Hvad forårsager erektil dysfunktion (impotens)? behandling og symptomer

Hvad er impotens / erektil dysfunktion? Hvad er impotenssymptomer og tegn?

Erektil dysfunktion (ED) eller mandlig impotens defineres som en mands manglende evne til at opnå og / eller opretholde en hård nok erektion, der er tilstrækkelig til tilfredsstillende gennemførelse af seksuel aktivitet.

Seksuel sundhed og funktion er vigtige faktorer for livskvalitet. Når mænd bliver ældre, erektil dysfunktion (ED) eller impotens er mere almindelig. Erektil dysfunktion har ofte en negativ indflydelse på sexlivet og den generelle livskvalitet for både den mand, der oplever erektilproblemer og hans partner.

Erektil dysfunktion er ofte forbundet med en række almindelige medicinske tilstande, såsom diabetes, forhøjet blodtryk, hjertesygdomme, nervesystemforstyrrelser, depression og de medicin, der anvendes til behandling af disse tilstande. Psykologiske problemer såsom angst og stress kan også påvirke erektil funktion.

Den vellykkede behandling af erektil dysfunktion (impotens) er blevet vist at forbedre parets intimitet, forbedre seksuel tilfredshed, forbedre mandens selvværd og den samlede livskvalitet. Hos nogle mænd kan det også lindre symptomer på depression.

Erektil dysfunktion er kun en årsag til seksuel dysfunktion. Andre årsager til seksuel dysfunktion inkluderer problemer med ejakulation, nedsat libido og problemer med at få en orgasme (klimaks). Nogle mænd kan have for tidlig ejakulation, hvilket er en tilstand, hvor hele processen med ophidselse, erektion, ejakulation og klimaks forekommer meget hurtigt, ofte på kun få minutter eller endda sekunder, hvilket giver partneren utilfreds. For tidlig ejakulation kan ledsage et erektionsproblem, såsom ED, men behandles generelt forskelligt. Problemer med erektil funktion kan føre til nedsat libido eller interesse for sex, men mange mænd med nedsat libido har normal erektil dysfunktion. Libido kan blive påvirket af psykologiske faktorer, såsom stress, angst eller depression, men er ofte resultatet af et lavt testosteron (det mandlige hormon) niveau.

Da seksuel aktivitet ofte involverer en partner, er det vigtigt at forsøge at involvere partneren i evalueringen og håndteringen af ​​erektil dysfunktion og afgøre, om der er behov for hjælp til forholdsproblemer. Sexterapeuter er nyttige til at hjælpe par med at tackle seksuelle forhold.

Fysiologi af en naturlig erektion

Penile anatomi og funktion

Penisen er sammensat af tre cylindre, to på toppen og en på undersiden af ​​penis. De to øverste cylindre er involveret i erektilprocessen. Urinrøret, røret, som urin og sæd passerer gennem, er på undersiden af ​​penis. De to øverste penicylindre, corpora cavernosa, er sammensat af væv, der er analogt med en svamp, der indeholder rum, der kan fyldes med blod og ekspanderes. Disse to cylindre er omgivet af et stærkt lag væv, ligesom Saran wrap, tunica albuginea. For at en erektion skal kunne forekomme, skal der være nerver, arterier, vener og normalt penilvæv, der fungerer korrekt.

• Når stimuleret nerver, der forsyner penis, frigøres kemikalier, der frigør kemikalier, der får den muskel, der omgiver blodkar i penis, til at slappe af. Når blodkarene slapper af, er der en stigning i blodet, der kommer ind i penis. Dette blod udfylder mellemrummene i corpora cavernosa, så hver af korporerne kan udvide sig. Når corpora ekspanderer, komprimeres venerne, der dræner blod ud af penis, mod tunica albuginea. Komprimering af venerne forhindrer blod i at forlade penis og resulterer i en fuldstændig stiv penis. Når stimuleringen / ophidselsen aftager, er der et fald i kemikalierne fra nerverne, musklerne omkring arterierne strammes, faldende blodtilstrømning, hvilket resulterer i en mangel på komprimering af venerne og dræning af blod ud af penis.
  • Således kan enhver medicinsk tilstand, der påvirker nerver, arterier eller vener, have indflydelse på erektil funktion.

Forekomst af erektil dysfunktion

• Erektil dysfunktion er ekstremt almindelig hos mænd, og risikoen for at udvikle erektil dysfunktion stiger med alderen.
  • I Massachusetts Male Aging Study (MMAS) blandt en samfundsbaseret undersøgelse af mænd i alderen 40-70 år rapporterede 52% af mændene en vis grad af erektil sværhedsgrad. Komplet ED, defineret som den totale manglende evne til at opnå eller opretholde passende erektioner under seksuel stimulering, såvel som fraværet af nattlige erektioner (normal erektion, der forekommer under søvn) forekom i 10% af mændene i undersøgelsen. Mindre grader af mild og moderat ED forekom hos 17% og 25% af deltagerne.
  • I National Health and Social Life Survey (NHSLS), en nationalt repræsentativ prøve af mænd og kvinder fra 18-59 år, rapporterede 10, 4% af mændene, at de ikke kunne opnå eller opretholde en erektion i det forløbne år.
  • Ud fra forskningsresultater er der anslået 18-30 millioner mænd af ED.

Forekomst af for tidlig udløsning

• Andre former for seksuel dysfunktion, såsom for tidlig ejakulation og tab af libido (nedsat seksuel lyst), er også meget almindelige. NHSLS fandt, at 28, 5% af mænd 18-59 år rapporterede for tidlig ejakulation, og 15, 8% manglede interesse i det forløbne år. Yderligere 17% rapporterede angst for seksuel præstation, og 8, 1% angav en mangel på glæde ved seksuel aktivitet.

Hvad forårsager impotens / erektil dysfunktion?

Erektil dysfunktion kan være forårsaget af ethvert antal medicinske og psykologiske tilstande. Generelt er ED opdelt i organisk (der har at gøre med et kropsligt organ eller organsystem) og psykogen (mental) impotens. Interessant og ikke overraskende har de fleste mænd med organiske årsager også en mental eller psykologisk komponent.

Mandlige erektilproblemer producerer ofte en betydelig følelsesmæssig reaktion baseret på virkningen af ​​erektil dysfunktion på selvtillid, selvværd og moral hos de fleste mænd. Dette beskrives som et mønster af angst og stress, der kan forstyrre den normale seksuelle funktion yderligere. En sådan "præstationsangst" skal genkendes og adresseres af en læge.

• Evnen til at opnå og opretholde erektioner kræver følgende:
  1. Et sundt nervesystem, der udfører nerveimpulser fra hjernen, rygsøjlen og penis
  2. Sunde arterier i og i nærheden af ​​corpora cavernosa i penis, så når de stimuleres, er der en stigning i blodstrøm til penis
  3. Sund glat muskel og fibrøst væv i corpora cavernosa, så det kan fyldes med blod
  4. En passende mængde nitrogenoxid (NO) i penis til at hjælpe med stimulering af blodstrømning ind i penis
  5. Normal funktion af tunica albuginea, vævslaget der omgiver corpora cavernosa og er ansvarlig for komprimering af venerne for at holde blod i penis
  6. Passende psykosociale interaktioner til at øge seksuel stimulering / ophidselse og mindske angst / stress

Erektil dysfunktion kan forekomme, hvis et af disse krav er beskadiget. Følgende er årsager til erektil dysfunktion hos mænd, og mange mænd kan have mere end en årsag.

