Er nekrotiserende fasciitis (kødspisende sygdom) smitsom? symptomer og behandling

• Nekrotiserende fasciitis (Flesh-Eating Disease) Emnevejledning
• Lægers bemærkninger om nekrotiserende fasciitis symptomer

Hvad er nekrotiserende fasciitis (kød-spisende sygdom)?

• Nekrotiserende fasciitis (NF) er en hurtigt progressiv infektion, der primært påvirker de subkutane bindevævplan (fascia), hvor den hurtigt kan sprede sig til at involvere tilstødende blødt væv, hvilket fører til udbredt nekrose (vævsdød).
• Nekrotiserende fasciitis, også kaldet kødspisende sygdom (bakterier)
• Flere forskellige typer kødspisende bakterier kan forårsage denne livstruende tilstand, som kan påvirke både sunde individer såvel som dem med underliggende medicinske problemer.
• Selvom det sjældent er fundet, har der været en stigning i forekomsten af ​​nekrotiserende fasciitis i de sidste par årtier. Selvom det sandsynligvis er underrapporteret, er den årlige forekomst af nekrotiserende fasciitis estimeret til at være omkring 500-1.000 tilfælde om året med en global forekomst på 0, 40 tilfælde pr. 100.000 befolkning.
• Tidlig identifikation og hurtig behandling af nekrotiserende fasciitis er afgørende for at håndtere de potentielt ødelæggende konsekvenser af denne medicinske nødsituation.

Nekrotiserende fasciitis billede

Billede af nekrotiserende fasciitis (kødspisende sygdom)

Hvad er historien om nekrotiserende fasciitis?

En af de første beskrivelser af nekrotiserende fasciitis kom fra Hippokrates i det femte århundrede f.Kr., da han beskrev komplikationer af erysipelas. Selvom nekrotiserende fasciitis har eksisteret i mange århundreder, blev der efterfølgende rapporteret flere mere detaljerede beskrivelser af denne tilstand i det 19. og det tidlige 20. århundrede. I 1952 brugte Dr. B. Wilson først udtrykket nekrotiserende fasciitis for at beskrive denne tilstand, og dette udtryk er fortsat det mest almindeligt anvendte inden for moderne medicin. Andre udtryk, der er blevet brugt til at beskrive denne samme tilstand, inkluderer kødspisende bakteriesyndrom, suppurativ fasciitis, nekrotiserende cellulitis, nekrotiserende blødt vævsinfektion, gangrene i hospitalet, streptokokker-gangren, dermal gangren, Meleneys mavesår og Meleneys gangren. Når nekrotiserende fasciitis påvirker kønsområdet, kaldes det ofte Fournier gangren (også kaldet Fourniers gangrene).

Hvad er årsager og risikofaktorer ved nekrotiserende fasciitis?

Nekrotiserende fasciitis er forårsaget af bakterier i langt de fleste tilfælde, skønt svampe også sjældent kan føre til denne tilstand. De fleste tilfælde af nekrotiserende fasciitis er forårsaget af gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker ( Streptococcus pyogenes ), skønt mange forskellige bakterier kan være involveret, enten isoleret eller sammen med andre bakterielle patogener. Streptococcus i gruppe A er de samme bakterier, der er ansvarlige for "strep hals, " impetigo (hudinfektion) og gigtfeber. I de senere år har der været en stigning i tilfælde af nekrotiserende fasciitis forårsaget af samfund erhvervet methicillin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA), der ofte forekommer i intravenøse stofmisbrugere. De fleste tilfælde af nekrotiserende fasciitis er polymikrobiel og involverer både aerobe og anaerobe bakterier. Yderligere bakterieorganismer, der kan isoleres i tilfælde af nekrotiserende fasciitis inkluderer Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium og Aeromonas hydrophila, blandt andre.

I mange tilfælde af nekrotiserende fasciitis er der en historie med tidligere traumer, såsom et snit, skrabe, insektbid, forbrænding eller nålepunksår. Disse læsioner kan oprindeligt forekomme trivielle eller mindre. Kirurgiske snittsteder og forskellige kirurgiske procedurer kan også tjene som en kilde til infektion. I mange tilfælde er der imidlertid ingen åbenlyst kilde til infektion eller indgangsportal for at forklare årsagen (idiopatisk).

