Crohns sygdom årsager, symptomer, diæt

Hvad er Crohns sygdom?

Crohns (eller Crohn) sygdom er en sygdom, der normalt rammer tyndtarmen og mindre almindeligt tyktarmen, men den er i stand til at involvere resten af ​​mave-tarmkanalen - munden, spiserøret og maven. Den kroniske betændelse, der er grundlaget for Crohns sygdom, forårsager ulceration, hævelse og ardannelse af de dele af tarmen, det involverer. Andre navne på Crohns sygdom inkluderer granulomatøs enteritis, regional enteritis, ileitis og granulomatøs colitis, når det involverer tyktarmen.

Hvad forårsager Crohns sygdom?

Årsagen til den kroniske betændelse i Crohns sygdom er ukendt. Den førende teori er, at betændelse initieres af bakterier, der bor i tarmen. Mens de fleste betændelser normalt undertrykkes, og sygdommen forårsaget af betændelsen aftager, i Crohns sygdom undertrykkes betændelsen ikke, og betændelsen fortsætter. Den fortsatte betændelse forekommer sandsynligvis på grund af miljøfaktorer (dvs. bakterierne) såvel som genetiske faktorer, der påvirker immunsystemet.

Crohns sygdom hos børn og teenagere

Crohns sygdom rammer oftest børn i deres sene teenageår og unge voksne i 20'erne og 30'erne. Ikke desto mindre kan det også ramme spædbørn og små børn. Crohns sygdom er ikke sjælden; 100.000 teenagere og foster i USA har Crohns sygdom. For børn er de sociale problemer, der er skabt af symptomerne på Crohns sygdom, vanskelige at håndtere, da sygdommen kan begrænse aktiviteterne. Den kroniske betændelse bedøver også vækst og forsinker puberteten, der tilføjer de sociale vanskeligheder. Følelsesmæssige og psykologiske faktorer skal altid overvejes hos unge med Crohns sygdom.

Hvordan påvirker Crohns sygdom tarmene?

De første tegn på Crohns sygdom er små mavesår, kaldet abthous mavesår, forårsaget af pauser i tarmens foring på grund af betændelse. Sårene bliver større og dybere. Med udvidelsen af ​​mavesår kommer hævelse i vævet og til sidst ardannelse i tarmen, der forårsager stivhed og indsnævring. I sidste ende kan indsnævringen medføre hindring for strømmen af ​​fordøjelse af mad gennem tarmen. De fordypende mavesår kan trænge fuldstændigt ind i tarmvæggen og komme ind i nærliggende strukturer såsom urinblæren, vagina og andre dele af tarmen. Disse penetrerende kanaler af betændelse kaldes fistler.

Hvordan adskiller Crohns sygdom fra ulcerøs colitis?

Både Crohns sygdom og ulcerøs colitis er kroniske sygdomme i tarmen betændelse. Mens ulcerøs colitis kun involverer den koloniske del af mave-tarmkanalen, kan Crohns sygdom påvirke enhver del af mave-tarmkanalen fra mund til anus.

Mens betændelsen i ulcerøs colitis kun involverer den overfladiske foring af tyktarmen, går betændelsen i Crohns sygdom dybere ind i tarmvæggene og, som tidligere nævnt, også ud over væggene.

Betændelse i ulcerøs colitis er kontinuerlig, dvs. betændelsen springer ikke områder over. Således er kolon involveret fra den mest proksimale margen af ​​betændelsen - være den stigende, tværgående eller sigmoid kolon - helt til anus. På den anden side kan betændelsen af ​​Crohns sygdom være til stede i flere dele af tarmen med sprungede områder uden betændelse imellem.

Symptomer på Crohns sygdom

De mest almindelige symptomer på Crohns sygdom er mavesmerter og diarré. Andre tegn på betændelse er ofte til stede, herunder feber og abdominal ømhed. Fordi symptomer kan forværres ved at spise, reduceres indtagelsen af ​​mad, og dette fører til vægttab og, mindre almindeligt, ernæringsmæssige mangler. Langsomt kontinuerligt tab af blod i tarmen, som måske ikke engang kan genkendes i afføringen, kan føre til jernmangelanæmi.

