Diabetespleje på hospitalet: Hvad skal der gøres?

To ER-besøg inden for to dage, takket være et alvorligt lavt blodsukker og derefter ikke-budding højt blodsukker.

Begge er nok til at gøre nogen med diabetescirkel. Men så er der den kendsgerning, at disse oplevelser selv fremhævede, hvordan den akutte plejeinstitution er dårligt rustet til at håndtere diabetes.

Og det bliver endnu mere besværligt.

Jeg har længe antaget, at vi PWD'er (personer med diabetes) ikke vil få kvalitetspleje i nødrummet, hvis vi ender derhen. Fra de diabetes-fællesskabshistorier, jeg har hørt, udtalelser fra medicinske fagfolk i diabetesverdenen og mine egne erfaringer med at besøge ER'er ved et par gange gennem mit liv, er det, jeg er kommet til at tro.

Visst, det kan være mere sarkastisk end seriøst at sige "ER er forsøger at dræbe mig", men der er helt sikkert nogle virkelige traumer vævet ind i den kommentar. De nylige dual ER-besøg, som min mor oplevede, bekræfter dette, og jeg vil bare dele denne historie som en måde at kalde på, uanset hvilken forandring der forhåbentlig kan udgøre …

Jeg er ikke tilfreds med hvad der skete i ER relateret til min mor i sidste uge. Men mere end det, skræmmer det mig, at denne type ting kunne ske for nogen af ​​os.

Hvad skete der?

For det første er det vigtigt at huske, at min mor har levet med type 1 siden fem år - hvilket betyder at det nu er omkring 55 år. Hun har ikke haft en A1C over 6% i mindst et årti, og fra det jeg har set, går hun ikke ofte over 160 i længere tid. Hun har tidligere haft insulinreaktioner, og de har været svære i nogle tilfælde, men de holder typisk ikke meget lang, og vi har alle været i stand til at klare dem.

Tidlig på en nyligt søndag morgen vågnede jeg ikke fra en hypoglykæmisk reaktion. Min far vågnede til sin beige Dexcom G4 kontinuerlig glukosemonitor (CGM), og det viste sig at hun var under 50 mg / dL i mindst et par timer som rapporteret på CGMs skærm. Hendes nye t: slanke insulinpumpens historie viser, at et sted omkring 3:30 a. m. af en eller anden grund leverede hun næsten 12 enheder insulin i hendes system (!) - vi kan kun gætte, at det var et resultat af at være hypo og halvt i søvn i det øjeblik, ved at programmere en bolus, da hun burde have taget i sukker. Ca. 90 minutter senere var hun opmærksom nok til at indstille et tempal på 0% … men desværre var det kun i 30 minutter, og så blev hendes almindelige basale priser straks tilbage.

Mere end tre timer senere (kl. 8:30 a. M.) Hørte min da

d den bejdsede CGM og så, at hun ikke var lydhør.Han injicerede glucagon og fik juice og glukose gel i hendes system, men hun svarede stadig ikke, så han ringede til paramedikerne. De skyndte hende til ER - for hvad ville være det første besøg i denne række uheld.

Men det var ikke slutningen på denne ER-oplevelse.

De psykiske problemer forblev, hvilket betyder, at min mor ikke helt forstod, hvad der var nødvendigt for så vidt angår hendes insulinpumpebrug eller diabetesbehandling. Hendes blodsukker steg gradvist igennem resten af ​​eftermiddagen og aftenen, og tilsyneladende havde en forkælet måltid bolus og defekt infusionssæt (eller websted) ikke registreret for nogen af ​​mine forældre. Om natten skød hendes blodsukker op i 400'erne og blev der. På trods af en korrektion bolus eller to ved hjælp af pumpe og injektion, faldt hendes sukker ikke, og hendes mentale tilstand syntes (ved min fars regninger) at blive værre.

