Hvad er encephalopati? definition, symptomer og typer

Encephalopati Fakta

Encephalopathy er et bredt udtryk, der bruges til at beskrive unormal hjernefunktion eller hjernestruktur. (Encephalo = hjerne + paty = lidelse). Abnormiteten kan være kortvarig, tilbagevendende eller permanent. Tabet af hjernefunktion kan være reversibelt, statisk og stabilt eller progressivt med stigende tab af hjerneaktivitet over tid.

Normal hjernefunktion

Hjerneceller er forbundet med neuroner, kaldet aksoner og dendritter, dækket af myelinskeder. De elektriske impulser fungerer sammen med kemiske receptorer for at give hjerneaktivitet mulighed for at omsætte til tanke og handling. Forskellige placeringer i hjernen er forbundet med specialiseret funktion, for eksempel er synsfunktionen lokaliseret i de occipitale lobes, taleproduktion i Brocas område i den nedre del af den frontale lob, talegenkendelse er placeret i Wernicke's område af den temporale lob og motorstrimlen i parietalloberne på hver halvkugle.

Hjernen kræver også blodstrøm for at give ilt og glukose til at fungere. Andre kemikalier, næringsstoffer og vitaminer er nødvendige for normal funktion både øjeblikkeligt og på lang sigt.

Unormaliteter og tilstande, der påvirker hjernens funktion

• Hjernen udvikler sig hurtigt i fosteret, når den vokser i en mors livmoder; og enhver forstyrrelse i denne vækst og udvikling kan føre til encephalopati.
• Unormaliteter i anatomisk struktur, elektrisk og kemisk funktion kan føre til ændret mental funktion og encephalopati.
• Forgiftning af hjernevæv og celler kan også påvirke funktionen. Denne gift kan produceres i kroppen, for eksempel fra lever- eller nyresvigt, eller den kan indtages forsætligt eller utilsigtet. Eksempler på forsætlig indtagelse inkluderer alkoholmisbrug eller stofmisbrug. Eksempler på utilsigtet indtagelse inkluderer carbonmonoxidforgiftning, medicin eller giftige stoffer, såsom blymaling.
• Encephalopati kan skyldes en fødselsdefekt (en genetisk abnormitet, der forårsager unormal hjernestruktur eller kemisk aktivitet med symptomer, der findes ved fødslen), eller det kan være tydeligt i slutningen af ​​livet på grund af sygdom, såsom demens eller Alzheimers sygdom.

Afhængig af årsagen kan encephalopati forekomme i enhver alder. Symptomer kan forekomme som en form for ændret mental status, herunder forvirring og hukommelsestab, fordi svækkelsen påvirker tankeprocessens placeringer i hjernen, eller symptomer kan forekomme med en fysisk svækkelse som svaghed eller følelsesløshed i en kropsdel ​​eller ukoordinerede bevægelser, fordi det påvirker de motoriske eller sensoriske dele af hjernen. Globalt engagement kan forekomme som anfald eller som en kombination af tanke-, motoriske eller sansesymptomer. Symptomerne afhænger af, hvilken del af hjernen der påvirkes, og hvor meget eller hvor lidt den fortsætter med at fungere.

Encephalopati årsager

Unormal hjernefunktion kan forekomme på grund af mange forskellige tilstande; for eksempel mangel på næringsstoffer, forgiftning, infektion, strukturelle ændringer eller anoxi (mangel på iltlevering til hjernen).

Alkoholisk encephalopati

Alkohol er et klassisk eksempel på en akut og kronisk indtagelse, der forårsager ændringer i hjernefunktionen. Når en person drikker alkohol til overskydende, ændrer det hjernens aktivitet. En akut beruset person demonstrerer manglende dømmekraft og nedsatte reflekser og koordination. Hvis der indtages nok alkohol, kan de dele af hjernen, der kontrollerer vågenthed og vejrtrækning, blive deprimeret til det punkt, at personen kan blive komatøs. Disse virkninger er kortvarige og kortvarige, da leveren metaboliserer alkoholen og fjerner den fra kroppen. Når alkoholen er væk, vender individet tilbage til normal funktion. Når alkohol gentagne gange misbruges, kan det forårsage leversygdom, der øger ammoniakniveauer og encephalopati, eller der kan være direkte skade på hjernen med tab af hjernevæv.

