Hvad forårsager ascites? behandling, symptomer, diagnose & prognose

Hvad er ascites? Definition

Organerne i maven er indeholdt i en sac eller membran kaldet bukhinden. Normalt indeholder bukhulen kun en lille mængde væske, skønt dette hos kvinder kan variere (med 20 ml eller mindre end en ounce) afhængigt af menstruationscyklussen. "Ascites er det udtryk, der bruges til at betegne øget væske i bukhulen, en situation, der ikke er normal.

Der er en række forskellige sygdomme, der kan forårsage, at væsken ophobes, og grundene til, at ascites opstår, kan være forskellige for hver sygdom. Kræft, der spreder sig til bukhulen, kan forårsage direkte lækage af væske, mens andre sygdomme forårsager en overskydende ophobning af vand og natrium i kroppen. Denne væske kan til sidst lække ud i bukhulen.

Oftest skyldes ascites leversygdom og organets manglende evne til at producere nok protein til at tilbageholde væske i blodomløbet samt en hindring for at strømme gennem den arrede cirrhotiske lever. Normalt holdes vand i blodomløbet af onkotisk tryk. Trækningen af ​​proteiner forhindrer, at vandmolekyler lækker ud af de kapillære blodkar ind i det omgivende væv. Efterhånden som leversygdommen skrider frem, reduceres leverens evne til at fremstille proteiner, så onkotisk tryk falder på grund af manglen på total protein i kroppen, og vand lækker ud i omgivende væv.

Ud over ascites kan den ekstra væske værdsættes i mange andre områder af kroppen som ødem (hævelse). Ødem kan forekomme i fødderne, benene, brysthulen, en række andre organer, og væske kan ophobes i lungerne. Symptomer forårsaget af denne overskydende væske afhænger af dens placering.

Hvad er årsagen til opstigning?

Listen over årsager til ascites begynder med leveren. Uanset årsagen til leversvigt kan en svigtende lever ikke fremstille nok protein til at opretholde onkotisk tryk for at holde væske i kredsløbssystemet.

Årsager til ascites på grund af leverproblemer inkluderer:

• Cirrhosis beskriver en form for leversygdom, hvor levervæv, der er beskadiget, erstattes med arvæv. Når levervævet går tabt, forekommer progressiv leversvigt. Alkoholisk leversygdom eller alkoholisk hepatitis (hepar = lever + itis = betændelse), viral hepatitis (B eller C) og fedtleversygdom er de mest almindelige årsager til skrumpelever.
• Akut leversvigt kan resultere i ascites. Dette kan skyldes en akut skade på leverceller, herunder bivirkninger på medicin eller stofmisbrug (for eksempel er leversvigt den største konsekvens af overdosis af acetaminophen).
• Budd-Chiari-syndrom er forårsaget af blokering af levervener (dem, der tømmer leveren). Dette forårsager triaden af ​​ascites, mavesmerter og hepatosplenomegaly (udvidelse af leveren og milten).
• Kræft, der har metastaseret eller spredt sig til leveren, kan også være kilden til ascites.

Andre årsager til ascites inkluderer:

• Hjertesvigt er hjertemuskelens manglende evne til at pumpe væsken i blodkarene tilstrækkeligt. Dette kan forårsage en række problemer, men især bemærkes, at væske støttes op i lungerne og andre organer, der får dem til at mislykkes. Denne overbelastning af vand kan forårsage lækage i bukhulen og dannelse af ascites.
• Nefrotisk syndrom, hvor nyreskade får proteinet til at lækker ud i urinen, nedsætter det onkotiske tryk og kan resultere i ascites.
• Forstyrrelser i bugspytkirtlen kan resultere i ascites på forskellige måder. Akut pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen) kan forårsage væskeansamling som en del af den inflammatoriske respons. Kronisk pancreatitis kan resultere i underernæring, hvilket kan føre til nedsat total kropsprotein, tab af onkotisk tryk og ascites. Kræft i bugspytkirtlen kan forårsage direkte væsketab.
• Direkte irritation af bughinden kan forårsage, at den lækker væske som en del af betændelsesprocessen. Denne irritation kan skyldes malignitet (kræft) eller infektion.
• Sygdomme i æggestokken kan være forbundet med ascites. Kræft i æggestokken har ingen indledende symptomer, og mange kvinder får diagnosen, fordi de udvikler ascites. Meigs syndrom er en godartet tumor i æggestokken kaldet en fibrom, der præsenterer med ascites og pleural effusion (væske i hulrummene, der omgiver lungerne). Den hårde overflade af ovarietumoren kan forårsage betydelig irritation af bughinden, hvilket får den til at lækker væske.
• Ascites findes sjældent ved hypothyreoidisme (lav thyroideafunktion) . Normalt har hypothyreoidisme været ubehandlet i en længere periode, og ascites løber op, når thyroidea-niveauer i kroppen vender tilbage til det normale.