• Arterielle vaskulære sygdomme tegner sig for næsten halvdelen af ​​alle tilfælde af ED hos mænd over 50 år. Arteriel vaskulær sygdom inkluderer åreforkalkning (fedtholdige aflejringer på væggene i arterierne, også kaldet hærder af arterierne), som kan påvirke hjertet (historie med hjerteanfald, angina, kransarteriesygdom, hjerteinfarkt) eller blodkar i benene, perifert vaskulær sygdom (problemer med blodcirkulation til benene), såvel som andre områder af kroppen, inklusive blodkar, der leverer blod til penis og forhøjet blodtryk. Langvarig tobaksbrug (rygning) betragtes som en vigtig risikofaktor for ED, fordi det er forbundet med dårlig cirkulation og reduceret blodgennemstrømning i penis. Dette er relateret til mikrovaskulær skade (afstivning af arterien såvel som mindre kaliberkarstørrelse sekundær til endovaskulær aterosklerotisk plaques).
• Tilstedeværelsen af ​​ED er korreleret med tilstedeværelsen af ​​hjertesygdom. I nogle studier kan udbruddet af ED gå foran et hjerteanfald med fem til syv år. Som sådan, især for yngre mænd med akut debut af ED, kan hjerte-kar-undersøgelse også foreslås.
• Kroniske medicinske tilstande er blevet forbundet med ED. Systemiske sygdomme forbundet med ED inkluderer følgende:
  • Hypertension kan forværre åreforkalkning.
    • Behandlingen af ​​hypertension kan forårsage dysfunktion (hyppigst behandling med betablokker medicin og thiaziddiuretika, som har den største implikation for ED).
  • Diabetes kan forårsage erektil dysfunktion ved at påvirke arterier, nerver og væv i corpora cavernosa.
  • Forstørret prostata (godartet prostatahyperplasi, eller BPH): Der er en klasse medicin kaldet 5ARI (5-alfa-reduktase), der har en markant indflydelse på både libido og erektil dysfunktion hos mænd. Finasteride (Proscar) og dutasteride (Avodart) er i denne medicinklasse.
  • Psykiatriske lidelser (angst, depression, psykose)
  • Sklerodermi
  • Nyresvigt
  • Levercirrose
  • Hemokromatose (for meget jern i blodet)
  • Kræft og kræftbehandling (relateret til dets operation, strålebehandling eller kemoterapi, som alle påvirker perifere nerver og små blodkar)
• Luftvejssygdom forbundet med ED: kronisk obstruktiv lungesygdom
• Endokrine tilstande forbundet med ED
  • hyperthyreoidisme
  • Hypothyroidisme
  • Hypogonadisme (lave testosteronniveauer, også kendt som andropause): Det ser ud til, at der er behov for tilstrækkelige niveauer af testosteron for at opretholde nitrogenoxidniveauer i penis.
  • Abnormiteter i hypofysen, prolactinoma, kan forårsage hormonelle problemer, der kan påvirke erektil funktion.
• Psykologiske tilstande forbundet med ED
  • Depression
  • Enkemandsyndrom
  • Prestationsangst
• Ernæringstilstande forbundet med ED
  • Fejlernæring
  • Zinkmangel
• Blodsygdomme forbundet med ED
  • Sigdcelleanæmi
  • leukæmier
• Traumer i bækkenblodkarene og nerverne er en anden potentiel faktor i udviklingen af ​​ED. Cykelridning i længere perioder har været impliceret, så nogle af de nyere cykelsæder er designet til at blødgøre trykket på perineum (det bløde område mellem anus og pungen). Det er bestemt, at historien med knogledødbrud såvel som tidligere bækkenoperationer (ortopædisk, vaskulær, colon-endetarm og prostata) kan resultere i skade på arterierne eller nerverne, der går til penis.
• Kirurgiske procedurer forbundet med ED inkluderer følgende:
  • Procedurer på hjernen og rygmarven
  • Retroperitoneal eller bækkenlymfeknude dissektion
  • Aortoiliac eller aortofemoral bypass
  • Abdominal perineaær resektion
  • proctocolectomi
  • Radikal prostatektomi til prostatacancer
  • Transuretral resektion af prostata for BPH (forstørret prostata)
  • Kryokirurgi af prostata
  • Radikal cystektomi for blærekræft
• Peyronies sygdom er en tilstand, der menes at forekomme på grund af mindre traumer på penis, der resulterer i skade på tunika albuginea og ardannelse; Peyronies kan forårsage erektil dysfunktion på grund af manglende kompression af venerne med det arrede tunika. Penikurvaturen, der udvikler sig på grund af dette ardannelse, kan gøre penetration vanskelig eller umulig.
• Priapism, en erektion, der varer længere end fire til seks timer, kan forbindes med efterfølgende problemer med at opnå en passende erektion, og behandlingen af ​​langvarig priapisme kan også forårsage erektil dysfunktion.
• Medicin, der bruges til behandling af andre medicinske lidelser, kan forårsage ED. Almindelige medicin forbundet med ED inkluderer følgende:
  • Antidepressiva
  • antipsykotika
  • Antihypertensiva (til højt blodtryk)
  • Antiulcerende lægemidler såsom cimetidin (Tagamet)
  • Hormonal medicin, såsom goserelin (Zoladex), leuprorelin (Lupron), finasterid (Proscar) eller dutasterid (Avodart)
  • Lægemidler, der sænker kolesterol
  • Stofmisbrug: Marihuana, kokain, heroin, methamphetaminer, crystal meth og narkotisk og alkoholmisbrug kan bidrage til erektil dysfunktion. Alkoholmisbrug kan også påvirke testiklerne og lavere testosteronniveau.
• Forstyrrelser i nervesystemet forbundet med ED inkluderer følgende:
  • Epilepsi
  • Slag
  • Multipel sclerose
  • Guillain-Barré syndrom
  • Alzheimers sygdom
  • Trauma (rygmarv og perifer nerveskade)
  • Parkinsons sygdom

Hvordan foretager sundhedsvæsenet en diagnose af erektil dysfunktion?

Diagnosen erektil dysfunktion er afhængig af historien. Det er vigtigt at sikre, at problemet virkelig er erektil dysfunktion og ikke en anden type seksuel dysfunktion. Evalueringen af ​​erektil dysfunktion fokuserer på at identificere mulige medicinske årsager til erektil dysfunktion. Således bør lægen udføre en fuld medicinsk historie (gennemgå tidligere medicinsk og kirurgisk historie, medicin og socialhistorie) samt fysisk undersøgelse. Derefter bør en mere fokuseret og grundig seksuel, medicinsk og psykosocial historie udføres. Erektil dysfunktion er et delikat emne, og en læge skal være følsom og omsorgsfuld for at gøre dig komfortabel med at dele disse intime detaljer i dit private liv. Før dit besøg kan du også udfylde et valideret ED-spørgeskema, såsom IIEF-SHIM-spørgeskemaet.