Wernicke-Korsakoff syndrom er en type alkoholisk encephalopati, der er forårsaget af thiamin (vitamin B1) -mangel på grund af underernæring. Underernæringen opstår, fordi de fleste af kosten kalorier stammer fra alkohol, nedsat appetit fra en regelmæssig diæt og muligvis malabsorption af næringsstoffer fra tarmen. Der kan være hukommelsestab og forvirring, tab af koordination og ataksi med en gribende gang (gåtur) og forvirring.

Ikke-alkoholrelaterede årsager kan omfatte AIDS, kræft, nyre (nyre) dialyse og hyperthyreoidisme (tyrotoksikose).

Anoksisk / hypoxisk encephalopati

Anoxisk (an = ingen + oxia = ilt) eller hypoxisk (hypo = mindre + oxia = ilt) encephalopati er en tilstand, hvor hjernevævet fratages ilt, og der er globalt tab af hjernefunktion. Jo længere hjerneceller mangler ilt, jo mere skade opstår.

Under graviditet kan fosteret udvikle hypoxisk encephalopati, hvis blodforsyningen fra morkagen er kompromitteret. Placenta abruptio og placenta previa er to situationer, der forekommer i tredje trimester, der fører til føtalets lidelse. Problemer under fødslen, for eksempel når navlestrengen er pakket rundt om fosterets hals, kan forårsage nød og kompromittere iltlevering til hjernen.

Anoxisk eller hypoxisk encephalopati kan forekomme når som helst i livet. Ved hjertestop stopper hjertet, og ilt pumpes ikke til hjernen. Formålet med at starte HLR (hjerte-lungeredning) øjeblikkeligt er at forsøge at fortsætte blodtilførslen og iltlevering. Forsinkelser i denne proces kan resultere i hjernecelleskade og død.

Hypoxia kan også forekomme på grund af langvarige anfald, når patienten ikke trækker vejret tilstrækkeligt eller ved langvarige astmaanfald eller forværring af KOLS.

Hypertensiv encephalopati

Hypertensiv encephalopati opstår, når blodtrykket stiger til niveauer, der er høje nok til at påvirke hjernens funktion. Hovedpine, kvalme og opkast, ændringer i synet og nedsat bevidsthedsniveau kan skyldes markant forhøjet tryk. Denne tilstand er også kendt som en hypertensiv krise (hypertensiv nødsituation), hvor højt blodtryksmåling er forbundet med organsvigt. Ud over encephalopati kan der også være symptomer på brystsmerter, åndenød og nyresvigt. Hypotension (lavt blodtryk) på grund af mange faktorer (for eksempel blødning, større infektion eller blodtryksmedicin) kan resultere i encefalopati med symptomer på besvimelse, svaghed og ændret mental status.

Infektiøs encephalopati

Infektioner er en årsag til encephalopati. Mange typer bakterier, vira og svampe kan forårsage encephalitis ved infektion og betændelse i hjernevævet eller i hjernehinderne (meningitis), der linjer hjernen og rygmarven.

Prioner er årsagen til sjældne infektioner som Jacob-Creutzfeldt sygdom, som er relateret til bovin spongiform encephalopati (BSE) eller gal ko-sygdom. Prioner invaderer hjernevæv og begynder at danne unormale proteinaflejringer mellem hjerneceller, hvilket forstyrrer vævsstrukturen. Sygdommen er progressiv og ubehandlet og fører til sidst til døden. Kuru er en anden type menneskelig prion-hjerneinfektion.