Hvad er ascites symptomer og tegn?

Der sondres mellem patienter, der udvikler ascites på grund af leversygdom og skrumpelever, og dem, der udvikler det på grund af betændelse i bughinden på grund af kræft. Leversygdommen har en tendens til at være relativt smertefri, mens kræftpatienter oplever betydelige mængder af smerte.

Ellers er symptomerne ens. Der er hævelse i maven for at rumme væskeopbygningen. Dette kan gøre det vanskeligt for membranen (den flade muskel, der adskiller brystet fra underlivet) at hjælpe med vejrtrækning, hvilket forårsager åndenød.

Mens et anstrengt underliv fyldt med væske er let at genkende, kan mængden af ​​ascitesvæske til at begynde med være lille og vanskelig at opdage. Når antallet af væsker stiger, kan patienten klage over en fylde eller tyngde i maven. Det er ofte tegnene på den underliggende sygdom, der oprindeligt bringer patienten til at søge lægehjælp.

Ved skrumplever i leveren ophobes ikke kun væske i mavehulen, men der kan være hævelse i benene, let blå mærker, forstørrelse af brysterne og forvirring på grund af encefalopati (encephalo = hjerne + paty = lidelse).

Hvis ascites skyldes hjertesvigt, kan der være åndenød samt hævelse af ben (ødemer). Åndenød har en tendens til at være værre ved aktivitet og med at ligge fladt (orthopnø). Patienter med ascites på grund af hjertesvigt har en tendens til at vågne op midt om natten med paroxysmal nattlig dyspnø (dys = unormal + pnea = vejrtrækning).

Patienter med kræft kan klage over smerter, vægttab og træthed i forbindelse med abdominal forstyrrelse.

De, der har spontan bakteriel peritonitis (en infektion i bughinden) udvikler mavesmerter og feber.

Hvornår skal man søge lægehjælp for hævning

Generelt er uforklarlig mave hævelse af enhver årsag en grund til at søge lægehjælp.

For dem, der har kendt ascites, bør feber og mavesmerter være en advarsel om, at væsken kan være inficeret, og at der skal åbnes pleje omgående.

Gastroenterologundersøgelser og -test for ascites

Nogle gange er det vanskeligt for en sundhedsfaglig læge at værdsætte, at ascites er til stede. Hyppigst præsenterer patienten imidlertid klagen over abdominal fylde og pres, og ascites kan findes ved fysisk undersøgelse. Diagnosen hjælpes med at lære patientens tidligere medicinske historie, så lægen kan træffe beslutning om at bestille yderligere test.

Et komplet blodantal (CBC) kan være nyttigt i udkig efter potentiel infektion (forhøjet antal hvide blodlegemer), anæmi (lavt hæmoglobin) og indirekte leverfunktion (lavt blodpladetælling). Andre blodprøver er nyttige til vurdering af elektrolytbalance, nyre- og leverfunktion og mængden af ​​protein i kroppen.

Hvis en patient præsenterer nye ascites, begynder paracentese at få prøver af væsken til analyse for at hjælpe med at stille diagnosen. Fjernelse af væsken kan hjælpe med symptomkontrol (se nedenfor). Paracentesis er en steril procedure, hvorved en nål placeres gennem mavevæggen ind i bughulen og væske fjernes.

Gastroenterologer (specialister i fordøjelsessystemet inklusive leveren) bruger en formel, der måler mængden af ​​albumin (protein) i blodet sammenlignet med den mængde, der findes i ascitesvæsken for at hjælpe dem med at klassificere typen af ​​ascites og hjælpe med diagnosen. Hvis proteinmængden er højere i ascites end i serum, kan det skyldes leversygdom, hjertesvigt, Budd-Chiari, pancreatitis, kræft i æggestokkene eller underernæring. Hvis ascites-proteinet er lavere, er visse infektioner og maligniteter mere sandsynlige.

Laboratorietest på ascitesvæsken kan omfatte evaluering for infektion og vurdering af elektrolytter og andre stoffer.