Hvad du kan forvente under dit læge-besøg

• Din læge vil spørge, om du har svært ved at få erektion, hvis erektionen er velegnet til penetration, hvis erektionen kan opretholdes til afsluttet seksuel aktivitet. Du bliver spurgt om starten af ​​erektil dysfunktion, om problemet er vedvarende eller intermitterende.
• Du vil blive spurgt om aktuelle medicin, du tager, herunder medicin til medicinsk behandling og ulovlig stofbrug, om enhver operation, du måtte have haft, og om andre lidelser (historie med traumer, forudgående prostatakirurgi eller strålebehandling, for eksempel).
• Lægen vil vide alle medicin, du har taget i løbet af det sidste år, inklusive alle vitaminer og andre kosttilskud.
• Fortæl lægen om din tobaksbrug, alkoholindtagelse og koffeinindtag samt om enhver ulovlig stofbrug.
• Din læge vil lede efter indikationer på depression. Du bliver spurgt om libido (seksuel lyst), problemer og spændinger i dit seksuelle forhold, søvnløshed, sløvhed, humør, nervøsitet, angst og usædvanlig stress fra arbejde eller derhjemme.
• Du bliver spurgt om dit forhold til din partner. Ved din partner, at du søger hjælp til dette problem? I bekræftende fald, godkender din partner? Er dette et stort problem mellem dig? Er din partner villig til at deltage med dig i behandlingsprocessen?
• Din læge vil have dine oprigtige svar på spørgsmål som disse:
  • Hvor længe har der eksisteret et problem? Forekom en bestemt begivenhed såsom en større operation eller en skilsmisse på samme tid?
  • Har du formindsket seksuel lyst? I bekræftende fald, tror du, det er bare en reaktion på dårlige resultater?
  • Hvor hårde eller stive er dine erektioner nu? Er du nogensinde i stand til at få en erektion, der er egnet til penetration, selv et øjeblik? Er opretholdelse af erektion et problem?
  • Kan du opnå orgasme, klimaks og ejakulation? Hvis det er tilfældet, føles det normalt for dig? Blir penis noget stiv ved klimaks?
  • Har du stadig erektioner om morgenen?
  • Er peniskrumning (Peyronies sygdom) et problem? Er der nogen smerter ved erektion?
  • Hvad ville være din foretrukne hyppighed af samleje, hvis man antager, at erektioner fungerer normalt? Hvordan ville din partner besvare det samme spørgsmål? Hvad var din hyppighed, før erektionen blev et problem?
  • Har du allerede prøvet nogen behandlinger til ED endnu? I bekræftende fald, hvad var de, og hvordan fungerede de for dig? Var der nogen problemer eller bivirkninger ved brugen af ​​dem?
  • Er du interesseret i at prøve en bestemt behandling først? Er du imod at prøve en bestemt type terapi? I bekræftende fald, hvad fik dig til at træffe denne dom?
  • I hvilken grad ønsker du at fortsætte med at bestemme årsagen til din ED? Hvor vigtige er disse oplysninger for dig?
• En fysisk undersøgelse er nødvendig. Lægen vil være særlig opmærksom på kønsorganerne og nervesystemet, vaskulære og urinsystemerne. Dit blodtryk vil blive kontrolleret, fordi flere undersøgelser har vist en forbindelse mellem højt blodtryk og erektil dysfunktion. Den fysiske undersøgelse vil bekræfte de oplysninger, du har givet lægen i din medicinske historie og kan hjælpe med at afsløre uforudsete lidelser såsom diabetes, vaskulær sygdom, penile plaques (arvæv eller faste klumper under penisens hud), testikelproblemer, lav mandlig hormonproduktion, skade eller sygdom i penisens nerver og forskellige prostataforstyrrelser.

Hvilke specialiserede tests bruger læger til at undersøge erektil dysfunktion?

• Laboratorietest: Laboratorietest er ikke nødvendigt for alle mænd, snarere afhænger det af dine symptomer, fysiske undersøgelser og din medicinske historie.
  • Hvis laboratorietest udføres, vil de normalt starte med en evaluering af din hormonstatus (testosteron eller mandligt hormon), især hvis et af dine symptomer er lavt seksuelt ønske (lav libido). Blodprøver for testosteron bør ideelt tages tidligt om morgenen, fordi det er når niveauerne normalt er på det højeste. Det anbefales, at hvis det første testosteronniveau er lavt for at gentage det, da testosteronniveauet kan variere. Hvis testosteronniveauet er lavt, kan andre blodprøver, såsom et luteiniserende hormon og prolactin, hjælpe med at afgøre, om der er et problem med hypofysen.
  • Dit blod kan kontrolleres for glukose, kolesterol, thyroideafunktion, triglycerider, lipid / kolesterolprofil, hvis disse blodprøver ikke allerede er opnået, og din evaluering antyder risikofaktorer. Der kan opnås et prostataspecifikt antigen (PSA) niveau, hvis din læge overvejer brugen af ​​testosteronbehandling.
  • En urinalyse på udkig efter blodlegemer, protein og glukose (sukker) kan også udføres.
• Billeddannelse: En ultralyd kan udføres, men fås ikke almindeligvis i den første evaluering og håndtering af erektil dysfunktion.
  • En duplex-ultralyd er en diagnostisk teknik, der bruger smertefri, højfrekvente lydbølger til at visualisere strukturer under hudens overflade. Princippet ligner sonaren, der bruges på ubåde. Lydbølger reflekteres tilbage, når de kommer i kontakt med relativt tætte strukturer såsom fibrøst væv eller blodkarvægge. Disse reflekterede lydbølger kan konverteres til billeder af de interne strukturer, der studeres.
  • Denne procedure udføres normalt før og efter injektion af en glat-muskelafslappende medicin i penis, hvilket normalt bør øge diameteren af ​​penisarterierne markant. Selve proceduren er smertefri. Dupleks ultralydsgrafik er mest nyttigt til evaluering af mulige lidelser i penis-arterier, men hos de personer, der overvejer kirurgi for problemer med arterierne i penis, er der behov for en mere invasiv undersøgelse, angiogram, for at identificere placeringen af ​​den beskadigede arterie.
  • Nattlig penumeyscensetest (NPT) kan være nyttigt til at skelne mental og fysisk impotens. Denne test involverer placeringen af ​​et bånd omkring penis, som du ville bære i løbet af to eller tre på hinanden følgende nætter. Hvis der opstår en erektion, som forventes under hurtig øjebevægelse (REM) -søvn, måles kraften og varigheden på en graf. Mangelfuld eller ingen erektioner under søvn antyder et organisk eller fysisk problem, mens et normalt resultat kan indikere en stor sandsynlighed for følelsesmæssige, psykologiske eller mentale årsager.
  • Formel neurologisk test er ikke nødvendig for de fleste mænd. Men enhver med en historie med nervesystemproblemer, som fx tab af fornemmelse i arme eller ben, og dem med en historie med diabetes kan blive bedt om at gennemgå test. Dette kan omfatte en MR-afbildning af rygsøjlen eller elektroledende undersøgelser for at vurdere nervedistribution og funktion.
  • Følsomheden i penisens hud for at detektere vibrationer (biothesiometri) kan bruges som en enkel screeningtest for kontornervefunktion. Dette involverer brugen af ​​en lille vibrerende testsonde placeret på højre og venstre side af peniskaftet såvel som på penisens hoved. Styrken af ​​vibrationer øges, indtil du kan føle, at sonden vibrerer tydeligt. Selvom denne test ikke direkte måler erektile nerver, fungerer den som en rimelig screening for mulig sensorisk tab og er enkel at udføre. Mere formelle nerveledningsundersøgelser udføres kun i udvalgte tilfælde.