Komplikationer af Crohns sygdom

Flere komplikationer af Crohns sygdom er allerede blevet nævnt, herunder ernæringsmæssige mangler, vægttab, anæmi, væksthæmning og forsinket pubertet. To mere alvorlige komplikationer, der også er nævnt tidligere, er strikninger eller indsnævring af tarmen på grund af ardannelse og dannelse af fistler. Massiv tarmblødning og perforering er usædvanligt.

Andre komplikationer af Crohns sygdom

Der er også ekstraintestinale manifestationer af Crohns sygdom, hvoraf nogle kan være svækkende. Disse inkluderer arthritis, betændelse i øjet, der kan forringe synet, hudsygdomme, der varierer fra milde (erythema nodosum) til alvorlige (pyoderma gangrenosum) gallsten og tab af knogler på grund af ernæringsmæssige mangler. De fleste af disse manifestationer antages at skyldes betændelse, der forekommer uden for tarmen.

Diagnosticering af Crohns sygdom

Selvom Crohns sygdom normalt ikke er vanskelig at diagnosticere, gør den store variation i symptomernes sværhedsgrad - fra mild til alvorlig - og den ikke-specifikke karakter af symptomerne, der efterligner andre intestinale inflammatoriske sygdomme (f.eks. Diverticulitis), undertiden en udfordrende diagnose.

• Mønsteret af symptomerne og en familiehistorie med Crohns sygdom er meget vigtigt i diagnosen.
• Ofte skal andre mere almindelige intestinale inflammatoriske sygdomme udelukkes, for eksempel tarmbakterie- og parasitinfektioner.
• Afføring kan undersøges for tegn på betændelse, såsom blod eller hvide blodlegemer. Feber og et forhøjet antal hvide blodlegemer i blodet kan antyde betændelse et sted i kroppen.
• I sidste ende skal den betændte tarm visualiseres og om muligt biopsieres. Dette kan gøres ved barium røntgenundersøgelser, især en tyndtarmsbarium røntgenstråle, men sandsynligvis bedre ved koloskopi med undersøgelse af den terminale ileum (som normalt er involveret i Crohns sygdom), som også giver mulighed for biopsier.
• Når betændelse ikke involverer den terminale ileum, kan det være nødvendigt at foretage kapselendoskopi (slukning af et lille kamera) eller enteroskopi (fiberoptisk endoskopi i tyndtarmen) for at visualisere hele tyndtarmen. Enteroskopi har fordelen frem for kapselendoskopi ved at muliggøre biopsi såvel som visualisering.

Behandling af Crohns sygdom

Behandling af Crohns sygdom er rettet mod reduktion af betændelse - behandling af fakler i sygdommens aktivitet og opretholdelse af remissioner. Den type medicin, der bruges, afhænger af sværhedsgraden af ​​betændelsen, og hvor godt sygdommen reagerer på den første behandling. Hvis betændelsen ikke mindskes ved den første behandling, anvendes mere kraftfulde medicin, selvom risikoen for alvorlige bivirkninger øges. Ved alvorlig sygdom kan de mere kraftfulde medicin anvendes straks.

Kirurgi i Crohns sygdom

Kirurgi undgås i Crohns sygdom, hvis det overhovedet er muligt på grund af den store sandsynlighed for, at betændelse vil gentage sig, selv når det ser ud til, at al betændelse er blevet fjernet under operationen. Der er situationer, hvor kirurgi ofte bliver nødvendig, som f.eks. Strenge, tarmobstruktion eller symptomer, der ikke reagerer på nogen medicinsk behandling. Normalt holdes den operation, der udføres, til det minimum, der er nødvendigt for at tage sig af komplikationen. Kirurgi kan omfatte fjernelse af dele af tarmen, strækning af strenge og fjernelse af fistler, men til tider kan kræve resektion af hele tyktarmen og behovet for en kolostomi eller ileostomi.

Valg af medicin

Den valgte behandling af Crohns sygdom er medicin til at kontrollere betændelsen. Det primære mål er at lindre symptomer ved at behandle fakler og sætte sygdommen i remission. Et sekundært mål er at udsætte eller forhindre operation. Valg af medicin afhænger af sværhedsgraden af ​​blussen, placeringen af ​​betændelsen og tilstedeværelsen af ​​komplikationer af sygdommen.