Næste morgen, en tirsdag ringede han mig endnu mere bekymret over, at der var noget mere end dvælende hypos. Vi var enige om at få hende tilbage til ER var sandsynligvis det sikreste væddemål, og jeg koordinerede for at lave en nødsituationstur til Michigan hvor jeg bor i Indy.

Så kom min mor tilbage til det samme ER, der udledte hende den foregående dag. Denne gang for højt blodsukker.

ER, Round Two

Selvfølgelig udlod hendes tilbagevenden alle slags advarselsklaster blandt hospitalets ledelse, da de blev bekymrede over deres eget ansvar i at lade hende gå dagen før og hende kom tilbage så snart.

Du kan ikke bebrejde dem for det.

Men på trods af deres bekymringer og formodede bedste hensigter glemte folkene i ER tilsyneladende en vigtig lektie om PWD'er: vi er ikke

d insulin!

Som jeg fik at vide, var min mor i ER i mere end seks timer uden at få en enkelt dråbe insulin. Hendes blodsukker var i 300'erne og 400'erne, men hospitalspersonalet kunne på en eller anden måde ikke give hende den medicin, hun selvfølgelig havde brug for til at hjælpe med at sænke disse tal. På en eller anden måde blev min fars insistering og konstant spørgsmålstegn ved, hvor insulindoserne var, ignoreret - selvom flere læger og sygeplejersker gentagne gange hævder at insulin var "på vej" efter at de så på alt andet, der muligvis kunne være forkert med min mor.Hun havde brug for en "tune up" inden han fik insulin, en doktor sagde tilsyneladende min far uden virkelig at forklare hvad det betød.

Endelig, om en time eller så, før jeg ankom på banen efter en fem timers kørsel fra Indianapolis, tabte min far en læge, der spurgte, hvorfor hendes blodsukker var stadig så højt. WTF? !

Tilsyneladende gjorde min fars råben tricket, og inden for fem minutter havde hun en dosis insulin injiceret. 10 enheder, som jeg hørte det. En time senere var hendes blodsukker steget op fra de høje 300'er til 400'erne, så de skød hende op med yderligere syv enheder. Du ved bare for at være sikker.

Ligesom jeg ankom tirsdag aften tog de hende fra ER og indrømmede hende til et privat værelse.

Undslippe fra ER

Den nat syntes alt godt for det meste. Min far var i stand til at komme hjem til en egentlig søvn, mens jeg blev på hospitalet og holdt øje med tingene hele natten.

Ja, hun faldt ned i 200'erne ved midnat takket være et insulin IV-dråbe, men fik så ikke noget insulin til den følgende morgen - og den mandlige sygeplejerske (som syntes som en venlig fyr og oven på ting ) så en morgen blodsukkeret læsning og syntes overrasket over at hun var tilbage i 400'erne … (suk).

Insulin, folk! Helt seriøst. Diabetes 101.

Vi holdt tidligt på at insistere på, at nogen lytter til, hvad min mors CDE sagde: Få noget langtidsvirkende insulin i hendes system i stedet for at bare regne med de hurtigtvirkende, kortvarige doser, der kun virker midlertidigt før blodsukker begynder at stige igen. Ingen lyttede til sent om morgenen på hendes sidste dag der.

Min mor var på hospitalet næsten hele dagen efter den anden ER-oplevelse, og hun var stadig ikke mentalt "alle der." Til tider syntes hun forvirret, desorienteret, selv loopy. Der var noget i hendes hoved, og ingen kunne give en klar grund til det. Jeg hørte hjerteproblemer, minislag, dvale lows og andre medicinske termer, som alle syntes at være logiske muligheder. Nogle D-peeps på Twitter og e-mail forsikrede mig om, at det kunne være langvarigt lavt indflydelse, især for nogen der er så "velforvaltede" det meste af tiden. Men de andre muligheder var stadig skræmmende at tænke på …

Efterhånden syntes hendes mentale tilstand at forbedre sig i løbet af den sidste dag, og vi besluttede i sidste omgang at afprøve hende - imod hospitalets ønsker. Alle syntes at være enige om, at det var bedst for hende at komme til sit eget D-Care-team ASAP, og at vi sandsynligvis kunne overvåge sin diabetes-sundhed bedre end hospitalets personale kunne. Tror du? !