En billedguide til erektil dysfunktion

Hvad er muligheder og medicin til behandling af impotens / erektil dysfunktion?

Før man begynder med behandling af erektil dysfunktion, er det vigtigt at sikre sig, at det er sikkert fra et medicinsk synspunkt at deltage i seksuel aktivitet. Seksuel aktivitet er fysisk anstrengelse, og hos nogle mænd med betydelig hjertesygdom kan denne stigning i fysisk anstrengelse øge risikoen for et hjerteanfald. Det er derfor meget vigtigt at diskutere dine kardiovaskulære risici med din læge, inden du prøver medicin eller behandling af erektil dysfunktion.

En række behandlinger er tilgængelige til behandling af erektil dysfunktion. Den typiske behandlingsstrategi starter med enkle, ikke-invasive behandlingsformer og går videre til mere invasive kirurgiske terapier efter behov. Hos alle mænd er det første trin at bestemme, om der er nogen ændrede risikofaktorer, der enten kan forbedre eller forhindre progression af erektil dysfunktion. Da risikoen for at udvikle ED øges i nærvær af diabetes, hjertesygdomme og hypertension, menes det, at bedre kontrol / forebyggelse af disse tilstande kan have en fordel i ED. Tilsvarende antages det, at livsstilsændringer til forbedring af vaskulær funktion, såsom at undgå rygning, opretholdelse af ideel kropsvægt og deltage i regelmæssig træning, enten kan forhindre eller vende ED. Seksuel rådgivning kan også være nyttig til adressering af forholdsstressorer, når du arbejder på at forbedre din erektil funktion.

Første linje behandling af erektil dysfunktion

Orale phosphodiesterase-type 5-hæmmere (PDE5-hæmmere), medmindre kontraindiceret er den anbefalede medicinske behandling til første linje til erektil dysfunktion. I øjeblikket er der fire forskellige PDE5-hæmmere tilgængelige. De fungerer alle på samme måde og har stort set de samme resultater. De adskiller sig i hvor længe de varer i din krop og i bivirkninger.

PDE5i-medicin inkluderer følgende:

• Sildenafil (Viagra) 50 mg og 100 mg efter behov
• Tadalafil (Cialis) 10 mg og 20 mg efter behov; 2, 5 mg og 5 mg en gang dagligt
• Vardenafil (Levitra) 10 mg og 20 mg efter behov
• Avanafil (Stendra) 50 mg, 100 mg og 200 mg

Hvordan fungerer PDE5-hæmmere?

Når seksuelt stimuleret / ophidset, frigiver nerverne, der leverer penis, et kemisk nitrogenoxid (NO). Nitrogenoxid er vigtigt, fordi det stimulerer produktionen af ​​et kemikalie kaldet cyklisk guanosinmonophosphat (cGMP). cGMP får musklerne i arterierne i penis til at slappe af og øge blodgennemstrømningen ind i penis. NO brydes ned i kroppen af ​​phosphodiesteraseenzymer. PDE5-hæmmere forhindrer således nedbrydning af NO og fremmer således øget blodgennemstrømning til penis.

Da frigivelsen af ​​NO er ​​afhængig af seksuel stimulering / ophidselse, fungerer PDE5-hæmmere kun, hvis der er seksuel stimulering. Bare at tage pillen vil ikke producere en erektion. Dette er vigtigt, fordi dette er anderledes end andre behandlinger af erektil dysfunktion.

Generelt fungerer PDE5i med succes i ca. 65% -70% af alle mænd med erektil dysfunktion (impotens). Jo større graden af ​​skade på den normale erektionsmekanisme og sværhedsgraden af ​​ED, jo lavere er den samlede succesrate. Mænd med diabetes og personer med rygmarvsskade rapporterede mellem 50% -60%, der svarede med succes på behandling med oral PDE5i-medicin. Den laveste succesrate har været hos mænd, der udviklede ED (impotens) efter kirurgi i prostata-kræft (radikal prostatektomi) til mere avanceret prostatacancer, som krævede fjernelse af begge nervesæt omkring prostata. Hos mænd, der ikke har fjernet / beskadiget nerverne, er der en bedre chance for respons på PDE5-hæmmere.

Brug af PDE5-hæmmere

Alle fire PDE5-hæmmere (Viagra, Cialis, Levitra og Stendra) er godkendt af Food and Drug Administration til on-demand brug til erektil dysfunktion.

Typisk tages de 30-60 minutter før de deltager i seksuel aktivitet og bør ikke bruges oftere end en gang dagligt. Tadalafil (Cialis) er den eneste PDE5-hæmmer, der er godkendt til daglig brug for at undgå timingsfaktor og planlægning af seksuel aktivitet.

Al PDE5i-medicin forbedrer ikke erektioner hos normale mænd, kun hos dem med vanskeligheder med at opnå eller opretholde erektioner, der er tilstrækkelige til samleje på grund af et ægte medicinsk problem.

PDE5i-medicin fungerer ikke som et afrodisiakum og vil ikke øge lyst eller libido.

I modsætning til andre behandlinger for erektil dysfunktion kræver PDE5i-medicin seksuel stimulering for at fungere. Uden stimulering vil disse medicin ikke give nogen effekt.

Dosis af PDE5-hæmmer, som du starter med, kan variere med underliggende medicinske tilstande og medicin, som du tager. Således er det vigtigt at gennemgå alle medicin (også medicin uden recept) med din læge. Man starter typisk med en lavere dosis og øges efter behov. Nogle medicinske tilstande forhindrer at op til højere doser. Du kan gennemgå oplysninger om receptpligtig medicin eller konsultere din læge vedrørende den eller de dosis, der passer til dig.

Bivirkninger af PDE5-hæmmere

De forskellige PDE5-hæmmere deler adskillige almindelige bivirkninger, herunder skylning, næseoverbelastning, kvalme, dyspepsi (ubehag i maven / fordøjelsesbesvær) og diarré. Der er forskelle i bivirkninger af de forskellige PDE5-hæmmere, og det er derfor vigtigt at være bekendt med de ordinerende oplysninger om den PDE5-hæmmer, du får ordineret.

Der har været sjældne rapporter om priapisme (langvarige og smertefulde erektioner, der varer seks eller flere timer) ved brug af PDE5-hæmmere. Patienter med blodcellesygdomme såsom seglcelleanæmi, leukæmi og multipelt myelom har større risiko end normal udvikling af priapisme. Ubehandlet priapisme kan forårsage skade på penis og føre til permanent impotens. Derfor, hvis din erektion varer fire timer, skal du søge akut pleje.