• Aminosalicylater og antibiotika undertrykker betændelse og er forbundet med de færreste bivirkninger.
• Kortikosteroider er meget effektive til at undertrykke betændelse, men er forbundet med alvorlige bivirkninger, når de bruges i længere tid.
• Andre medikamenter undertrykker immunforsvaret generelt og kan bruges i længere tid.
• Biologi er injicerbare medikamenter, der reducerer betændelse ved at blokere virkningen af ​​specifikke kemikalier, der frigives af immunceller, der fremkalder inflammation.

Anden terapi

Nyere undertrykkere af betændelse og immunsystemet udvikles hele tiden. To generelle immunsuppressiva er tacrolimus (Prograf, FK 506) og mycophenolatmofetil (CellCept). Der udvikles også nyere biologik.

Diæt og ernæring i Crohns sygdom

Det kan være en udfordring at opretholde god ernæring med Crohns sygdom. Vægttab såvel som specifik vitamin- og mineralmangel (for eksempel jernmangelanæmi) kan forekomme. Patienter, hvis betændelse stadig er aktiv, har ikke meget af appetit, så deres indtag af mad er reduceret, eller de typer fødevarer, de spiser, er begrænset. Spise forværrer også symptomerne, så de spiser mindre. Endelig, hvis en betydelig del af tyndtarmen betændes eller fjernes kirurgisk, kan den betændte tarme muligvis ikke absorbere næringsstoffer normalt. God ernæring afhænger af kontrol med betændelse, men når det ikke kan opnås, afhænger det af supplerende vitaminer, mineraler og kalorier.

Bliver jeg nødt til at ændre min diæt?

Det antages, at ingen specifikke fødevarer fremkalder symptomerne på Crohns sygdom, selvom det altid anbefales, at hvis visse fødevarer ser ud til at forværre symptomerne, bør disse fødevarer fjernes fra kosten. De mest almindeligt anbefalede kostændringer er reduceret indtagelse af mælk og mejeriprodukter, men denne anbefaling er primært baseret på muligheden for laktoseintolerance, en genetisk abnormitet i fordøjelsen af ​​mælkesukker, der ikke er relateret til Crohns sygdom. Hvis forholdet mellem mælk og symptomer ikke er klart, er det sandsynligvis en god ide at udføre en formel laktosetolerance-test for at lære med sikkerhed, om mælk og mælkeprodukter bør fjernes fra kosten. Det ville være en skam at fjerne mælk fra kosten, medmindre det er absolut nødvendigt, da mælk er en fremragende kilde til kalorier, protein, D-vitamin og calcium.

Håndtering af stress

Aktiv Crohns sygdom giver mange stress, og stress forværrer symptomerne på alle sygdomme, inklusive Crohns sygdom. Den bedste behandling af stress er vellykket undertrykkelse af betændelse. Når betændelse ikke kan undertrykkes, bliver patienter deprimerede og vrede. Dette forstyrrer forholdet til venner og familier, og det kan være nyttigt at bruge støttegrupper til at hjælpe med at lindre nogle af de stress, der forårsages af sygdommen. Det er også vigtigt at forblive så aktiv som muligt og justere aktiviteterne for at omgå symptomer. Tilstrækkelig hvile er meget vigtig.

Crohns sygdom Outlook

For de fleste patienter er Crohns sygdom en kronisk sygdom med opblussen af ​​sygdomsaktivitet og remissioner. Passende medicin og lejlighedsvis kirurgi vil imidlertid give en rimelig livskvalitet for de fleste patienter. Hvis der er progression af symptomerne på Crohns sygdom, er progression normalt langsom. Jo længere sygdommen er til stede, desto mere sandsynligt er komplikationer, hvoraf nogle vil kræve operation (for eksempel strenge). Faktisk kræves kirurgi af de fleste patienter på et tidspunkt i deres sygdom. Det er vigtigt at huske, at Crohns sygdom normalt gentager sig efter operationen, selvom al synlig betændelse fjernes.