Iskæmisk encephalopati

Iskæmisk encephalopati forekommer, fordi de små blodkar, der leverer blod til hjernevæv gradvis smalner og forårsager et generaliseret fald i blodtilførslen til hjernen. Dette medfører progressivt tab af hjernevæv med tilhørende funktionsnedsættelse. Risikofaktorer for indsnævring af blodkar i hjernen er de samme som for hjertesygdomme og perifer vaskulær sygdom og inkluderer rygning, højt blodtryk, højt kolesteroltal og diabetes.

Flere årsager til encefalopati

Metabolisk encephalopati

Metabolsk encephalopati (toksisk metabolisk encephalopati) er en bred kategori, der beskriver abnormiteter i vandet, elektrolytter, vitaminer og andre kemikalier, der påvirker hjernens funktion negativt. Ud over lever- og nyreaffaldsprodukter kan det omfatte unormalt højt eller lavt blodsukker (hyperglykæmi, hypoglykæmi), problemer med skjoldbruskkirtlen og natriumniveauer i blodet (hyponatræmi = lavt natrium, hypernatræmi = højt natrium).

Andre årsager til metabolisk encephalopati inkluderer carbonmonoxid eller cyanidforgiftning, som forhindrer hæmoglobin i at transportere ilt i blodbanen og resulterer i vævsanoxi.

Toksisk metabolisk encephalopati kan også omfatte medicinske bivirkninger eller indtagelse af medikamenter, der påvirker de kemiske transmittere i hjernen. Kaldte neurotransmittorer, dopamin, GABA, serotonin, acetylcholin og glutamin hjælper nerveenderne med at sende elektriske signaler mellem hjerneceller. Ændringer i disse sendere kan mindske hjernens funktion. Koncentrationer af neurotransmittorer og unormal funktion kan ses ved anfaldssygdomme og Alzheimers sygdom.

Strukturel encephalopati

Hovedtraumer kan forårsage hjerneskade på grund af blødning i og omkring hjernen. Dette kan forårsage øget tryk i kraniet, der presser på hjernevævet og forårsager unormal hjernefunktion. Forskydningsskader på hjernevæv kan forstyrre neuronerne, der forbinder hjerneceller sammen. Bortset fra den direkte hjernevævsskade, kan øget trykopbygning i kraniet reducere mængden af ​​blodtilførsel til hjernen, der forårsager anoksisk eller hypoxisk skade.

Blodforsyningen til hjernen kan være kompromitteret på grund af slagtilfælde, hvor en af ​​arterierne i hjernen blokeres, og at en del af hjernen erstattes med arvæv. Hvis der er tilstrækkelig celler til skade, kan der være permanent skade. Alternativt forekommer hæmoragisk slagtilfælde, når blødning forekommer i selve hjernen og forårsager skade.

Chronic Traumatic Encephalopathy (CTE) beskriver en hjerne, der har gradvis degeneration i funktion på grund af gentagne hovedskader, der forårsager både hjernerystelse med symptomer og dem, der er asymptomatiske. Hjernerystelse symptomer falmer normalt, men måneder eller år senere kan nye symptomer opstå. CTE symptomer skrider gradvist frem. Til at begynde med kan der være problemer med koncentration og hukommelse med episoder med desorientering og forvirring, svimmelhed og hovedpine. Følelser kan være labile, og patienten kan udvikle aggressiv og psykotisk opførsel. Efterhånden som CTE skrider frem, kan adfærden blive uregelmæssig, og Parkinsons-lignende symptomer kan ses. Endelig falder tankeprocesserne endnu længere ned i demens med flere Parkinsons symptomer inklusive tale- og gåafvigelser. Disse symptomer er progressive og kan ikke stoppes.

Diagnosen af ​​CTE stilles klinisk. Hverken blødning eller større abnormiteter ses ved CT-scanning, og det ser ud til at virke som andre sygdomme, der angriber hjernens funktion. Det kan bekræftes i eftertid på obduktion og dissektion af hjernen. Et unormalt protein kaldet tau opbygges i hjernen og forårsager unormale nervefibre og cellefiltringer i hjernen. Ved obduktion har hjernen et andet udseende end det, der ses i Alzheimers sygdom.