Sjældne bivirkninger af alle PDE5-hæmmere inkluderer et pludseligt synstab i det ene eller begge øjne, NAION (ikke-kortvarig anteri iskæmisk optisk neuropati) og pludselig høretab. Disse sjældne bivirkninger er rapporteret med alle PDE5-hæmmere, og hvis du udvikler tab af syn eller hørelse, skal du søge øjeblikkelig lægehjælp.

I modsætning til de andre PDE5-hæmmere kan sildenafil (Viagra) påvirke et andet phosphodiesteraseenzym i øjet og forårsage forbigående unormal syn (en blålig nuance eller lysstyrke).

Mænd med en sjælden hjertesygdom kendt som lang QT-syndrom bør ikke tage vardenafil, da dette kan føre til unormale hjerterytmer. QT-intervallet er den tid, det tager for hjertets muskel at komme sig, efter at den er trukket sammen og måles på et elektrokardiogram (EKG). Derudover anbefales vardenafil ikke til mænd, der tager medicin, der kan påvirke QT-intervallet, såsom quinidin, procainamid, amiodaron og sotalol.

Tadalafil (Cialis) påvirker et andet phosphodiesteraseenzym, PDE11, som er placeret i muskler. Tadalafil er forbundet med muskelsmerter hos nogle mænd.

Avanafil har lignende bivirkninger som de andre PDE5-hæmmere, men er ikke forbundet med de visuelle ændringer af sildenafil eller muskelsmerter ved tadalafil.

Kontraindikationer til PDE5i-medicin

PDE5i-medicin må absolut ikke tages af mænd med hjertesygdomme, der tager nitrater såsom nitroglycerin eller isosorbid (Isordil, Ismo, Imdur). Dem med alvorlig hjertesygdom, anstrengelsesanfekt (smerter i brystet) og dem, der tager adskillige medikamenter mod højt blodtryk, rådes til at søge råd hos en hjertespecialist, før behandling med sildenafil begynder.

Ingen nitratbaserede lægemidler bør gives til mænd med mistanke om hjerteanfald, hvis de har taget PDE5i-medicin inden for 24 timer. Kombination af PDE5i med nitratbaseret medicin kan forårsage et alvorligt og dramatisk blodtryksfald med potentielt meget farlige konsekvenser. Dette er også grunden til, at nogen absolut aldrig bør dele PDE5i-medicin med nogen anden. Hvis de tilfældigvis tager et af de lægemidler, der interagerer farligt med PDE5i-medicin, kan resultaterne være meget alvorlige. Hvis der er spørgsmål om mulige lægemiddelinteraktioner, skal du altid kontakte en læge eller apotek.

Visse gademediciner såsom "poppers" kan også forårsage alvorlige problemer, hvis de tages sammen med PDE5i-medicin. Disse poppers er ofte typer af nitrater og kan forårsage alvorlige blodtryksfald. Ecstasy er et andet gademedicin, der kan øge den seksuelle lyst, men forstyrrer præstationen. Dette har fået nogle mænd til at kombinere ecstasy med PDE5i-medicin. Denne blanding (en kombination, der undertiden kaldes "sextasy"), kan forbedre erektionsevnen, men forårsager også alvorlig hovedpine og priapisme. (Priapism er en unormalt langvarig erektion, der bliver ekstremt smertefuld og kan resultere i permanent skade på erektionsmekanismen.) Der er også potentielt farlige effekter på dit hjerte ved at blande PDE5i-medicin med forskellige andre gademediciner.

Flere medikamenter kan forstyrre den kemiske behandling af PDE5i-medicin i leveren. Disse kan omfatte ketoconazol (en antifungal medicin kendt under mærkenavnet Nizoral), erythromycin (et antibiotikum) og cimetidin (også kendt som Tagamet, til reduktion af mavesyre). En lavere dosis af PDE5i-medicin skal bruges, hvis man tager nogen af ​​disse medicin.

Kongestiv hjertesvigt med lavt blodtryk ved grænsen og lavt blodvolumen ved grænserne er en kontraindikation for PDE5-hæmmere, ligesom højt blodtryk kræver flere medicin til behandling af blodtrykket, da PDE5-hæmmere kan føre til sænkning af blodtrykket og medicinske problemer.

PDE5-hæmmere er ikke undersøgt hos personer med en tilstand, retinitis pigmentosa, og deres anvendelse anbefales derfor ikke til disse individer.

PDE5-hæmmere bør ikke bruges til mænd med ustabil angina.

Man skal være meget forsigtig med at bruge både PDE5-hæmmere og medicin, der ofte bruges til behandling af en forstørret prostata, alfablokkere (for eksempel tamsulosin, terazosin). Det anbefales, at man går på en stabil dosis af alfablokkeren inden man starter en PDE5-hæmmer, og at man starter på en lav dosis af PDE5-hæmmeren og stiger som tolereret og nødvendigt for at behandle erektil dysfunktion. På samme måde, hvis du har en PDE5-hæmmer, og din læge anbefaler, at du starter en alfa-blokkering for din prostata, skal du starte med en lav dosis og øge den, som tolereres og er nødvendig for at behandle dine prostata-symptomer.

Mænd med mild til moderat nyre- eller leversygdom skal bruge lavere doser af PDE5-hæmmere. Ingen af ​​PDE5-hæmmere anbefales til mænd med alvorlig nyresygdom, dem, der er i dialyse, og dem med alvorlig leversygdom.

Second Line Therapies for ED

Andenliniebehandlinger for ED inkluderer brugen af ​​intraurethral prostaglandin E1 (Muse), vakuumindretningen og intrakavernøs injektionsterapier.

Intraurethral suppositorium PGE1-medicin

Intraurethral terapi (Medicineret urethralt system til erektion eller MUSE): Alprostadil (PGE1) er blevet formuleret til et lille suppositorium, der kan indsættes i urinrøret (kanalen, gennem hvilken urin og sæd udskilles). Suppositoriet er indlæst i en lille applikator, og ved at placere applikatoren i spidsen af ​​penis og komprimere knappen i den anden ende af applikatoren og vende applikatoren frigives suppositoriet i urinrøret. Skånsom gnidning / massering af penis vil medføre, at suppositoriet opløses, og medicinen optages gennem urinrøret og passerer ind i penis, hvor det stimulerer afslapningen af ​​musklerne i arterierne og øger blodgennemstrømningen til penis. Det tager 15 til 30 minutter, før dette sker. Succesgraden i de kliniske studier blev bemærket at være omkring 65%, men lavere satser blev noteret, da det begyndte at blive brugt i den virkelige verden. Dette lægemiddel kan være effektivt hos mænd med vaskulær sygdom, diabetes og efter prostatakirurgi. Dette er et nyttigt alternativ for mænd, der ikke ønsker at bruge selvinjektioner eller for mænd, hvor orale medicin er mislykkedes. Få bivirkninger forekommer. Den mest almindelige bivirkning er smerter i penis, der kan variere fra mindre til ubehagelige. MUSE-brug har været forbundet med sænkning af blodtrykket, og det anbefales derfor, at første gang brug af MUSE foregår på lægens kontor, så du kan overvåges. Man kan ikke bruge smøremidler af nogen type til at hjælpe med indsættelse af applikatoren, således at det bliver lettere at indsætte, skal du urinere umiddelbart inden du bruger MUSE-systemet, da dette vil smøre urinrøret. En midlertidig turnet kan ofte hjælpe med at lade medicinen holde sig lidt længere i erektilvævet og ser ud til at give et noget bedre svar.

