Antibiotikumafhængighed: Hvordan patientbehov hjælper Kør en epidemi

Ca. en tredjedel af Dr. Anna Juliens patienter, der kommer med en kold spørge for antibiotika, ofte siger de er for optaget til at være syge.

Julien, som er uddannet inden for familiemedicin og arbejder i en akutpleje klinik, er blandt de fleste læger, der ved, at antibiotika ikke helbreder virusinfektioner, og at deres øgede brug har ført til udviklingen af ​​narkotika- resistente bakterier.

Læger skriver hvert år en anslået 100 millioner antibiotikaforeskrifter for forhold, som de ikke kan behandle. Til dels skyldes 36 procent af amerikanerne fejlagtigt, at antibiotika er en effektiv behandling af virale infektioner.

Journal of the American Medical Association

viser, at antibiotika aldrig bør ordineres til akut bronkitis - en vejrtrækning, dyb hoste - ca. 70% af bronkitis patienter fra 1996 til 2010 modtog recept.

"Alle føler sig forfærdelige, når de er syge og bare vil føle sig bedre," sagde Julien. "Af en eller anden grund har troen på kroppens naturlige evne til at helbrede sig aftaget, og alle mener, at et antibiotikum er den eneste mulige kur der kunne hjælpe. " Med øget opmærksomhed gennem folkesundhedskampagner bliver forbrugerne langsomt opmærksomme på, at overforbrug af antibiotika har givet anledning til bakterier, der har muteret forsvar stærkere end de hårdeste af disse stoffer. Hvert år i USA suger stoffet resistente "superbugs" ca. 2 millioner mennesker og dræber 23.000. Hver gang disse dødelige mikrober rammer antibiotika hos mennesker og dyr, har de en anden mulighed for at dele information med hinanden om, hvordan at skabe enzymer til at besejre antibiotika. Derfor har organisationer som USA's centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) offentliggjort, at ordineringspraksis skal ændres.

"Hvis vi mister vores antibiotika, vil vi ikke kun miste behandlingen af ​​primære infektioner, men også behandlingen af ​​infektioner, der komplicerer mange andre forhold."Tom Frieden, CDC-direktør, sagde i marts.

Ændring af praksisSammenhængende praksis for langsom bakteriel udvikling

Nye undersøgelser viser, hvor ofte unødvendige antibiotiske forskrifter forekommer.

De seneste oplysninger fra CDC viser, at halvdelen af ​​indlagte patienter får antibiotika under deres ophold, men forskerne var overraskede over at lære, at læger på nogle hospitaler foreskriver tre gange så mange antibiotika som deres kammerater på andre hospitaler.

Omkring en tredjedel af tiden brugte det almindelige antibiotika vancomycin til behandling af urinvejsinfektioner en form for fejl - enten det medicinske personale ikke foretog passende test eller evaluering, eller lægerne foreskrev stofferne for længe, ​​CDC-rapporten stater.

Disse fejl kan føre til antibiotikaresistent

C. diff

, en tarminfektion i forbindelse med 14.000 dødsfald årligt i USA

"Du kan i starten få en blæreinfektion, men snart kæmper du for dit liv mod dødelig diarré," sagde Dr. Michael Bell, vicedirektør for CDC's afdeling for sundhedsvæsenets kvalitetsfremme.

Foruden modstand har den øgede anvendelse af antibiotika i de første seks måneder af en persons liv været forbundet med en højere forekomst af astma, eksem og allergisk overfølsomhed, ifølge en artikel i tidsskriftet Pediatrics . Derudover har omkring 140.000 mennesker hvert år alvorlige bivirkninger på antibiotika.

På grund af, at tryksygehusene pålægger læger at se flere patienter, og patienter med mulighed for at besøge forskellige læger, indtil de får det, de vil have, siger dr. Neil Fishman, at sænkning af receptpligtige satser ikke er så enkelt som det lyder.

"Patienter kræver antibiotika. Det tager et øjeblik at skrive en recept, men det tager 15 eller 20 minutter at ikke skrive en recept," sagde Fishman, associeret cheflærer ved University of Pennsylvania Health System. Så længe som i 1990'erne var mere end 20 procent af de antibiotika, der var foreskrevet for voksne, for forkølelse, øvre luftvejsinfektioner og bronkitis, tre tilstande, hvor antibiotika har "ringe eller ingen fordel" ifølge en undersøgelse offentliggjort i Journal of the American Medical Association

. Denne praksis resulterede i 12 millioner unødvendige recept.

Men i de sidste to årtier har drug-resistente bakterier spredt sig på hospitaler og i det bredere samfund, og uddannelsen af ​​læger og patienter om langtidseffekter af antibiotikabehandling ændrer langsomt gamle metoder.