Uremisk encephalopati

Akut eller kronisk nyresvigt kan føre til uremisk encephalopati. Når nyrerne ikke renser blodet tilstrækkeligt, kan en række toksiner gradvist opbygge og få hjernefunktionen til at falde. Hvis nyrefunktionen ikke gendannes, eller hvis dialyse ikke indledes, kan der opstå permanent hjernevævsskade, hvilket i sidste ende kan føre til død.

Encephalopathy symptomer

Encephalopati beskriver unormal hjernefunktion på grund af problemer med hjernevævet. Symptomer på encephalopati kan generaliseres, hvilket forårsager nedsat bevidsthedsniveau fra minimal sløvhed til koma. Encephalopati kan forårsage unormale tankeprocesser, herunder forvirring, dårlig hukommelse, hallucinationer og endda psykotisk tænkning.

Symptomerne kan være tydelige, fordi de dele af kroppen, som hjernen kontrollerer, muligvis ikke fungerer korrekt. Der kan være koordination og vanskeligheder med at gå (ataksi), eller der kan være unormale syn og øjenbevægelse. Encephalopati kan efterligne slagtilfælde med svaghed og følelsesløshed i den ene side af kroppen, inklusive ansigtsnedgang og taleproblemer. Abnormiteterne påvirker muligvis ikke kun motorisk funktion, men også sensation. Det afhænger alt af, hvilken del af hjernen ikke fungerer.

Hos nogle patienter er encephalopatien så dyb, at den påvirker de grundlæggende hjernefunktioner, der kontrollerer vågenhed, vejrtrækning, hjerteslag og temperatur.

Symptomerne afhænger af den grundlæggende årsag til encephalopati og potentialet for vending af årsagen. Symptomerne kan være til stede og forblive konstante, eller de kan vokse og falde. Symptomerne kan optræde en gang og aldrig gentage sig, eller de kan være progressive og føre til død. For eksempel kan lavt blodsukker (hypoglykæmi) let vendes uden hjerneskade, mens dyb anoxi kan være delvist reversibel eller resultere i handicap eller død.

Hvornår skal man søge lægehjælp for encefalopati

Enhver patient med uforklarlig forvirring, ændret mental funktion, koma, anfald eller svaghed skal straks få adgang til akut pleje.

Patienter, der har kendt tilbagevendende encephalopati, kan have hjemmebehandlingsprogrammer, der kan forsøges, før de ringer til hjælp. For eksempel kan personer med diabetes, der oplever symptomer på forvirring eller sløvhed, have hypoglykæmi (lavt blodsukker); hjemmebehandling med glukoseopløsninger ved mund eller glukagon-injektioner kan være helbredende. Men hvis disse hjemmebehandlinger ikke hjælper og vækker personen, kan det være nødvendigt med nødintervention, da en anden årsag til encephalopati kan være til stede.

Encephalopathy diagnose

Diagnosen af ​​encephalopati begynder med historien leveret af patienten, familie eller venner. Sundhedspersonalet vil have en bedre forståelse af potentielle årsager til encephalopati baseret på information om symptomer, for eksempel, hvor hurtigt de optrådte, hvor længe de har været til stede, om de vokser og aftager eller om der er et progressivt nedadgående kursus . Tidligere historie med medicinsk sygdom, forsætlig eller utilsigtet indtagelse, ordineret medicin, kemisk eksponering og infektioner kan give ledetråde til, hvorfor patienten har encefalopati.

Testning vil afhænge af patientens historie og fysiske undersøgelse, der får sundhedspersonalet til at se efter potentielle diagnoser. Rutinemæssige blodprøver såsom et komplet blodantal (CBC) kan give information om mulig infektion, anæmi eller vitaminmangel. Kemitest kan evaluere elektrolytter, glukoseniveauer, nyrefunktion og leverfunktion. Andre tests kan bestilles for forskellige typer vitaminmangel. Hvis det er relevant, kan stof- og alkoholscreening foreslås.