MUSE bør ikke bruges til mænd med en historie med urethral strengering (indsnævring af røret i penis, som urin og sæd passerer igennem), betændelse eller infektion i penisens spids (spids) (balanitis), svær hypospadi (en tilstand hvor åbningen af ​​urinrøret ikke er i spidsen af ​​penis, snarere på undersiden af ​​penis), krumning i penis (unormal bøjning til penis) og urethritis (betændelse / infektion i urinrøret).

Personer med højere risiko for priapisme (smertefuld erektion, der varer længere end seks timer), herunder mænd med segdcelleanæmi, trombocytopeni (lavt blodpladetælling), polycythæmi (øget antal røde blodlegemer), myelomatose (kræft i de hvide blodlegemer) og historie med blodpropper (for eksempel dyb venøs trombose) eller hyperviskøsitet (tykt blod) syndrom er i øget risiko for priapisme med MUSE.

Penilinjektion af vasoaktive medicin (intrakavernøs injektionsterapi)

Der er flere forskellige typer injektionsterapi, lige fra injektion af et enkelt kemikalie (monoterapi) til en kombination af kemikalier, Bimix og Trimix. Valget af hvilken terapi, du skal bruge, varierer med sværhedsgraden af ​​din erektil dysfunktion, og om du prøvede og havde smerter med MUSE eller ej.

Injektionsterapi: Den moderne tidsalder for sådanne medikamentterapier begyndte i 1993, da det blev vist, at injektionen af ​​papaverin (Pavabid), en alfablokker, der producerer vasodilatation (udvidelse af blodkarene), producerede erektioner, når de injiceres direkte i penis. Kort efterpå blev andre vasodilatorer, såsom prostaglandin E1 (PGE 1) monoterapi (Caverject, Edex), PGE1 og phentolamin (Regitine) og Trimix (papaverin, phentolamin og prostaglandin E1) vist, at de var effektive. Fordelen ved kombinationsterapi er den reducerede dosering af hver med mindre bivirkninger. Vigtigst er reduktionen af ​​prostaglandin PGE1-dosering, som er forbundet med den lokaliserede smerte.

• Selvindsprøjtning af disse agenser har været en enorm fordel, fordi de repræsenterer den mest effektive måde at opnå erektion i en lang række mænd, som ellers ikke ville være i stand til at opnå tilstrækkelig stiv erektion. Behovet for intakte nervetrin til penisvævet er ikke nødvendigt. Den lokalt indsprøjtede medicin slapper direkte af arteriolebeholderne og det penile kavernosalvæv. Således er denne terapi ikke afhængig af seksuel stimulering.
• Hvis penisstrukturen er sund (ikke fibrøs eller arret), er brugen af ​​injicerbare medikamenter næsten altid effektiv. Hvis man vælger denne terapi, vil en læge eller sygeplejerske lære den enkelte, hvordan man udfører injektioner, og urologen (specialist) skal bestemme den passende dosis. Doseringen justeres for at opnå en erektion med tilstrækkelig stivhed i højst 90 minutter.
• Alprostadil, et syntetisk PGE1, er det mest almindeligt anvendte enkeltlægemiddel til injektioner i penis som behandling af ED. Det fungerer godt i de fleste mænd, der prøver det. I en undersøgelse af 683 mænd med ED rapporterede 94%, at de havde erektioner, der var egnede til penetration efter PGE1-injektioner. Når PGE1 bruges i kombination med papaverin og Regitine, kaldes blandingen Trimix, som har nogenlunde dobbelt så effektivitet som alprostadil alene. Trimix er dog ret dyre og dækkes normalt ikke af forsikring, mens PGE1 ofte er en dækket fordel i de fleste forsikringsmedicinplaner. De vigtigste bivirkninger er smerter fra medicinen (ikke fra injektionen), priapisme (vedvarende eller unormalt langvarig erektion) og ardannelse på injektionsstedet. Det anbefales, at man skifte den side af penis, der indsprøjtes, for at hjælpe med at mindske risikoen for ardannelse i penis. Mange mænd er ubehagelige med penilinjektionsterapi, selv om selve injektionen er smertefri. Injektionen kan ikke udføres oftere end hver anden dag. Mænd på antikoagulerende medikamenter (blodfortyndere) skal være forsigtige med injektionsterapi.

Eksterne vakuumenheder

• Vakuumenheder: Specielt designet vakuumenheder til fremstilling af erektioner er blevet brugt med succes i mange år. De er sikre og relativt billige. De arbejder ved at skabe et vakuum omkring penis, der trækker blod ind i penis, engorging den og udvide den. Der er tre komponenter til enheden, en plastcylinder, som penis er placeret i, en batteri eller håndbetjent pumpe, der trækker luft ud af cylinderen, hvilket skaber vakuumet, og et elastisk bånd (indsnævrelsesindretning), der er placeret omkring bunden af penis for at bevare erektionen efter at cylinderen er fjernet og under samleje ved at forhindre blod i at strømme ud af penis tilbage ind i kroppen.
• Denne teknik er effektiv i 60% -90% af mænd. Det anbefales ikke at lade spændingsringen være på plads længere end 30 minutter. Vakuumindretningen er muligvis den eneste terapi, der er effektiv efter fjernelse af en penisprotese. Vakuumindretningen er blevet en almindeligt anvendt terapi som en del af penilerehabilitering efter radikal prostatektomi for at bevare penisvævet og forhindre ardannelse i penis og tab af penilængde.
  • Disse enheder er generelt sikre, men blå mærker kan forekomme. Andre uønskede effekter inkluderer smerter, lavere peniltemperatur, følelsesløshed, ingen eller smertefuld ejakulation, blod i ejakulatet eller urinen og trækning af skrotvæv ind i cylinderen. Partnere klager muligvis over den blålige misfarvning og kølighed af penis. Mange af disse problemer kan hjælpes ved korrekt valg af spændingsringe og cylinder, anvendelse af tilstrækkelig smøring og korrekt teknik.
  • Enhederne er meget pålidelige og ser ud til at fungere bedre med øget anvendelse og praksis. De kan betjenes og bruges hurtigt med erfaring, men opfattes stadig som mindre romantiske end andre muligheder.
  • Det er vigtigt, når du køber en vakuumenhed, at du sørger for, at den har en mekanisme til at forhindre udvikling af et overdreven vakuum, da dette kan forårsage skade.
  • En ulempe ved brugen af ​​disse eksterne vakuumindretninger er behovet for at samle udstyret og vanskeligheden ved at transportere det. Mange mænd mister interessen for at bruge enheden på grund af de nødvendige forberedelser, manglende let transportabilitet, manglende evne til at skjule spændingsringen og den relative mangel på spontanitet.
  • Cirka halvdelen af ​​mændene, der bruger en vakuumenhed, opnår gode eller fremragende erektioner med dem, men kun halvdelen af ​​disse mænd bruger konsekvent enheden over lang tid.