Forskere ved Vanderbilt University spores antibiotika på receptbeløb for akutte luftvejsinfektioner og fandt ud af, at samtidig med at foreskrevne satser for børn under 5 år er faldet med 40 procent, er brugen af ​​bredspektret antibiotika hos voksne steget med 10 procent. Nogle eksperter fandt ud af, at reduktion af unødvendige recepter kan være lige så enkelt som at gøre et løfte om at gøre det. Forskere med RAND Corporation og andre institutioner gennemførte et eksperiment, hvor lægerne skrev en stor note på deres væg på kontoret, der fremhævede deres billede og underskrift og detaljeret passende antibiotikabrug til akutte åndedrætsinfektioner.Efter tre måneder viste undersøgelsen, at læger med bogførte breve reducerede unødvendige recepter med 20 procent, mens de uden noterne øgede recepter med 18 procent. Passende anvendelse forblev imidlertid den samme.

"Denne billige og let skalerbar indgriben har stort potentiale til at reducere uhensigtsmæssig antibiotikabeskrivelse," fortæller forfatteren, forfatteren Daniella Meeker.

Men læger som Fishman anerkender, at forandring ikke sker over natten.

"Det tager tid, det tager penge," sagde han. "Det er et stort kulturskifte, og det er meget svært at ændre kultur. Og vi kan ikke undervurdere forbrugernes stemme."

Men omkostningerne ved ikke at ændre sig kan være lige så store-den gennemsnitlige narkotikaresistente bakterieinfektion koster op til $ 37.000 til behandling.

Læger står også over for tryk for at få positive anmeldelser. Julien sagde dog, at hun ikke vil give antibiotika til patienter, der kræver dem, selvom det kan betyde en lavere online bedømmelse.

"Der er pres for at behage, og en stor del af det stammer fra at have [patienter] til at føle sig bedre, og nogle [læger] bekymrer sig om online anmeldelser," sagde hun. "Folk er meget glade for, at Google læge navngiver tjekke omdømme, og de med dårlige erfaringer er mere tilbøjelige til at bedømme deres læge end dem med gode erfaringer. "

Eksperter siger, at den bedste strategi er at fortælle patienter, at brug af antibiotika ved forkølelse kan gøre stofferne mindre effektive, når de har brug for at behandle noget værre.

Dødsulykker erhvervet infektionerStigningen og faldet af dødelige hospitalsindsamlede infektioner

Spurred ved at reducere offentlige refusioner, hospitaler adresse infektion satser.

Blandt de mest dødelige antibiotikaresistente bakterier er CRE eller carbapenemresistent

Enterobacteriaceae

. CRE infektioner opstår oftest, når en person er indlagt på hospitalet. Patienter med højeste risiko er dem, der har brug for ventilatorer, urinekatetre eller IV'er, såvel som dem, der tager lange kurser af antibiotika.

CRE har været placeret i sundhedsindstillinger i 42 stater, der stiger fra 1 procent til 4 procent af alle hospitalsindkomne infektioner, ifølge CDC.

Mens CRE kun forårsager en lille del af alle infektioner, har CDC kaldet dem "mareridtbakterier", fordi de er dødelige i halvdelen af ​​alle tilfælde. En anden alvorlig infektion er methicillinresistent Staphylococcus aureus

(MRSA). I det første omfattende overblik over truslen om narkotikabestandige bakterier i USA fandt forskerne, at 60 procent af de anslåede 80, 461 MRSA-infektioner i 2011 var relateret til ambulante hospitalsprocedurer, og yderligere 22 procent forekom i det generelle samfund .

Endnu en undersøgelse offentliggjort i

Journal of the American Medical Association konstaterede, at polikliniske infektioner siden 2005 er faldet med 27,7 procent og hospitalsindviste infektioner med 54,2 procent. Interessant nok har infektioner, der opstod uden for sundhedssektoren, kun reduceret med 5 procent. Den hurtige reduktion i hospitalsopkøbte infektioner siden 2005 er direkte relateret til lovgivning, der er vedtaget for at sænke det nationale underskud og reducere Medicare-udgifterne.

"Nogle af mine kolleger vil skyde mig for at sige det," sagde Fishman, "men hospitalinfektioner fik kun opmærksomhed, da de var bundet til refusion." Ifølge sundhedsrelaterede infektioner kostede amerikanske hospitaler mellem $ 28. 4 og $ 33. 8 milliarder årligt. Infektionskontrolinitiativer kan spare op til $ 31. 5 mia. I 2005, hvor medicinske fejl kostede et gennemsnit på $ 113, 280 pr. Uagtsom skade i nogle stater, truede præsident George W. Bush Medicare-godtgørelser. Halvfjerds procent af disse unødvendige medicinske omkostninger blev faktureret til Medicare eller private forsikringsselskaber, en Harvard School of Public Health undersøgelse fundet.

Med underskudsbegrænsningsloven, underskrevet i 2006, identificerede sundhedsministeren og menneskelige tjenester hospitalsindkøbte forhold, der kunne undgås. Blandt dem var urinvejsinfektioner fra katetre, vaskulære kateter-associerede infektioner og infektioner på kirurgisk sted.

