Mammogram: retningslinjer for screening af brystkræft

Fakta om mammogrammer

• Et mammogram er en røntgenundersøgelse af brystet, der bruges til screening for tidlige brystkræft.
• Fordelene ved mammografi opvejer de små risici, der er forbundet med strålingseksponeringen; stråleeksponering i et mammogram er mindre end opnået ved en transkontinentalt flyvning.
• Lægergrupper adskiller sig fra deres specifikke anbefalinger til mammogramscreening, herunder den alder, hvor kvinder skal begynde at have mammogrammer.
• Mammogrammet er en hurtig procedure og indebærer mildt ubehag, da brysterne komprimeres i et par sekunder for at få billedet.
• Mammogrammets evne til at opdage abnormiteter reduceres hos kvinder med brystimplantater.
• Det er vist, at screening mammografi signifikant reducerer dødsfald som følge af brystkræft.

Hvad er et mammogram?

Et mammogram er en særlig røntgenundersøgelse af brystet lavet med specifikt røntgenudstyr, der ofte kan finde tumorer, der er for små til at mærkes. Et mammogram er en af ​​de bedste radiografiske metoder, der findes i dag til at påvise brystkræft tidligt. Det kan opdage de fleste kræftformer mindst et år, før de kan mærkes af lægen eller patienten selv.

En kvinde kan opleve betydelig nød, angst og frygt forbundet med mammogrammet og med udsigten til at opdage en tumor. Selve proceduren er imidlertid relativt enkel. De fleste brystlidelser er ikke kræft, og selv i det resterende antal kræfttilfælde er mere end 90% hærdelige, hvis de opdages tidligt og straks behandles.

Selvom mammogrammer, som mange andre medicinske tests, ikke er 100% nøjagtige, er planlægning af et regelmæssigt mammogram den bedste radiologiske måde at finde brystændringer tidligt på, før der er nogen åbenlyse tegn eller symptomer på kræft. Flere undersøgelser viser, at mammogram kan reducere brystkræftdødsfald med mere end en tredjedel.

Mammograms historie

Mammografi startede i 1960, men moderne mammografi har kun eksisteret siden 1969, da de første røntgenenheder, der var dedikeret til brystafbildning, var tilgængelige. I 1976 blev mammografi som en screening-enhed standard praksis. Dets værdi i diagnosen blev anerkendt. Mammografi forbedrer sig fortsat, da lavere stråledoser opdager endnu mindre potentielle problemer tidligere.

Hvornår skal jeg hente et screeningsmammogram?

Tidlig screening gennem mammografi og specialiseret træning af brystradiologer giver lægerne mulighed for at opdage tidlig brystkræft, når behandlingen kan være mest succesrig.

Mammografi kan opdage over 85% af brysttumorer, og resultaterne er stadig bedre, hvis screeningen udføres sammen med en fysisk undersøgelse. Det er tydeligt, at screening af kvinder over 50 år reducerer antallet af dødsfald som følge af brystkræft. Hos kvinder yngre end 50 år giver bryst røntgenscreening imidlertid en meget lille, hvis nogen, fordel. Læger er ikke altid enige om, hvornår de skal have en baseline-mammogram, eller hvem der skal screenes, og hvornår, og retningslinjer fra velrenommerede medicinske samfund adskiller sig i deres anbefalinger:

• Den amerikanske taskforce for forebyggende tjenester anbefaler mod rutinemæssig screening af kvinder under 50 år og screening af mammografi hvert andet år fra 50-74 år.
• American Cancer Society udstedte nye retningslinjer i oktober 2015 om mammografi, hvor de oplyste, at de fleste kvinder skulle begynde årligt mammogrammer i en alder af 45 og i en alder af 55 begynde at have mammogrammer hvert andet år.
• Den amerikanske fødselslæge- og gynækologkongres og American College of Radiology anbefaler årligt screening-mammogrammer, der starter ved 40-årsalderen.