Når bakteriepatogenet er kommet ind, kan infektionen sprede sig fra det subkutane væv for at involvere dybere fasciale planer. Der sker gradvis en hurtig spredning af infektionen, og den kan undertiden også involvere tilstødende blødt væv, inklusive muskler, fedt og hud. Forskellige bakterielle enzymer og toksiner fører til vaskulær okklusion, hvilket resulterer i vævshypoxia (nedsat ilt) og i sidste ende vævsnekrose (død). I mange tilfælde tillader disse vævsbetingelser også anaerobe bakterier at spredes, hvilket muliggør en gradvis spredning af infektion og fortsat ødelæggelse af væv.

Personer med underliggende medicinske problemer og et svækket immunsystem har også øget risiko for at udvikle nekrotiserende fasciitis. Forskellige medicinske tilstande, herunder diabetes, nyresvigt, leversygdom, kræft, perifer vaskulær sygdom og HIV-infektion, er ofte til stede hos patienter, der udvikler nekrotiserende fasciitis, ligesom personer, der gennemgår kemoterapi, patienter, der har gennemgået organtransplantation, og dem, der tager kortikosteroider. af forskellige grunde. Alkoholikere og intravenøse stofmisbrugere har også øget risiko. Mange tilfælde af nekrotiserende fasciitis forekommer imidlertid også hos ellers sunde individer uden prædisponerende faktorer.

Til klassificeringsformål er nekrotiserende fasciitis blevet opdelt i tre forskellige grupper, primært baseret på mikrobiologien af ​​den underliggende infektion; type 1 NF er forårsaget af flere bakterielle arter (polymicrobial), type 2 NF er forårsaget af en enkelt bakterieart (monomikrobiel), som typisk er Streptococcus pyogenes ; type 3 NF (gasgangren) er forårsaget af Clostridium spp ., og type 4 NF er forårsaget af svampeinfektioner, hovedsageligt Candida spp . og Zygomyceter . Infektion forårsaget af Vibrio spp . (ofte Vibrio vulnificus ) er en variant, der ofte forekommer hos personer med leversygdom, typisk efter indtagelse af skaldyr eller udsættelse af hudsår for havvand forurenet af denne organisme.

Er nekrotiserende fasciitis smitsom ?

• Nekrotiserende fasciitis betragtes ikke som en smitsom sygdom.
• Imidlertid er det teoretisk muligt for et individ at blive inficeret med den samme organisme, der forårsager nekrotiserende fasciitis hos nogen, som de har haft direkte tæt kontakt med (f.eks. En MRSA-infektion).
• For den udsatte person til derefter at fortsætte med at udvikle nekrotiserende fasciitis ville være meget sjælden og usandsynlig, selvom det er muligt.

Hvad er tegn og symptomer på nekrotiserende fasciitis?

Symptomerne og tegn på nekrotiserende fasciitis varierer med sygdommens omfang og progression. Nekrotiserende fasciitis påvirker ofte ekstremiteterne eller kønsområdet (Fourniers gangren), selvom ethvert område af kroppen kan være involveret.

Tidligt i sygdomsforløbet kan patienter med nekrotiserende fasciitis oprindeligt virke vildledende, og de kan muligvis ikke påvise nogen overfladiske synlige tegn på en underliggende infektion. Nogle individer klager muligvis oprindeligt over smerter eller ømhed, svarende til en "trak muskel." Når infektionen hurtigt spreder sig, bliver symptomerne og tegn på alvorlig sygdom tydelige.

Nekrotiserende fasciitis forekommer generelt som et område med lokal rødme, varme, hævelse og smerter, der ofte ligner en overfladisk hudinfektion (cellulitis). Mange gange er smerter og ømhed, som patienterne oplever, ikke i forhold til de synlige fund på huden. Feber og kulderystelser kan være til stede. I løbet af timer til dage spredes hudens rødme hurtigt, og huden kan blive mørk, purpur eller mørk i farve. Overliggende blemmer, nekrotiske eskarer (sorte skorper), hærdning af huden (induration), hudnedbrydning og sårafvanding kan udvikle sig. Nogle gange kan der føles en fin knitrende fornemmelse under huden (crepitus), hvilket betyder gas i vævene. Den svære smerte og ømhed, der opleves, kan senere blive mindre på grund af efterfølgende nerveskader, hvilket kan føre til lokal anæstesi af det berørte område. Hvis ubehandlet efterlades, forekommer der fortsat spredning af infektionen og udbredt kropslig involvering, hvilket ofte fører til sepsis (spredning af infektionen til blodbanen) og ofte død.