Men hospitalet endo på opkald syntes mere bekymret over sit eget ansvar og overvåger enhver mulighed, så hun overstyrede afgørelsen om decharge. Så vi valgte simpelthen at forlade os selv.

Hele denne gang mens hun lå på hospitalet, nåede personalet ikke ud til min mors faktiske endo for sine tanker. Ja, han vidste - fordi min far kontaktede ham om situationen.Men fordi han var i et andet klinisk system, valgte hospitalspersonalet at stole på egne diabetespersoner i stedet. Dagen efter hendes frigivelse så min mors endo (den anerkendte Dr. Fred Whitehouse, der har praktiseret i syv årtier og faktisk uddannet med den legendariske Dr. Joslin), at hun hørte og tilbød sin tro på, at den mentale påvirkning sandsynligvis var resultatet af de skøre gynger - fra under 50 timer til mere end 400 i mange flere timer. Helt ud af noget normalt for min mor. Forskning fra ADA Scientific Sessions denne uge indeholder en undersøgelse, der siger, at alvorlige hyposer kan påvirke hukommelsen, og det er et emne, jeg personligt vil se nærmere på i fremtiden.

Min mors endo og hendes CDE, som også er en langtidstype 1, kunne kun ryste deres hoveder om vores andet ER-scenario, hvor min mor ikke fik noget insulin i timevis. De ekko vores families bekymringer og talte fra deres egne erfaringer i medicinsk erhverv: Der skal gøres noget på tværs af bordet for at tage fat på det rod, der kalder sig D-Care på hospitalet.

Ikke rigtig, over hele linjen

På de videnskabelige sessioner i den forløbne uge viste nye data, at hospitalets kritiske plejeindlæggelser fra hypos og endog hyperglykæmi er et presserende problem for dette lands sundhedsvæsen. Nogle undersøgelser peger på, at de trods høje blodsukkeret forårsaget

hospitaliseringer faldt 40% i løbet af det sidste årti, er de, der er forårsaget af hypos, steget 22% i samme periode. Og en anden undersøgelse, der blev vist, viste, at 1 ud af 20 ER besøg skyldtes insulinproblemer, hvor hypoteker tegnede sig for 90% - og mere end 20.000 indlæggelser var specifikt forbundet med type 1 PWD'er med hypoglykæmi. Og denne undersøgelse viser, at selv overgang fra et sted til et andet på hospitalet påvirker D-management.

Et nyt blogindlæg af type 2 PWD Bob Fenton fremhæver dette meget problem om, at hospitaler potentielt er "farlige for dit helbred" og andre som vores egen Wil Dubois har også påpeget, at hospitaler og akutplejefaciliteter ikke er forberedt at behandle PWD'er korrekt. Ærligt, de har for meget at overveje, og diabetes taber ofte til alt andet, der foregår, herunder de forskellige mennesker, der kommer og går på en streng plan.

Jeg nåede også ud til nogen, jeg kender, der bor i både den professionelle diabetesomsorgs verden og hospitalsforvaltning / risikovurdering.

Han foretrak at forblive anonym, men tilbød disse tanker: "Jeg synes det er rigtigt, at de fleste medicinske fagfolk har meget mere erfaring med T2-diabetes, da det er så meget mere almindeligt. Meget få primærlæger behandler T1 diabetes alene fordi de mere moderne behandlinger (insulinpumper mv.) kræver meget teknisk viden, og der har været mange fremskridt i de seneste år, som er svære at følge med. Så de fleste T1-patienter ses af specialister. en af ​​grundene til at medicinske faglige uddannelsesprogrammer er meget vigtige.Mange sundhedspersonale får lidt erfaring med T1 under træning.