En diskussion med patientens primærplejelæge om hvornår patienten skal få rutinemæssig screening er nyttigt for at fjerne forvirring omkring årlig mammogramscreening på grund af forskellene i anbefalingerne. Det er en reel fordel at diagnosticere brystkræft på et tidligt tidspunkt, i en fase, hvor det kun er muligt at fjerne en lille del af brystet med stor sandsynlighed for helbredelse.

Kvinder med en personlig eller familiehistorie med brysttumorer skal arbejde sammen med deres læger for at udvikle et screeningsprogram, der passer til den individuelle situation. Brystvæv hos yngre kvinder (yngre end 30 år) har imidlertid en tendens til at være tættere, og dette gør det vanskeligere at opdage små ændringer i brystet på et mammogram.

Hvordan forbereder jeg mig til et mammogram?

• Fasten er ikke nødvendig dagen for testen, og du er heller ikke nødt til at overholde særlige diætetiske regler i dagene før et mammogram. Hos nogle kvinder kunne koffeinholdige produkter (som kaffe, cola og chokolade) gøre brysterne mere ømme og dermed testen mere ubehagelig. Af denne grund kan kvinder, der er følsomme over for koffein, vælge at stoppe koffeinforbruget i to uger før testen.
• Fasen af ​​menstruationscyklussen påvirker ikke billedernes kvalitet; det er dog bedre at udføre et mammogram, når en kvindes bryster ikke er smertefulde. Undgå præovulatorisk og postovulatorisk periode (halv cyklus) og premenstrual periode. Hvis en kvinde stadig har menstruationscyklusser, kan hun synes det er mere behageligt at have mammogram 1 til 2 uger efter hendes periode, når hendes bryster har en tendens til at være mindre øm.
• Det foretrækkes at bære todelt tøj, såsom bukser og en top, for at forenkle afklædning til mammogrammet.
• I timerne før testen skal du undgå at anvende kosmetik, olier, cremer og især talkum eller deodorant.
• Giv radiologen oplysninger om tidligere mammogrammer til sammenligning, selvom de blev udført i andre medicinske centre. Du kan anmode om, at disse resultater sendes, før du har et mammogram.
• Da brystvæv ændrer sig i løbet af en kvindes liv, overvejer radiologen muligvis ikke et mammogram, der er nyttigt for visse kvinder. Tætheden af ​​brystvæv hos yngre kvinder gør ofte et mammogram meget vanskeligt at fortolke. Når kvinder bliver ældre, forekommer der faktisk nogle ændringer i strukturen af ​​brysterne: kirtel- og fibrøst væv reduceres i størrelse, og brystvævet bliver mere fedtholdigt. Disse ændringer ændrer mammografiens klarhed, hvilket gør det meget tydeligere hos ældre kvinder, hvor brystkræft lettere "ses" af mammogrammer.

Hvad sker der under mammogram-proceduren, og vil det skade?

Mammogrammet er en hurtig og nem procedure, der kun tager kun få sekunder. Nogle kvinder oplever mildt til moderat ubehag, da brysterne komprimeres i et par sekunder for at få billedet.

• Du bliver bedt om at fjerne alt tøj over taljen, inklusive smykker og metalgenstande fra hele halsen.
• Så står du simpelthen foran en røntgenmaskine. Röntgentekniker placerer brystet mellem to plastplader. Pladerne trykker let på brystet og gør dem flade lige nok, så brystvæv bedst kan ses på mammogrammet. Denne komprimering kan være ubehagelig i nogle få sekunder, men det hjælper med at forbedre kvaliteten af ​​det mammografiske billede. At trykke på brysterne i et par sekunder er ikke skadeligt og minimerer den nødvendige røntgendosis.
• Teknikeren vil tage to røntgenstråler af hvert bryst (og flytte dig) for at få et komplet billede af hele kirtlen. Hvert bryst har en dobbelt scan. I den craniocaudale projektion stråler røntgenstrålene ovenfra mod den radiologiske film placeret under brystet. I den mediolaterale projektion kommer røntgenstråler fra indersiden mod ydersiden af ​​brystet.

