Ciguatera madforgiftning: symptomer og behandling med fisketoksin

Definition af Ciguatera Fish Poisoning (Toxin)

• Ciguatera er en fødefødende sygdom (madforgiftning) forårsaget af at spise fisk, der er forurenet med ciguatera-toksin. Ciguatera-toksin er en varmestabil lipidopløselig forbindelse, produceret af dinoflagellater og koncentreret i fiskeorganer, der kan forårsage kvalme, smerter, hjerte og neurologiske symptomer hos mennesker, når de indtages.
• Toksinet kan findes koncentreret i store revfisk, oftest barracuda, grouper, rød snapper, ål, amberjack, havabbor og spansk makrel.
• Disse fisk lever i koralrev farvande og akkumulerer toksinet, når de spiser mindre revfisk, der lever af dinoflagellater.
• Det bekymringsområde inkluderer Det Caribiske Hav, Hawaii og kyst Mellemamerika.
• Når fisk fra ciguatera-endemiske områder sendes landsdækkende, kan der potentielt forekomme forgiftninger i ethvert område i USA.
• Ciguatera-toksin har en tendens til at samle sig i store rovdyrfisk (vægt over 2 kg eller ca. 4, 5 kg), såsom barracuda og andre kødædende revfisk, fordi de spiser andre fisk, der spiser toksinproducerende alger (dinoflagellater), der lever i koralrev farvande. Toksinet har de højeste koncentrationer i viscerale og kønnsorganer i fisk.
• Ciguatera-toksin er ufarligt for fisk, men giftigt for mennesker.
• Toksinet er lugtløst og smagløst, og madlavning ødelægger ikke toksinet.
• At spise ciguatera-forurenet tropisk eller subtropisk fisk er den vigtigste måde, hvorpå mennesker udsættes for toksinet.
• Toksinet aktiverer spændingsafhængige natriumkanaler, der forårsager symptomer i humane (og andre pattedyr) mave-tarm-, hjerte- og nervevæv.
• Der er omkring 50.000 rapporterede forgiftninger verden over om året, men forårsager sjældent død; børn har mere alvorlige symptomer (se nedenfor).

Ciguatera Fish Poisoning (Toxin) Symptomer

At spise forurenet fisk med ciguatera-toksin resulterer i følgende symptomer:

• Symptomerne begynder generelt 6 til 8 timer efter at have spist den forurenede fisk, men kan forekomme så tidligt som 2 eller så sent som 24 timer efter indtagelse.
• Symptomerne inkluderer kvalme, opkast, diarré, muskelsmerter, følelsesløshed, prikken, mavesmerter, svimmelhed og svimmelhed. Den klassiske konstatering af reversering af varm og kold fornemmelse er faktisk en brændende fornemmelse ved kontakt med kulde (allodynia).
• Tænder kan føles løs og kløe kan være intens.
• Alvorlige tilfælde af ciguatera-forgiftning kan resultere i åndenød, spyt, rive, kulderystelser, udslæt, kløe og lammelse. Bradykardi, koma og hypotension kan forekomme. Død som følge af forgiftning er sjældent (mindre end 0, 5%).

Ciguatera Fish Poisoning (Toxin) Behandling

Der er ikke noget specifikt antitoxin til rådighed for ciguatera-toksin.

• Nogle efterforskere har antydet, at opkast skal induceres, hvis offeret er vågen og vågen og har spist ciguatera-toksinholdig fisk inden for de sidste 3 til 4 timer. Ipecac, et stof, der forårsager opkast, blev foreslået som medicinen til brug, men mange efterforskere mener nu, at ipecac forårsager for meget dehydrering. I øjeblikket anbefaler nogle læger gastrointestinal dekontaminering med aktivt kul. Aktivt kul kan absorbere toksinet, hvis det udføres 3 til 4 timer efter indtagelse.
• Bevar hydrering. Intravenøs væske kan være nødvendigt for ukontrollerbar kvalme og opkast.
• Ingen specifik modgift er tilgængelig.
• Osmotiske diuretika er blevet brugt til at reducere symptomer (for eksempel mannitol).
• Amitriptyline (Elavil, Endep) og gabapentin (Neurontin, Gralise, Horizant) kan hjælpe med at reducere neurale smertsymptomer
• Diphenhydramin (Benadryl) og hydroxyzin (Atarax, Vistaril) kan hjælpe med at lindre kløe.
• NSAID'er og acetaminophen (Tylenol og andre) kan reducere smerter
• Undgå alkohol, fisk, nødder og nødderolier efter udsættelse for ciguatera-toksin, fordi de kan udløse tilbagevendende symptomer.

Hvornår skal der søges lægehjælp til forgiftning ved giftig giftighed

• I alvorlige tilfælde kræves hospitalsindlæggelse for intravenøs væske.
• Øjeblikkelig lægehjælp er nødvendig i alle tilfælde, fordi symptomerne hurtigt kan udvikle sig hos nogle få patienter.
• En læge bør konsulteres om behandling med tilgængelige medicin. Om nødvendigt kan en læge med speciale i forgiftning (toksikolog) konsulteres.

Ciguatera toksin-detektion

Selvom nogle test rapporterer muligheden for at påvise dette toksin i mad, er der ingen officielt godkendte tests for ciguatera-toksin til rådighed. Forskning pågår; efterforskere undersøger muligheden for at bruge monoklonale antistoffer til både at påvise toksinet og til at bruge antistofferne til behandling af patienter.