"Når det er sagt, er det altid svært at gensætte lægehjælp uden at vide det fulde billede. For eksempel er et blodsukker på 400 i en T1 normalt ikke en nødsituation, medmindre der er betydelige ketoner, opkastning osv. Og hvis patienten får væsker, vil disse ofte medføre, at sukkeret falder uden ekstra insulin … så af og til holder vi af med ekstra doser for at se, hvilke væsker der gør. Selvfølgelig kan stress undertiden midlertidigt hæve sukkerindholdet og i mangel af ketoner, og giver ekstra insulin kan forårsage hypoglykæmi.

"Og hvis din mor for nylig blev indlagt på grund af hypoglykæmi, har medarbejderne måske ønsket at være konservative for at undgå lavt sukker. Jeg spekulerer bare om alt dette selvfølgelig. Men det viser, hvor mange ting der skal overvejes. "

Det gav mig nogle ting at overveje. I mellemtiden er regnskabet fra de involverede, hvad jeg ikke kan synes at få

Det her siger min mor om sine forskellige ER-oplevelser:

Jeg husker da jeg var omkring 10 i et ER og min mor spurgte igen og igen af ​​læger, da jeg skulle få lidt insulin til hjælpe mig. Det ville have været ca. 1963. Hvorfor er det det samme i dag, at T1'er stadig ligger i ER'er og ikke får insulin med BG i 400'erne? Svaret på 'vi vil tjekke hele kroppen' er ikke ' t holder, når du kender til en brudt del, og du gør ikke noget for at afhjælpe problemet.

Det syntes for mig, at selvom de aldrig havde set mig før, vidste de hvad jeg skulle gøre i løbet af min medicinske behandling for resten af ​​fremtiden. Dette omfattede en gruppe af endos, der ønskede at omlægge min pumperapi og en kardiolog, der ønskede at ændre flere af mine hjemme medicin. Det virker fantastisk, at læger ville være så arrogante, at de ønsker at ændre ting for nogen, de næsten ikke ved. Hvis du har læger inden for forskellige medicinske systemer, er de ikke lyttet til, uanset hvor velkendte de er inden for deres område. De kan ikke have noget i noget med hensyn til din pleje.

Selv de, der er involveret i hospitalsvæsenet, kunne ikke efter min mening forstå, hvorfor min mor ikke fik insulin. En af de primære plejeproblemer fortsatte med at ryste på hovedet, da han hørte om det, og sagde det var selvfølgelig noget, der ikke skulle have været sket.

Da jeg sad på Dr. Whitehouses kontor, så min mors CDE (som er en kollega PWD) lige på mig og sagde, at hun havde set denne tendens i årevis! Problemet med dårligt D-Care på hospitalet er gentagne gange blevet optaget på konferencer og af dem i det D-medicinske erhverv, men er ikke blevet taget op, og ærligt: ​​denne mangel på D-forståelse inden for hospitalsindstillinger er farlig som Jeg kan attestere personligt. Ud fra et professionelt synspunkt sagde min mors CDE, at hun ikke ved, hvad der ellers kan gøres, hvis hospitalerne ikke er villige til at ændre sig.

Denne samtale opstod adskillige gange i ADA-sessionerne med forskellige endos og CDE'er, og de rystede på hovedet, da de omtalte de samme bureaukratiske problemer, som de har set førstehånds med deres egne patienter i kritiske plejeindstillinger.

Der skal gøres noget, de alle ekko.

Mens ingen tvivler på, at ER læger og personale ikke er veluddannede i alle former for akutmedicinske emner, er det meget klart, at de ofte ikke forstår det grundlæggende i diabetes! Alt jeg kan sige er: H-E-L-P!

Ansvarsfraskrivelse

: Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her.

Ansvarsfraskrivelse Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.