Hvad er de forskellige typer mammogrammer?

Kvinder uden en historie med brystproblemer har normalt en screeningsmammogram. For kvinder med en historie med brystproblemer kan et målrettet mammogram udføres for bedre at evaluere et bestemt område af brystet. Nogle gange kan din læge anmode om specielle mammogrammer.

• Diagnostisk mammogram: Hvis resultaterne af et screeningsmammogram er uklare, unormale, eller hvis der ønskes yderligere billeder, bliver kvinden bedt om at vende tilbage til et diagnostisk mammogram, der består af yderligere billeder end dem, der er taget i screenings mammogram.
• Ductogram: Hvis yderligere synspunkter er nødvendige af specifikke grunde, såsom blodige udflod fra brystvorten, kan lægen anmode om et ductogram. Det består af mammografi udført, efter at et fint plastrør er anbragt i åbningen af ​​kanalen ind i brystvorten, og en lille mængde farvestof administreres.
• Pneumocystografi: Denne mammografi udføres efter, at en cyste er tømt med aspiration med fin nål og kernebiopsi, normalt efter at cysten er blevet set på en ultralyd, eller hvis cysten kan mærkes.
• Stereotaktisk mammografi: Baseret på mammogrammer taget fra to vinkler viser et edb-kort den nøjagtige placering af masser eller forkalkninger. Denne teknik gør det muligt efter lokalbedøvelse at indsætte en metallisk ledning med en lille krok i slutningen i en brystklump. Tråden leder derefter kirurgen under operationen for at fjerne tumoren og det omgivende sunde væv fuldstændigt. Efter fjernelse tages en ny film af brystet for at sikre, at alt det mistænkelige væv er fjernet. Imidlertid kan der udføres en stereotaktisk biopsi, hvor et lille computerstyret system styrer placeringen af ​​en nål i læsionen eller klumpen til prøveudtagning i et laboratorium.
  • Der er udviklet to instrumenter til opnåelse af stereotaktiske brystbiopsier: mammotomet og det avancerede brystbiopsiinstrument (ABBI). Begge instrumenter bruger en roterende kniv, der skærer vævsprøverne fra resten af ​​brystet. Hver type biopsi har forskellige fordele og ulemper, men deres nøjagtighed er ens, hvis de udføres godt.

Andre procedurer er i begrænset anvendelse, og nogle gennemgår kliniske forsøg. Disse mammografiprocedurer bruges til at forbedre den diagnostiske nøjagtighed af mammogrammer og er som følger: 3D-mammografi, MR-mammografi, positronemissionstomografi (PET-scan-mammografi) og diffus optisk tomografi (lys i stedet for røntgenstråler producerer mammografiet). Hver specialiserede test har fordele og ulemper; radiologen, der udfører testen, kan forklare behovet for en sådan ny test.

Væsentlig screeningstest, som enhver kvinde har brug for

Hvordan får jeg resultaterne af mit mammogram?

Spørg din sundhedsperson eller radiolog, hvordan resultaterne af dit mammogram vil blive meddelt til dig.

Hvis dine mammogrammer er normale

Hvis mammogrammet ser ud til at være normalt, er der ikke behov for yderligere test. De fleste brystændringer er ikke ondartede, og de fleste kvinder vil ikke have nogen brystkræft påvist under en regelmæssig mammogram-screening.

Nogle gange vil radiologen anmode om et yderligere diagnostisk mammogram eller en ultralydundersøgelse af brystet, som aldrig er en erstatning for, men altid komplementerer synspunkterne taget med et mammogram.

Hvis dine mammogrammer er unormale (ikke normale)

Undertiden kunne en kvinde huskes efter et par dage, fordi radiologen simpelthen ønsker at være sikker på, at brystbillederne er bedst muligt og for en bedre evaluering af visse områder af brystet. I sådanne tilfælde kan specielle mammografiske tests udføres.