Resumé af forskellige medicinske terapier

Typer medicinsk terapi til rådighed til at håndtere erektil dysfunktion

Medicin	Fordele	Ulemper
PDE5 inhibitor medicinsk terapi Sildenafil (Viagra) Vardenafil (Levitra) Tadalafil (Cialis) Avanafil (Stendra)	Sikker Ingen operation krævet Smertefri Må kun bruge behandling, når det ønskes Let skjult og transporterbart Hvis det ikke lykkes, forstyrr ikke andre behandlinger Kan bruges i kombination med andre behandlingsformer under korrekt overvågning Maksimal brug er en gang om dagen Fordelen varer mellem fire til seks timer (Viagra) eller op til 36 timer (Cialis) Bivirkninger, hvis de er til stede, normalt ret milde Meget effektiv med en samlet succesrate på 65% -70% Billig	Hyppige bivirkninger (40%) inkluderer hovedpine, fordøjelsesbesvær, skylning i ansigtet, næselig tæthed og sjældent visuelle ændringer (midlertidig blå farvetone) Potentielt dødelig interaktion, når det bruges sammen med nitratmedicin såsom nitroglycerin, isosorbidmononitrat (Imdur), isosorbiddinitrat (Isordil) Risikoen for en interaktion er til stede i 24 timer efter indtagelse af sildenafil Skal tages på tom mave Den maksimale effekt tager 45-60 minutter "Heler" ikke det underliggende problem Ingen effekt på libido (lyst) eller fornemmelse
Penilinjektionsterapi	Køleskab er ikke påkrævet til nogle af terapierne Hvis det ikke lykkes, forstyrr ikke andre behandlinger 70% -75% succesrate Meget effektiv Billig	Kræver injektioner direkte i penis Risiko for infektion, blå mærker, smerter og permanent ardannelse inde i penis Mulig smertefuld permanent erektion (priapisme) Optimal kombination af medikamenter ikke kendt Mangler formel FDA-godkendelse (undtagen for prostaglandin) Er muligvis ikke dækket af nogle forsikringsselskaber Mest effektiv form (Trimix), der ikke er dækket af de fleste forsikringsplaner og kan være meget dyr Kan ikke bruges af patienter på MAOI'er
Intraurethral pelleterapi (MUSE)	Ingen operation krævet Smertefri Må kun bruge behandling, når det ønskes Let skjult og transporterbart Hvis det ikke lykkes, forstyrr ikke andre behandlinger Maksimal brug op til to gange om dagen Ingen nåle, injektioner eller ardannelse Godkendt af FDA 45% succesrate Rimelig effektiv Billig 45% -65% succesrate Kan være en del af en kombinationsterapiplan, hvis det overvåges korrekt	Pellet skal indsættes direkte i penis gennem urinrørsåbning Kræver køling Mild lejlighedsvis forbrænding eller ubehag (opleves af ca. en tredjedel af anvendelserne) Mulig priapisme (sjældent <1%) Kan forårsage let svimmelhed, besvimelse eller lavt blodtryk Kun fire doseringer er tilgængelige Kan kræve en spændingsring eller penieturnering for de bedste resultater Kontraindiceret hos personer, der er tilbøjelige til priapisme
Ekstern vakuumterapi	Sikker Ingen operation krævet Smertefri Må kun bruge behandling, når det ønskes Kan forbedre naturlige erektioner hos nogle brugere Bruges til penrehabilitering efter kirurgi i prostatakræft Hvis det ikke lykkes, forstyrr ikke andre behandlinger 75% -85% succesrate Meget effektiv Billig	Kræver en vis manuel fingerfærdighed og styrke Ikke let skjult Noget klodset at transportere Det anbefales at fjerne spændingsring inden for 30 minutter Spændingsring nødvendig for at opretholde erektion Eventuelt ubehagelig ejakulation Det kan være nødvendigt at afbryde forspil Korrekt stramningsringstørrelse afgørende for de bedste resultater Kræver praksis

* Monoamine oxidase-hæmmere

Hvad er kirurgiske behandlinger for impotens?

Penilprotese er den primære form for kirurgisk terapi og er forbeholdt de mænd, der mislykkes, er intolerante over for eller har kontraindikationer over for andre former for terapi. I øjeblikket er der flere forskellige typer penilproteser. Den enkleste er den formbare penprotese, og den mest komplekse er den tredelte oppustelige penilprotese.

En formbar penprotese består normalt af parrede stænger, der indsættes kirurgisk i hver af corpora cavernosa. Stængerne er stive, og for at have en erektion bøjer man dem op, og når de er færdige med samleje, bøjes de ned. De ændres ikke i længde eller bredde. Den formbare penprotese har den laveste risiko for funktionsfejl, men de har det mindst normale udseende.

Den mest almindelige oppustelige protese er den tredelte penprotese. Det er sammensat af et par cylindre, der er kirurgisk placeret i corpora cavernosa, et reservoir, der indeholder steril væske, der er placeret i maven og en pumpe, der placeres i pungen. Slanger forbinder cylindrene, reservoiret og cylindrene. Ved at trykke på pumpen flere gange overføres væske fra reservoiret ind i cylindrene. Når cylindrene fyldes med væske, stiger de i bredde, og dette medfører erektion. Når man er færdig med seksuel aktivitet, kan man trykke på udløserventilen på pumpen, at væsken løber ud af cylindrene tilbage i reservoiret. I betragtning af den tredelte protes mekaniske karakter har den en større risiko for mekanisk funktionsfejl; Imidlertid er der foretaget ændringer, såsom aflukning af ventiler for at forhindre protesen i at automatisk oppustes samt forbedre røret for at forhindre rør lækager.

Placeringen af ​​en penilprotese er typisk en ambulant procedure og udføres typisk gennem et enkelt snit. Alle dele af protesen er skjult under huden. Der gives antibiotika for at mindske risikoen for en infektion. Et kateter kan være tilbage i penis hos nogle mænd i en kort periode. Efter placering vil der være en periode med helbredelse inden evnen til at bruge protesen.

Penilproteser er meget effektive, og de fleste patienter, der har placeret en penilprotese, er tilfredse med protesen. Bortset fra en normal erektion forlænger protesen ikke, faktisk bemærker nogle mænd, at efter at protesen er placeret, synes deres penis lidt kortere.

Infektion er en bekymring efter placering af en penisprotese og rapporteres som en komplikation hos op til 20% af mænd, der gennemgår placering af en penilprotese. Hvis enheden bliver mere inficeret, skal den fjernes. En anden protese kan placeres efter infektionen er behandlet, og penevævet er helet, men det er en vanskelig operation. Erosion af protesen, hvorved den komprimeres gennem kropsvævet, ind i urinrøret kan forekomme. Symptomerne inkluderer smerter, blod i urinen, udflod, unormal strøm og funktionsfejl i protesen. Hvis protesen eroderer, skal den fjernes. Et kateter er placeret for at lade urinrøret heles.