Hospitaler, der fortsatte med at se høje niveauer af forebyggelige infektioner, ville modtage færre penge fra den føderale regering for omhu, de gav patienter omfattet af Medicare, ifølge en rapport fra National Conference of State Legislatures. Når regeringen har bedt hospitalerne om at rydde op i deres handling eller overveje at betale for deres fejl, begyndte ændringer at forekomme, og hospitalsindkøbte infektionshastigheder blev skåret i halvdelen.

I alt har der været en reduktion på 20 procent i infektioner relateret til 10 typer kirurgiske procedurer og et fald på 44 procent i ledningsrelaterede blodbaneninfektioner, ifølge en CDC-rapport, der blev udgivet i marts.

Men en undersøgelse offentliggjort i

New England Journal of Medicine

konkluderede, at en politik til reduktion af betalinger for to typer kateterinfektioner ikke havde nogen målbar effekt på de 398 undersøgte hospitaler. Harvard Universitetsforskerne tilbød mulige forklaringer, som f.eks. Infektionerne blev målrettet, hospitalerne ændrede deres faktureringspraksis, eller de økonomiske incitamenter var for små.

Det gennemsnitlige hospital ville have tabt så lidt som 0,6 procent af Medicare-indtægterne, men forebyggende forbedringer ville have været dyrere, siger forskerne.

Mens de seneste data fra CDC viser, at hospitalsindviste infektioner fortsætter med at falde, vil ca. en ud af 25 patienter på amerikanske hospitaler få en form for infektion. Omkring 11 procent af disse patienter - oftest de ældre - vil dø. Sumanth Gandra, en smitsomme sygeplejerske med Center for sygdomsdynamik, økonomi og politik (CDDEP) bruger data om antibiotikabrug og infektionshastigheder for at hjælpe lande med at udvikle politikker for at standse udviklingen af ​​antibiotikaresistente bakterier. Gennem sit arbejde for at reducere spredningen af ​​disse dødelige bakterier har Gandra konstateret, at tabt fortjeneste skaber hurtigere forandringer end den negative indvirkning på menneskers sundhed. I nogle lande påvirker narkotikabestandige bakterier nyfødte babyer og leverer oftest mødre. Selvom disse infektioner forårsager en vigtig sundhedskrise, siger Gandra, at lederne kun tager hensyn, når de finansielle konsekvenser af at gøre intet er tydelige: en svindende arbejdsstyrke i fremtiden.

"Finansfolkene plejet aldrig om infektionskontrol, før de havde noget økonomisk incitament, hvis du har en infektion. Det er, når du har folk, der fokuserer på infektionskontrol," sagde Gandra. "At have sådanne former for politikker vil helt sikkert få folk til at ryste på det øverste niveau hos sundhedsinstitutionen. "

Manglende ledelse Hvorfor mangel på forvaltning kan være dyrt

Bevaring af nuværende antibiotika er meget billigere end at opdage nye.

Ramanan Laxminarayan, direktør for CDDEP, sagde, at mange af de interesserede parter - sundhedsvæsenet, medicinalindustrien og landbrugsindustrien - lider af "status quo bias".

Forebyggelse af sygdomsforebyggelse kan trods alt være dyrt. De, der nyder godt af nuværende praksis, er tilbageholdende med at ændre sig, fordi de ikke har incitamenter til at gøre det, sagde Laxminarayan.

Han lignede antibiotikabehandling til olieanvendelse: Når vi bruger op, hvad der er tilgængeligt, vil det være dyrere at grave dybere for at finde mere. Han advarede om, at uden gode antibiotikastyringspolitikker over hele kloden, vil tingene blive meget værre.

"Intet styrer politik bedre end forestående katastrofe," sagde Laxminarayan.

Den næste historie i serien undersøger manglen på nye antibiotika, som udvikles til bekæmpelse af stofresistente bakterier, og hvordan ny lovgivning lokker lægemiddelvirksomhederne til at udvikle nye antibiotika. Fortsæt til næste artikel "

Brian Krans er en prisvindende investigative reporter og tidligere Senior Writer på Healthline. Han var en del af det topersonshold, der lancerede Healthline News i januar 2013. Siden da har hans arbejde været Brian var en medarbejderforfatter på Rock Island Argus og The Dispatch-aviserne, hvor han omfattede kriminalitet, regering, politik og andre beats. Hans journalistik erfaring har taget ham til orkanen Katrina-hærget Gulf Coast og ind i US Capitol mens kongressen var i session. Han er kandidat til Winona State University, som har navngivet en journalistik pris efter ham. Udover hans rapportering er Brian den forfatter af tre romaner. Han rejser i øjeblikket landet for at fremme sin seneste bog, "Assault Rifles & Pedophiles: En amerikansk kærlighedshistorie." Når han ikke rejser, bor han i Oakland, Californien. Han har en hund ved navn fredag.