Sporotrichosis: billeder af symptomer, behandling og svampeinfektion

Sporotrichosis Fakta

• Sporotrichosis er en kutan infektion (hud) forårsaget af en svamp, Sporothrix schenckii .
• Denne infektionsfrembringende svamp er mere beslægtet med formen på uaktuelt brød eller gæren, der bruges til at brygge øl, end bakterier, der normalt forårsager infektioner.
• Svampen findes på rosetorner, hø, sphagnum-mose, kviste og jord. Derfor er infektionen mere almindelig blandt gartnere, der arbejder med roser, mos, hø og jord.
• Lejlighedsvis kan andre dyr, såsom hunde eller heste, blive inficeret.
• Sygdommen er ofte blevet betegnet som "rose handler sygdom" i ældre publikationer, fordi mennesker, der dyrker roser, havde en høj forekomst af sygdommen. Dette skyldtes det faktum, at svampe, der var til stede på rosetorner, og i mosen og jorden, der blev brugt til at dyrke roser, let kontaminerede de små prikker og udskæringer på huden, der blev lavet af rosetornene.
• Peru, Brasilien, USA, Kina og West Australia er de lande, hvor de fleste infektioner forekommer.

Sporotrichosis årsager og risikofaktorer

Sygdommen, sporotrichose, er forårsaget af svampen Sporothrix schenckii, selvom nyere undersøgelser har vist, at flere andre forskellige Sporothrix- arter også forårsager sygdommen. Sygdommen forløber imidlertid på lignende måde for disse tæt beslægtede svampearter:

• Sporotrichose begynder normalt, når svampesporer tvinges under huden af ​​en rosetorn eller skarp pind.
• Infektionen kan også begynde i tilsyneladende ubrudt hud efter kontakt med hø eller mose, der bærer svampen.
• Landmænd, planteskolearbejdere, gartnerier og gartnere har en højere risiko for sygdommen på grund af deres chance for skår eller punkteringssår, mens de arbejder med jord. Mennesker, der er immunsupprimeret (for eksempel HIV-patienter, kræftpatienter) er også i højere risiko for at få sygdommen.
• Sjældent kan katte eller armadilloer overføre sygdommen til mennesker med ridser fra dyrets klør.
• I meget sjældne tilfælde kan organismen inhaleres eller indtages, hvilket kan føre til infektion i andre dele af kroppen end huden. Denne type systemisk infektion kan også forekomme fra avancerede hudinfektioner hos mennesker, der er immunsupprimeret.
• Sygdommen overføres ikke fra person til person, og nogle efterforskere anser sporotrichose for at være en selvbegrænset mykose (svampeinfektion ikke overført til andre mennesker).

Svampen er dimorf (kan eksistere som en gærlignende eller hyfaproducerende form). Figuren nedenfor viser hyferne (de lange, filamentøse dele) og conidia (sporer) af Sporothrix schenckii .

Photomicrograph of Sporothrix schenckii

Sporotrichosis symptomer og tegn

• Når svampekonidierne (sporer) flyttes ind i huden via torner, skrammer eller andre mekanismer, tager sygdommen dage til måneder at udvikle sig.
• Det første symptom er en hård stød (knude) på huden, der kan variere i farve fra lyserød til næsten lilla. Knuden er smertefri eller kun mild.
• Over tid kan nodulen udvikle en åben sår (mavesår), der kan dræne klar væske; i andre tilfælde kan mycetomer dannes. Mycetomer er områder, hvor sinuskanaler dannes fra lymfen til hudoverfladen og udledes granuler, der indeholder masser af organismer, der forårsager infektionen.
• Ubehandlet, nodulen og mavesåret bliver kroniske og kan forblive uændrede i årevis.
• I ca. 60% af tilfældene spreder svampen sig langs lymfeknuderne. Med tiden spredes nye knuder og mavesår i en linje op den inficerede arm eller ben. Disse kan også vare i årevis.
• I meget sjældne tilfælde kan infektionen sprede sig til andre dele af kroppen.
  • Sygdommen kan inficere knogler, led, lunger og væv omkring hjernen (svamp meningitis).
  • Sådan spredning forekommer normalt kun hos personer med et svækket immunsystem.
  • De udbredte infektioner kan være livstruende og er vanskelige at behandle.

Symptomerne er progressive. De oprindelige infektionssteder er ikke synlige. Efterhånden som infektionen skrider frem, udvikles læsioner, der ofte vises i en linje, når successive områder (lymfeknuder) i lymfekanalerne inficeres (sammenlign figurerne nedenfor).

Billede af sporotrichoselæsioner på en patients arm; KILDE: CDC / Dr. Lucille K. Georg

Billede af sporotrichoselæsioner på en patients arm; KILDE: CDC / Dr. Lucille K. Georg

Hvornår skal man søge lægehjælp

Hvornår skal man ringe til lægen

• Hvis en person mener, at de kan have sporotrichose, skal de se en læge for evaluering og behandling.
• Hvis nogen allerede behandles for sporotrichose, skal de kontakte en læge, hvis der udvikler nye sår, eller hvis de gamle ser ud til at vokse, straks hvis de har et svækket immunsystem.