Andre tilknyttede symptomer, der ses ved nekrotiserende fasciitis, kan omfatte lidelse, kvalme, opkast, svaghed, svimmelhed og forvirring.

Skin Quiz IQ

Hvornår skal nogen søge lægehjælp til nekrotiserende fasciitis?

Hurtig identifikation og behandling af nekrotiserende fasciitis er kritiske for at forbedre sandsynligheden for et gunstigt resultat. På grund af den hurtige progression af denne tilstand, er et højt indeks for mistanke og tidlig opdagelse nødvendigt for at iværksætte akut behandling øjeblikkeligt. De personer med underliggende medicinske problemer eller et svækket immunsystem skal være specielt opmærksomme. Kontakt en sundhedspersonale, hvis nogen af ​​følgende symptomer eller tegn udvikler sig:

• Et uforklarligt område med hudrødhed, varme, ømhed eller hævelse, der er forbundet med eller uden en historie med fortilfældet hudtraume
• Ændringer i hudens farve (mørkere, lilla, prikket, sort) eller i hudens struktur (blærer, åbne sår, hærdning, crepitus)
• Dræning fra et åbent sår
• Feber eller kulderystelser
• Intens smerte eller ubehag i et kropsområde forbundet med eller uden forudgående traume

Hvis en person tidligere er blevet evalueret af en sundhedspersonale, og der er en udvikling af ovennævnte symptomer, eller hvis personen ikke klarer at forbedre sig (selv med antibiotikabehandling derhjemme), skal der ske hurtig revurdering. Hvis man til og med mistænker nekrotiserende fasciitis, er det nødvendigt med en hurtig kirurgisk konsultation.

Hvilke specialister behandler nekrotiserende fasciitis?

• Der er behov for et tværfagligt team af udbydere til pleje af patienter med nekrotiserende fasciitis.
• Størstedelen af ​​patienterne vil indledningsvis gå til en akuttafdeling og vil derfor se en læge på akutmagasinet.
• En kirurg vil blive involveret tidligt i plejen af ​​disse patienter. Afhængigt af hvilket område af kroppen, der er involveret, kan det også være nødvendigt at konsultere kirurgiske subspecialister (for eksempel en urolog i tilfælde af Fourniers koldbrændsel).
• En specialist i infektionssygdomme er ofte involveret for at hjælpe med direkte antibiotikabehandling.

Hvilke tests og undersøgelser bruger læger til diagnosticering af nekrotiserende fasciitis?

Diagnosen nekrotiserende fasciitis stilles ofte formodentlig oprindeligt på baggrund af patientens historie og fysiske undersøgelsesresultater. Selvom der er adskillige laboratorieundersøgelser og billeddannelsesundersøgelser, der kan hjælpe med at stille diagnosen nekrotiserende fasciitis, er de muligvis ikke umiddelbart tilgængelige. Derfor bør et højt mistankeindeks hos enhver patient med symptomer eller tegn, der antyder nekrotiserende fasciitis, omgående konsultation med en kirurg for at fremskynde behandlingen.

• Laboratorietest inkluderer forskellige blodprøver såsom et komplet blodantal (CBC), som kan afsløre et forhøjet antal hvide blodlegemer (WBC). Elektrolytpaneler, blodkulturer og andre blodprøver opnås også generelt. Resultaterne af disse blodprøver kan imidlertid ikke udelukkende være afhængige af for at stille en øjeblikkelig diagnose.
• Billeddannelsesundersøgelser såsom CT-scanning, MR og ultralyd er alle blevet brugt med succes til at identificere tilfælde af nekrotiserende fasciitis. De kan bruges, når tegn er tvetydige, eller diagnosen er i tvivl. Disse tilstande kan hjælpe med at identificere områder med væskesamling, betændelse og gas i det bløde væv ud over at hjælpe med at afgrænse infektionsomfanget. Selvom lejlighedsvis almindelige røntgenbilleder (røntgenstråler) kan demonstrere gas i blødt væv, betragtes de som mindre nyttige og af ringe værdi. Opnåelse af billeddannelsesundersøgelser bør ikke udsætte den endelige behandling i de tilfælde, der meget tyder på nekrotiserende fasciitis.
• Vævskultur, vævsbiopsi og gramfarvningsresultater kan hjælpe med at identificere den eller de organismer, der er ansvarlige for infektionen, og dette kan hjælpe med at guide passende antibiotikabehandling.

