (Cognex),
• rivastigmin (Exelon) og
• galantamin (Reminyl).

Atypiske neuroleptika: Disse lægemidler kan lindre hallucinationer, vrangforestillinger og agitation. De forværrer ikke motoriske symptomer så meget som "typiske" ældre neuroleptiske lægemidler gør. Eksempler inkluderer:

• risperidon (Risperdal),
• olanzapin (Zyprexa) og
• quetiapin (Seroquel).

Antidepressiva: Det første valg til behandling af depression ved demens med Lewy-kroppe er de selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer, som ikke udtømmer acetylcholin. Eksempler inkluderer:

• sertralin (Zoloft),
• fluoxetin (Prozac),
• venlafaxin (Effexor) og
• paroxetin (Paxil).

Dopaminfremmende medikamenter: Disse lægemidler fungerer på forskellige måder for at øge niveauet af neurotransmitter dopamin i hjernen. Selvom et lavt dopaminniveau delvis er ansvarlig for de motoriske symptomer på demens med Lewy-kroppe, kan disse lægemidler ofte ikke tolereres på grund af bivirkningerne. De kan for eksempel forværre hallucinationer. Eksempler inkluderer kombineret levodopa og carbidopa (Sinemet), som kombinerer en dopaminforløber med et lægemiddel, der maksimerer dets anvendelighed i hjernen, og pramipexol (Mirapex) og ropinirol (Requip), der efterligner virkningen af ​​dopamin.

Antioxidanter: Disse stoffer modvirker overskydende oxidation, hvilket kan bidrage til hjernecelleskader ved demens med Lewy-kroppe. Formelle undersøgelser mangler for at bestemme deres nytten ved at bremse sygdomsforløbet. Det eneste eksempel nu i udbredt anvendelse er alpha-tocopherol eller E-vitamin (Vita-Plus E Softgels, Vitec, Aquasol E).

Hvad er opfølgningen for demens med Lewy Bodies?

Efter at der er diagnosticeret demens med Lewy-kroppe, og behandlingen er påbegyndt, kræver den enkelte regelmæssig kontrol med sin sundhedspersonale.

• Disse check-ups giver sundhedspersonalet mulighed for at se, hvor godt behandlingen fungerer, og foretage justeringer efter behov.
• De tillader påvisning af nye medicinske og adfærdsmæssige problemer, der kan drage fordel af behandlingen.
• Disse besøg giver også familiens plejepersonale en mulighed for at diskutere problemer i den enkeltes pleje.

Til sidst bliver personen med demens med Lewy-kroppe ikke i stand til at pleje sig selv eller endda tage beslutninger om hans eller hendes pleje.

• Det er bedst for personen at diskutere fremtidige plejearrangementer med familiemedlemmer så tidligt som muligt, så hans eller hendes ønsker kan afklares og dokumenteres for fremtiden.

Din sundhedsperson kan rådgive dig om juridiske arrangementer, der skal træffes for at sikre, at disse ønsker overholdes.

Hvordan forhindrer du demens med Lewy organer?

Der er ingen kendt måde at forhindre demens med Lewy-kroppe. At være opmærksom på symptomer og tegn kan muliggøre tidligere diagnose og behandling. Passende behandling kan bremse eller lindre symptomer hos nogle mennesker.

Hvad er prognosen for demens med Lewy organer?

Som andre typer degenerativ demens, såsom Alzheimers sygdom, er demens med Lewy-kroppe gradvis progressiv.

• Demens med Lewy-kroppe påvirker efterhånden en persons jobydelse. Mange mennesker med demens med Lewy-organer tager førtidspension fra deres job.
• Personen med demens med Lewy-kroppe mister i sidste ende sin evne til at køre sikkert. Køreprivilegier skal adresseres af plejere og plejeteam.
• Til sidst mister personen evnen til at pleje sig selv.
• Demens med Lewy-organer forkorter forventet levealder.

Udviklingshastigheden varierer betydeligt, men de fleste dør inden for 5-7 år efter diagnosen af ​​deres sygdom. Dødsårsagen er normalt en komplikation af sygdommen.

• Mennesker med sygdommen udvikler alvorlig demens og kan til sidst kun have en begrænset bevægelsesevne.
• De risikerer at falde på grund af dårlig balance og gåproblemer.
• Mange har svært ved at sluge, hvilket fører til dårlig ernæring og undertiden lungebetændelse (fordi mad går ind i lungerne i stedet for maven).
• De bliver til sidst immobile, hvilket kan føre til hudproblemer, lungebetændelse og andre komplikationer.

Supportgrupper og rådgivning til Lewy Body Dementia

Hvis du er en plejeperson for en person med demens med Lewy-kroppe, ved du, at sygdommen har en tendens til at være mere stressende for familiemedlemmerne end for den berørte person. At pleje en person med demens kan være meget vanskeligt. Det påvirker ethvert aspekt af dit liv, herunder familieforhold, arbejde, økonomisk status, socialt liv og fysisk og mental sundhed.

• Du føler dig måske ikke i stand til at klare kravene om at pleje en afhængig, vanskelig slægtning.
• Udover tristheden ved at se virkningerne af din elskede sygdom, kan du føle dig frustreret, overvældet, harme og vred.
• Disse følelser kan igen efterlade dig med skyldfølelse, skam og ængstelse.
• Depression er ikke ualmindeligt, men bliver normalt bedre med behandlingen.

Omsorgspersoner har forskellige tærskler for at tolerere disse udfordringer.

• For mange plejere kan det bare være enormt nyttigt at "lufte" eller tale om frustrationerne ved pleje.
• Andre har brug for mere støtte, men kan føle sig utilpas med at bede om den hjælp, de har brug for.
• En ting er dog bestemt: hvis plejepersonalet ikke får nogen lettelse, kan han eller hun udbrænde, udvikle sine egne mentale og fysiske problemer og blive ude af stand til at pleje den berørte person.

Derfor blev støttegrupper opfundet. Støttegrupper er grupper af mennesker, der har gennemlevet de samme vanskelige oplevelser og ønsker at hjælpe sig selv og andre ved at dele mestringsstrategier. Psykisk sundhedspersonale anbefaler kraftigt, at familieplejere deltager i støttegrupper. Støttegrupper tjener en række forskellige formål for en person, der lever med den ekstreme stress at være en plejeperson for en person med demens med Lewy-kroppe:

• Gruppen giver personen mulighed for at udtrykke sine sande følelser i en acceptabel, ikke-dømmende atmosfære.
• Gruppens fælles oplevelser giver plejeren mulighed for at føle sig mindre alene og isoleret.
• Gruppen kan tilbyde nye ideer til at klare specifikke problemer.
• Gruppen kan introducere den plejepersonale til ressourcer, der muligvis kan give en vis lettelse.
• Gruppen kan give den plejepersonale den styrke, han eller hun har brug for til at bede om hjælp.

Supportgrupper mødes personligt, på telefon eller på Internettet. Kontakt følgende organisationer for at finde en supportgruppe, der fungerer for dig. Du kan også spørge din sundhedsudbyder eller adfærdsterapeut eller gå på Internettet. Hvis du ikke har adgang til Internettet, skal du gå til det offentlige bibliotek. Kontakt disse agenturer for at få flere oplysninger om supportgrupper:

• Family Caregiver Alliance, National Center for Caregiving - (800) 445-8106
• Lewy Body Dementia Association
• Parkinsons sygdomfond - (800) 457-6676
• National Alliance for Caregiving
• Eldercare Locator Service - (800) 677-1116