• Hvis kræft findes, er et antal behandlingsmuligheder, herunder kirurgi, strålebehandling, hormonbehandling og kemoterapi tilgængelige. Behandlingsmuligheden skal være baseret på den enkelte kvinde og typen og størrelsen af ​​den tilstedeværende brystkræft.

Hvilke sygdomme eller lidelser kan mammografi diagnosticere?

• Ethvert mistænkeligt område på en mammogram vil blive forstørret og undersøgt. Radiologisten, der læser mammografiet, vil tage alle synspunkter i betragtning. Generelt, hvis radiologen kan se definerede marginer i et mistænkeligt område, kan de indikere en godartet eller ufarlig læsion. Hvis de er udefinerede, kan mammogrammet indikere en ondartet eller kræftmæssig læsion. Det er klart, at erfaringen fra lægen, der evaluerer mammogrammet, er grundlæggende for at skelne de godartede læsioner fra de ondartede.
• Et mammogram kunne vise hvide pletter kaldet - afhængigt af deres størrelse - forkalkninger og mikrokalk. De første er små aflejringer af calciumsalte, der forekommer i brysterne af mange grunde. Den anden er meget lille og kan spredes over brystene eller samles i små klynger og skyldes normalt aldring eller ikke-kræftformede årsager (for eksempel fra aldring af brystarterierne, gamle skader eller betændelser). De fleste af dem er ikke bekymrede.
  • Mistænkelige mikrokalkifikationer skal evalueres yderligere, og lægen vil blandt andet overveje deres antal, størrelse og hvor de er placeret. Nogle gange kan forkalkninger indikere tilstedeværelsen af ​​tidlig brystkræft, men normalt indikerer de bare tilstedeværelsen af ​​små cyster.
  • Hvis der er nogle mikrokalkulationer på et mammogram, kan kvinden blive bedt om at vende tilbage til yderligere vurdering og anvendelse af specielle røntgenstråler, der forstørrer det pågældende område af brystet.

Skal jeg følge op med min læge efter mit mammogram?

Hvis dit mammogram er normalt, kan du vente med at få et andet mammogram i det interval, som din læge har anbefalet. Hvis du oplever problemer med dine bryster eller ændringer i brysterne, såsom en brystklump, brystsmerter, fortynding eller udtømning af brystvorten eller en nylig ændring i bryststørrelse eller -form, skal evalueres af en læge. Du skal altid nævne noget mistænkeligt for din læge.

• For at hjælpe med at diagnosticere brystsygdomme vil lægen tage en medicinsk historie, der vil omfatte spørgsmål om dit generelle helbred, symptomer og deres varighed, alder, menstruationsstatus, antal tidligere og faktiske graviditeter, taget medicin og pårørende med godartede brystbetingelser eller bryst Kræft.
• Under den fysiske undersøgelse vil lægen se nøje på dine bryster, både mens du sidder og ligger. Du bliver bedt om at løfte armene over hovedet eller lade dem hænge ved siderne. Lægen vil kontrollere brysterne for ændringer i huden, eventuel udflod fra brystvorterne eller nogen forskel i udseende mellem de to bryster. Derefter undersøger lægen ved hjælp af puderne på fingrene på udkig efter klumper hele brystet, underarmen og knoglenområdet.

Hvad er risikoen ved mammogram-screening?

Fordelen ved mammografiscreening opvejer risikoen for skade på strålingen. I øjeblikket estimeres det, at ioniserende stråling, der er nødvendigt for et mammogram, er lavere end den dosis af kosmisk stråling, som en passager på en interkontinentale flyvning kan udsættes for, eller en skiløber på et bjerg over 3.000 meter. Brug af lavdosisstråling giver lægerne muligheden for at gentage mammogrammet en gang om året, begynder efter 40 til 50 år. Et mammogram kunne ordineres til kvinder med personlig eller familiehistorie med kræft i brystet eller andre organer, uanset hendes alder.

De patienter, der ikke er kommet i overgangsalderen, skal sikre sig, at de ikke er gravide, inden de får et mammogram på grund af den lille potentielle stråleeksponering.