Er der hjemmemedisiner til nekrotiserende fasciitis?

• Nekrotiserende fasciitis er en nødsituation, der ikke kan håndteres derhjemme.
• Patienter med nekrotiserende fasciitis kræver indlæggelse på hospitalet, passende IV-antibiotika, kirurgisk debridement og nøje observation på en intensivafdeling.

Hvad er behandlinger til nekrotiserende fasciitis?

Når diagnosen nekrotiserende fasciitis er meget mistænkt eller bekræftet, skal der tages øjeblikkelige forholdsregler for at påbegynde behandlingen og hurtigt gribe ind for at reducere sygeligheden og dødeligheden. Den medicinske behandling af nekrotiserende fasciitis involverer primært indgivelse af antibiotika, med hyperbar iltbehandling og intravenøs immunoglobulin (IVIG) indgivelse, der anvendes langt mindre almindeligt. Definitiv behandling af nekrotiserende fasciitis kræver imidlertid i sidste ende kirurgisk indgreb.

• Indledende behandling inkluderer patientstabilisering, inklusive supplerende ilt, hjertekontrol og intravenøs væskeadministration.
• Nogle patienter med sepsis kan kræve administration af intravenøs medicin for at øge blodtrykket og / eller indsættelse af et åndedrætsrør (intubation) i tilfælde af alvorlig sygdom eller åndedrætskompromis.
• Der er behov for nøje overvågning og understøttende pleje i en intensivplejeenhed.

Antibiotika til nekrotiserende fasciitis

• Bredspektret antibiotika skal startes øjeblikkeligt. Da de eller de ansvarlige organismer muligvis ikke er kendt indledningsvis, bør antibiotika omfatte dækning for en lang række organismer, herunder aerobe gram-positive og gram-negative bakterier samt anaerober. Der skal også tages hensyn til infektion forårsaget af MRSA.
• Der er forskellige tilgængelige antibiotiske regimer, som kan involvere monoterapi eller multidrugsregimer. Almindeligt anbefalede antibiotika inkluderer penicillin, ampicillin-sulbactam (Unasyn), clindamycin (Cleocin HCI, Cleocin Pediatric), aminoglycosider, metronidazol (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER), cephalosporiner, carbapenems, vancomycin (LyphocClvococin, Hococin) og linezolid (Zyvox). De fleste klinikere behandler med mere end et IV-antibiotikum, fordi bakterier, der forårsager nekrotiserende fasciitis, ofte er resistente over for mere end et antibiotikum, og nogle infektioner er forårsaget af mere end en type bakterier.
• Antibiotisk dækning kan justeres, når kulturresultater identificerer den eller de forårsagende organismer og resultaterne af antibiotikasensitivitet er tilgængelige. Antibiotisk følsomhedstest er påkrævet for at behandle MRSA og de nye NDM-1 antibiotikaresistente bakteriestammer tilstrækkeligt.

Hyperbar iltbehandling (HBO) til nekrotiserende fasciitis

• Denne terapi leverer stærkt koncentreret ilt til patienter i et specialiseret kammer og øger derved vævets oxygenering. Dette hæmmer anaerobe bakterier og fremmer vævsheling.
• Nogle efterforskere mener, at HBO reducerer dødeligheden hos visse patienter, når de bruges sammen med et aggressivt behandlingsregime, der inkluderer kirurgi og antibiotika.
• HBO er ikke bredt tilgængelig, derfor kan konsultation med en hyperbarisk specialist være nødvendig. Dette bør dog ikke forsinke den endelige kirurgiske behandling.

Intravenøs immunoglobulin (IVIG) til nekrotiserende fasciitis

• Nogle efterforskere mener, at IVIG kan være en nyttig supplerende behandling i visse tilfælde af streptokokk-nekrotiserende fasciitis, da det har vist sig at have neutraliseret streptokokker-eksotoksiner i Streptococcal toxic shock syndrom (STSS). Anvendelsen heraf er imidlertid kontroversiel til nekrotiserende fasciitis, og det betragtes derfor ikke som standard for pleje.

Kirurgi til nekrotiserende fasciitis

Hurtig kirurgisk debridement af inficeret væv er hjørnestenen i behandlingen i tilfælde af nekrotiserende fasciitis. Tidlig detektion og hurtig kirurgisk indgriben har vist sig at mindske sygeligheden og dødeligheden, hvilket understreger betydningen af ​​tidlig kirurgisk involvering og konsultation.