Hvornår man skal gå til hospitalet

• Ukompliceret sporotrichose i hud eller lymfeknuder er ikke farlig eller livstruende, så der er ikke behov for hospitalisering.
• Åbne mavesår kan blive inficeret med bakterier og kan forårsage en sekundær bakterieinfektion.
• Hvis der udvikler sig et hurtigt ekspanderende område med rødme, smerte og varme omkring det originale mavesår, skal en person gå til et hospitalets akuttafdeling for diagnose.

Sporotrichosis diagnose

Andre infektioner kan efterligne sporotrichose, så en læge udfører test for at bekræfte diagnosen. Disse tests involverer normalt en biopsi af en af ​​knuderne, efterfulgt af en undersøgelse af biopsimaterialet under et mikroskop for at identificere patogenet. Andre mulige infektioner, der er lette at forveksle med sporotrichose inkluderer følgende:

• Bakterier relateret til tuberkulose eller spedalskhed
• kokopper
• Herpes
• Andre svampeinfektioner såsom candidiasis, histoplasmosis, tinea capitis og blastomycosis
• Ikke-infektionssygdomme såsom lupus og sarkoidose

Svampene kan skelnes fra andre organismer ved at dyrke svampen fra læsioner og derefter identificere dens karakteristiske struktur. Dette gøres normalt i specielle laboratorier, der er oprettet med uddannede teknikere. Der er andre tests som fluorescerende antistofidentifikation af svampene, men disse er ikke vidt tilgængelige.

Selvpleje derhjemme til Sporotrichosis

• Ingen effektiv hjemmepleje til sporotrichose er kendt.
• Mavesår skal holdes rene og dækkede, indtil de er helede.

Sporotrichosis Behandling

Behandling af sporotrichose afhænger af det inficerede sted og personens samlede medicinske tilstand.

• Infektioner kun i huden: Disse infektioner er traditionelt blevet behandlet med mættet kaliumiodidopløsning (SSKI). Denne medicin gives tre gange om dagen i tre til seks måneder, indtil alle læsioner er forsvundet. Hudinfektioner kan også behandles med itraconazol (Sporanox) i op til seks måneder.
• Infektion i knogler og led: Disse infektioner er meget vanskeligere at behandle og reagerer sjældent på kaliumiodid. Itraconazol (Sporanox) bruges ofte som en indledende medicin i flere måneder eller endda op til et år. Lægemidlet amphotericin bruges også, men dette lægemiddel kan kun gives gennem en IV. Amphotericin har flere bivirkninger og kan være nødvendigt at blive administreret i mange måneder. Der er undertiden behov for kirurgi for at fjerne inficeret knogle.
• Infektion i lungerne: Lungeinfektioner behandles med kaliumiodid, itraconazol (Sporanox) og amfotericin med forskellige mængder succes. Undertiden skal de inficerede områder i lungerne fjernes kirurgisk.
• Infektion i hjernen: Sporotrichosis meningitis er meget sjælden, så information om behandling er ikke let tilgængelig. Amphotericin plus 5-fluorocytosin anbefales generelt, men itraconazol (Sporanox) kan også forsøges.
• SSKI og itraconazol bør ikke anvendes til gravide patienter. Behandling under graviditet og hos børn kræver normalt konsultation med specialister på infektionssygdomme.
• Alternative behandlinger til kutan sporotrichose er nævnt i lægelitteraturen. Svampedræbende urter (såsom myrra, tetræolie, citrusfrøekstrakt, pau d'arco-te, olivenolie og hvidløg), der påføres direkte på den inficerede hud, skal behandle infektionen. Der er dog få forskningsdata til sikkerhedskopiering af disse påstande.

Sporotrichose-opfølgning

• Der kan være behov for flere opfølgende besøg hos en læge for at sikre, at sygdommen forsvinder.
• Når sygdommen er forsvundet, er der normalt ikke behov for yderligere opfølgning.

Sporotrichosis-forebyggelse

Det vigtigste trin i forebyggelse af sporotrichose er at forhindre skimmelsporer i at komme ind i huden.

• Mennesker, der arbejder med roser, hø eller sphagnum-mos, skal dække eventuelle ridser eller brud i deres hud.
• De skal bære tunge støvler og handsker for at forhindre stikkende sår.
• Mennesker med et undertrykt immunforsvar skal undtagelsesvis være forsigtige med at undgå kontakt med rosetorner eller jord og mos, der bruges til havearbejde eller gård.

Sporotrichosis Prognose

De fleste mennesker, der kun har sporotrichose i deres hud eller lymfeknuder, gør en fuld bedring med passende behandling. Imidlertid kan resultaterne variere fra gode til dårlige, hvis diagnose og behandling er forsinket. De er som følger:

• Behandling af infektionen kan tage flere måneder eller år, og ar kan forblive på stedet for den oprindelige infektion.
• Infektioner, der involverer hjerne, lunger, led eller andre områder af kroppen, er meget vanskeligere at behandle.
• Kirurgisk fjernelse af en del af et inficeret organ som lungen kan være en alvorlig komplikation af en infektion.