For kvinder, der har et brystimplantat, er der en ekstrem lille chance for, at det tryk, der lægges på implantatet under mammografien, forårsager et brud eller brud. Hvis dette sker, kan det være nødvendigt med en kirurgisk operation for at få implantatet udskiftet.

I et lille antal tilfælde er mammogrammets nøjagtighed lavere end normalt.

• For kvinder med brystimplantater reduceres mammografiens evne til at opdage abnormiteter, fordi implantatets indhold (en gel eller en væske) kan blokere udsigten, og fordi arvævet omkring implantatet strammes. Yderligere røntgenbilleder kan være påkrævet, og andre billeddannelsesforsøg såsom MRI kan være påkrævet i denne population.
• Falsk-positive aflæsninger på et mammogram finder sted, når kræft ikke er til stede, men et mammogram læses som unormalt. De fleste af disse falsk-positive aflæsninger viser sig ikke at være kræft. I alle aldre er 5% til 10% af mammogrammer unormale og følges op med yderligere test (en fin-nål-aspiration, kirurgisk biopsi eller ultralyd).
• Falsk-negative fund opstår, når mammogrammer forekommer normale, selvom brystkræft faktisk er til stede og er mere almindelig hos yngre kvinder end hos ældre kvinder. I øjeblikket er antallet af falske negativer i mammografi omkring 8% til 10%.

Hvad er risikofaktorerne for brystkræft?

• Alder: Risikoen stiger med alderen. Syvoghalvfjerds procent af kvinder med brystkræft er ældre end 50 år ved diagnose; kvinder i alderen 20 til 29 år repræsenterer mindre end 0, 4% af det samlede antal.
• Genetik: Cirka 5% til 10% af brystkræftcancer skyldes arvelige mutationer. 60 til 70 procent af kvinder med mutationer af BRCA1 og BRCA2 gener vil udvikle en brystkræft i en alder af 70 år. Også mutationer af p53-genet øger risikoen. Derudover har nogle familier uden genmutationer flere familiemedlemmer i flere generationer med brystkræft. Kvinder fra sådanne familier har en øget risiko for at udvikle brystkræft.
• Familiehistorie: Kvinder, der har en familie i første grad (søster, mor eller datter) med brystkræft fordoble risikoen, og de, der har to berørte slægtninge, multiplicerer risikoen tre gange.
• Medicinsk historie: En tidligere brystkræft øger risikoen (3 til 4 gange) for at udvikle en kræft i det samme bryst eller på den modsatte side.
• Fibrocystisk brystsygdom øger ikke risikoen, men en type mikroskopisk ændring kendt som atypisk hyperplasi af brystvævet giver en 3 til 5 gange øget risiko.
• Tidligere terapeutiske bestrålinger medfører altid en meningsfuld stigning i risikoen.
• Menstruationscyklusser: Tidlig begyndelse af menstruation (før 12 år) eller sen menopause (ældre end 55 år) eller begge øger risikoen lidt.
• Graviditeter: Ingen graviditet eller første graviditet efter alder 30 år øger risikoen moderat.
• Hormonbehandling (HT) i overgangsalderen: Kombination af hormonbehandling med østrogen og progesteron øger risikoen for brystkræft, men risikoen vender tilbage til normal fem år efter, at behandlingen er stoppet. HT med østrogen alene ser ikke ud til at øge risikoen.
• Oral antikonceptiv anvendelse kan øge risikoen for brystkræft lidt, selvom dette er kontroversielt.
• Amning: Ifølge nogle undersøgelser reducerer amning i 1 1 / 2-2 år risikoen.
• Alkohol: Højt forbrug af alkoholholdige drikkevarer øger risikoen.
• Rygning: Der er nogle beviser for, at rygning kan øge risikoen.
• Fedme: Overvægt øger risikoen.
• Fysisk aktivitet: Bevægelse og daglig aktivitet reducerer risikoen og er derfor nyttige.