• Omfattende kirurgisk debridement af alt nekrotisk væv er påkrævet. Brede og dybe indsnit kan være nødvendige for at skære alt inficeret væv (fascia, muskler, hud osv.) Indtil sundt, levedygtigt væv er visualiseret.
• Gentagen kirurgisk debridement er ofte nødvendig inden for de efterfølgende timer til dage efter den indledende kirurgiske indgriben, da progression af sygdommen kan være pludselig, alvorlig og upålidelig. Sepsis kan føre til andre infektionssteder, og disse områder kan have brug for kirurgisk indgreb, hvilket resulterer i, at nogle patienter kræver flere amputationer.
• I nogle tilfælde, til trods for gentagen kirurgisk debridement, kan en livreddende amputation være nødvendig, hvis nekrose er for udbredt, og den forestående risiko for overvældende sepsis og død synes at være til stede.

Hvornår er opfølgning nødvendig efter behandling af nekrotiserende fasciitis?

• Patienter, der overlever nekrotiserende fasciitis, kræver ofte opfølgning med forskellige specialister, afhængigt af de komplikationer, der opstår under deres hospitalskursus og det efterfølgende resultat.
• Mange patienter kræver podning af huden og / eller rekonstruktiv kirurgi samt fysioterapi og rehabilitering.
• Psykologiske indgreb er sommetider nødvendigt for visse patienter, der kan opleve depression, angst eller andre psykologiske følger.

Hvordan kan folk forhindre nekrotiserende fasciitis?

Der kan træffes forebyggende foranstaltninger for at mindske chancerne for at udvikle nekrotiserende fasciitis, skønt det måske ikke er helt forebyggeligt i alle tilfælde, da ofte den underliggende årsag ikke identificeres.

Fordi mange tilfælde af nekrotiserende fasciitis begynder efter en form for hudtraume, er korrekt sårpleje og håndtering vigtig. Hold alle sår rene, og hold øje med for tegn på infektion. Tidlig påvisning og behandling af infektion kan være den bedste foranstaltning til at forhindre den efterfølgende udvikling af nekrotiserende fasciitis. Søg straks lægehjælp, hvis der er tegn eller symptomer på infektion.

Patienter med underliggende medicinske problemer, såsom diabetes, skal nøje følge med for tegn på infektion, og de personer med et svækket immunsystem bør træffe foranstaltninger for at undgå udsættelse for potentielle infektioner. Det anbefales at undgå skaldyr og direkte kontakt med varmt havvand, der potentielt er forurenet med Vibrio- arter, til personer med leversygdom. Personer med aktive hudinfektioner eller åbne sår bør overveje at undgå spabad, svømmebassiner og naturlige vandmasser.

Opretholdelse af god personlig hygiejne og hyppig håndvask kan forhindre infektion og hjælpe med at kontrollere spredningen af ​​infektioner. At følge retningslinjer for korrekt steril kirurgisk teknik og praktisere streng barriere (handsker, kjoler, masker osv.) Og isoleringsforholdsregler på hospitaler kan også give sundhedspersonalet mulighed for at forhindre udvikling og spredning af infektion.

Hvad er prognosen for nekrotiserende fasciitis?

Prognosen for patienter med nekrotiserende fasciitis afhænger af mange faktorer, herunder patientens alder, underliggende medicinske problemer, den / de årsagsmæssige organisme, infektionsomfang og -placering samt tidsforløbet for diagnose og påbegyndelse af behandlingen. Tidlig diagnose og aggressiv kirurgisk og medicinsk behandling er de vigtigste faktorer for at bestemme resultatet.

Nekrotiserende fasciitis er en livs- og lemmer truende tilstand, der bærer en dårlig prognose, hvis den ikke behandles eller underbehandles. Komplikationer og potentielle resultater kan omfatte tab af lemmer, ardannelse, desinfektion og handicap, hvor mange patienter fortsætter med at udvikle sepsis, multisystemorganssvigt og død.

• Kombineret sygelighed og dødelighed er rapporteret at være mellem 70% og 80%.
• Dødeligheden i den videnskabelige litteratur ligger mellem 8, 7% og 76%.
• Dødeligheden for ubehandlet nekrotiserende fasciitis nærmer sig næsten 100%.