Sådan behandles hævelse

Overskydende væske i bughulen kan forårsage betydeligt ubehag og åndenød. Behandlingsmetoden afhænger af årsagen til ophobningen af ​​ascites, hvor hurtigt væsken er akkumuleret, om det er en første forekomst eller en gentagen hændelse, og hvor markant symptomerne påvirker patienten.

Livsstilsændringer og medicin

For patienter med skrumpelever begynder den indledende behandling af ascites med diæt saltbegrænsning og medicin for at hjælpe kroppen med at befri sig for overskydende salt og væske. Spironolacton (Aldactone) er en diuretisk medicin til den første linje, der hjælper med at blokere den kemiske aldosteron, der er ansvarlig for saltopbevaring i kroppen. Furosemid (Lasix) og metolazon (Zaroxolyn) kan også tilsættes. Denne behandling er effektiv til at kontrollere ascitesvæske hos langt de fleste patienter.

Kropsvægt bruges som måling af ascites-kontrol. Målet med vanddrivende behandling er at tabe mellem en til to kilo vægt pr. Dag afhængigt af underliggende medicinske tilstande. Når størstedelen af ​​ascitesvæsken er væk, vil dosering af medicin blive individualiseret efter patientens behov.

Vandbegrænsning kan overvejes, hvis der findes hyponatræmi (natrium med lavt serum).

Andre behandlinger

Paracentesis: Hvis diuretika og diæt mislykkes, kan paracentesis være det næste trin i den tilbudte behandling. Under sterile forhold anbringes en nål i det peritoneale rum, og væske trækkes tilbage. Paracentese kan betragtes som et første trin, hvis ascitesvæsken akkumuleres hurtigt, og mavefordelingen forårsager smerter eller åndenød. Da den peritoneale væske indeholder albumin, kan store albuminmængder (mere end 5 liter) trækkes tilbage, og der kan være behov for en albumintransfusion.

Paracentese kan udføres mere end én gang, men hvis det bliver en hyppig nødvendighed af symptomkontrol, kan andre muligheder overvejes.

Komplikationerne ved paracentese inkluderer infektion, blødning, elektrolytforstyrrelser og perforering af et organ, såsom tarmen. I spændte ascites opvejer fordelene imidlertid risiciene ved at give patienten lettelse.

• Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): TIPS dirigerer væske fra portvenen ind i den centrale blodcirkulation, hvilket reducerer trykket i leveren og reducerer dannelsen af ​​ascites. En interventionsradiolog er i stand til at trække et kateter eller en stent under huden fra den indre kugleven til levervenen, mens patienten er beroliget.
• Levertransplantation: Patienter, der har skrumpelever og hævelse, skal betragtes som kandidater til mulig levertransplantation.
• Kræft: Hos patienter med ascites fra kræft er diætbegrænsninger og diuretika ikke effektive. Paracentese kan være den første linje behandling. Hvis det er nødvendigt, kan kateteret måske efterlades på plads for at dræne, så væske kan fjernes efter behov, og patienten behøver ikke at gennemgå gentagne procedurer.
• Peritoneovenous shunting: Peritoneovenous shunting er en kirurgisk operation, der kan øge kortvarig overlevelse hos kræftpatienter, som ikke er kandidater til eller har mislykket behandling med paracentese. Shunting kan også overvejes til patienter, der har ildfast hævelse og ikke er kandidater til paracentese, levertransplantation eller en TIPS-procedure.

Hvad er hjemmemedicin mod ascites?

For patienter med leversygdom som årsag til skrumpelever er afholdenhed fra alkohol et vigtigt første skridt i behandlingen for at minimere yderligere leverskader. Acetaminophenholdige medikamenter bør også minimeres, da de kræver metabolisme i leveren.

Opfølgning til diuretisk terapi

Kropsvægt bruges som måling af ascites-kontrol. Målet med vanddrivende behandling er at tabe mellem en til to kilo vægt pr. Dag afhængigt af de underliggende medicinske tilstande. Når størstedelen af ​​ascitesvæsken er væk, vil dosering af medicin blive individualiseret efter patientens behov.

Kan man undgå opstigning?

Selvom der er mange årsager til ascites, er den mest forebyggelige årsag alkoholmisbrug. Patienter, der drikker alkohol for meget, risikerer at udvikle leversvigt og efterfølgende ascites.

Hvad er ascites- prognose ?

Alkoholmisbrug er den lettest behandlede årsag til ascites og har det bedste resultat. Stadig, for de patienter, der udvikler ascites fra cirrhosis, vil halvdelen dø inden for tre år. Hvis ildfast ascites forekommer, er dødeligheden ved et år 50%.