Billeddannelsesundersøgelser såsom røntgenstråler, computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI) kan være nyttige afhængig af den kliniske situation.

Lændepunktion (rygmarv) kan være nyttigt til at se efter infektion, blødning og betændelse. Cerebrospinalvæsken kan også analyseres for unormale proteiner, kemikalier og celler.

Anden test kan være passende afhængig af den kliniske situation og mistanke fra sundhedspersonalet.

Encephalopathy-selvpleje derhjemme

Som tidligere nævnt kan patienter, der har kendt tilbagevendende encephalopati, have hjemmebehandlingsprogrammer, der kan forsøges; dog skal enhver med uforklarlig forvirring, ændret mental funktion, koma, beslaglæggelse eller svaghed have øjeblikkelig adgang til akut pleje.

Encefalopati Behandling

Behandling for encephalopati varierer afhængigt af den grundlæggende årsag; for eksempel kan kortvarig anoxi kun kræve iltbehandling, mens uremisk forgiftning muligvis kræver dialyse og en nyretransplantation. Derfor vil specifikke medicin og behandlingsprogrammer blive ordineret baseret på den underliggende sygdom. Den første episode af encephalopati bør evalueres øjeblikkeligt af en læge for potentielt at diagnosticere og behandle den grundlæggende årsag; en sådan handling kan vende eller begrænse symptomerne og påvirke prognosen for encephalopati.

Andre behandlingsscenarier inkluderer:

• Når patienter for første gang er til stede med forvirring, sløvhed eller andre symptomer, der tyder på nedsat hjernefunktion, kan en initial cocktail af naloxon (Narcan) og glukose injiceres intravenøst ​​til behandling af hurtigt reversibel narkotisk overdosering og lavt blodsukker (hypoglykæmi) - - hvis dette er årsagerne til patientens encephalopati.
• ABC's for genoplivning vurderes altid ( A irway, B reathing, C irculation). Hvis luftvejene er kompromitteret, og patienten ikke er i stand til at indånde tilstrækkeligt, kan endotracheal intubation overvejes. Et rør anbringes gennem munden ind i luftrøret, og en ventilator bruges til at indånde for patienten. Patienten er normalt bevidstløs eller næsten så (forhindret), når denne situation opstår.

Encephalopathy opfølgning

Bortset fra patienter, der har en akut forgiftning, der kræver kortvarig indgriben, har de fleste patienter med encephalopati brug for livslang pleje og overvågning. Etablering af et forhold til en læge til primærpleje vil tillade passende overvågning af specifikke sygdomstilstande, regulering af medicin og diæt for at hjælpe med at forhindre akutte blusser af encefalopati og mindske potentialet for gradvis nedgang i mental funktion.

Encephalopathy-forebyggelse

Nogle encephalopatier kan forebygges ved positive livsstilsvalg, og andre kan ikke forudses. F.eks. Kan leverencefalopati fra leversvigt på grund af alkoholisme forhindres med en patients forpligtelse til at afholde sig fra alkohol og bruge medicinsk behandling og samfundsstøtte til at forhindre eller minimere risikoen for tilbagefald. Leversvigt fra andre sygdomme og medfødt eller utilsigtet traume, der resulterer i encephalopati, kan muligvis ikke forebygges.

Encephalopathy Prognosis

Forskning hjælper fortsat med at forstå hjernefunktion og forstå de mekanismer, der kan forårsage encephalopatier. National Institute of Neurological Disorders and Stroke hjælper med at koordinere igangværende kliniske forsøg.

Nogle encephalopatier kan være let reversible, mens andre kan udvikle sig og forårsage permanente strukturelle ændringer i hjernen og endda død; udsigterne afhænger af den underliggende årsag til encephalopati og dens potentiale for behandling.