Alternative kirurgiske procedurer

I lighed med hjertesygdomme relateret til åreforkalkning (plakdannelse i blodkarene) er konceptet omgåelse eller angiografisk udvidelse og stenting af penisarterier for nylig blevet underholdt med forbedringer i mikrovaskulær kirurgi og interventionsradiologi. Imidlertid er den største ulempe ved mest erektil dysfunktion svigt i vaskulær afslapning i corpora cavernosa snarere end den, der fodrer penisarterien. Stenting eller kirurgisk podning til at omgå en blokering ville være ideel til et enkelt obstruktionssted langs en penearterie. Fordi de fleste erektil dysfunktionspatologi findes inden i den svamplignende vaskulære plexus i penis, er evnen til diffus udvidelse og udvidelse af de mange vaskulære kamre i penis vanskelig til umulig. Som sådan, medmindre situationen er, at penisarterien blev skadet under et bækken traume og potentialet til at omgå et andet kar i den enkelt penile arterie, har begrebet vaskulær rekonstruktion eller angio-radiologi stenting meget lavt udbytte.

Hormonterapi og ED

Hormonterapi anvendes ikke som en primær terapi til behandling af ED. Testosteronbehandling bruges, hvis der er ED og symptomer på lavt testosteron, samt et lavt blodniveau af testosteron.

Testosteronudskiftning: Mænd med lavt sexlyst (libido) og ED kan vise sig at have lave testosteronniveauer. Hormonerstatning kan være til gavn for sig selv eller som en komplementær terapi, der anvendes sammen med andre behandlinger. Libido og en generel følelse af velvære vil sandsynligvis forbedre sig, når serumtestosteronniveauet gendannes. Sammensætningen af ​​symptomer på lav libido, træthed, nedsat muskelmasse og kraft og øget kropsfedt kan være relateret til andropause. Som nævnt tidligere, i patientoparbejdningsafsnittet, kan serum total testosteron og biotilgængelige testosteron blodprøver udføres for at evaluere for lave serumniveauer. Hvis det bestemmes at være under det normale, kan udskiftning af testosteron foreslås som en behandlingsmulighed. Det primære mål med testosteronudskiftning er at forbedre libido, energiniveau og symptomer på andropause. Kun sekundært ville korrektion af lave testosteronniveauer potentielt have indflydelse på erektil funktion. Nogle undersøgelser antyder, at hos mænd med lave eller lave normale testosteronniveau og ED, der svikter PDE5-hæmmere, kan brugen af ​​hormonbehandling forbedre PDE5-hæmmernes succes.

• Udskiftningstestosteron fås som orale piller, intramuskulære injektioner, hudplaster og en gel, der gnides ind i huden. Mænd med lavt seksuelt ønske og ED kan have lave testosteronniveauer (mandligt hormon). Hormonerstatning kan lejlighedsvis være til en vis fordel, især når det bruges i kombination med andre behandlingsformer. Testosterontilskud alene er ikke særlig effektiv til behandling af erektil dysfunktion. Seksuel lyst og en generel følelse af velvære forbedres sandsynligvis, når serumtestosteronniveauet (niveauerne i blodet) gendannes. Dette kan tage flere måneder efter start af testosteronudskiftning.
• Det normale interval af testosteronniveauer hos raske voksne mænd er mellem 280-1.100 nanogram pr. Deciliter (ng / dL). Mindre betragtes som lav, men dette varierer afhængigt af det laboratorium, der udfører testen.
• Oral terapi (piller) er den mindst effektive og mest sandsynligt, at den er forbundet med leverproblemer, selvom dette er en lille risiko. Dette er relateret til den første gennemgangseffekt af alle medikamenter indtaget via fordøjelsessystemet. Når alle fødevarematerialer er absorberet fra intesting, skal de passere gennem leversystemet (lever) og metaboliseres. Som sådan er den faktiske levering til det systemiske blodsystem lav på grund af levermetabolismen af ​​testosteronet. Af denne grund er de orale doser ret høje for at få serumniveauet højere.
• Injektioner gendanner sandsynligvis testosteronniveauet, men denne terapi kræver periodiske injektioner, normalt hver anden til fire uger, for at opretholde et effektivt niveau. Som sådan er det mindre ideelt for patienter at være afhængige af hyppige medicinske besøg ved langvarig behandling. Sammen med injektionsrelateret smerte, dannelse af hæmatom og ulejlighed er testosterons serumblodniveauer også varierende. Injektionsterapi bør ikke bruges til mænd, der ønsker at få børn på grund af de unormalt høje niveauer af testosteron, der først opstår efter injektionen.
• Mere nyligt udviklede hudplaster og daglige påførte hudgeler leverer en mere stabil, vedvarende dosis og er generelt godt accepteret af patienter. Sidstnævnte involverer AndroGel, Testim og Axiron.
• Korrekt informeret samtykke med din læge skal udføres for at forstå alle risici og fordele ved hormonbehandlingsbehandling. Opfølgende testosteron (hormon) niveauer og periodiske blodtællinger, da testosteronbehandling er forbundet med en risiko for unormalt højt antal røde blodlegemer, og prostatakontrol er nødvendig for alle mænd i langvarig testosteronerstatningsterapi, da der er bekymring med hensyn til risiko for testosteronbehandling hos mænd med en underliggende prostatacancer. Brug af testosteronbehandling medfører ikke udviklingen af ​​prostatacancer. Testosteronbehandling kan øge størrelsen på prostata og forårsage urinproblemer.
• Yderligere livsstilsændringer af kardiovaskulær konditionering, forbedret søvn, reduktion af stress og øget glat muskelmasse kan være gavnlige for at forbedre testosteronniveauet uden en eksogen chance.

Gennemgang af kirurgiske terapier for erektil dysfunktion

Behandling	Fordele	Ulemper
Halvstive eller formbare stangimplantater	Enkel operation Relativt få komplikationer Ingen bevægelige dele Mindst dyre implantat 70% -80% succesrate Meget effektiv	Konstant erektion på alle tidspunkter Kan være svært at skjule Øger ikke bredden af ​​penis Risiko for infektion Ændrer organer permanent eller kan skade dem Mest sandsynligt implantat kan forårsage smerter eller erodere gennem huden Hvis det ikke lykkes, kan det forstyrre andre behandlinger
Fuldt oppustelige implantater	Efterligner den naturlige proces med stivhed-uklarhed Brugeren kontrollerer erektionens tilstand Naturligt udseende Ingen skjulsproblemer Øger bredden af ​​penis, når den er aktiveret 70% -80% succesrate Meget effektiv	Relativt høj hastighed af mekanisk svigt Risiko for infektion Dyreste implantat Ændrer organer permanent eller kan skade dem Hvis det ikke lykkes, kan det forstyrre andre behandlinger
Vaskulær rekonstruktiv kirurgi	Gendanner naturlige erektioner, når det lykkes Naturligt udseende Intet implantat kræves Hvis det ikke lykkes, forstyrr ikke andre behandlinger 40% -50% samlet succesrate Moderat effektiv	Mest teknisk vanskelig operation Kun 50% af mændene er potentielle kandidater Omfattende test kræves Risiko for infektion, dannelse af arvæv med forvrængning af penis og smertefulde erektioner Kan forårsage forkortelse eller følelsesløshed i penis Langsigtede resultater er ikke tilgængelige Relativ høj tilbagefaldshastighed Meget dyr

Kan du donere blod eller organer med diabetes? | Spørg D'Mine